常見(jiàn)抗精神病藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

常見(jiàn)抗精神病藥的

不良反應(yīng)及研究進(jìn)展2021/5/71概述

抗精神病藥：是治療精神病性癥狀的藥物，臨床上主要用于治療精神分裂癥或其它重性精神病，也稱為強(qiáng)安定劑、神經(jīng)阻滯劑。2021/5/72抗精神病藥既往分類經(jīng)典（典型）抗精神病藥在治療劑量下出現(xiàn)EPS，并與劑量相關(guān)按照化學(xué)結(jié)構(gòu)再分類不（非）典型抗精神病藥（新型抗精神病藥）按受體作用譜分為：DSA（Dopamine-SerotoninAntagonists,多巴胺-五羥色胺拮抗劑）利培酮，Sertindole(壽廷多)，zipracidone(齊哌西酮)MARTA（Munti-ActingReceptor-TargetedAntipsychotics,多受體作用的抗精神病藥）氯氮平、再普樂(lè)、奎硫平2021/5/73抗精神病藥的新分類抗精神病藥EPS/TD催乳素療效第一代

(如氟哌啶醇、氯丙嗪)EPS/TD嚴(yán)重升高僅對(duì)陽(yáng)性癥狀有效第二代

(如利培酮、齊哌西酮)EPS(TD?)與劑量有關(guān)升高對(duì)陽(yáng)性和陰性癥狀均有效第三代

(如氯氮平、再普樂(lè)、奎硫平)EPS/TD較少不升高療效廣譜

MaguireG.JournalofClinicalPsychiatry.2002.63(Suppl4):56-622021/5/74臨床應(yīng)用抗精神病藥的禁忌癥嚴(yán)重心血管病，如嚴(yán)重心力衰竭和重癥高血壓。急性黃疸，肝炎急性期。嚴(yán)重腎病、腎功能不全、急性腎炎。各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制或昏迷。原因不明的急性感染、發(fā)熱。血液病、造血功能不良者?？咕癫∷庍^(guò)敏者。老年人、兒童、有腦器質(zhì)性變化者慎用。2021/5/75治療前應(yīng)做好以下準(zhǔn)備

1．明確診斷、辨別主要精神癥狀、合理用藥。

2．參考既往史，如藥敏史、肝炎、癲癇和心血管病史。

3．詳細(xì)軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以排除器質(zhì)性疾病，并可與治療中對(duì)照，應(yīng)檢查血象、肝、腎功能、心電圖，腦電圖。

4．應(yīng)了解既往治療情況，用過(guò)什么藥，劑量多少，療效和緩解程度如何，有何不良反應(yīng)。能正確診斷疾病及用藥是臨床醫(yī)生所需要的，而熟知所用藥的不良反應(yīng)則是成為一個(gè)好醫(yī)生所必備的另外，我覺(jué)得，在經(jīng)驗(yàn)豐富的“老藥”和臨床資料尚不充分的“新藥”之間，有人偏向于副作用少的新藥。也有人“偏袒”于療效突出但副作用大的氯氮平。隨著時(shí)間的推移，也許，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，那些“新藥”，還有著許多我們起先并不了解的東西。2021/5/76

原則上凡是在治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種不適和軀體改變，均應(yīng)考慮是否與藥物有關(guān)，通過(guò)減藥或停藥對(duì)此有鑒別和治療意義。一般而言，抗精神病藥無(wú)成癮性，但可能產(chǎn)生軀體依賴。不良反應(yīng)及相應(yīng)處理

