2023年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師常見考點

口腔執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師常見考點（口腔解剖生理學(xué)）?1.牙的演化:牙數(shù)從多到少,牙根從無到有,從多牙列到雙牙列，從同形牙到異形牙,從分散到集中。

2.牙的萌出:(1)特點:在一定期間內(nèi)安一定先后順序萌出,左右同頜同名牙同時萌出，下頜牙早與上頜牙,同齡人女性萌出早與男性。?(2）時間:最早萌出的乳牙:下頜乳中切牙。最晚萌出的乳牙：上頜第二乳磨牙。最早萌出的恒牙:下頜第一磨牙。最晚萌出的恒牙:上頜第三磨牙,如第三磨牙牙胚先天缺失則是上頜第二磨牙。

（３)順序：乳牙:乳中切，乳側(cè)切,第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。

恒牙:第一磨牙,中切牙，側(cè)切牙，下頜尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙,上頜尖牙，第二磨牙,第三磨牙。

牙體解剖常用術(shù)語：中線：將顱面部左右兩等分的一條假象線。牙體長軸：通過牙體中心的一條假象線。

3.乳牙的特點：牙冠短小，色白,頸嵴明顯，冠根分明。上頜乳尖牙的牙尖偏遠中。下頜乳前牙的舌面邊沿嵴與頸嵴比恒前牙明顯。乳磨牙根干短,分叉大。

4．牙體外形的應(yīng)用解剖:（1）下頜切牙最不易發(fā)生齲齒。易堆積牙結(jié)石。?(2上頜切牙鄰面接觸區(qū)和上頜側(cè)切牙舌窩頂點為齲齒好發(fā)部位。?(３)尖牙最不易齲壞，保存時間最長，拔除時可使用旋轉(zhuǎn)力。

(4）下頜第二前磨牙最常見畸形中央尖。?(5)斜嵴為上頜第一磨牙的解剖特性。?5.重要的幾個數(shù)據(jù):(１）上頜第一前磨牙80%雙根87%雙根管?(2）上頜第二前磨牙6０%單根管

(３）上頜第一磨牙87%近中雙根管?(4)根尖孔56％尖部?（5)根尖狹窄距根尖孔1毫米

(6）下頜切牙10%唇舌向雙根管?(7)下頜第一前磨牙17％雙根單根尖孔

6．牙合正中頜的標(biāo)志：正中頜時,上頜第一恒磨牙的近中頰尖正對著下頜第一恒磨牙的頰溝，上頜第一恒磨牙的近中舌尖接觸在下頜第一恒磨牙的中央窩。

7.頜骨(1）上頜骨:一體四突。

(2)上頜竇與牙根尖的關(guān)系：6>7>5＞8。?(3）支柱結(jié)構(gòu):顴突支柱,翼突支柱，尖牙支柱(鼻額支柱）。

（4）下頜骨：外側(cè)面可見結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)面可見結(jié)構(gòu)。?薄弱部位：正中聯(lián)合,頦孔區(qū)，下頜角，髁狀突頸部

8.顳下頜關(guān)節(jié)下頜骨髁突兩個斜面:前斜面小,為功能面（關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面相相應(yīng)),是關(guān)節(jié)的負重區(qū)。

9.神經(jīng)：三叉神經(jīng)分支：眼神經(jīng)，上頜神經(jīng)，下頜神經(jīng)。

眼神經(jīng)：感覺神經(jīng)，出口：眶上裂?上頜神經(jīng)：感覺神經(jīng),出口:圓孔?下頜神經(jīng):混合神經(jīng)，出口:卵圓孔

面神經(jīng)：混合神經(jīng)，出口：莖乳孔

10.舌的解剖絲狀乳頭:數(shù)量最多,分布與舌體上面,司一般感覺。

菌狀乳頭:散在分布與絲狀乳頭之間,司味覺。?輪廓乳頭:一般為7-９個,體積最大,排列在界溝前方，司味覺。?葉狀乳頭：為5－８條并列皺襞,位于舌側(cè)緣后部,司味覺。

舌下區(qū)內(nèi)容物:舌下腺，舌神經(jīng)，舌下動脈,舌下神經(jīng)。?11．下頜運動:控制因素:四個，左右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié),頜（牙合)，神經(jīng)肌肉。?咀嚼周期：似水滴形

