主動脈瓣置換及升主動脈置換術(shù)臨床路徑(2019年版)

主動脈瓣置換及升主動脈置換術(shù)臨床路徑2019年版）一、主動脈瓣置換及升主動脈置換術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象因主動脈瓣病變合并升主動脈病變行主動脈瓣置換及升主動脈人工血管置換術(shù)（ ICD-9-CM-3:38.45 ），主動脈瓣置換伴升主動脈置換術(shù) [Wheat's 手術(shù)](ICD-9-CM-3:35.21003)。（二）手術(shù)指征根據(jù)《臨床診療指南·心臟外科學(xué)分冊》 （中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2009年）?！?014年歐洲心臟病學(xué)會主動脈疾病診治指南》 （歐洲心臟病學(xué)會編著， EuropeanHeartJournal,2014,72(12):1169-1252. ）1.診斷：主動脈瓣病變合并升主動脈病變。2.完成超聲心動圖及主動脈 CT檢查，明確主動脈瓣及升主動脈存在以下病理改變：（1）主動脈瓣中度及以上程度狹窄或關(guān)閉不全。2）主動脈瓣人工瓣膜功能障礙。3）升主動脈直徑≥45mm；升主動脈存在夾層改變。（三）標(biāo)準(zhǔn)住院日11～18天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)接受主動脈瓣置換及升主動脈人工血管置換術(shù)ICD-9-CM-3:38.45 ，主動脈瓣置換伴升主動脈置換術(shù)[Wheat's手術(shù)](ICD-9-CM-3:35.21003) 。（六）術(shù)前準(zhǔn)備 1～3天1.必需的檢查項目1）血常規(guī)、尿常規(guī)。2）肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、血型、凝血功能，感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖、CT或MRI。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：如心肌酶、大便常規(guī)、冠狀動脈影像學(xué)檢查 (CT或造影)（有冠心病發(fā)病危險因素及年齡≥50歲患者）、血氣分析和肺功能檢查 （高齡或既往有肺部病史者）、腹部及外周血管超聲檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）選擇用藥。2.預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前 0.5小時，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時間一般不超過 24小時，個別情況可延長至 48小時。（八）手術(shù)日第 2～4天1.麻醉方式：全身麻醉。2.體外循環(huán)輔助。3.手術(shù)植入物：人工瓣膜及人工血管、 胸骨固定鋼絲等。手術(shù)操作1）切除病變主動脈瓣，植入人工瓣膜替換。2）切除病變升主動脈，植入人工血管替換。5.術(shù)中用藥：麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥。6.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 9～14天1.術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護病房，持續(xù)監(jiān)測治療。2.術(shù)后患者清醒后早期拔除氣管插管3.病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。4.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、血電解質(zhì)＋肝腎功能＋血糖，X線胸片、心電圖、超聲心動圖， CT或MRI。5.根據(jù)患者新發(fā)癥狀或常規(guī)檢查項目異常結(jié)果，必要時可進行心肌酶、頭顱 CT或細菌培養(yǎng)等檢查。6.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。7.抗凝：根據(jù)所測 INR值調(diào)整抗凝藥用量，根據(jù)患者情況確定抗凝治療方案。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.患者一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項目。2.切口愈合好：引流管拔除，傷口無感染。3.無需要住院處理的并發(fā)癥， CT或MRI證實人工血管通暢。4.心臟超聲證實瓣膜功能正常。（十一）出院醫(yī)囑1.出院帶藥：降壓藥，β受體阻滯劑，他汀類藥物等應(yīng)按需帶藥。2.患者教育。（十二）變異及原因分析1.圍術(shù)期并發(fā)癥：心功能不全、出血、感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)后傷口感染、重要臟器功能不全等造成住院日延長和費用增加。2.合并有其他系統(tǒng)疾病，可能出現(xiàn)合并疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。3.人工血管的選擇：