胰腺癌2021NCCN患者指南中文版

NCCNNCCN指南適用于患者2021?本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有讓邱立新醫(yī)生團隊編譯的NCCN患者指南?為讓邱立新醫(yī)生團隊編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！胰腺癌身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無助？CC人逐步指導可能獲得最佳結果的癌癥治療方案人基于全球醫(yī)療保健提供者使用的治療指南人旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療NCCN患者指南?胰腺癌,202125胰胰腺癌6胰腺癌基礎知識13胰腺癌檢查23胰腺癌治療40支持性和姑息治療49可切除手術56臨界可切除手術64局部晚期70轉移76做出治療決策88需要知道的術語92NCCN貢獻者93NCCN癌癥中心94索引NCCN患者指南?胰腺癌,202111胰腺癌基礎知識7胰腺9胰腺癌的類型高危因素癥狀癌癥如何擴散12回顧本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?胰腺癌,2021611胰腺癌基礎知識胰腺糖。本章將胰腺胰腺是位于您的腹部的一個大腺體。此腺體是分泌身體所需液體或化學物質的器官。胰腺長約6英寸。胰腺位于胃后，橫跨脊柱。肝臟位于胰腺附近，膽囊上方。小腸沿胰頭包裹。胰尾端是脾臟。肝臟清除血液中廢物并產生膽汁。膽汁是一種有助于消化食物的液體。膽囊儲存來自肝臟的膽汁。膽總管將膽汁從肝臟輸送到主胰管。膽汁和酶從主胰管排空到十二指腸。十二指腸是小腸的第一部分，它從您吃的食物中吸收營養(yǎng)?？漳c是小腸的中部。胰腺膽總管胰腺位于胃后方，脾旁。小腸環(huán)繞胰的寬端。肝臟和膽囊就在其附近。胃脾NCCN患者指南?胰腺癌,202171胰腺癌基礎知識胰腺胰腺有3部分：寬端稱為頭部(包括頸部和鉤突)中間部分稱為本體窄端稱為尾部胰腺有兩個重要作用：它產生激素(胰島素和胰高血糖素)，控制您血液中的糖(葡萄糖)量。這有助于您的身體利用和儲存食物中的能量。切除部分胰腺可能會使您面臨糖尿病風險。如果您患有糖尿病，可能會加重病情。胰腺產生被稱為胰酶的強大物質，幫助消化小腸中的食物。切除部分胰腺可減少這些酶的量。這可能導致油性腹瀉(水樣便)、漂浮糞便、腹痛、腹脹、脹氣和體重減輕。胰腺由一個稱為頭部的寬端(包括頸部和鉤突)、胰腺由一個稱為頭部的寬端(包括頸部和鉤突)、一個稱為本體的中間部分和一個稱為尾部的窄端組成。胰體胰頸成部分胰體胰頸成部分胰腺導管NCCN患者指南?胰腺癌,2021811胰腺癌基礎知識胰腺癌類型胰腺癌的類型癌癥是一種始于您身體細胞的疾病。大多數癌癥是以其形成的細胞命名的。胰腺癌始于胰腺外分泌或內分泌細胞。在瓦特壺腹部形成的癌癥(從肝臟和胰腺進入小腸的導管)常被誤認為胰腺癌。胰腺的內分泌細胞產生激素。這些物質直接釋放到血液中。神經內分泌腫瘤的信息可參見NCCN患者指見:NCCN.org/Patientsguidelines.外分泌外分泌細胞生成或分泌酶進入小腸，幫助消化食物。有時，胰腺癌也叫外分泌癌。10例胰腺癌中約9例起源于外分泌細胞，這些細胞排列在叫作胰腺導管的小管上。這些導管將含有酶的液體注入主胰管，然后進入小腸。大多數胰腺癌為導管腺癌。腺癌是指細胞中分泌液體或其他物質的癌癥。外分泌型胰腺癌稱為胰腺導管腺癌(pancreaticductaladenocarcinoma，PDAC)，是本書的重點。PDAC可生長于胰腺的任何部位，但最常見于胰頭部。NCCN患者指南?胰腺癌,2021911胰腺癌基礎知識高危因素高危因素任何增加患癌幾率的事情都被稱為高危因素。