時間變化：快（開口)—慢(最大開口)—快(閉口)—慢(咬合接觸）

12.唾液功能:消化作用,溶媒作用,潤滑作用，中和作用，沖洗作用，緩沖和稀釋作用，殺菌和抑菌作用，粘附作用,縮短凝血時間，排泄作用。2０23年口腔助理考試復(fù)習(xí)精華總結(jié)口腔修復(fù)學(xué)1牙體缺損:各種牙體硬組織不同限度的質(zhì)地,解剖外形的損害或異常,重要表現(xiàn)在正常牙體形態(tài),咬合和鄰接關(guān)系的破壞２固位:指口腔修復(fù)體在行使功能時,能抵御各種作用力而不發(fā)生移位和脫落的能力3暫時性修復(fù)及過渡性修復(fù):涉及從牙體預(yù)備取模后到最終修復(fù)體完畢期尖的臨時修復(fù)體,并且還涉及改善義齒設(shè)計的診斷性修復(fù)以及用于牙周治療,咬合治療和正畸治療的一部分4過渡性修復(fù)(診斷性修復(fù)）：為了某些頜系統(tǒng)疾病的治療或為了明確診斷,美觀和改善咀嚼功能,同時也為了最終修復(fù)體設(shè)計和制作提供更佳的治療方案而制作的臨時性修復(fù)５合架(咬合器):是模仿人體上下頜和顳下頜關(guān)節(jié),藉以固定上下頜模型和合托,并可在一定限度上模擬下頜的運動的一種儀器６嵌體：是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體7約束:指物體位移時受到一定條件限制的現(xiàn)象.約束加給被約束物體的力稱為約束力或約束反力8摩擦力:是..．2023年口腔助理考試病理復(fù)習(xí)內(nèi)容口腔病理1成釉器的發(fā)育分三個時期:蕾狀期,帽狀期，鐘狀期2絞釉的生理意義:可增強釉質(zhì)對咬合力的抵抗3為什么要初期實行窩溝封閉:在釉質(zhì)的咬合面，有小的點隙和狹長的裂隙,大多為窄而長,開放呈漏斗狀或口小底大,深度可達釉質(zhì)深部,裂隙的直徑或?qū)挾纫话銥椋?~75um,不能為探針?biāo)饺?，由于點隙裂溝內(nèi)較易細菌和食物殘渣滯留而不易清潔,故常為齲病的始發(fā)部位,且一但發(fā)生齲,則不久向深部擴展,因而如能采用措施初期封閉，對齲的防止有一定幫助,減低齲病的發(fā)生率4釉質(zhì)牙骨質(zhì)界：簡稱釉牙骨質(zhì)界，三種連接方式:釉質(zhì)和牙骨質(zhì)在牙頸部相連,其相接處有三種不同情況:約有60%是牙骨質(zhì)少許覆蓋在釉質(zhì)表面;約30%是釉質(zhì)和牙骨質(zhì)端端相接;尚有１0%左右是兩者不相接,該處牙本質(zhì)暴露,而為牙齦所覆蓋５牙槽骨的生物學(xué)特性:1)是高度可塑性組織,也是人體骨骼最活躍的部分2)具有受壓力被吸取,受牽引力會增生的特性3)牙槽骨的吸取與新生保持動態(tài)平衡4)牙生理移動時牙槽骨的改建5)廢用性萎縮6根據(jù)腺泡的形態(tài),結(jié)構(gòu)和分泌物性質(zhì)不同分為漿液性，粘液性,混合性7少牙好發(fā)于:第三磨牙8對稱性牙缺失最常累及:第三磨牙,上頜側(cè)缺牙,下頜第二前磨牙19無牙牙冠呈圓錐形,最常累及:上頜側(cè)切牙10多生牙最常累及:上頜前牙區(qū),磨牙區(qū)11正中牙最常見于:多生牙1２累及整個牙列的巨牙常見于:單側(cè)牙早萌及巨牙１3小牙最常見于：上頜側(cè)切牙14雙生牙,融合牙發(fā)生率較高的是：前牙，上頜15發(fā)育性結(jié)合牙常累及:第二磨牙16畸形舌側(cè)尖重要位于:恒上側(cè)切牙17畸形中央尖最常見于:前磨牙,常為雙側(cè)性,下頜多見１8牙冠牙內(nèi)陷又叫畸形舌側(cè)窩,以好發(fā)牙順序排列為:恒側(cè)切牙,中切牙,前磨牙，尖牙,磨牙.上頜多見1９釉珠最常見于:上頜前磨牙,下頜磨牙次之20頸部釉質(zhì)延伸好發(fā)牙位依此為：第一,第二，第三磨牙2１彎曲牙最常見于:上頜恒切牙,牙常未能萌出２2牛牙癥病變多見于：恒牙5先天性梅毒牙病變切牙稱Hutchｉｎｓｏn切牙,這些改變在上頜中切牙最明顯.23桑椹牙：先天性梅毒牙雜第一恒磨牙的病變稱~2４牙本質(zhì)齲的病理改變由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)：透明層,脫礦層,細菌侵入層，壞層崩解層25初期平滑面釉質(zhì)齲縱磨片由深層至表層病變可分為透明層,暗層,病損體部,表層26慢性增生性牙髓炎(牙髓息肉)病理變化：根據(jù)構(gòu)成成分不同,可將其提成潰瘍型和上皮型.潰瘍型顯微鏡下觀測重要為增生的炎性肉芽組織充填于齲洞中或突出于齲洞外，表面為炎性滲出物和壞死組織被覆,深層為新生的毛細血管,成纖維C和散在的淋巴C,漿C,巨噬C和中性粒C等慢性炎C浸潤.上皮型肉眼觀測呈粉紅色較堅實，探之不易出血.顯微鏡下見息肉由成纖維C和膠原纖維構(gòu)成,其表面被覆復(fù)層鱗狀上皮.鱗狀上皮也許由口腔粘膜上皮脫落C種植而來,或由齲洞鄰近的牙齦上皮增生而來.此外,慢性牙髓炎中尚有一型特殊的牙髓炎稱殘髓炎:鏡下表現(xiàn)為殘留牙髓擴張充血,組織水腫,淋巴Ｃ,漿Ｃ,中性粒C等炎C浸潤,嚴重者牙髓膿腫或壞死２7根尖周肉芽腫的病理改變:1)當(dāng)機體抵抗力增強而病原刺激較弱時,肉芽組織中纖維成分增多,牙槽骨和根尖周牙骨質(zhì)吸取暫?；虺霈F(xiàn)修復(fù),使病變縮小．當(dāng)機體抵抗力下降而病原刺激增強時,炎性反映加重，炎C浸潤增多,牙槽骨和根尖周牙骨質(zhì)出現(xiàn)吸取破壞2)根尖肉芽腫體積增大,血運難以到達肉芽腫中心,中央組織而壞死,液化,形成膿腫;又可急性發(fā)作，出現(xiàn)急性牙槽膿腫的癥狀,如不徹底治療則可遷延為慢性根尖周膿腫3)上皮性根尖周肉芽腫，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦庵苣夷[.通過以下方式轉(zhuǎn)化:Ａ增生的上皮團中心部分由于營養(yǎng)障礙,液化變性,進而發(fā)展成囊腫B增生的上皮被覆膿腔,當(dāng)炎癥緩解后轉(zhuǎn)變?yōu)槟溢奀被增生的上皮包裹的炎性肉芽組織也可以發(fā)生退變壞死形成囊鐘4）有部分年輕患者,抵抗力強,X線示根尖周局灶性阻射影,與正常骨分界不清,此稱致密性骨炎2８膽固醇晶體變隙見于:根尖周肉芽腫29牙髓壞疽病理:若牙髓壞死伴有腐敗菌感染使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀，稱~這是由于壞死的牙髓組織被腐敗菌分解,產(chǎn)生的硫化氫與血紅蛋白中分解的鐵結(jié)合,形成黑色的硫化鐵,使壞死組織呈現(xiàn)黑色.牙髓壞死如未及時治療,可導(dǎo)致根尖周炎30急性壞死潰瘍性齦炎的重要病原菌是梭形桿菌及奮森螺旋體３1剝脫性齦病損是哪些疾病在口腔中的表征：涉及類天皰瘡，扁平苔癬,天皰瘡,紅斑狼瘡或其它大皰性疾病32活動期牙周炎的病理變化：1)牙面上可見不同限度的菌斑,軟垢及牙石堆積2)牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物,免疫球蛋白及補體等成分3)溝內(nèi)上皮出現(xiàn)麋爛或潰瘍,一部分上皮向結(jié)締組織內(nèi)增生呈條索狀或網(wǎng)眼狀,有大量炎癥C浸潤，并見一部分炎癥C及滲出物移出至牙周袋內(nèi)4)結(jié)合上皮向根方增殖,延伸,形成深牙周袋,其周邊有密集的炎癥C浸潤5)溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水腫,變性，喪失,大部已被炎癥C取代６)牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨C性骨吸取陷窩,牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸取,破壞7)牙周膜的基質(zhì)及膠原變性,降解,由于骨的吸取，破壞,導(dǎo)致牙周膜間隙增寬8)深牙周袋致使根面的牙骨質(zhì)暴露，可見牙石與牙骨質(zhì)牢固的附著３３白斑的病理改變:上皮增生,有過度正角化或過度不全角化,或兩者同時出現(xiàn)為混合角化.上皮單純性增生為良性病變,重要表現(xiàn)為上皮過度正角化，上皮粒層明顯和棘層增生,沒有非典型性C.上皮釘突可伸長起且變粗,但仍整齊且基底膜清楚.固有層和粘膜下層有淋巴Ｃ,漿C浸潤３4上皮疣狀增生的病理改變：上皮增生,有過度正角化或過度不全角化,或兩者同時出現(xiàn)為混合角化.35上皮單純性增生為良性病變,重要表現(xiàn)為上皮過度正角化,上皮粒層明顯和棘層增生,沒有非典型性C.上皮釘突可伸長起且變粗,但仍整齊且基底膜清楚．固有層和粘膜下層有淋巴C,漿C浸潤，上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生3６癌前病變涉及:白斑，紅斑,粘膜良性淋巴組織增生病，扁平苔蘚37扁平苔蘚的病理變化:１)上皮為不全角化層,在粘膜發(fā)紅的部位,則上皮表層無角化2）棘層增生較多,也有少數(shù)棘乘萎縮3)上皮釘突顯示不規(guī)則延長,少數(shù)上皮釘突下端變尖呈鋸齒狀4）基底C層液化變性,基底C排列紊亂,基底膜界線不清,明顯者可形成上皮下庖5）粘膜固有層有密集的淋巴Ｃ浸潤帶,其浸潤范圍一般不達成粘膜下層６)在上皮的棘層,基底層或粘膜固有層可見圓形或卵圓形的膠樣小體或稱Cｉｖattｅ小體，為均質(zhì)性嗜酸性,也許是C凋亡的一種產(chǎn)物7)電鏡觀測可見基底C內(nèi)線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹,胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡,基底Ｃ和基膜間半橋粒數(shù)量減少,可見基膜增殖,斷裂和脫位3８慢性盤狀紅斑狼瘡的病理變化：1）上皮表面有過度角化或不全角化,粒層明顯,角化層可有剝脫，有時可見角質(zhì)栓塞2)上皮棘層變薄,有時可見上皮釘突增生,伸長3)基底C發(fā)生液化,變性,上皮與固有層之間可形成裂隙和小水庖，基底膜不清楚4)上皮下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴C浸潤，重要為Ｔ細胞5)cａｐ擴張,管腔不整,血管內(nèi)可見玻璃樣血栓,血管周邊有類纖維蛋白沉積,管周有淋巴C浸潤6)膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性,纖維水腫，斷裂7)基底膜區(qū)域有一條翠綠色的熒光帶,又稱之為狼瘡帶8)采用間接免疫熒光技術(shù)，可以檢測患者自身循環(huán)抗體存在的情況及其滴度的改變３9天庖瘡與良性粘膜類天庖瘡的共同點:1)都是口腔的庖性疾患２)上皮下都有炎癥C浸潤３)均屬自身免疫性疾病不同點:1）天庖瘡:A庖剝脫后,結(jié)締組織面有乳頭形成及基底C層覆蓋B有棘層松解C庖壁薄D有周原擴展現(xiàn)象和尼氏征（+)E自身抗體滴度高F免疫熒光呈翠綠色魚網(wǎng)狀熒光帶Ｇ上皮內(nèi)庖2）類天庖瘡:A庖剝脫后,結(jié)締組織面無乳頭形成及基底C層覆蓋B無棘層松解Ｃ庖壁厚,灰白Ｄ無周原擴展現(xiàn)象和尼氏征(+)Ｅ自身抗體滴度低Ｆ免疫熒光：翠綠色熒光帶沿基底膜分布Ｇ上皮下庖.