常見(jiàn)副作用：口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心動(dòng)過(guò)速、錐體外系反應(yīng)。罕見(jiàn)副作用：阻塞性黃疸、粒細(xì)胞缺乏、視網(wǎng)膜色素沉著。其中以急性黃疸、粒細(xì)胞缺乏癥、癲癇樣發(fā)作、剝脫性皮炎、肝損害及低血壓性休克最為嚴(yán)重，應(yīng)高度重視！2021/5/77精神運(yùn)動(dòng)性興奮表現(xiàn)為焦慮不安、激動(dòng)、兇狠、敵意、極度興奮和沖動(dòng)、攻擊行為，常為一過(guò)性，多見(jiàn)于治療初期。不需特殊處理。意識(shí)障礙:出現(xiàn)的程度不同，由意識(shí)模糊或夢(mèng)幻樣狀態(tài)到譫妄狀態(tài)。表現(xiàn)：定向力障礙、言語(yǔ)散漫、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、興奮躁動(dòng)、刻板動(dòng)作或沖動(dòng)行為、生活不能自理?？砂槊}速、出汗、震顫、構(gòu)音不清、擴(kuò)瞳等軀體癥狀。多見(jiàn)于：用藥早期；大劑量用藥或在劇增、驟停或更換藥物時(shí)；聯(lián)合用藥；老年人、有腦器質(zhì)性病變或軀體疾病者。

處理主要為減藥或停藥。

緊張綜合征癥狀：緘默、木僵、違拗、蠟樣屈曲，重者吞咽困難、生活不能自理，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、膝踝痙攣、震顫等。處理：酌情減藥、停藥或加用抗帕金森藥。

（1）

過(guò)度鎮(zhèn)靜：無(wú)力、思睡，尤以氯丙嗪、氯氮平常見(jiàn)。

不良反應(yīng)具體劃為幾個(gè)方面（1）：精神方面的不良反應(yīng)

（2）藥源性精神副作用：如意識(shí)障礙、消極憂郁、幻覺(jué)、軀體性妄想、緘默、緊張樣狀態(tài)、興奮躁動(dòng)等。藥源性抑郁狀態(tài)發(fā)生率依次為利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪。

處理：及時(shí)減藥、停藥或加服抗抑郁藥，嚴(yán)密觀察以防意外。有文獻(xiàn)報(bào)道氯氮平可引起強(qiáng)迫癥2021/5/78（1）驚厥：任一種酚噻嗪衍生物都可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，以高劑量、低效價(jià)的氯丙嗪、氯氮平為多,奧氮平、利培酮等新型藥物也會(huì)降低癲癇閾值。。處理方法：加藥宜慢，可加用抗癲癇藥如苯妥英鈉，必要時(shí)減藥、停藥或換藥，排除器質(zhì)性疾患。不良反應(yīng)具體劃為幾個(gè)方面（2）：神經(jīng)方面的不良反應(yīng)

（2）錐體外系反應(yīng)（EPS）：有五種表現(xiàn)形式(是經(jīng)典抗精神病藥物突出的副作用.?！昂彼幬锔怀?。但是新型抗精神病藥物大劑量的利培酮發(fā)生EPS的可能還是應(yīng)當(dāng)重視。)1）藥源性帕金森氏綜合征：四個(gè)特征：運(yùn)動(dòng)不能、肌肉強(qiáng)勁、震顫、植物神經(jīng)功能紊亂。

2）靜坐不能。

3）急性肌張力障礙。以上三種錐體外系反應(yīng)均可減藥、停藥、合用對(duì)抗藥。

4）遲障（TD）：處理：減、停、換藥。停抗膽堿能藥；對(duì)癥治療選用多巴胺耗竭劑,多巴胺阻滯劑；抗組胺藥非那根；促大腦代謝藥；抗焦慮藥安定。說(shuō)明：TD重在預(yù)防。

5）兔唇綜合征：停藥可消失，抗震顫麻痹藥可能有效。

（3）植物神經(jīng)系統(tǒng)：輕的不必處理，如癥狀持續(xù)發(fā)展并漸趨嚴(yán)重，則可能出現(xiàn)抗膽堿能中毒綜合征或抗膽堿能危象(具體見(jiàn)后抗膽堿能危象的講述）。此時(shí)應(yīng)停藥，可用毒扁豆堿1-2mg肌注。