高危因素可以是人們所做的活動，或您在環(huán)境中接觸的東西，或通過基因從父母傳遞給孩子的特質?；蚴悄毎木幋a指令。胰腺癌的高危因素見指南1。遺傳傾向某些基因變化，或突變，會增加您患上胰腺癌的機率。在被稱為突變的過程中，遺傳密碼出錯了。突變可能存在于您從父母遺傳的DNA中，也可能由被遺傳損傷(獲得性)的生命造成。有遺傳基因突變的人患某些癌癥的風險更高。綜合征是一組同時發(fā)生的癥狀或病癥，提示存在某種疾病或發(fā)病機會增加。指南1胰腺癌高危因素吸煙大量飲酒高體重指數(BMI)或超重遺傳缺乏運動糖尿病前期慢性胰腺炎長期糖尿病長期使用糖尿病藥物牙周病胰腺炎家族史胰腺癌家族史接觸化學品和重金屬一些增加胰腺癌風險的癌癥相關遺傳綜合征包括：Peutz-Jeghers綜合征是由STK11基因突變引起的。家族性胰腺炎由PRSS1、SPINK1或CFTR基因突變引起。Lynch綜合征是由錯配修復(MMR)基因突變(MLH1、MSH2、MSH6或PMS2)引起的。遺傳性乳腺卵巢癌綜合征是由BRCA1和/或BRCA2突變引起的。家族性惡性黑色素瘤綜合征又稱黑色素瘤-胰腺癌綜合征或家族性非典型多痣黑色素瘤(FAMMM)綜合征，是由CDKN2A基因突變所致。家族性胰腺炎是一種存在于家族中的遺傳病。NCCN患者指南?胰腺癌,20211011胰腺癌基礎知識癥狀與您的醫(yī)生分享您對家族史所了解的。包括如果您是德系猶太人血統(tǒng)。您的醫(yī)療保健提供者可能會轉診您去做遺傳突變的基因檢測，以了解更多關于您的癌癥信息。到時遺傳咨詢師或遺傳學家將與您討論結果。癥狀目前尚無早期發(fā)現胰腺癌的篩查試驗。告知您的醫(yī)療保健提供者您的感覺非常重要。如果您的醫(yī)生懷疑您患有胰腺癌，您將接受影像學檢查和其他檢查。如果您出現指南2中列出的任何可能的胰腺癌癥狀，請咨詢專家。指南2可能的胰腺癌癥狀體重下降尿色加深，糞便白色或漂浮惡心嘔吐黃疸(皮膚和眼睛發(fā)黃)消化不良(胃灼熱、疼痛、腹部脹滿)腹部或背部疼痛胰腺炎難以控制糖尿病新發(fā)糖尿病腿部靜脈新發(fā)血栓(深靜脈血栓形成)新發(fā)肺部血栓(肺栓塞)NCCN患者指南?胰腺癌,202111癌癥如何擴散癌細胞可通過血液和淋巴系統(tǒng)擴散，在身體其他部位形成腫瘤。已擴散的癌癥稱為轉移。已擴散到附近器官或淋巴結的癌癥稱為局部轉移或局部晚期。在局部晚期胰腺癌中，癌癥已擴散至附近血管，可能在附近淋巴結中。已擴散到遠離原發(fā)腫瘤區(qū)域的癌癥稱為遠處轉移。胰腺癌可轉移至肝、脾、胃、肺和身體其他部位。癌癥可以通過血液擴散到遠處。胰腺后方有兩條主要血管。腸系膜上動脈為腸道供血。腸系膜上靜脈將血液回流到心臟。胰腺癌可以通過這些血管，轉移到肝、脾、胃、肺和身體其他部位。胰腺產生激素，如胰島素。它還制造蛋白質，稱為酶，有助于消化食物。胰腺癌常起源于胰腺導管的外分泌細。目前尚無早期發(fā)現胰腺癌的篩查試驗。任何增加患癌幾率的因素都被稱為高危遺傳自父母的基因突變可增加您罹患胰腺癌和其他癌癥的幾率。癌細胞可以通過血液或淋巴擴散到身體的其他區(qū)域。癌癥也可通過淋巴系統(tǒng)擴散。淋巴系統(tǒng)有一種稱為淋巴的透明液體。淋巴為細胞提供水和食物。它還有抗病菌的白細胞。淋巴結過濾淋巴液并清除病菌。淋巴像血液一樣在血管中遍及全身。身體各處都有淋巴管和淋巴結。NCCN患者指南?胰腺癌,20211222胰腺癌檢測檢查結果一般健康測試血液檢查影像學檢查窺鏡檢查20活檢21基因檢測21生物標志物檢測22回顧本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?胰腺癌,20211322胰腺癌檢查檢查結果于了用于胰腺癌診試驗結果影像學檢查、血液檢查和活檢的結果將決定您的治療計劃。了解這些檢查的意義非常重要。提出問題并保留檢測結果的副本。