４0與HIＶ感染密切相關(guān)的病變分類:口腔念珠菌病，口腔毛狀白斑,HIV牙齦炎,HIV壞死性齦炎,HIV牙周炎,口腔Kaposi肉瘤,口腔非霍奇金淋巴瘤４１艾滋病的口腔表證中的口腔毛狀白斑的病理變化:口腔粘膜的上皮釘突肥厚并伸長，棘層明顯增生,呈粗糙的皺褶或絨毛狀.多為過度不全角化形成的刺狀突起,有時可有脫屑.靠近表層１/3的棘Ｃ層常可見腫大的氣球樣Ｃ,可為單個或成簇狀排列,胞漿淺染,一部分細胞空泡變性或在胞核周邊呈現(xiàn)環(huán)狀透明區(qū).電鏡觀測在上皮靠近表層部位的細胞之間以及細胞的胞漿內(nèi)，可見大量病毒顆粒，這種顆?？沙柿切位蚨噙呅?也可出現(xiàn)于細胞核中,其直徑長短不一.上皮下結(jié)締組織內(nèi)的炎癥不明顯,有時由于真菌感染,在菌絲周邊可見單核細胞呈灶性浸潤．42慢性涎腺炎的病理變化:涎腺導(dǎo)管擴張,導(dǎo)管內(nèi)有炎癥Ｃ;導(dǎo)管周邊及纖維間質(zhì)中有淋巴C和漿Ｃ浸潤,或形成淋巴濾泡;腺泡萎縮，消失而為增生的纖維結(jié)締組織取代；小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，并可見鱗狀化生４3舍格倫綜合征(Sjｏgrｅn綜合征)的病理變化：1）病變從小葉中心開始.初期淋巴C浸潤于腺泡間，將腺泡分開,進而使腺泡破壞，消失,為密集的淋巴Ｃ所取代，且形成濾泡.2)病變嚴重時,小葉內(nèi)腺泡所有消失,而為淋巴C,組織Ｃ所取代,但小葉外形輪廓仍保存；3）腺小葉內(nèi)缺少纖維結(jié)締組織修復(fù),此表征可區(qū)別于腺體的其他慢性炎癥4)小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生,形成實質(zhì)上皮團片即上皮幾上皮島,C呈圓形或多邊形,具有泡狀C核.上皮團片內(nèi)有嗜酸性無定形物質(zhì)5)小葉內(nèi)導(dǎo)管增生擴張,有的形成囊腔44多形性腺瘤的病理變化：圓形或卵圓形,表面光滑.包膜較完整.剖面呈實性，灰白色,瘤組織中可見淺藍色的軟骨樣區(qū)域,半透明膠凍狀的粘液樣區(qū)域以及灰白色圓形的小塊角化物.多形性腺瘤具有多形性或混合性特性，既含腫瘤上皮,又含粘液，軟骨樣基質(zhì),上皮C常組成腺管樣結(jié)夠或肌上皮C和磷狀Ｃ團片.１)瘤組織中腺管樣結(jié)構(gòu)顯示雙層Ｃ排列,即內(nèi)層的腺管上皮C和外層的肌上皮C,管腔內(nèi)常見紅色上皮性粘液2)肌上皮Ｃ形成的實性條索與團片,此條索與團片或為純肌上皮C形成．肌上皮C呈梭形，上皮樣，透明樣或漿Ｃ樣３)鱗狀上皮化生在瘤組織內(nèi)頗為常見,或呈典型鱗狀上皮結(jié)構(gòu)４)在上皮條索和腺管樣結(jié)構(gòu)周邊,粘液C呈星形連接,酷似透明軟骨的軟骨C位于軟骨陷窩內(nèi)5)間質(zhì)結(jié)締組織不多,可見玻璃樣變，鈣化或骨化6)腫瘤的包膜大多數(shù)完整,少數(shù)包膜內(nèi)有瘤組織侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié),侵入包膜４5粘液表皮樣癌根據(jù)其癌C分化限度和生物學(xué)特點分為:高分化(低度惡性）,中分化（中度惡性)和低分化(高度惡性)三型.1)高分化或低度惡性粘液表皮樣癌中，粘液Ｃ占50%以上，表皮樣C分化良好,中間C不多.核無異形性,有絲分裂很少或不見有絲分裂象．Ｃ常形成大小不等的囊樣腔隙２）低分化或高度惡性粘液表皮樣癌,,粘液C局限性１0%,腫瘤系中間或表皮樣C形成的實性團片.瘤Ｃ異形性明顯,可見核異形及有絲分裂象.腫瘤常想周邊組織浸潤３)中分化或中度惡性粘液表皮樣癌,介于高分化和低分化之間.中間C和表皮樣C較多,常形成實性團片,偶見有絲分裂象46牙源性角化囊腫易于復(fù)發(fā)的因素：1)牙源性角化囊腫的囊壁薄，易破碎,手術(shù)難以完整摘除2）可沿抗性較小的骨小梁之間呈指狀外突性生長3）角化囊腫也許來源口腔粘膜上皮的基底C增殖4）牙源性角化囊腫主囊的囊壁內(nèi)可具有微小子囊或衛(wèi)星囊5）牙源性角化囊腫的組織來源,來自牙板上皮剩余(Ｓerres上皮剩余）47單囊型成釉C瘤:組織病理上有三個亞型:第一型單囊性成釉C瘤:即所謂的Vicｋｅｒ-Gorliｎ標(biāo)準(zhǔn)，簡稱V-Ｇ標(biāo)準(zhǔn).其具體改變是1)囊腔襯里上皮基底層C核染色質(zhì)增長,著色深２)基底Ｃ呈柵欄狀排列，核遠離基底膜,即極性倒置3)基底C的泡漿出現(xiàn)空泡變..第二型類似第一型，但部分上皮呈結(jié)節(jié)狀增生突入囊腔.增殖的結(jié)節(jié)由牙源性上皮組成，類似于叢狀型成釉C瘤.第三型,又稱為壁成釉C瘤,其特點是在纖維囊壁的不同層面存在叢狀型或濾泡型成釉C瘤４８血管瘤的病理可區(qū)分為四鐘類型:ｃap瘤,海綿狀血管瘤,肉芽組織型血管瘤,蔓狀血管瘤1)ｃap瘤幼年性血管瘤或草莓色痣)腫物無包膜，由大小不等的cap組成，被纖維組織分隔成小葉狀2）海綿狀血管瘤:鏡下由襯有內(nèi)皮Ｃ的無數(shù)血竇組成,其間可見菲薄的結(jié)締組織間隔，當(dāng)竇內(nèi)有血栓性成時,可發(fā)生鈣化和機化3)肉芽組織型血管瘤：組織學(xué)上為毛C血管瘤，常伴有明顯炎癥,表面上皮多受壓萎縮，或有潰瘍，可有炎性肉芽組織形成.４）蔓狀血管瘤:腫瘤高起呈念株狀,由口徑較大迂回扭曲的小V和小A構(gòu)成,血管壁厚4９牙齦瘤的組織病理學(xué)上可分四型,即肉芽腫性齦瘤,纖維性齦瘤,血管性齦瘤和巨C齦瘤1)血管性齦瘤：可以是化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤.常伴潰瘍和出血,cａp豐富．組織學(xué)上化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤的特點是血管內(nèi)皮Ｃ增生呈實性片塊或條索,也可是小血管或大的薄壁血管增多.間質(zhì)常水腫.炎癥C浸潤不等,但潰瘍下區(qū)炎癥明顯.2)纖維性齦瘤：質(zhì)地堅實,顏色與附近牙齦相同，由富于C的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成，可見骨小梁3)巨Ｃ性齦瘤：富于血管和C的間質(zhì)內(nèi)具有多核破骨C樣C,呈灶性聚集．巨C數(shù)量多1．口腔頜面部發(fā)育基本在胚胎期完畢.腭部發(fā)育在胎兒期完畢.2.N嵴Ｃ遷移開始的標(biāo)志是Ｃ間粘附分子N-鈣粘蛋白結(jié)合部位轉(zhuǎn)化為H-鈣粘蛋白結(jié)合部位3在模式發(fā)育中起重要作用的是Hoｘ基因4面部的發(fā)育畸形重要發(fā)生在胚胎第6至第7周的面突聯(lián)合期5面部的發(fā)育畸形常見的有唇裂,面裂等６鼻腭N的通道:前腭突和側(cè)腭突聯(lián)合的中心,留下切牙管或鼻腭管,為~7腭部發(fā)育異常有：腭裂,頜裂8舌的發(fā)育畸形8涎腺的上皮條索終末膨大區(qū)的Ｃ是干Ｃ,它們將分化為腺泡C和導(dǎo)管C.肌上皮Ｃ也來自這些干Ｃ并與腺泡C同時發(fā)育.上皮末端膨大區(qū)部分C最終分化為閏管Ｃ,成為腺泡C,導(dǎo)管C和肌上皮Ｃ的干C9腮腺導(dǎo)管的開口:最初在上頜第一乳磨牙相對的頰粘膜處;在3~4歲時位于上頜第二乳磨牙相對的頰粘膜;1２歲時為于上頜第一恒磨牙相對的頰粘膜處;成人時在上頜第二恒磨牙相對的頰粘磨處1０胚胎第１2W后出現(xiàn):黑色素Ｃ和朗格漢斯C出現(xiàn),梅克爾C出現(xiàn)在第1６W１1牙胚的組成:１)成釉器:起源于口腔外胚層,形成釉質(zhì)2)牙乳頭:起源于外胚間葉,形成牙髓和牙本質(zhì)3)牙囊:起源于外胚間葉,形成牙骨質(zhì),牙周膜和固有牙槽骨1２凋亡在口腔頜面部發(fā)育的意義:1)在牙胚形成過程中,內(nèi)釉上皮C凋亡克制C過度增生2）在組織形成期C凋亡起著清除衰老的C保持牙胚的正常活動3）在乳恒牙交替的過程中,牙周膜吸取也存在著凋亡4)在腭形成的過程中,腭突上皮C發(fā)生凋亡有助于腭突的互相融合，面突其他組織中也存在著凋亡13牙本質(zhì)的形成:在鐘狀期的晚期，牙本質(zhì)一方面在鄰近內(nèi)釉上皮內(nèi)凹面的牙乳頭中形成,然后沿著牙尖的斜面向牙頸部擴展，直至整個牙冠部牙本質(zhì)完全形成.在多尖牙中，牙本質(zhì)獨立地在牙尖部呈圓錐狀一層一層有節(jié)律的沉積,最后互相融合,形成多尖牙牙冠部牙本質(zhì).牙本質(zhì)的形成是由成牙本質(zhì)C完畢的1４釉質(zhì)形成涉及兩個階段:即C分泌有機基質(zhì),并立即部分礦化;這一階段完畢之后,釉質(zhì)進一步礦化,與此同時大部分有機基質(zhì)和水被吸取15牙板的功能；1)乳牙的成釉器2)部分恒牙的成釉器3）形成繼承性的牙板,恒磨牙的成釉器16成釉C突即托姆斯突，突起中具有：初級分泌顆粒和小泡,而C體仍具有豐富的合成蛋白的C器１７釉質(zhì)礦化的調(diào)控是由成釉Ｃ調(diào)控１8牙乳頭誘導(dǎo)作用：1)外胚間葉組織誘導(dǎo)原始口腔上皮形成牙板和前庭板,牙板形成牙胚,前庭板形成口腔前庭溝2)牙本質(zhì)C誘導(dǎo)內(nèi)釉C形成成釉Ｃ,進而形成牙釉質(zhì)3）內(nèi)釉上皮誘導(dǎo)牙乳頭C分化成造牙本質(zhì)C,進而形成牙本質(zhì)4)上皮根鞘誘導(dǎo)牙囊C成為牙骨質(zhì)C最后形成牙骨質(zhì)5)牙乳頭誘導(dǎo)非牙源性口腔上皮1９上皮根鞘意義:上皮根鞘對于牙根的正常發(fā)育是很重要的，例如上皮根鞘的連續(xù)性受到破壞,或在根分叉處上皮隔的舌側(cè)突起融合不全,則不能誘導(dǎo)分化出成牙本質(zhì)C,而引起該處牙本質(zhì)缺損,牙髓和牙周膜直接連通,這時形成側(cè)支根管.另一方面，假如上皮根鞘在規(guī)定的時間沒有發(fā)生斷裂，仍附著在根部牙本質(zhì)的表面，則牙囊的間充質(zhì)C不能分化出成牙骨質(zhì)C形成牙骨質(zhì)．這樣在牙根表面特別在牙頸部,牙本質(zhì)暴露,引起牙頸部過敏2０牙萌出的過程分為:萌出前期，萌出期，萌出后期21釉柱的起自:起自于釉質(zhì)牙本質(zhì)界,貫穿釉質(zhì)全層而達牙的表面.22釉柱的走行及排列:在窩溝處,釉柱由釉質(zhì)牙本界向窩溝底部集中,呈放射狀;而在近牙頸部,釉柱排列幾乎呈水平狀2３釉柱的形態(tài)光鏡所見及超微結(jié)構(gòu):．光鏡下釉柱的橫剖面呈魚鱗狀，電鏡下觀測呈球拍樣，有一個近乎圓形較大的頭部和一個較細長的尾部.頭部朝咬合面方向,尾部朝牙頸方向.相鄰釉柱均以頭尾相嵌形式排列.