惡性綜合征：臨床表現(xiàn)為顯著的帕金森氏綜合征，植物神經(jīng)功能紊亂，可伴高熱、意識(shí)障礙，可能與藥物錐體外系反應(yīng)和體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān)，死亡率高達(dá)20%，多死于肺部感染。主要在于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥、補(bǔ)液、糾正酸堿平衡、降溫、預(yù)防感染。

(相對(duì)于新型抗精神病藥物，經(jīng)典藥物引起惡性癥狀群的可能更高。)有資料顯示70%左右會(huì)出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂如大汗淋漓。..\葛小平\文章\葛小平——利培酮與氟哌啶醇致惡性綜合征并成功治愈一例.doc2021/5/79張素輝等臨床發(fā)現(xiàn)奧氮平所致意識(shí)障礙1例：患者女,55歲。張素輝,閆智梅,劉肖莉.奧氮平所致意識(shí)障礙1例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志2009,9(10):2505.后減量上癥狀消失，但因癥狀控制不好再次加量時(shí)又出現(xiàn)上述癥狀。2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:15PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711不良反應(yīng)具體劃為幾個(gè)方面（3）：代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)的副作用

肥胖、心血管神經(jīng)性水腫、月經(jīng)周期改變、閉經(jīng)、乳溢、性欲改變。

處理：減藥或換藥，兒童不宜長(zhǎng)期用抗精神病藥。許多抗精神病藥物都會(huì)引起血中催乳素水平增加，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)（甚至閉經(jīng)）、男性乳房女性化等。而以利培酮最突出?？咕癫∷幬飼?huì)影響性功能，在男性患者尤其突出。在此方面，還不能說(shuō)某個(gè)“新型”藥物是“清白”的?？咕癫∷幬锟梢砸痼w重增加，并且有導(dǎo)致糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。而且新型藥物比經(jīng)典藥物更加危險(xiǎn)。氯氮平和奧氮平尤其需要注意2021/5/712不良反應(yīng)具體劃為幾個(gè)方面（4）：

肝臟的副作用

如出現(xiàn)無(wú)黃疸性肝功能障礙，可減藥、加服保肝藥或換藥；如出現(xiàn)黃疸，應(yīng)立即停藥，并積極保肝治療。(抗精神病藥物可能引起膽囊炎甚至胰腺炎。)2021/5/713不良反應(yīng)具體劃為幾個(gè)方面（5）：

造血系統(tǒng)的副作用任何抗精神病藥物都可能影響造血系統(tǒng)，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。風(fēng)險(xiǎn)最大的是粒細(xì)胞缺乏，氯氮平首當(dāng)其沖，經(jīng)典藥物如氯丙嗪、氟哌啶醇也可引起。其他新型藥物還沒(méi)有引起粒細(xì)胞缺乏的報(bào)道，但也可以導(dǎo)致白細(xì)胞減少。臨床發(fā)現(xiàn)，與白細(xì)胞減少相比，氯氮平引起的白細(xì)胞增加似乎更多見(jiàn)，甚至可以出現(xiàn)“類白血病”。..\葛小平\文章\葛小平——利培酮致血小板減少一例.doc2021/5/714

不良反應(yīng)具體劃為幾個(gè)方面（6）：

心血管系統(tǒng)副作用

體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心電圖異常、T波改變。預(yù)防措施：盡可能定期檢查心電圖；避免急劇增藥和長(zhǎng)期大劑量用藥；高齡或原有心血管病者用藥應(yīng)慎重，劑量應(yīng)小，加藥要慢，或采用對(duì)心臟影響較小的藥物；盡可能避免聯(lián)用；如有心律失常、傳導(dǎo)阻滯或病人主訴胸悶、心悸、眩暈等不適，則減藥、停藥或換藥并密切觀察、監(jiān)測(cè)。