在線患者門戶網站是獲取檢測結果的絕佳方式。牢記以下事項：如果可能的話，帶人一起去看醫(yī)生。在預約時寫下問題并做筆記。不要害怕向您的治療團隊提出問題。了解您的治療團隊并讓他們了解您。獲取血液檢查、影像結果和關于您所患具體類型癌癥的報告的副本。在獲得二次診斷建議時將會有所幫助。整理您的文件。創(chuàng)建保險表格、病歷和檢查結果這類文件。您可以在計算機上做同樣的事情。做一份您治療團隊中每個人的聯系方式清單。把這個清單存到您的手機里。將此清單掛在您的冰箱上，或者把它放在任何人可以在緊急情況下可看到的地方。NCCN患者指南?胰腺癌,2021創(chuàng)建醫(yī)療文件創(chuàng)建醫(yī)療文件夾在一個.復印血液檢查、影像結果和關于您具體.選擇符合您需求的活頁夾。可考慮用一個和保險卡。.創(chuàng)建包含保險表格、醫(yī)療記錄和檢查結果的機上執(zhí)行同樣的操作。.使用在線患者門戶網站查看您的檢測結果印記錄并添加到文文件夾。留.預約時請攜帶醫(yī)療資料夾。您從來不知道什22胰腺癌檢查一般檢查一般健康測試病史病史是您一生中所有健康問題和治療的記錄。準備列出任何疾病或損傷以及何時發(fā)生的。請攜帶您服用的新舊藥物以及任何非處方藥、草藥或補充劑的清單。告知醫(yī)生您出現的任何癥狀。病史將有助于確定哪種治療對您最佳。家族史一些癌癥和其他疾病存在于家族中。您的醫(yī)生將詢問有血緣關系的家族成員的健康史。這些信息被稱為家族史。詢問家族成員很重要，不僅僅是胰腺癌，而且所有有關父母雙方的癌癥病史。詢問家族成員其他健康問題，如心臟病和糖尿病，他們被診斷的年齡，以及是否有人死于癌癥。與您的醫(yī)療保健提供者分享該信息和家族病史的任何變化。體檢在體檢期間，您的醫(yī)療保健提供者可能會：檢查體溫、血壓、脈搏和呼吸頻率聽診您的肺和心臟看您的眼睛、耳朵、鼻子和喉嚨觸感并對您的身體部位施加壓力，以查看器官的大小是否正常，是軟的還是硬的，或者觸摸時是否引起疼痛。如果您感覺疼痛，請告知您的醫(yī)生。觸感頸部、腋下和腹股溝淋巴結是否腫大。如果您感覺到任何有腫塊或任何疼痛，請告知醫(yī)生。檢查黃疸、皮膚和眼睛發(fā)黃的體征黃疸是由膽紅素在體內積聚引起的。膽紅素是膽汁中呈黃褐色的物質。紅細胞在膽汁中分解后形成膽紅素。膽汁是由肝臟制造的一種有助于消化脂肪的化學物質。膽汁通過肝臟中的膽管流入腸道。胰腺腫瘤阻塞了膽總管而引發(fā)黃疸。這時，您的排便可能會變成白色、橘黃色，您的尿液會變暗。重度黃疸也可引起皮膚瘙癢。NCCN患者指南?胰腺癌,20211522胰腺癌檢查血液檢查|影像檢查血液檢查血液檢查疾病體征和器官功能狀況。他們需要采集您的血液樣本，通過針刺入靜脈將血液取出。肝功能檢查肝功能檢查通過測量肝臟產生或處理的化學物質來觀察肝臟的健康狀況。指標過高或過低提示肝臟不能正常工作或膽管可能被阻塞。測量膽紅素水平。膽紅素是一種使膽汁呈色的化學物質。紅細胞分解時形成膽汁中膽紅素。如果腫瘤阻塞膽管，阻止膽汁從肝臟自由流入腸道，血液中可能有過多的膽紅素。膽紅素過多會導致眼睛和皮膚發(fā)黃，稱為黃疸還有深色尿。CA19-9糖類抗原(CA)19-9是一種在血液中發(fā)現的物質，在胰腺癌患者中通常較高。該檢測本身并不用于診斷胰腺癌。除胰腺癌外的其他健康問題也可引起高水平的CA19-9。影像學檢查影像學檢查會拍攝您身體內部的照片。放射科醫(yī)生是判讀影像學檢查結果的專家，將撰寫檢查報告并發(fā)送給您的醫(yī)生。您的醫(yī)生將與您討論檢查結果。不止一種影像學檢查用于胰腺癌檢查。掃描儀器或窺鏡設備也可做影像檢查。影像可顯示您的胰腺是否有腫瘤以及腫瘤大小和位置。您將在診斷時和整個治療期間接受影像學檢癌癥的反應狀況。推薦用于胰腺癌的影像學檢查方法如下。