不同部位釉質(zhì)的釉柱橫斷面可有不同的形態(tài)表現(xiàn)24釉牙本質(zhì)界方向:小凹突向牙本質(zhì),凹面向牙釉質(zhì)25釉質(zhì)最初形成時相關(guān)結(jié)構(gòu)；釉梭,釉叢,釉板26牙本質(zhì)組成:重要由牙本質(zhì)小管,成牙本質(zhì)C突起和Ｃ間質(zhì)所組成2７牙髓的C有:成牙本質(zhì)Ｃ,成纖維Ｃ,組織C和未分化間充質(zhì)Ｃ,樹枝狀C，淋巴Ｃ2８牙髓中膠原纖維和嗜銀纖維的分布：膠原纖維重要由Ⅰ型和Ⅲ型纖維以55：４5的比例所組成,纖維交織成網(wǎng)狀．嗜銀纖維即網(wǎng)狀纖維,為纖細的纖維,重要構(gòu)成是Ⅲ型膠原蛋白,分布于牙髓C之間,也有Ⅳ型和Ⅴ型膠原2９根據(jù)牙骨質(zhì)中的Ｃ分布和來源可將牙骨質(zhì)分為:無Ｃ無纖維牙骨質(zhì),無C外源性纖維牙骨質(zhì),有C固有纖維牙骨質(zhì)，無C固有纖維牙骨質(zhì)，有Ｃ混合性分層牙骨質(zhì)30無C牙骨質(zhì)和C牙骨質(zhì)的分布:無C牙骨質(zhì)分布于自牙頸部到近根尖1／３處,牙頸部往往所有由無C牙骨質(zhì)所占據(jù).C牙骨質(zhì)常位于無C牙骨質(zhì)的表面,或者C牙骨質(zhì)和無C牙骨質(zhì)交替排列.但在根尖部1/3可以所有為C牙骨質(zhì)2結(jié)合上皮的增齡變化:結(jié)合上皮在牙面上的位置因年齡而異,年輕時附著在釉質(zhì)上,隨年齡增長而向根方移動,中年以后多在牙骨質(zhì)上３1牙齦固有層膠原纖維可分為五組(涉及分布，功能，走行):１)齦牙組:自牙頸部牙骨質(zhì)向牙冠方向散開，止于游離齦和附著齦的固有層,廣泛地分布在牙齦固有層中，是牙齦纖維中最多的一組.重要是牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合2)牙槽齦組:自牙槽嵴向牙冠方向展開，穿過固有層止于游離齦和附著齦的固有層中3)環(huán)行組:位于牙頸周邊的游離齦中，呈環(huán)行排列,常與鄰近的其他纖維束纏繞在一起，有助于游離齦附著在牙上4)牙骨膜組：自牙頸部的牙骨質(zhì),越過牙槽突外側(cè)皮質(zhì)骨骨膜,進入牙槽突，前庭肌和口底5）越隔組：是跨越牙槽中隔,連接相鄰兩牙的纖維,只存在于牙鄰面,起于結(jié)合上皮根方的牙骨質(zhì)，呈水平方向越過牙槽嵴,止于鄰牙相同部位,保持牙弓上相鄰兩牙的接觸,阻止其分離3２牙周膜厚度為：0.15~0.38mm34牙周膜五組纖維的改變及功能：１）牙槽嵴組:功能是將牙向牙槽窩內(nèi)牽引，對抗側(cè)方力，保持牙直力2)水平組：是維持牙直力的重要力量，防止牙側(cè)方移動3）斜行組:可將牙承受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?均勻地分散到牙槽骨上.并可限制牙的轉(zhuǎn)動４)根尖組:具有固定牙根尖的作用,保護進出根尖孔的血管和Ｎ５)根尖組：有防止牙根向冠方移動的作用３5破骨C是多核巨C6牙周上皮剩余的形態(tài),分布及意義:1)分布:在牙周膜中2)形態(tài):在光鏡下C較小,立方或卵圓形，胞漿少,嗜堿染色.電鏡觀測上皮C有基底膜將Ｃ與牙周膜的基質(zhì)分開,相鄰C有橋粒相連,胞漿具有張力微絲和大量的核糖體3)意義:上皮增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源36牙周膜成牙骨質(zhì)C的形態(tài)及分布:分布在鄰近牙骨質(zhì)的牙周膜中,C扁平,胞核圓或卵原形．C平鋪在根面上,在牙骨質(zhì)形成時近似立方狀37牙周膜成骨C的形態(tài)及分布:在骨形成時，鄰近牙槽骨表面有許多成骨C，形態(tài)為立方狀，胞核大，核仁明顯，胞漿嗜堿性．靜止期的成骨Ｃ為梭形38牙周膜破骨C的形態(tài)及分布:破骨C是多核巨C，胞核數(shù)目不等，胞漿嗜酸性,位于吸取陷窩內(nèi)39固有牙槽骨的分布及結(jié)構(gòu)：襯于牙槽窩內(nèi)壁,包繞牙根與牙周膜相鄰,在牙槽嵴處與外骨板相連.它是一層多孔的骨板又稱篩狀板.牙周膜的血管和N纖維穿過小孔進入骨髓腔中40束骨的分布:組織學(xué)上固有牙槽骨屬于束骨,由具有粗大纖維的編織骨構(gòu)成,其中包埋了大量的牙周膜纖維即穿通纖維．在鄰近骨髓側(cè)，骨板由哈弗S所構(gòu)成,其外周有幾層骨板呈同心圓排列,內(nèi)有Ｎ和血管通過42咀嚼粘膜與被覆粘膜的區(qū)別(結(jié)構(gòu)特點):1)咀嚼粘膜:上皮有角化,正角化時有明顯的粒層;不全角化時粒層不明顯.棘層C間橋明顯．固有層厚,乳頭多而長,與上皮嵴呈指狀鑲嵌,形成良好的機附著;膠原纖維束粗大并排列緊密2)被覆粘膜:無角化,膠原纖維束不如咀嚼粘膜者粗大,上皮與結(jié)締組織交界比較平坦,有較疏松的粘膜下層,富有彈性,有一定的活動度４３涎腺的基本組織學(xué)結(jié)構(gòu):由實質(zhì)和間質(zhì)兩部分組成,實質(zhì)即由腺上皮C組成的分泌單位與導(dǎo)管系統(tǒng).分泌單位呈泡狀，管泡狀,過去統(tǒng)稱為腺泡.導(dǎo)管Ｓ由閏管，分泌管,排泄管三部分組成,閏管和分泌管位于小葉內(nèi),排泄管穿行于小葉間.間質(zhì)由纖維結(jié)締組織形成的被膜與小葉間隔，其中有血管,淋巴管和N出入44涎腺腺泡中漿液C的Ｃ特性是:合成,貯存和分泌蛋白質(zhì)４5涎腺涉及腮腺,頜下腺,舌下腺和小涎腺4６各大涎腺的組織學(xué)特點:1)腮腺:分深淺兩葉,其間有面Ｎ穿過.腮腺所有由漿液性腺泡組成,屬純漿液腺，閏管長,分泌管多,染色淺.正常腮腺組織內(nèi)特別是近表面部分經(jīng)常出現(xiàn)小的淋巴結(jié),有時淋巴組織呈殼樣包繞在腮腺葉外圍,淋巴結(jié)出現(xiàn)了腮腺.這也是涎腺發(fā)生良性淋巴上皮病變,腺淋巴瘤以致惡性淋巴瘤的組織學(xué)基礎(chǔ)．腮腺導(dǎo)管中多余現(xiàn)晶樣體２)頜下腺：是混合腺,以漿液性腺泡為主,并有少數(shù)粘液性腺泡和混合性腺泡.在混合性腺泡外圍所覆蓋的新月形漿液Ｃ比較小而少,閏管比腮腺短,分泌管則較腮腺長.在頜下腺導(dǎo)管周邊常伴有彌散之淋巴組織.3)舌下腺:位于口底粘膜和下頜舌骨肌之間,是一種混合腺,其中粘液性腺泡占重要部分,其顆?；|(zhì)明顯少于腮腺和頜下腺，閏管夻分泌管發(fā)育不良４)小涎腺：涉及唇腺,頰腺,舌腺，腭腺,舌腭腺和磨牙后腺等,位于粘膜固有層和粘膜下層.在唇腺纖維結(jié)締組織中,漿C分泌ＩgA，唇腺是唾液分泌型IｇA的重要來源,其濃度比腮腺高4倍47涎腺的功能：一消化功能:唾液中的味覺素不僅對味蕾的發(fā)育和成熟至關(guān)重要，它又是一種鋅結(jié)合蛋白.唾液的重要消化Ｅ是α－淀粉E,它可使淀粉變?yōu)辂溠刻呛秃?而不形成葡萄糖二,潤滑,保護和防御功能:1）唾液中粘多糖和富脯氨酸蛋白選擇性地吸附于口腔粘膜和釉質(zhì)表面，形成一層良好的保護屏障２)具有潤滑性和高粘性3)有一定的液體張力和流速,起機械沖刷作用4)唾液的緩沖作用起保護釉質(zhì),克制脫礦作用,從而減少齲病的發(fā)生`5)飽含鈣離子和磷酸鹽離子有助于病損區(qū)域的再礦化６）富含脯氨酸，酪氨酸等蛋白,蛋白質(zhì)帶負電荷,被羥基磷灰石中帶正電荷的鈣離子所吸引,在牙釉質(zhì)周邊形成一層保護膜,克制磷酸鈣在唾液中的形成及在牙面的沉積7)含脂蛋白凝血激Ｅ和其他凝血因子,還具有與氨基己酸相似的抗纖溶作用.血液與唾液混合后,凝血時間縮短三,抗菌功能，1)腺泡C分泌的過氧化E，重要是乳過氧化物E．它同硫氰酸鹽構(gòu)成唾液的防御屏障2)溶菌E,它可水解革蘭氏陽性菌C壁上的粘多糖,使細菌對溶解作用敏感３)免疫球蛋白,結(jié)合與粘附有關(guān)的細菌抗原4)乳鐵蛋白，能增強抗體對微生物的克制作用５）α-淀粉E,它破壞淋球菌C壁上的多糖６)乳鐵蛋白能克制需要鐵的細菌的生長,具有殺滅鏈球菌的作用四,內(nèi)分泌功能:也許具有腮腺素,其功能是維持腮腺的正常分泌活動，并對骨,軟骨,牙等的正常發(fā)育和鈣化有一定的促進作用4８四環(huán)素牙的病理表現(xiàn)及成因:四環(huán)素對牙和骨有親和性,在牙發(fā)育期全身性應(yīng)用四環(huán)素可導(dǎo)致藥物在牙硬組織和骨組織中沉積形成四環(huán)素牙.在受累牙的磨片上，沿牙本質(zhì)生長線有黃色的色素條帶，紫外線下,條帶顯示為明亮的黃色熒光．牙體組織中,除牙本質(zhì)外四環(huán)素還沉積于牙骨質(zhì),受累牙萌出時呈亮黃色，暴露于光線后顏色逐漸變深，呈灰色或棕色,假如牙冠已形成后攝入藥物,臨床看不到變色49在多種致齲菌中,致齲力最強的是:變形鏈球菌50菌斑結(jié)構(gòu):在體積構(gòu)成上,菌斑以細菌為主．在重量構(gòu)成上,菌斑８0%為水,20%為固體物質(zhì).組織學(xué)上,菌斑由基底層,中間層，表層結(jié)構(gòu)組成．基底層也稱菌斑-牙界面層,緊貼牙面,為一層無C的均質(zhì)結(jié)構(gòu)，重要由唾液糖蛋白即獲得性薄膜構(gòu)成，中間層為菌斑的重要部分,由近基底層的致密微生物層和其表面的菌斑體組成.表層為菌斑最外層,結(jié)構(gòu)較松散51菌斑形成過程:涉及獲得性薄膜的形成,細菌的粘附和集聚,菌斑的成熟幾個階段．獲得性薄膜也稱唾液薄膜,是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜.其厚度約為3０~60um.其形成幾分鐘至幾小時后,就開始有細菌附著于其上．最初附著的細菌為球菌,重要為鏈球菌.以后,細菌集聚,菌斑中的細菌重要為鏈球菌,之后隨著菌斑生態(tài)環(huán)境的改變,菌斑內(nèi)細菌開始調(diào)整,菌斑進入成熟階段,厭氧絲狀菌，桿狀菌逐漸增多,至后期,菌斑由以球菌為主變?yōu)橛汕蚓?桿菌,絲狀菌,螺旋體菌混合構(gòu)成５2齲病的四聯(lián)因素:細菌和菌斑,食物,宿主,時間5３菌斑和齲病的發(fā)生有密切關(guān)系；由于菌斑中可積聚酸,這些酸足以使釉質(zhì)脫礦,因此菌斑中酸相的頻率和連續(xù)時間將影響齲病的發(fā)生率54齲病的分類：一根據(jù)病變進展速度分類:急性齲,慢性齲,靜止齲二，根據(jù)齲病侵襲的部位分：窩溝齲,平滑面齲,根齲三根據(jù)齲病與治療的關(guān)系分:原發(fā)齲,繼發(fā)齲四根據(jù)齲病的病變深度分:淺齲，中齲,深齲五根據(jù)齲病累及的組織分:釉質(zhì)齲.牙本質(zhì)齲.牙骨質(zhì)齲55釉質(zhì)平滑面齲的病理表現(xiàn):1)病損區(qū)的釉柱橫紋和生長線變得明顯２）有色素沉著,3)混濁4)透明5)缺損56牙本質(zhì)齲的病理表現(xiàn)：在病理形態(tài)上是三角形病變,三角形的頂指向牙髓腔,底向著釉牙本質(zhì)界5７與根齲關(guān)系密切的是；放線菌58牙髓變性涉及:成牙本質(zhì)Ｃ空泡變性,牙髓鈣化,牙髓網(wǎng)狀萎縮，牙髓纖維性變59牙髓充血的病理變化:肉眼見充血的牙髓呈紅色,光鏡下表現(xiàn)為牙髓血管擴張充血呈樹枝狀，若受刺激時間延長,血管通透性增長,血漿滲出,組織水腫,血管周邊少量紅C外滲.