(抗精神病藥物可能引起高血壓，也可能引起低血壓)2021/5/715黨連榮,周濤,汪旭強(qiáng).43例精神分裂癥患者的心臟異常X線表現(xiàn)和心電圖變化分析[J],四川精神衛(wèi)生,2009(22):111-112.2021/5/716第25卷第4期廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2007年8月2021/5/717

不良反應(yīng)具體劃為幾個(gè)方面（7）：

呼吸系統(tǒng)副作用

中毒劑量可引起呼吸抑制，或與其它中樞抑制劑同用時(shí)也可引起呼吸抑制。2021/5/718不良反應(yīng)具體劃為幾個(gè)方面（8）：

抗膽堿能或植物神經(jīng)副作用

便秘、排尿困難。便秘用通便藥，排尿困難較難處理，常須停藥?？鼓憠A能危象：急性尿潴留、麻痹性腸梗阻、青光眼加劇、藥源性中毒性精神障礙，抗精神病藥+三環(huán)類抗抑郁劑+抗帕金森藥（如安坦）三者合用時(shí)易引起。文獻(xiàn)有報(bào)道氯氮平較易引起麻痹性腸梗阻，利培酮等也可引起，治療主要為減藥甚至停藥及相應(yīng)治療。（停藥或減藥、暫禁食、禁水、加用胃腸動(dòng)力藥(如小劑量新斯的明或西沙比利、嗎叮啉、果導(dǎo)片及四磨湯、番瀉葉等)，行胃腸減壓及維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理）(氯氮平引起流涎的發(fā)生率是相當(dāng)高的。而大多數(shù)抗精神病藥物往往引起口干。)2021/5/719不良反應(yīng)具體劃為幾個(gè)方面（9）：

皮膚和眼的副作用

如藥疹、接觸性皮炎、光過(guò)敏、皮膚色素沉著。

2021/5/720不良反應(yīng)具體劃為幾個(gè)方面（10）：猝死

預(yù)防猝死：合理選藥，劑量不宜過(guò)大，加藥不宜過(guò)快，盡量不聯(lián)用藥，密切的臨床觀察，心臟監(jiān)測(cè)，各項(xiàng)必要的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，并應(yīng)注意飲食、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理。(任何一種抗精神病藥物都可能引起卒死，尤其是劑量較大的時(shí)候。新型藥物（除氯氮平）似乎相對(duì)安全些)2021/5/721抗精神病藥物在安全分級(jí)上大都屬于C類，具有較多的不良反應(yīng)。以上并不是副作用和危險(xiǎn)的全部！禮來(lái)公司聲明：奧氮平增加了癡呆老年病人中風(fēng)和死亡的危險(xiǎn)。另外本人在精神科上班期間發(fā)現(xiàn)一部分病人在服用抗精神病藥后出現(xiàn)尿酸和膽汁酸方面的異常，對(duì)于他們的關(guān)聯(lián)性這些還有進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)和臨床觀察。2021/5/722常見(jiàn)抗精神病藥的不良反應(yīng)：

1．

氯丙嗪

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：過(guò)度鎮(zhèn)靜，治療量約使半數(shù)病人無(wú)力、嗜睡、慢性腦電波、致痙作用、EPS、藥源性精神障礙。（不講）2021/5/723

氯丙嗪

（2）內(nèi)分泌：可使催乳素升高、泌乳、性功能障礙、男子乳房女性化、女性月經(jīng)改變，體重增加、高血糖和糖耐量改變等。2021/5/724

氯丙嗪（3）自主神經(jīng)系統(tǒng)：口干、心悸、流涎、視力模糊、擴(kuò)瞳、膀胱逼尿肌松弛、腸蠕動(dòng)降低、導(dǎo)致尿潴留甚至麻痹性腸梗阻。2021/5/725氯丙嗪