CT掃描計算機斷層掃描(CT或CAT)使用x射線和計算機技術拍攝身體內部的照片。從不同角度拍攝相同身體部位的多張x線片。將所有圖像合并，形成一張詳細的圖片。在大多數情況下，要使用靜脈注射給入的造影劑。造影材料不是染料，而是有助于增強和提高體內幾個器官和結構的圖像效果的物質。用于使圖片更清晰。造影劑不是永久性的，檢查后會立即離開身體進入尿液中。如果您過去對造影劑有過敏反應，請告知您的醫(yī)生。這一點很重要。可能會給您服藥，如Benadryl?和潑尼松，以避免這些過敏影響。如果您有嚴重過敏或您的腎臟功能不佳，可能不會使用造影劑。NCCN患者指南?胰腺癌,20211622胰腺癌檢查影像檢查胰腺CT一種特殊類型的CT掃描，稱為胰腺CT掃描，推薦用于胰腺癌患者。該檢查形成一種關于醫(yī)學研究、治療或程序的詳細報告。調整胰腺CT以獲得胰腺和附近器官的最佳視圖。這使得醫(yī)生可以清楚地看到腫瘤在胰腺的位置，以及腫瘤是否累及任何靜脈、動脈或器官。胰腺CT也將有助于觀察否發(fā)生轉移到胰腺以外。當您的醫(yī)生懷疑您患有胰腺癌或您的胰腺或膽管可能存在問題時，胰腺CT通常是首選。MRI掃描磁共振成像(MRI)掃描使用無線電波和強大的磁鐵效應拍攝身體內部的圖像。不使用x射線。MRI可能會使您的身體有點暖暖的感覺。與CT掃描一樣，通常使用注射到靜脈中的造影劑來使圖像更清晰。僅在某些情況下行MRI。常用于尋找肝轉移灶或評估胰腺內的小腫瘤。胰腺MRI掃描建議對胰腺癌進行一種特殊類型的MRI掃描，稱為胰腺MRI掃描。調整胰腺CT以獲得胰腺和附近器官的最佳視圖。這種特殊的MRI掃描可以讓醫(yī)生清晰地看到胰腺、附近的血管和非常小的腫瘤。對于一些人，可以使用胰腺MRI掃描代替CT來查看胰腺。MRCP磁共振胰膽管造影(MRCP)是一種MRI掃描，可對胰腺和膽管進行非常清晰的成像。不使用造影劑，因為膽汁和其他液體可作為其自身的造影劑。MRCP通常通過MRI掃描進行。PET掃描正電子發(fā)射斷層掃描(PET)使用一種稱為示蹤劑的放射性藥物。示蹤劑是一種注入靜脈的物質，用于觀察癌細胞在體內的位置以及它們是否在利用糖來生長。癌細胞在PET掃描上表現為亮點。并不是所有的亮點都是癌癥。腦、心臟、腎臟和膀胱在PET上呈現亮點是正常的。當PET掃描與CT結合時，它被稱為PET/CT掃描。僅在某些情況下行PET掃描。NCCN患者指南?胰腺癌,2021172胰腺癌檢查窺鏡檢查一些影像檢查使用一種稱為內窺鏡的細管狀工具，伸入體內拍照。窺鏡的一端有一個小燈和攝像機鏡頭，可以看到您的身體內部。將影發(fā)送到監(jiān)視器。這將指導您的醫(yī)生進行活檢、支架放置或其他任務。通過自然開口(如口或鼻)將內窺鏡引入體內。也可以通過小手術切口伸入。影像檢查不止使用一種窺鏡方式。常用來檢查胰腺癌的窺鏡稱為內窺鏡。內窺鏡通常通過口腔引導進入體內。有3種類型配窺鏡來檢查胰腺癌的影像檢查：超聲內鏡(EUS)內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)腹腔鏡檢查膽囊膽囊內窺鏡是一種帶有攝像頭的細管狀工具。它通過您的口腔插入，并用于檢查您的身體內部。胃胰腺胃胰腺NCCN患者指南?胰腺癌,2021182胰腺癌檢查超聲內鏡EUS是末端有小超聲探頭的內窺鏡。內窺鏡通過您的口腔插入，并引導通過您的咽喉和胃到達小腸的第一部分(十二指腸)。超聲探頭將通過聲波從您的胰腺和其他器官上的反饋來拍攝您身體內部的圖像。EUS用于引導胰腺活檢和對腫瘤進行分期。有時EUS可以發(fā)現在胰腺中那些由CT或MRI掃描難以看到的小病變。EUS是在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進行的，以使您在手術過程中感到舒適?？膳浜螮RCP來行這種檢查。