如血流緩慢，血漿濃縮,可導(dǎo)致血漿形成.60急性牙髓炎的病理變化:初期牙髓血管擴張充血,血管通透性增長,液體滲出,組織水腫,有纖維蛋白滲出和中性粒C浸潤,成牙本質(zhì)C變性壞死,受損組織C和炎Ｃ釋放炎性介質(zhì)和C因子，使局部組織液化壞死，形成膿腫,初期膿腫局限,其余牙髓基本正常,若未及時治療則形成多處小膿腫.若炎性滲出未得到及時引流,最終使整個牙髓液化壞死,此時稱為急性化膿性牙髓炎61慢性閉鎖性牙髓炎的病理表現(xiàn):鏡下可見牙髓血管擴張充血,組織水腫，淋巴C,漿Ｃ,巨噬C,中性粒C浸潤,毛細血管和成纖維Ｃ增生,肉芽組織形成,若機體抵抗力弱而刺激較強時,可引起牙髓壞死或膿腫形成,常有肉芽組織包繞,其余牙髓組織正常病程長者可見修復(fù)性牙本質(zhì)形成，若能及時治療,可保存部分正常牙髓組織６２慢性潰瘍性牙髓炎病理變化:鏡下可見患牙有較大的穿髓孔，穿髓孔表面為炎性滲出物,食物殘渣,下方為炎性肉芽組織和新生膠原纖維,深部有活力牙髓組織表現(xiàn)為血管充血擴張,散在有淋巴C漿Ｃ,巨噬C等慢性炎C浸潤.有時潰瘍表面可見不規(guī)則鈣化物沉積或修復(fù)性牙本質(zhì)形成,保護其余正常的牙髓組織.慢性潰瘍型牙髓炎假如初期及時治療，可保存部分活髓,否則將導(dǎo)致牙髓壞死63牙髓壞死的病理變化:在鏡下表現(xiàn)為牙髓結(jié)構(gòu)消失,牙髓Ｃ核固縮,核碎裂,核溶解，整個牙髓呈現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的紅染顆粒,若牙髓壞死伴有腐敗菌感染使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀,稱牙髓壞死．64急性根尖周炎的排膿途經(jīng)：1)皮膚，皮下2)齲洞3)穿破骨膜４）穿破牙周袋5）穿破粘膜６5慢性根尖周膿腫的病理改變:拔除患牙,可見根尖有膿性分泌物粘附，根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫形成，中央為壞死液化組織和膿C,周邊為炎性肉芽組織.肉芽組織外圍包繞著纖維結(jié)締組織.根尖牙骨質(zhì)和牙槽骨可不同限度的吸取，破骨C位于吸取餡窩內(nèi),胞漿紅染,單核或多個核,慢性根尖周膿腫可表現(xiàn)為有瘺和無瘺兩種情況,有瘺者可見膿液穿破骨壁與口腔粘膜或核面部皮膚相通,瘺管壁被覆層鱗狀上皮66慢性齦炎的病理變化:重要在牙齦的齦溝壁處有炎癥C浸潤,在溝內(nèi)上皮的下方可見中性粒C浸潤，再下方為大量的淋巴C,炎癥浸潤區(qū)域的膠原纖維大多變性或消失．可分為1）炎癥水腫型:牙齦的纖維結(jié)締組織水腫明顯,大量淋巴Ｃ，中性粒C浸潤，cap擴張充血2)纖維增生型：上皮下纖維結(jié)締組織增生成束，束間可見淋巴C及漿Ｃ浸潤.cａp增生不明顯67齦增生的重要病理變化為:纖維結(jié)締組織增生，粗大的膠原纖維束類似癍痕組織結(jié)構(gòu);內(nèi)分泌障礙及維生素C缺少引起的齦增生,可出現(xiàn)膠原纖維水腫,變性及ｃａp擴張充血等變化．合并口腔菌斑感染時其病理學(xué)變化出現(xiàn)炎癥反映的一系列改變68急性壞死潰瘍性齦炎的病理變化：為非特異性的炎癥變化,病變表面有纖維素性滲出及組織變性，壞死形成的假膜，結(jié)締組織纖維水腫,內(nèi)有大量中性粒C浸潤,為密集的炎癥及組織壞死區(qū).病變的最表層為細菌螺旋體.齦溝液涂片可見大量的梭形桿菌及奮森螺旋體等微生物69剝脫性齦病損的病理變化:鏡下可分為皰型和苔癬型.皰型為上皮與結(jié)締組織間形成基底下皰，結(jié)締組織內(nèi)有大量炎癥C浸潤,病變同良性粘膜類天皰瘡;如在上皮層內(nèi)形成上皮內(nèi)皰，則病變同天皰瘡.苔癬型者,上皮萎縮,棘層變薄,基底Ｃ水腫，液化,?？捎^測到膠樣小體,固有層可見密集的淋巴Ｃ浸潤，病變多符合于類天皰瘡樣扁平苔癬或萎縮性苔癬60作為檢測牙周炎病損組織中細菌作用的一項重要標(biāo)志是:脂多糖(LＰS)6１牙周炎的發(fā)展過程的病理變化是:1)始發(fā)期：齦溝區(qū)的溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮周邊表現(xiàn)為急性滲出性炎癥反映，cap擴張充血,通透性增長,有大量中性粒C浸潤,臨床出現(xiàn)暫短的急性滲出性炎癥表征２）初期病變:上皮下結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)大量的淋巴C浸潤,重要為Ｔ淋巴C,大量的PMN移入齦溝內(nèi),膠原變性,破壞,臨床出現(xiàn)典型的齦炎表現(xiàn)3)病損確立期:結(jié)合上皮及溝內(nèi)上皮仍有較多的中性粒C除了Ｔ淋巴Ｃ以外，B淋巴C不斷增多,形成較強淺的牙周袋,尚未見明顯的牙槽骨吸取,此期重要為慢性齦炎的表現(xiàn)４)進展期:形成深牙周袋,膠原纖維變性，大部分喪失,牙槽骨吸取,此期在臨床出現(xiàn)明顯的牙周溢膿，牙松動等典型的牙周炎癥狀６２靜止期牙周炎（修復(fù)期)的病理變化:1)溝內(nèi)或袋壁上皮及結(jié)合上皮周邊的炎癥明顯減少,在牙周袋與牙槽骨之間可見大量的新生纖維結(jié)締組織,或見粗大的膠原纖維束增生,還可見一部分新生的cap2）牙槽骨的吸取呈靜止態(tài),一般看不到破骨Ｃ3)牙根面被吸取的牙骨質(zhì)也出現(xiàn)新生的現(xiàn)象,此外,牙槽骨吸取與牙周袋形成在臨床病理可分為齦溝,骨上袋,骨內(nèi)袋三種情況６3牙周變性的病理變化:涉及牙周膜主纖維束消失并發(fā)生水樣變性,玻璃樣變,病理性鈣化，局灶性壞死;牙槽骨及頜骨形成障礙,發(fā)生廣泛的骨吸取，骨的沉積線紊亂等病理性成骨;牙骨質(zhì)形成障礙,發(fā)生顆粒樣鈣化等病理性沉積，牙周膜內(nèi)的血管增生,管腔狹窄甚至閉塞等改變64牙周創(chuàng)傷的病理變化:牙槽骨的硬骨板消失，骨小梁改建,牙根面也可發(fā)生吸取.牙周膜間隙增寬,固有牙槽骨吸取,張力側(cè)受牽引的硬骨板出現(xiàn)成層的增生,受壓側(cè)的牙周膜組織可有變性,壞死及鈣化發(fā)生.65牙周萎縮的病理變化：組織學(xué)重要表現(xiàn)為上皮C各層次減少,致使上皮變薄,結(jié)締組織成分減少,可見ｃap擴張66增齡引起的牙周萎縮稱為老年性萎縮６7未到高齡的牙齦退縮稱為早老性萎縮６8口腔粘膜病的基本病理變化:過度角化,角化不良,棘層增生,上皮異常增生,萎縮，海綿形成，基底C空泡性變及液化，氣球變性,網(wǎng)狀變性,C凋亡,棘層松解,皰糜爛，潰瘍,皸裂,假膜,斑,丘疹，嗜堿性變性,痂69上皮異常增生的變化:1）上皮基底C極性消失2)出現(xiàn)一層以上基底樣C3)核漿比例增長4）上皮釘突呈滴狀５）上皮層次紊亂６)有絲分裂相增長,可見少數(shù)異常有絲分裂7)上皮淺層1/2處出現(xiàn)有絲分裂８）Ｃ多形性9)Ｃ核濃染10)核仁增大1１)Ｃ粘著力下降12)在棘Ｃ層中單個或成團Ｃ角化7０白斑癌變:１)多發(fā)生在異常增生的百斑上,個別也可單純增生2)癌變率取決于白斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)3)非均質(zhì)性白斑容易癌變４）白斑與組織類型的關(guān)系,并且與上皮增生限度有關(guān)5）最后確診應(yīng)依靠組織學(xué)依據(jù)６）指征是增生的Ｃ突破基底膜向結(jié)締組織浸潤７1白斑的鑒別診斷：1)白色水腫：界線不清,像霧狀,組織學(xué)檢查極C水腫明顯,無過度角化,淺白色.白斑:界線清,有過度角化,明顯白色２)白色海棉狀彎痣:：無過度角化,極C水腫明顯，有家族史,白色皺折狀,在其他粘膜也有,范圍廣.白斑：局限,過度角化,無家族史,無極Ｃ水腫７２扁平苔蘚(OLP)與慢性盤狀紅斑狼瘡(CDLＥ)的鑒別：1)OLＰ固有層有帶狀淋巴C浸潤,CDＬE淋巴Ｃ浸潤廣，有圍繞血管浸潤傾向,有時有較多的漿Ｃ浸潤2）CDLP血管及膠原纖維的變化比OLＰ明顯３)ＣDLP常有角質(zhì)栓塞,棘層萎縮，OＬP沒有角質(zhì)栓塞，有棘層萎縮，但這一點不能作為2者的診斷依據(jù)73復(fù)發(fā)性阿佛他潰瘍（復(fù)發(fā)性口腔潰瘍)的病理變化:初期粘膜上皮水腫C內(nèi)及C間均可發(fā)生水腫,上皮C間有白C移出,以后上皮溶解,破潰,脫落,形成非特異性潰瘍,潰瘍表面可有纖維素性滲出物所形成的假膜，有時表面為壞死組織所覆蓋.粘膜固有層中膠原纖維水腫,玻璃樣變性.結(jié)締組織纖維彎曲紊亂,斷裂,嚴重時膠原纖維破壞消失.cap擴張，充血,血管內(nèi)皮C腫脹,管腔腫脹甚至閉塞74天庖瘡的病理變化：1)棘層松解2）上皮內(nèi)庖形成3)天庖瘡Ｃ4）如庖頂破裂脫落，仍然可見到上皮的基底C附著于結(jié)締組織的上方,在庖底可見不規(guī)則的乳頭向上突起呈絨毛狀，這些乳頭表面均排列著單層的基底C5)上皮下粘膜固有層可見中檔限度的炎癥Ｃ浸潤6)松解的棘C膜周邊亦可見翠綠色的熒光環(huán)7５良性粘膜類天庖瘡的病理變化:形成上皮基底層下庖,基底C變性,病損部位的上皮全層剝脫,結(jié)締組織表面光滑,膠原纖維水腫，有大量淋巴C浸潤,晚期粘膜固有層纖維結(jié)締組織增生,免疫病理呈罪綠色的熒光帶76肉芽腫性唇炎的病理變化：鏡下可見上皮下結(jié)締組織內(nèi)有彌漫性或灶性炎癥C浸潤,重要見于血管周邊為上皮樣Ｃ,淋巴C及漿Ｃ呈結(jié)節(jié)樣聚集,有時結(jié)節(jié)內(nèi)有多核巨C,在結(jié)節(jié)中心部位無干酪樣壞死77粘膜良性淋巴組織增生病的病理變化:組織學(xué)上一般分為兩型，一型為濾泡型，另一型為非濾泡的彌散型．本病的特性大多自愛冕膜固有層或冕膜下層有淋巴濾泡形成,淋巴濾泡間可見大量的淋巴C與漿C.血管擴張,充血.尚有一型淋巴濾泡不明顯,可在大量淋巴C浸潤見到密集的淋巴C呈灶性聚集,呈淋巴結(jié)狀結(jié)構(gòu),為非濾泡型78急性化膿性頜骨骨髓炎的病理變化:骨髓組織高度充血和炎癥性水腫，并見大量的中性粒C浸潤;且隨炎癥的進行,組織溶解壞死，骨髓腔充以化膿性滲出物和壞死物質(zhì),形成膿腫;膿腫周邊的骨組織可見到活躍的破骨C性骨吸取,殘存于膿腫或壞死組織內(nèi)的海綿狀骨小梁,其成骨C和骨C完全消失,表現(xiàn)為死骨7９慢性化膿性頜骨骨髓炎的病理變化：為伴有明顯骨吸取和死骨形成的慢性化膿性病變.死骨重要表現(xiàn)膸骨C消失，骨陷窩空虛,骨小梁周邊缺少成骨Ｃ.死骨周邊有炎癥性肉芽組織，重要為成纖維C和cap增生,擴張，充血，淋巴Ｃ,漿C,巨噬Ｃ和中性粒C浸潤,并常見到反映性新骨8０慢性硬化性頜骨骨髓炎根據(jù)骨硬化灶波及的范圍分:慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎和慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎8１慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎的病理變化：表現(xiàn)為不規(guī)則的骨小梁新生,重要有編織骨和板層骨構(gòu)成,其中具有復(fù)雜的嗜堿性的骨改建線;狹小的骨髓腔含疏松的纖維結(jié)締組織,并見輕度的淋巴C浸潤8２慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎的病理變化:整個病變可見活躍的骨形成，有致密的板層骨，不規(guī)則的編織骨和疏松的纖維結(jié)締組織構(gòu)成.