（4）心血管系統(tǒng)：可引起直立性低血壓、ECG改變等。2021/5/726氯丙嗪

（5）其他：如肝臟功能不良、黃疸、藥物性皮炎，長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致皮膚、內(nèi)臟和視網(wǎng)膜色素沉著等，少數(shù)病人可發(fā)生粒細(xì)胞減少癥。并用安坦或鋰鹽可降低氯丙嗪的血藥濃度。2021/5/727氯丙嗪

（6）矛盾反應(yīng)：抗精神病藥的中樞和外周自主神經(jīng)系統(tǒng)作用，以及對(duì)器官的直接作用產(chǎn)生的不良反應(yīng)除主要表現(xiàn)外，偶可見(jiàn)到相反的不良反應(yīng)，如氯丙嗪能降低血壓、體溫、鎮(zhèn)靜催眠和減少腸蠕動(dòng)引起便秘等，這是主要不良反應(yīng)，但偶可見(jiàn)血壓升高、體溫升高、失眠與腹瀉等。2021/5/728氯丙嗪

（7）過(guò)敏反應(yīng)：常見(jiàn)的有藥源性皮炎、皮疹、接觸性皮炎、剝脫性皮炎、哮喘、紫癜。2021/5/729氯丙嗪治療的注意事項(xiàng)有過(guò)敏史者、嚴(yán)重中樞抑制、尿毒癥、造血功能不良者禁用；有心、肝、腎或錐體外系疾病者慎用。肌注時(shí)宜深部注射，經(jīng)常更換注射部位；靜注時(shí)易致血栓性靜脈炎。用藥期間應(yīng)注意觀察體溫、血壓、脈搏，保持呼吸道通暢，維持心血管功能及電解質(zhì)平衡。本品注射劑PH值為3.5至5.0，不可與PH為5.8以上藥液配伍。不宜駕車、操作機(jī)器和高空作業(yè)。2021/5/7302．奮乃靜

不良反應(yīng)與氯丙嗪相似，可有EPS，嗜睡及自主神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)較輕，對(duì)肝功能、血象影響也較小，少數(shù)有口干、便秘、尿頻、心動(dòng)過(guò)速等癥狀，部分病人有乳房腫脹、月經(jīng)失調(diào)等內(nèi)分泌障礙癥狀。本藥能加強(qiáng)鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛劑作用，并用時(shí)應(yīng)減量。孕婦及肝功能減退者、有酚噻嗪類藥物過(guò)敏史者禁用。（不講）2021/5/7313．氟奮乃靜

EPS較多，自主神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)可見(jiàn)口干、出汗、視力模糊，對(duì)血液、肝、腎無(wú)明顯損害，偶有低血壓、粒細(xì)胞減少。易引起惡性綜合征。年老體弱及心、肝、腦器質(zhì)性疾病病人慎用！不宜與鋰劑合用，否則引起意識(shí)喪失，有時(shí)使血鋰迅速升高。（不講）2021/5/7324．三氟拉嗪