ERCP是在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進行的，以使您在手術過程中感到舒適?？膳浜螮US完成此項檢查。腹腔鏡檢查這項檢查是一種手術，可以讓醫(yī)生看到您腹部的器官。它使用一種像內窺鏡工具，叫作腹腔鏡，用來檢查轉移灶。在這個檢查中，腹腔鏡將插入腹部的一個微小的切口。腹腔鏡檢查在全身麻醉下完成。這是一種藥物引起的可控性清醒喪失。胰腺腫瘤可在手術或腹腔鏡檢查期間進行活檢。ERCPERCP使用內窺鏡和x線拍攝身體內部的移動圖像。對于這項檢查，內鏡將通過您的口腔插入，并引導您的咽喉和胃到達十二指腸。然后，將稱為導管的較細管從內窺鏡中間穿過。該導管用于將造影劑注射到胰腺和膽管中。造影劑可使膽管在x線片上清晰可見。腫瘤可引起膽管阻塞。ERCP用于通過放置塑料或金屬支架打開阻塞的膽管，以保持膽管開放。行ERCP過程中，可從膽總管采集活檢樣本。在內窺鏡末端用小刷子刷取樣本。這些樣本叫做刷取物。支架置入前要提取刷取物。NCCN患者指南?胰腺癌,20211922胰腺癌檢查活檢活檢活檢是指取出組織或一組細胞進行檢測。為了確認胰腺癌，您將接受活檢。活檢可在另外的手術期間、切除腫瘤的手術期間進行或為活檢而活檢。將對活檢細胞進行檢測。病理學專家，將檢測癌癥組織活檢，并撰寫一份病理報告。病理學家可能會進行其他檢測，以觀察癌細胞是否有特定的基因或蛋白質。這些信息將有助于為您的癌癥類型選擇最佳治療方案。詢問有關活檢結果及對癌癥治療有意義的問題。如果沒有發(fā)現癌細胞，可從胰腺的另一部分取活檢?；顧z通常是癌癥診斷的最后一步。您可能需要不止一次活檢和不止一種類型的活檢。關于您將接受的活檢類型以及您可以做哪些來做好準備，請咨詢您的醫(yī)療保健提供者。下列是關于不同類型的活檢刷取物刷取物是在內鏡末端用小刷子取出的腫瘤或細胞樣本，通常在ERCP手術過程中刷取。FNA細針抽吸(FNA)活檢使用非常細的針取出組織樣本。它是用于確認胰腺癌的最常見活檢類型。FNA活檢可通過EUS或在CT或超聲引導下進行。EUS-FNAEUS引導的FNA活檢或EUS-FNA使用連接到內窺鏡末端的細針。帶照明功能的內窺鏡通過口腔和咽喉向下進入胃部。內窺鏡末端的超聲探頭反饋來自器官和組織的聲音來拍攝您身體內部的圖像。您的醫(yī)生使用這些圖片引導內窺鏡和針到達正確的位置。然后將針頭插入您的胃或十二指腸，并插入您胰腺的腫瘤中，以采集組織樣本。如果癌癥局限于胰腺，首選EUS引導活檢以防止腫瘤擴散。您可能會接受不止一次EUS引導活檢。CT或超聲引導下FNA在CT或超聲引導下的FNA活檢中，以CT掃描或超聲為指導，將細針經皮膚刺入腫瘤，尋找正確的點。CT掃描使用x線從不同角度拍攝身體某部分的許多照片。超聲是一種使用聲波拍攝身體內部圖像的檢查。您的醫(yī)生將使用這些圖片找到您胰腺中的腫瘤，并將針頭引導到正確的部位。對于這種類型的活檢，您將接受局部麻醉。之所以稱為局部麻醉，是因為這種麻醉會引起身體小區(qū)域的感覺喪失。NCCN患者指南?胰腺癌,20212022胰腺癌檢查基因檢測|生物標記物檢查基因檢測建議對任何確診胰腺癌的患者進行基因(種系)檢測。使用血液或唾液(吐入杯中)進行種系檢測。目標是尋找從父母那里遺傳下來的稱為種系突變的基因突變。一些突變會使您面臨不止一種癌癥的風險。您可以把這些基因遺傳給您的孩子。此外，家庭成員可能攜帶這些突變。如果有癌癥家族史，尤其是胰腺癌，請告知您的醫(yī)生。一些類型的胰腺癌種系突變包括：BRCA1BRCA2PALB2如果您攜帶一種或多種種系突變，您的醫(yī)生可能會選擇鉑基全身治療或采取對您的突變效果更好的治療。您可能會注意到，一些種系突變(如BRCA1、BRCA2或PALB2)與其他癌癥相關，如乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、結直腸癌或黑色素瘤皮膚癌。