致密的板層骨中具有復(fù)雜的骨改建線，增生的編織骨周邊有時可見成骨C圍繞,淋巴C輕度浸潤83慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎（Ｇarｒe骨髓炎)的病理變化:在密質(zhì)骨的表面,新生骨小梁與骨面垂直,互相呈平行排列,周邊有成骨Ｃ圍繞.骨小梁之間由纖維結(jié)締組織構(gòu)成,伴有輕度的淋巴C和漿Ｃ浸潤，無中性粒Ｃ84肉芽腫性炎癥涉及頜骨結(jié)核和頜骨梅毒,頜骨放線菌病85頜骨結(jié)核的病理變化:頜骨骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織.骨髓組織內(nèi)隨處可見混有朗漢斯巨C的上皮樣C性結(jié)節(jié).結(jié)核結(jié)節(jié)的中心常形成干酪樣壞死.有時可見死骨形成．如繼發(fā)一般化膿感染時,可見大量的中性粒C，有時可形成膿腫86頜骨梅毒的病理變化：初期可見骨膜和骨髓組織內(nèi)局灶性水腫和淋巴Ｃ,漿C的浸潤,梅毒瘤重要由上皮樣C,朗汗斯巨C構(gòu)成.有淋巴C，漿C浸潤和成纖維C的增生．中心區(qū)常形成干酪樣壞死灶,與結(jié)核不同的是軟化傾向少,而纖維化傾向強8７頜骨放線菌病的病理變化:重要以膿腫內(nèi)具有放線菌團為特性,菌團嗜蘇木素,周邊繞以放射狀排列，嗜伊紅染色的棒狀結(jié)構(gòu).膿腫周邊可見到肉芽組織形成,其中有淋巴C,漿C,巨澨C和多核C的浸潤,泡沫C的出現(xiàn)是本病的特性88骨纖維異常增殖癥的病理變化:病變區(qū)纖維結(jié)締組織增生,其中含許多幼稚骨小梁.成纖維C呈梭形，大小一致,幼稚的骨小梁形態(tài)不規(guī)則,類似C,V,W等英文字母，無板層結(jié)構(gòu),排列無方向性，一般無成排的成骨C,常見到骨小梁中的纖維與周邊組織中纖維移行,增生的纖維結(jié)締組織內(nèi)富含血管,有時可見到軟骨島及破骨C89骨纖維異常增殖癥與牙骨化瘤的鑒別:一相同點:1）病變中都可見到豐富的纖維結(jié)締組織代替正常組織２）都有頜骨膨大，棉布2畸形,牙齒移位3)X光都有頜骨膨大的改變二,不同點:１)骨化纖維:可見成骨C，看不見纖維性化骨.骨纖維異常:可見纖維性化骨,看不見成骨C２)骨化纖維：骨小梁成圓形或條索狀．骨纖維異常:有多種形態(tài)3)骨化纖維:相對缺少血管.骨纖維異常:血管豐富4)骨化纖維:病變局限.骨纖維:彌漫５)骨化纖維：有包膜,表面光滑與周邊組織界線清楚.骨纖維:與正常骨無明顯界線9０家族性巨頜癥的病理變化:病變處骨組織被富于血管的纖維結(jié)締組織代替.成纖維C較多,其間有大量彌漫性或灶性分布的多核巨Ｃ,血管豐富，在血管周邊有嗜酸性物質(zhì)呈袖口狀沉積,多核巨Ｃ常圍繞或緊貼血管壁,有的在血管腔內(nèi)91朗格汗斯Ｃ組織C增生癥(組織C增生癥X)的病理變化:本病重要有增生的的朗格汗斯C，不擬定Ｃ,交錯突C,嗜酸性粒C，淋巴C,多核巨C組成，朗格汗斯Ｃ多呈灶狀,片狀聚集,Ｃ體積較大，無樹枝狀突起，C核呈圓形,橢圓形或不規(guī)則的分葉狀，具有特性性的核溝和凹陷,核仁明顯９2骨巨C瘤和巨Ｃ肉芽腫的鑒別：一,相同點:1）都由多禾巨C和間質(zhì)Ｃ組成2）局限性出血3)Ｘ光都表現(xiàn)為囊性陰影，發(fā)病年齡輕,下頜骨多見二不同點：１)骨巨C瘤:A是真性腫瘤,來自由未分化的間充質(zhì)C．B分三級，三級是惡性腫瘤.C巨C數(shù)量多,分布均勻,不局限于出血周邊D膠原成分少2）巨C肉芽腫:Ａ不是真性腫瘤，是對損傷出血的一種反映B不分級,分化成熟Ｃ巨C熟量少,分布不均勻,多在出血灶周邊Ｄ膠原成分相對較多９３急性涎腺炎的病理變化：腮腺導(dǎo)管擴張,管腔內(nèi)有大量的中性粒Ｃ聚集，導(dǎo)管周邊及腺實質(zhì)內(nèi)有密集的中性粒Ｃ浸潤.涎腺組織廣泛破壞和壞死,形成多個化膿灶.急性炎癥消退后,形成纖維性愈合94慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的病理變化；小葉內(nèi)導(dǎo)管呈囊狀擴張,導(dǎo)管上皮增生,囊壁為一至數(shù)層扁平上皮，囊腔內(nèi)可融合;附近導(dǎo)管周邊有淋巴C浸潤或形成淋巴濾泡;腺泡C萎縮.唇腺活檢表現(xiàn)為腺實質(zhì)萎縮,間質(zhì)中淋巴C浸潤95涎石形成的過程:結(jié)石可發(fā)生于導(dǎo)管內(nèi)或腺體內(nèi)，而重要發(fā)生于導(dǎo)管內(nèi),是以脫落的上皮C，細菌，異物或細菌分解產(chǎn)物為核心,鈣鹽沉積于核心周邊而形成96ＡIDS病病毒相關(guān)性涎腺疾病—囊性淋巴樣增生9７涎腺癥(變性型涎腺腫大癥或涎腺退行性腫大)的病理：漿液性腺泡增大,為正常的２~3倍，腺泡C水腫,彼此之間界線不清,腺泡C內(nèi)有許多小空泡，其間有纖細的胞漿間隔,似窩狀;腺泡Ｃ頂端的分泌顆粒消失;胞核大多位于基部,較正常胞核小,染色較深,核仁不清楚．閏管及分泌管基本正常,偶見胞核周邊有小空泡形成9８半多能雙儲備C理論:認為排泄管的基底C及閏管導(dǎo)管C為多潛能的干C或稱儲備C.前者分化為排泄管的柱狀C及鱗狀Ｃ;后者分化為腺泡Ｃ,其它閏管C，紋管C與肌上皮C..涎腺的鱗狀C癌，乳頭狀囊腺癌,導(dǎo)管癌，粘液表皮樣癌等來源于排泄管的基底Ｃ;而多形性腺瘤，基底C腺瘤，腺樣囊性癌，腺泡C癌,多形性低度惡性腺癌等來源于閏管儲備C.一般而言,排泄管發(fā)生的腫瘤惡性限度較高,而閏管發(fā)生的腫瘤惡性限度較低100涎腺的腺泡,閏管和紋管的增殖可形成三大類腫瘤:1)單純有腺泡或?qū)Ч芮幻鍯增殖,形成腺瘤或腺癌2)導(dǎo)管腔面C和肌上皮C同時增殖，形成多形性腺瘤和腺樣囊性癌等3)只有肌上皮C增殖,則形成肌上皮瘤或肌上皮癌7用于標(biāo)記肌上皮Ｃ的標(biāo)記物有:肌動蛋白，肌球蛋白和S-１00蛋白101免疫組織化學(xué)技術(shù)常規(guī)用于涎腺腫瘤鑒別診斷者,有以下四種情況:１)淀粉E用于擬定腺泡C癌之透明Ｃ變異型2)S－100蛋白，肌動蛋白,肌球蛋白用于鑒別肌上皮C來源的腫瘤3)C角蛋白用于區(qū)分未分化癌和惡性淋巴瘤與肉瘤4）癌胚抗原和甲狀腺球蛋白鑒別原發(fā)性涎腺腺癌和轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌1０2多形性腺瘤的生物學(xué)特點：此瘤生長緩慢,無明顯癥狀.包膜內(nèi)有瘤Ｃ侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié)．發(fā)生在大涎腺者,應(yīng)同涎腺組織一并摘除;發(fā)生在小涎腺,切忌剝破以免腫瘤組織遺留或種植而復(fù)發(fā)１０３腺淋巴瘤的病理:剖面大部為實性,灰白色,部分為囊性,囊內(nèi)含粘液樣或乳汁樣物,并可見閃光的膽固醇結(jié)晶1）腫瘤由上皮和淋巴樣間質(zhì)組成２)上皮C排列成假復(fù)層3)囊腔內(nèi)含不等量之嗜酸性凝結(jié)物和膽固醇結(jié)晶4)間質(zhì)內(nèi)有大量的淋巴C浸潤,甚至形成淋巴濾泡5)部分腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)壞死１04腺淋巴瘤的生物學(xué)特點：此瘤生長緩慢，無明顯癥狀,一般體積較小，周界清楚有多位于腮腺表淺部分,故手術(shù)易于剝離,很少復(fù)發(fā)10４惡性多形性腺瘤的病理:肉眼觀測，腫物無包膜或包膜不完整,呈浸潤生長，剖面可見出血與壞死灶.癌變時除見典型多形性結(jié)構(gòu)外,上皮C成分豐富,大小不等,核多形性,核染色質(zhì)和核漿比例增長,出現(xiàn)異常核分裂象以及瘤C侵入周邊血管，淋巴管和N等10５惡性多形性腺瘤混合癌惡變的診斷指標(biāo):1)在光鏡下可見到良性混合瘤和癌兩種成分2）在同一病例的不同切片可見到混合瘤和癌的不同成分3）如混合瘤中有散在或成團的異形性特別明顯的腫瘤Ｃ侵犯被膜４)活躍增生的異形Ｃ侵犯或破壞纖維組織或軟骨組織5)腫瘤Ｃ侵犯血管6)有病理性核分裂７）混合瘤腺體所在淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移癌的成分8)混合瘤惡變時可表現(xiàn)為未分化癌,腺癌,囊腺癌,鱗癌，粘表癌湖未出現(xiàn)上述現(xiàn)象有Ｃ異形性特明顯的占４4.4%106惡性多形性腺瘤的生物學(xué)特點:容易復(fù)發(fā)并可轉(zhuǎn)移至肺，骨,腦和內(nèi)臟等,對其應(yīng)進行根治性手術(shù)或放化療１０7腺樣囊性癌的病理:1)在篩狀結(jié)構(gòu)中，腫瘤C排列呈圓形,卵圓形或不規(guī)則形的上皮團片，其間具有大小不等的囊性腔隙，呈篩孔狀２)小導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)由二三列C所組成3)實性型腺樣囊性癌較少見．瘤組織中除見有上皮C構(gòu)成的實性團片外，大團片中央可發(fā)生細胞退變壞死和囊性變10８腺樣囊性癌的生物學(xué)特點:生長慢,無包膜,侵襲性強，腫瘤有沿著或圍繞纖維生長的傾向,沿著N生長可引起N癥狀,面癱或多或疼痛和麻木.如沿著或圍繞血管生長,引起手術(shù)出血109粘液表皮樣癌的病理：無完整的包膜，剖面呈實質(zhì)性,呈分葉狀．低分化者腫物完全無包膜境界不清．粘液表皮樣癌有粘液C,表皮樣C和中間C所組成．１)高分化或低度惡性粘液表皮樣癌中,粘液C占５0%以上,表皮樣C分化良好，中間Ｃ不多.核無異形性,有絲分裂很少或不見有絲分裂象．C常形成大小不等的囊樣腔隙２)低分化或高度惡性粘液表皮樣癌,,粘液C局限性１0%,腫瘤系中間或表皮樣C形成的實性團片.瘤C異形性明顯,可見核異形及有絲分裂象.腫瘤常想周邊組織浸潤３)中分化或中度惡性粘液表皮樣癌，介于高分化和低分化之間.