有明顯的EPS，以類震顫麻痹、靜坐不能、肌張力障礙最常見(jiàn)。此外，可能出現(xiàn)失眠、不安、口干、視物模糊、排尿困難、食欲減退、心動(dòng)過(guò)速等癥狀。年老體弱、心肝功能不全者慎用。（不講）2021/5/7335．氟哌啶醇類似氯丙嗪，EPS較常見(jiàn)，（可用安坦或海俄辛對(duì)抗其引起的帕金森綜合征如：氟哌啶醇5—10mg+海俄辛0.3mg肌注）急性肌張力障礙更易發(fā)生，表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)痙攣、靜坐不能或吞咽困難，長(zhǎng)期使用可引起TD。少數(shù)病人有頭昏、乏力、口干、便秘、皮疹等反應(yīng)，偶見(jiàn)高熱反應(yīng)和心電圖改變。本藥有導(dǎo)致藥源性抑郁的可能，超大劑量可致角弓反張、痙攣和抽搐、昏迷等急性腦病癥狀和心肌損害。孕期、哺乳期婦女禁用，心、肝、腎、肺疾病、青光眼、尿潴留、癲癇、甲亢病人慎用。（不講）2021/5/7346．五氟利多以EPS多見(jiàn)，無(wú)力、頭昏、睡眠障礙、焦慮抑郁及胃腸道癥狀，個(gè)別有肝功能損害，尿潴留、白細(xì)胞減少及心電圖異常。肝、腎功能損害者禁用，老年病人兼有震顫麻痹時(shí)忌用，孕婦慎用。（不講）2021/5/7357．舒必利用藥早期出現(xiàn)睡眠障礙和口渴，偶有胃腸道反應(yīng)，大劑量可發(fā)生EPS、陽(yáng)萎、高血壓、溢乳、男子乳房發(fā)育、月經(jīng)異常等，增量過(guò)快可有一過(guò)性心電圖改變、血壓上升或下降以及胸悶、脈頻等。高血壓病人、嗜鉻細(xì)胞瘤病人忌用，嚴(yán)重心血管疾病和肝損害者慎用。如出現(xiàn)皮膚過(guò)敏應(yīng)停藥，幼兒禁用。（不講）2021/5/7368．利培酮比經(jīng)典抗精神病藥EPS少而輕，有月經(jīng)障礙、嗜睡、疲乏、流涎、眩暈、心悸、眼球震顫。少數(shù)出現(xiàn)注意力集中困難和輕度記憶障礙。實(shí)際上可能因?yàn)槭切滤?，故許多不良反應(yīng)還沒(méi)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的文獻(xiàn)報(bào)道它的不良反應(yīng)越來(lái)越多。注意：與三環(huán)類抗抑郁藥合用，可導(dǎo)致體位性低血壓；與抗組胺藥合用，可出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜；與降壓藥伍用，可增強(qiáng)其降壓效應(yīng)；長(zhǎng)期與卡馬西平合用，可增快利培酮的消除率；15歲以下兒童禁用。但臨床上常見(jiàn)其不良反應(yīng)如錐體外系反應(yīng)（如肌張力增強(qiáng)、雙手震顫）、陰莖勃起困難和心動(dòng)過(guò)速等常見(jiàn)不良反應(yīng)。血小板計(jì)數(shù)下降為罕見(jiàn)

..\葛小平\文章\葛小平——利培酮與氟哌啶醇致惡性綜合征并成功治愈一例.doc..\葛小平\文章\葛小平——利培酮致血小板減少一例.doc2021/5/7379．氯氮平

EPS少而輕，自主神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)較多，如多汗、嗜睡、流涎、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘、乏力，此外，可有腦電圖改變，心動(dòng)過(guò)速等，抗膽堿能作用也可引起腸麻痹。與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)，常見(jiàn)的有過(guò)度鎮(zhèn)靜、體重增多、唾液過(guò)多、心律紊亂、體位性低血壓及發(fā)熱等。氯氮平引起癲癇大發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)與劑量有關(guān)。少見(jiàn)的特異性反應(yīng)：粒細(xì)胞缺乏癥—可致命！指粒性白細(xì)胞數(shù)少于500/mm3。還能產(chǎn)生惡性癥狀群。2021/5/738氯氮平常見(jiàn)心臟不良反應(yīng)的心電圖表現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩期前收縮ST段改變T波改變QT間期延長(zhǎng)傳導(dǎo)阻滯2021/5/739較少見(jiàn)的氯氮平對(duì)心臟的不良反應(yīng)心房纖顫左心房擴(kuò)大左心室肥大其他作者：上海精神衛(wèi)生中心苑成梅、上海二醫(yī)大精神醫(yī)學(xué)教研室方貽儒（中華精神科雜志，2003，36：51-53）幻燈制作：廬山下的來(lái)客《氯氮平所致心臟不良反應(yīng)及其發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展》。2021/5/740氯氮平使用注意事項(xiàng)：

SSRIs、丙戊酸鹽會(huì)升高氯氮平的血漿水平，并用卡馬西平可