如如果有癌癥家族史，尤其是胰腺癌，請告知您的醫(yī)生物標志物檢測將對您的腫瘤活檢組織樣本進行檢測，以尋找生物標志物或蛋白質。建議對局部晚期或轉移性患者進行腫瘤檢測疾病。有時稱為基因譜分析或分子檢測。生物標志物檢測包括基因檢測或其產物(蛋白質)檢測。它確定影響治療的突變發(fā)生或缺失以及某些蛋白質。蛋白質是這樣寫的：BRCA。基因是這樣寫的：BRCA。免疫組化(IHC)、聚合酶鏈反應(PCR)或新一代測序(NGS)是用于檢測以下指標的檢測類型：一些基因融合包括：ALK、NRG1、NTRK和ROS1一些基因突變包括：BRAF、BRCA1、BRCA2、HER2、KRAS、PALB2、和錯配修復(MMR)NCCN患者指南?胰腺癌,20212122胰腺癌檢查回顧免疫組織化學(IHC)是一種特殊的染色過程，涉及在免疫細胞中加入化學標記物。然后使用顯微鏡研究細胞。MSI-H/dMMR突變微衛(wèi)星是短的、重復的DNA串。當發(fā)生錯誤或缺陷時，它們被錯配修復(MMR)基因所修復。一些癌癥阻止了這些錯誤修復。這被稱為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)或錯配修復缺陷(dMMR)。當癌細胞有超過正常數量的微衛(wèi)星時，稱為MSI-H(microsatelliteinstability-high微衛(wèi)星高不穩(wěn)定性)。這通常是由于MMR基因缺陷所致。檢查用于制定計劃治療并檢查治療效果。在胰腺癌中，首先使用影像檢查做分期。需要進行活檢以確認胰腺癌癥。盡可能多地了解您的癌癥情況非常重要。基因(種系)和生物標志物(腫瘤)檢測可能會為您的醫(yī)生提供更多關于您癌癥的信息和可能的治療選擇。新一代測序新一代測序(NGS)是一種高通量方法，是用于個體DNA測序的一部分。PCR聚合酶鏈反應(PCR)是一種實驗室工藝，可產生數百萬或數十億拷貝的您的DNA(遺傳信息)。PCR非常敏感。在10萬個以上正常細胞中可發(fā)現1個異常細胞。這些被稱為PCR產物的拷貝可能用于NGS。NCCN患者指南?胰腺癌,20212233胰腺癌治療24多學科團隊25疑似癌癥26分期27體能狀態(tài)28手術全身治療放射治療臨床試驗39回顧本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?胰腺癌,20212333胰腺癌治療多學科團隊期。期效果。并非治療。您和您的多學科團隊胰腺癌患者應在有經驗的癌癥中心尋求治療。治療胰腺癌采取團隊方法。治療決策應涉及多學科團隊(MDT)。MDT是由來自不同專業(yè)背景的醫(yī)生、醫(yī)護人員和社會護理專業(yè)人員組成的團隊，他們具有您所患癌癥類型的知識(專業(yè)知識)和經驗。這個團隊聯合起來制定和實施您的治療計劃。詢問誰將協調您的護理。根據您的癌癥分期，研究團隊可能包括：胃腸病學家是消化系統(tǒng)疾病專家和診斷、治療或姑息治療目的的內鏡手術專家。腫內科瘤專家使用全身療法治療成人癌癥。通常，該人員將領導整個治療團隊，并跟蹤其他專家進行的測試和檢腫瘤科護士提供貼身護理，如全身治療、管理護理、回答問題和幫助您應對副作姑息治療護士和高級實踐提供者為您的癌癥相關癥狀提供額外的支持。麻醉師給予麻醉劑和藥物，使您在手術或操作過程中不會感到疼痛。診斷放射科專家解釋x線和其他影像檢查的結果。營養(yǎng)師或營養(yǎng)學家為您提供最適合您病情的食物或飲食指導。病理學家研究活檢或手術期間切除的細胞、組織和器官。遺傳咨詢師將評估您罹患遺傳性癌癥的風險，并進行種系基因檢測。放射腫瘤學家開處方，制定放射治療癌癥計劃并提供姑息治療。腫瘤外科專家進行手術切除癌癥。心理學家和精神病學家是精神衛(wèi)生專家，可以幫助管理可能影響您感覺的問題，如抑郁、焦慮或其他精神健康狀況。