中間C和表皮樣C較多,常形成實性團片，偶見有絲分裂象110粘液表皮樣癌的生物學(xué)特點:呈浸潤性生長，復(fù)發(fā)率較高，可發(fā)生局部淋巴轉(zhuǎn)移,偶可見轉(zhuǎn)移至骨,肺,腦等處,應(yīng)視為惡性采用根治性手術(shù)并放療１11粘液表皮樣癌中之透明Ｃ系由中間Ｃ演變而來,需要與其鑒別的有:腺泡Ｃ癌,肌上皮癌,甲狀腺透明C癌，腎透明Ｃ癌1１2牙源性角化囊腫的臨床表現(xiàn)：好發(fā)年齡在10~２９歲之間,也有40~5０歲為第二發(fā)病高峰,病變多累及下頜骨,發(fā)生在上頜者以第一磨牙后區(qū)多見,囊腫可單發(fā)或多發(fā),多數(shù)病人無明顯癥狀,囊腫繼發(fā)感染可出現(xiàn)疼痛,腫脹.X線表現(xiàn)為單房或多房性透射區(qū),邊沿呈扇形切跡113牙源性角化囊腫的病理:囊腔內(nèi)常具有黃白色發(fā)亮的片狀物或干酪樣物質(zhì),有時囊液較稀薄1)襯里上皮為較薄的,厚度一致的復(fù)層鱗狀上皮，常由５~8層C組成,一般無上皮釘突2）上皮表面呈波浪狀或皺折狀,表層角化多呈不全角化,少數(shù)發(fā)生正角化者其顆粒層較明顯3)棘C層較薄,與表面角化層的移行過度較忽然,棘C常呈C內(nèi)水腫４）基底Ｃ層界線清楚，胞核著色深呈柵欄狀排列5)纖維性囊壁較薄,一般無炎癥,但合并感染時,有大量的炎癥Ｃ浸潤6)纖維組織囊壁內(nèi)有時可見微小的子囊和(或)上皮島114含牙囊腫的病理:鏡下見較薄的復(fù)層鱗狀上皮,無角化,沒有上皮釘突,囊腫繼發(fā)感染時,上皮增生,上皮釘突明顯，約４0％囊腫的襯里上皮可發(fā)生粘液化生，含產(chǎn)粘液Ｃ或纖毛柱狀Ｃ11５萌出囊腫的病理:鏡下見囊腫上方為牙齦粘膜所覆蓋,囊腫襯里上皮具有縮余釉上皮特性;繼發(fā)炎癥時,上皮增生,結(jié)締組織囊壁內(nèi)有慢性炎癥C浸潤１16鼻腭管（切牙管）囊腫病理：可內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮,含粘液C的假復(fù)層纖毛柱狀上皮,立方上皮或柱狀上皮.結(jié)締組織囊壁內(nèi)可具有較大的血管和Ｎ束，為通過切牙管的鼻腭Ｎ和血管結(jié)構(gòu)，囊壁內(nèi)有時可見小灶性粘液陷和散在的慢性炎C浸潤117鰓裂囊腫的病理:囊性腫物柔軟，界線清楚,可活動,無明顯癥狀,與周邊組織無粘連,可癌變囊腫內(nèi)含物為黃綠色或棕色清亮液體,或含濃綢膠樣,粘液樣物，纖維囊壁內(nèi)具有大量的淋巴樣組織并形成淋巴濾泡118粘液囊腫的病理:1)粘液囊腫位于組織內(nèi)的深度不同可為淺在性粘液囊腫,也可是深在性的,大小不等,淺在的病變表面呈淡藍色,透明易破裂;深在者表面粘膜與周邊口腔粘膜顏色一致,粘液囊腫可自行消退或破潰,可反復(fù)發(fā)作2)外滲性粘液囊腫通常是機械性外傷致涎腺導(dǎo)管破裂,粘液外溢進入結(jié)締組織內(nèi)，粘液池被炎性肉芽組織夻結(jié)締組織包繞或局限,無襯里上皮3)潴留性粘液囊腫:涎腺導(dǎo)管阻塞,涎腺潴留導(dǎo)致導(dǎo)管擴張而形成的囊性病損119牙源性腫瘤的組織學(xué)特點：1)腫瘤C團中央C有星網(wǎng)狀分化，外周C柱狀或立方形,Ｃ核遠離基底膜，呈柵欄狀排列２)牙齦性尖葉腫瘤C分化類似牙乳頭C,Ｃ成分多,C像成纖維C，間質(zhì)豐富,纖維少３）部分牙源性腫瘤出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體4）可見不典型的硬組織結(jié)構(gòu)120可以導(dǎo)致牙源性腫瘤上皮的有:１）成釉器上皮2）牙板上皮3）牙周莫中的上皮剩余４)牙源性囊腫的襯里上皮和口腔粘膜上皮１２１沒有包膜切除后易復(fù)發(fā)的有:1）成釉C瘤2)牙源性鈣化上皮瘤3)部分牙源性鈣化囊腫4)牙源性粘液瘤,但他們都屬良性腫瘤122良性牙源性腫瘤的臨床特性：1)發(fā)病年齡輕2)絕大多數(shù)為良性,生長緩慢3)下頜比上頜多見4)絕大多數(shù)發(fā)生在頜骨內(nèi)，偶見頜骨外５）X線可見不同限度的骨吸取,呈切削樣吸取6）磨牙區(qū)和深支區(qū)多見12３一般型成釉C瘤的生物學(xué)特點:一是腫瘤沿松質(zhì)骨的骨小梁間浸潤性生長，二是腫瘤發(fā)生的部分影響預(yù)后,特別是下頜升支和上頜磨牙區(qū),這些部位的腫瘤可直接擴展至眼眶,上頜竇或顱底部而危及生命124成釉C瘤的病理A一般型成釉C瘤的病理:肉眼見腫瘤大小不一,剖面常見有囊性和實性兩部分,一,重要類型1)濾泡型:腫瘤上皮形成或多或小的孤立性上皮島.上皮島中心部由多邊形或多角形C組成，這些C之間彼此疏松連接,類似于成釉器的星網(wǎng)狀層.上皮島的周邊圍繞一層立方狀或柱狀C，類似內(nèi)釉上皮或前成釉C,Ｃ核成柵欄狀排列并遠離基底膜,即極性倒置.星網(wǎng)狀區(qū)常發(fā)生囊性變,形成小囊腔,囊腔增大時周邊部Ｃ可被壓成扁平狀2)叢狀型:腫瘤上皮增殖成網(wǎng)狀聯(lián)結(jié),其周邊部位是一層立方或柱狀C，被周邊C包圍的中心部C類似于星網(wǎng)狀層C,但其含量較濾泡型者少．囊腔形成是間漬區(qū)變性所致.二重要類型中的C變異：棘皮瘤型和顆粒C型是兩種重要的Ｃ變異．棘瘤型指腫瘤上皮島內(nèi)呈現(xiàn)廣泛的鱗狀化生，有時見角化珠形成.一般型成釉Ｃ瘤內(nèi)有時可見上離C顆粒性變,當(dāng)范圍廣泛時,可稱為顆粒Ｃ型成釉C瘤．其胞漿豐富，充滿嗜酸性顆粒.三其他變異:１)腫瘤上皮團鄰近的結(jié)締組織可出現(xiàn)明顯的玻璃樣變2)促結(jié)締組織增生型成釉C瘤：結(jié)締組織顯著增生,膠原豐富，可見玻璃樣變３)基底C型成釉C瘤.少數(shù)成釉C瘤以基底樣C為主4)角化成釉C瘤:指成釉Ｃ瘤內(nèi)出現(xiàn)廣泛角化.一種罕見的角化成釉Ｃ瘤稱為生乳頭狀角化成釉C瘤B單囊型成釉Ｃ瘤:組織病理上有三個亞型：第一型單囊性成釉C瘤：即所謂的Vickｅr-Gorlin標(biāo)準(zhǔn)，簡稱V-G標(biāo)準(zhǔn)．其具體改變是１)囊腔襯里上皮基底層C核染色質(zhì)增長,著色深2)基底C呈柵欄狀排列,核遠離基底膜，即極性倒置3)基底Ｃ的泡漿出現(xiàn)空泡變.．第二型類似第一型,但部分上皮呈結(jié)節(jié)狀增生突入囊腔．增殖的結(jié)節(jié)由牙源性上皮組成，類似于叢狀型成釉C瘤．第三型，又稱為壁成釉Ｃ瘤,其特點是在纖維囊壁的不同層面存在叢狀型或濾泡型成釉Ｃ瘤C周邊型成釉Ｃ瘤病理:常浸潤周邊組織,重要是牙齦結(jié)締組織，但不侵襲下方的骨組織，但有時見腫瘤下方呈現(xiàn)淺碟狀壓迫性骨吸?。A(yù)后良好,與兩個因素有關(guān):一是部位在牙齦,易于初期發(fā)現(xiàn)．另一方面腫瘤下方為密質(zhì)骨,對腫瘤生長有較大抵抗性125成釉C瘤的組織學(xué)發(fā)生(成釉C來源于）：牙源性上皮或牙源性上皮剩余,涉及成釉器,Malaｓsez上皮剩余,Serrｅs上皮剩余,縮余釉上皮剩余或牙源性囊腫的襯里上皮1２6牙源性鈣化上皮瘤的病理:鏡下見,腫瘤由多邊型上皮C組成,并常見清楚的C間橋，上皮Ｃ排列呈片狀或島狀,瘤C邊界較清楚,胞核圓形或卵圓形,核仁清楚.核多性性明顯,但核分裂罕見.腫瘤組織內(nèi)常見一種特性性圓形嗜=酸性均質(zhì)性物質(zhì)存在于C之間，這種物質(zhì)為淀粉樣物質(zhì),常發(fā)生鈣化１2７牙源性鈣化上皮瘤的生物學(xué)特性:為良性但具有浸潤性生長.手術(shù)治療后有復(fù)發(fā)9無典型牙結(jié)構(gòu)的是混合性牙瘤128牙源性鈣化囊腫病理：可分為囊性型,牙源性影C瘤和牙源性影C癌三種類型,后兩型預(yù)后差,1)囊性型：病變呈囊性,核呈柵欄狀排列,染色深,胞漿內(nèi)有空泡.與初期成釉C瘤中見到的V-G標(biāo)準(zhǔn)一致.其中可見影上皮C．有些病例中見有廣泛牙硬組織形成2)牙源性影C瘤:同時具有成釉Ｃ瘤，影C和牙本質(zhì)樣結(jié)構(gòu),術(shù)后易復(fù)發(fā)3）牙源性影C癌：腫瘤內(nèi)既有牙源性鈣化囊腫的特性，又有惡性C特點和浸潤性生長,術(shù)后復(fù)發(fā)率高129牙源性腺樣瘤的病理:鏡下見,腫瘤上皮形成不同結(jié)構(gòu).一是結(jié)節(jié)狀實性C巢,由梭形或立方狀上皮Ｃ組成,形成玫瑰把戲結(jié)構(gòu)二是腺管樣結(jié)構(gòu)，立方狀或柱狀C形成環(huán)狀的腺管狀結(jié)構(gòu),胞核遠離腔面.第三種結(jié)構(gòu)是由多邊形嗜酸性鱗狀Ｃ組成小結(jié)節(jié),這些結(jié)構(gòu)與牙源性鈣化上皮瘤相似,因此稱為”牙源性鈣化上皮瘤樣區(qū)”第四種結(jié)構(gòu)是梁狀或篩狀結(jié)構(gòu),見于腫瘤的周邊部或?qū)嵭訡巢之間第五種，腫瘤內(nèi)還可見發(fā)育不良的牙本質(zhì),釉基質(zhì)和牙骨質(zhì)樣物質(zhì)130牙源性腺樣瘤的生物學(xué)特性:為良性病損,容易摘除而不復(fù)發(fā)１31嗜酸性淋巴肉芽腫的病理:其重要特性是嗜酸性粒C和淋巴C灶性或彌漫性浸潤，病變血管增生，隨著病變的發(fā)展,嗜酸性粒C和淋巴C數(shù)量增長,血管壁增厚，后期,纖維增生明顯132嬰兒黑色素Ｎ外胚瘤來自：N嵴C13３嬰兒黑色素N外胚瘤的病理：腫物邊界不清,無包膜.切面呈灰或深黑色,鏡下見腫瘤由上皮樣Ｃ和淋巴Ｃ樣C組成1３4磷狀Ｃ癌的病理:其特性是角蛋白形成和C間橋出現(xiàn).將口腔癌分為三級:一級（高分化)：基底C和具有Ｃ間橋的鱗狀C的數(shù)量不等,角化明顯,核分裂象少,非典型核分裂和多核Ｃ很少,胞核和C多形性不明顯二級（中度分化）：角化較少并且細胞及核多形性教明顯,核分裂象較多,可見異常核分裂,C間橋不顯著.三級（低度分化）:角化少見,C間橋幾乎不能發(fā)現(xiàn),核分裂常見且不典型核分裂象易見．高分化和中度分化鱗狀C癌為低度惡性,而低度分化或未分化者屬高度惡性13５疣狀癌的病理：是鱗狀C癌的疣狀變異型,其特性是高分化角化上皮以外生性過度增生為主,同時上皮向下呈局部破壞性推動式生長,其浸潤緣達成鄰近粘膜的上皮和結(jié)締組織界面以下,C異形性不明顯,惡性度低1．N嵴:N褶的頂端與周邊外胚層交界處２鰓弓:在胚胎第4周時，原始咽部的間葉C迅速增生,形成左右對稱的背腹走向的6對柱狀隆起,與6對積極脈弓A相相應(yīng)3唇裂:多見于上唇,是由于球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致４頸環(huán):也稱頸圈.外釉上皮與內(nèi)釉上皮相連處稱~,形成于成釉器的帽狀期，與牙根發(fā)育有關(guān)，是牙胚發(fā)育的組織學(xué)標(biāo)志5Ｓerｒe上皮剩余:殘留的牙板上皮,以上皮島或上皮團的形成存在于頜骨或牙齦中,由于這些上皮類似腺體,又稱~可成為牙源性上皮性腫瘤或囊腫的起源６上皮隔;上皮根鞘繼續(xù)生長,離開牙冠向牙髓方向呈約４5度角彎曲，形成一盤狀結(jié)構(gòu)，彎曲的這一部分上皮稱~,上皮隔增生方式?jīng)Q定牙根的數(shù)量和形態(tài)7馬拉瑟上皮剩余:當(dāng)根部牙本質(zhì)形成時,包繞牙根的上皮根鞘斷裂后,形成網(wǎng)狀,這時牙囊C穿過根鞘上皮，進入新形成的壓根牙本質(zhì)表面,并分化為成牙骨質(zhì)Ｃ,在牙根表面和牙周膜纖維的周邊分泌有機基質(zhì),將牙周膜纖維埋在基質(zhì)中,這時形成的牙骨質(zhì)又稱原發(fā)性牙骨質(zhì).而剩余的上皮C進一步離開牙根表面,并保存在發(fā)育的牙周膜中，這就是牙周上皮剩余,也叫~,是牙源性腫瘤和囊腫從上皮的來源之一８釉質(zhì)：為覆蓋于牙冠的高度礦化的硬組織，是齲病最先侵及的組織,所以受到特殊的關(guān)注.