社會工作者幫助人們解決和應對日常生活中的問題。NCCN患者指南?胰腺癌,20212433胰腺癌治療疑似癌癥您的治療團隊的一些成員將在整個癌癥治療期間與您在一起，而其他成員將只在其中的一部分。了解您的治療團隊并讓他們了解您。保留一份您的團隊每個成員的姓名和聯系信息清單。這將使您和您護理的任何相關人員更容易聯系到知道您的問題或擔心的人。您比任何人都了解您的身體。幫助其他團隊成員了解：疑似癌癥如果懷疑胰腺癌，您將接受胰腺方案腹部CT。其他可能的試驗見指南3。多學科醫(yī)生團隊將討論您的檢查結果，并就最佳檢查治療方案達成一致。理想情況下，多學科審查工作應涉及診斷影像、介入內鏡檢查、腫瘤內科、放射腫瘤學、外科、病理學和姑息治療的專業(yè)知識。您的感覺您需要什么什么在起作用，什么不起作用您的治療目標已經擴散到排列在和覆蓋著腹部的器官中的癌癥是很難通過影像學檢查看到的。有時癌細胞太小而看不到。但這些細胞以后可以生長成癌癥。分期腹腔鏡檢查可尋找影像學檢查未發(fā)現的轉移灶。指南3可能的檢查和手術胸部和骨盆CT超聲內鏡(EUS)病灶MRIPET/CT內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)伴支架置入充分膽汁引流后的肝功能檢查和血清CA19-9如果確診，進行基因(種系)檢測NCCN患者指南?胰腺癌,20212533胰腺癌治療分期轉移性疾病如果懷疑轉移性疾病，則需要進行活檢以確認轉移性疾病。首選對轉移灶進行活檢。隨后將進行種系檢測、腫瘤組織的基因分析，并通過胸部和盆腔CT進行完整分期。分期癌癥分期是一種根據首次診斷癌癥時的檢查結果描述癌癥程度的方法。分期為了計劃和監(jiān)測治療。在胰腺癌中，采用影像學檢查對癌癥進行分期。這與其他不同癌癥。分期從胰腺CT和其他影像學檢查開始。這些檢測確定腫瘤是否可以進行手術切除(可切除)，如果疾病已擴散至附近器官或淋巴結 (局部晚期)，或已擴散至身體遠端區(qū)域 (轉移)。參見指南4。指南4指南4基于術前影像檢查的胰腺癌分組什么意思？手術能做嗎？為什么？可切除到胰腺附近的動脈臨界可切除癌近組可能未局部晚期(轉移)。腫瘤和附近的淋巴結可能通過手術切除，也可能不能累及大。轉移性到身體的遠圍組織NCCN患者指南?胰腺癌,20212633胰腺癌治療體能狀態(tài)本書將使用以下術語對胰腺癌進行分期或描述：可切除-可通過手術完全切除腫瘤。臨界可切除-有時，手術是一種選項，但是影像學檢查怎么也不能清楚顯示是否可以手術。如在臨界可切除的胰腺癌中，腫瘤累及附近的靜脈和動脈。局部晚期-已擴散至附近淋巴結、器官和組織的癌癥。沿胰、肝、脾和其他器官的導管、靜脈和動脈可找到淋巴結。轉移性-已擴散至身體其他部位的癌癥，包括遠處淋巴結。最常見的轉移部位是肝、腹、肺和骨。體能狀態(tài)體能狀態(tài)(PS)是一個人的一般健身水平。您的一般健康狀況要用ECOG(東部腫瘤協作組)的PS量表進行評定。PS量表評分或等級范圍為0-。該評分有助于醫(yī)生決定哪種胰腺癌治療對您最好。PS0表示您處于完全活動狀態(tài)。PS1意味著您仍然能夠進行輕度至中度活動。PS2意味著您仍然可以自理，但不活躍。PS3意味著您一半以上的時間只能坐在椅子或床上。PS4意味著您需要有人照顧您，僅限于椅子或床。在胰腺癌治療中，PS將被稱為良好或不良。良好PS通常為PS0或PS1。NCCN患者指南?胰腺癌,20212733胰腺癌治療手術手術手術是一種從體內清除癌癥的手術或操作。有時，手術可作為切除胰腺癌腫的主要或首要治療方法。這只是治療計劃的一部分。手術減輕了疼痛或不適從而提供了支持治療。胰腺癌手術應在每年至少15至20臺手術癌癥中心做。做越多胰腺手術的醫(yī)院往往手術效果越好。您接受的手術類型取決于胰腺中腫瘤的大小和位置。還取決于周圍任何器官和組織是否有癌癥。