釉質(zhì)對咀嚼壓力和磨擦力具有高度耐受性,是人體中最硬的組織.9釉柱:是細長的柱狀結(jié)構(gòu),起自釉質(zhì)牙本質(zhì)界,貫穿釉質(zhì)全層而達牙的表面.0釉柱鞘:在一個釉柱尾部與相鄰釉柱頭部的兩組晶體相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙，稱為釉柱間隙,正是這類間隙構(gòu)成了釉柱頭部清楚的弧形邊界,即所謂的~１0釉質(zhì)牙本質(zhì)界:簡稱釉牙本質(zhì)界,它代表來自于上皮和外間充質(zhì)兩種不同礦化組織的交界面12釉梭:是起始于釉牙本質(zhì)交界伸向釉質(zhì)的紡錘狀結(jié)構(gòu),實質(zhì)是形成于釉質(zhì)發(fā)生的初期.釉質(zhì)形成時此莫端膨大的突起即留在釉質(zhì)內(nèi)１3釉叢：起自釉牙本質(zhì)界向牙表面方向散開,呈草叢狀,與釉柱間質(zhì)和柱鞘關(guān)系密切,其高度約為釉質(zhì)厚度的1／4~１/3.被認為是釉質(zhì)中薄弱區(qū).14釉板:是垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu).釉板內(nèi)具有較多的有機物，可成為齲致病菌侵入的途徑.15橫紋：是釉柱上與釉柱的長軸相垂直的細線,透光性低1６釉質(zhì)生長線又名芮氏線:低倍鏡下觀測釉質(zhì)橫斷磨片時,此線呈深褐色同心環(huán)狀排列,類似樹的年輪１7絞釉:釉柱自釉牙本質(zhì)界至牙表面的行程并不完全呈直線，近表面1／3較直，而內(nèi)2/3彎曲,在牙切緣及牙尖處絞繞彎曲更為明顯,稱~.可增強釉質(zhì)對咬合力的抵抗．18施雷格線:用落射光觀測牙縱向磨片時,可見寬度不等的明暗相間帶,分布在釉質(zhì)厚度的內(nèi)4/５處,改變?nèi)肷涔饨嵌瓤墒姑靼祹Оl(fā)生變化，這些明暗帶稱為~19牙本質(zhì)小管：為貫通于牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿了組織液和一定量的成牙本質(zhì)Ｃ突起20成牙本質(zhì)C突起；是成牙本質(zhì)Ｃ的胞質(zhì)突,該Ｃ體位于髓腔近牙本質(zhì)側(cè)，呈整齊的單層排列２1成牙本質(zhì)C突周間隙：成牙本質(zhì)C突起和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙，稱為~,間隙內(nèi)含組織液和少量有機物，為牙本質(zhì)物質(zhì)互換的重要場合２2管周牙本質(zhì):在鏡下觀測牙本質(zhì)的橫剖磨片時,可清楚地見到圍繞成牙本質(zhì)C突起的間質(zhì)與其余部分不同,呈環(huán)形的透明帶23管間牙本質(zhì):位于管間牙本質(zhì)之間3球間牙本質(zhì)：在牙本質(zhì)鈣化不良時,鈣質(zhì)小球之間遺留些未被鈣化的間質(zhì),此未鈣化的區(qū)域稱為～２4生長線又稱馮?埃布納線:是一些與牙本質(zhì)小管垂直的間歇線紋.與牙釉質(zhì)生長線成因相似,它表達牙本質(zhì)的發(fā)育和形成速率是周期性變化的25托姆斯顆粒層:在牙縱剖磨片中見根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀為礦化區(qū)26前期牙本質(zhì):由于牙本質(zhì)在一生中始終在形成,因此,在成牙本質(zhì)C和礦化牙本質(zhì)之間總是有一層尚未礦化的牙本質(zhì)存在稱~27罩牙本質(zhì)；最先形成的緊靠釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的一層原發(fā)性牙本質(zhì),其基質(zhì)膠原纖維重要為來自于未完全分化的成牙本質(zhì)C分泌的科爾夫纖維,膠原纖維的排列與小管平行.在冠部者稱~28穿通纖維或沙比纖維:牙骨質(zhì)C間質(zhì)內(nèi)的纖維重要由成牙骨質(zhì)Ｃ和牙周膜成纖維C產(chǎn)生的膠原纖維所構(gòu)成．前者纖維排列與牙根表面平行，后者又稱為~2９釉質(zhì)牙骨質(zhì)界:簡稱釉牙骨質(zhì)界:釉質(zhì)和牙骨質(zhì)在牙頸部相連,其相接處有三種不同情況:約有６０%是牙骨質(zhì)少許覆蓋在釉質(zhì)表面；約30%是釉質(zhì)和牙骨質(zhì)端端相接;尚有10%左右是兩者不相接,該處牙本質(zhì)暴露,而為牙齦所覆蓋30牙骨質(zhì)層板：牙骨質(zhì)是分層形成的,新的一層沉積在先前的一層上,構(gòu)成~31類牙骨質(zhì):牙骨質(zhì)表面有一層剛形成尚未鈣化的牙骨質(zhì)即~３2牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界:牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)是緊密結(jié)合的,光鏡觀呈現(xiàn)一較平坦的界線,但電鏡下可見該處牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)的膠原原纖維互相纏繞3游離齦:是指牙齦邊沿不與牙面附著的部分34齦溝:游離齦與牙面之間有一環(huán)狀狹小的空隙,稱~.正常深度約為0.5～3mm３5附著齦:在游離齦的根方,緊密附著在牙槽嵴表面,它與游離齦相連處常有一淺的凹溝稱為游離齦溝3６牙間乳頭又稱齦乳頭:牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙部分37齦谷：在后牙,頰側(cè)和舌側(cè)齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點下互相連接處低平凹下像山谷,故稱～3８牙齦上皮：上皮層為復(fù)層鱗狀上皮,表面明顯角化或不全角化3.9齦溝上皮:牙齦上皮在游離齦的邊沿,轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)覆蓋齦溝壁,形成~40結(jié)合上皮:是牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開始,向根尖方向附著在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面41齦谷上皮：上皮表面為薄的無角化上皮,有上皮釘突伸入到結(jié)締組織中.齦谷區(qū)易使細菌和菌斑集聚而發(fā)生牙齦炎42牙周韌帶:牙周膜由C,基質(zhì)和纖維組成,其中大量的膠原纖維將牙固定在牙槽窩內(nèi)，并能抵抗和調(diào)節(jié)牙所承受的咀嚼壓力，具有懸韌帶的作用43牙周上皮剩余也稱Malａｓsez上皮剩余:在牙周膜中,鄰近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團,與牙根表面平行排列.是牙根發(fā)育期上皮根鞘殘留下的上皮C,上皮增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源.44口腔粘膜:覆蓋于口腔表面,前借唇紅與唇部皮膚相連,后于咽部粘膜相延續(xù),有涎腺開口于口腔表面45味蕾:是味覺感受器,為位于上皮內(nèi)的卵圓形小體，長約80uｍ，厚約4０um,重要分布于輪廓乳頭靠近輪廓溝的側(cè)壁上皮，其他處如菌狀乳頭，軟腭,會厭等上皮內(nèi)可見味蕾的分布４6肌上皮Ｃ又稱為籃C：位于腺泡和小導(dǎo)管的腺上皮與基膜之間,光鏡下,C體小,形態(tài)扁平,發(fā)出4~8支分枝狀突起,該突起呈放射狀包繞著腺泡表面,形似籃子,故又稱為~４７Tｕｒneｒ牙:指與乳牙有關(guān)的感染創(chuàng)傷引起繼生恒牙成釉C的損傷,導(dǎo)致繼生恒牙釉質(zhì)形成不全或礦化不全4８晶樣體:多余現(xiàn)在腮腺導(dǎo)管中，呈針狀,指狀或板狀，嗜伊紅著色．它既可引起周邊組織的炎癥,又可形成結(jié)石中心的核４９腮腺素:在腮腺分泌管上皮C頂部胞漿內(nèi)的分泌顆粒中,也許具有一種蛋白脂類的內(nèi)分泌素-腮腺素,其功能是維持腮腺的正常分泌活動，并對骨,軟骨,牙等的正常發(fā)育和鈣化有一定的促進作用50齲病:是在以細菌為主的多種因素的作用下,牙無機物脫礦,有機物分解，導(dǎo)致牙硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病51菌斑:是未礦化的細菌性沉積物,由細菌，唾掖糖蛋白和細菌Ｃ外多糖構(gòu)成的菌斑基質(zhì)組成,其中還具有少量脫落上皮C,白C,食物殘渣等,菌斑是細菌的微生態(tài)環(huán)境５2獲得性膜(唾液薄膜):是由唾液蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜.其厚度為3０~6０um，獲得性薄膜形成幾分鐘至幾小時后,就開始有細菌附于其上５３慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉:多見于兒童和青少年，常發(fā)生在乳磨牙或第一恒磨牙,患牙有較大的穿髓孔并且根尖孔粗大,牙髓血運豐富，使炎性牙髓組織增生呈息肉狀經(jīng)穿髓孔突出54牙髓壞疽:若牙髓壞死伴有腐敗菌感染使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀,稱～５5牙周組織病:指發(fā)生在牙的支持組織(牙周組織)的疾病,又稱為牙周病,就廣義說,涉及牙齦病和牙周炎.狹義說,牙周病專指發(fā)生在牙周組織上的炎癥性,破壞性疾病,即通常所說的牙周炎,不涉及牙齦病56剝脫性齦病損:是局限于牙齦的發(fā)紅及脫屑樣病變．它不是一種獨立性的疾病，而是多種疾患在牙齦的表征,其中涉及類天皰瘡,扁平苔癬,天皰瘡,紅斑狼瘡或其它大皰性疾病57齦袋又稱(假性牙周袋):是牙槽骨尚無明顯的吸取,牙槽骨的高度并未喪失，僅僅是牙齦組織由于炎癥性增生,腫大,導(dǎo)致齦緣覆蓋牙冠而形成的齦袋５8骨上袋:牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)纳戏?，由于牙槽嵴為水平型骨吸?其高度明星減少,導(dǎo)致骨上袋形成５9骨內(nèi)袋:牙周袋位于牙槽嵴頂下方,牙槽骨在袋的側(cè)方，牙周袋處在牙根面與牙槽骨之間.重要由于牙槽骨發(fā)生垂直型骨吸取所致60老年性萎縮:增齡引起的牙周萎縮,稱~6１早老性萎縮:未到高齡的牙齦退縮稱~62白斑：是指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊,不能被擦掉,也不能診斷為其他任何疾病者.白斑是一個臨床病名,不涉及組織學(xué)含義，屬癌前病變63上皮異常增生:是口腔粘膜復(fù)層磷狀上皮的癌前病損,特性是:C不典型增生,喪失正常成熟及分層過程,較原位癌輕微,是上皮總體的紊亂64癌前狀態(tài):患癌的危險性明顯增高,而組織病理學(xué)未見異常，但可發(fā)生癌的一種狀態(tài)，涉及口腔粘膜下纖維化，扁平苔蘚，慢性盤狀紅斑狼瘡65天庖瘡:是一種少見而嚴重的皮膚粘膜庖性疾病.一般分四型,即尋常性,增殖性,落葉性及紅