手術有2種類型：開放性手術微創(chuàng)手術(腹腔鏡或機器人手術)開放性手術開放性手術或剖腹手術通過肋骨下方一個大手術切口切除癌癥組織。大切口可讓醫(yī)生直接查看并觸及胰腺內的腫瘤，從而將其切除。開放手術可能需要幾個小時或更長時間。手術后，您需要住院數天或更長時間才能恢復。微創(chuàng)手術微創(chuàng)手術使用幾個小開口或切口，而不是一個大切口。通過每個切口插入小工具進行手術。其中一個工具，稱為腹腔鏡，是一個長管，末端有攝像機。攝像頭可以讓醫(yī)生看到您的胰腺和腹內的其他組織。其他工具用于切除腫瘤。腹腔鏡手術也可以使用機械臂來控制手術工具。這被稱為機器人輔助腹腔鏡手術。腫瘤切除將進行影像學檢查，以確定您的癌癥是否可切除(可通過手術完全切除)或不可切除(無法通過手術完全切除)。有時，影像學檢查不能清楚地顯示結果。在這種情況下，胰腺癌被稱為臨界可切除胰腺癌。在臨界可切除的胰腺癌中，腫瘤累及附近的靜脈和動脈。NCCN患者指南?胰腺癌,20212833胰腺癌治療手術手術目的手術或腫瘤切除的目標是切除所有的癌癥。為此，切除腫瘤及其邊緣周圍的一些看上去正常的組織。看上去正常的組織稱為手術切緣。邊緣清晰或陰性(R0)是指在腫瘤邊緣周圍的組織中沒有發(fā)現癌細胞。陽性邊緣就是腫瘤周圍看上去正常的組織中發(fā)現癌細胞。R0切除在胰腺癌中非常難以實現。即使是R0切除，癌癥復發(fā)的幾率也很高。陰性邊緣(R0)是最佳結果。您的外科醫(yī)生將仔細尋找癌癥，不僅沿著手術邊緣，而且在附近的其他區(qū)域。如果您的醫(yī)生認為切緣可能非陰性，您可能無法立即切除癌癥。相反，外科醫(yī)生可能會建議您在手術前接受一種稱為新輔助治療的全身治療。新輔助治療將有助于縮小腫瘤的大小和體內癌癥的數量。胰腺手術類型切除胰腺內腫瘤的手術有3種。胰十二指腸切除術-切除胰頭、膽囊、十二指腸(小腸的第一部分)、部分膽管、附近淋巴結和通常部分胃的手術。這被稱為Whipple手術。這種手術可以是開放的，也可以是微創(chuàng)的。胰體尾切除術-切除胰體和胰尾，有時切除整個脾臟的手術(脾切除術)。左側腎上腺也可能被切除。這種手術可以是開放的，也可以是微創(chuàng)的。全胰切除術-切除整個胰腺、部分小腸、部分胃、膽總管、膽囊、脾臟和附近淋巴結的手術。通常按開放手術進行。您的團隊將在手術前收集盡可能多的信息。通常，不做手術很難知道有多少癌癥以及癌癥是否累及靜脈、動脈、淋巴結和其他器官。在手術過程中必須做出復雜的決定。詢問您的外科醫(yī)生在手術過程中可能會取出什么以及這個意味著什么。有時，在手術過程中會發(fā)現腫瘤無法切除。此時，如果之前未進行活檢，將進行活檢?；顧z將有助于治療選擇。NCCN患者指南?胰腺癌,2021293胰腺癌治療WhippleWhipple手術如果腫瘤位于胰頭，您將接受胰十二指腸切除術(Whipple手術)。Whipple手術切除胰頭、膽囊、十二指腸(小腸的第一部分)、部分膽管以及通常部分胃體。切除并檢查胰腺附近的淋巴結。一旦癌癥被切除，您的外科醫(yī)生將重新連接您的器官，以便您可以消化食物。該手術可能危及生命的并發(fā)癥是感染、出血、胰漏和瘺(器官之間的開口)。WhippleWhipple手術可以是開放性手術，也可以是微創(chuàng)手術。它需要大量的技能。血管可能必須切除或被切割的部分再縫合在一起。部分器官可能需要切除并縫合在一起。必須切除所有癌癥以獲得陰性切緣切除效果(R0)。但胰腺癌的類型和分期，這可能做不到。Whipple左圖顯示胰頭癌癥。右邊的圖像顯示了在Whipple過程中器官如何重新連接。NCCN患者指南?胰腺癌,202130胰體尾切除術胰體尾切除術胰體尾切除術是一種切除胰體尾的手術。如果脾臟或其血管中存在癌癥，則可能必須切除整個脾臟(脾切除術)。5人中有2人通過胰體尾切除術切除了脾臟?？赡苄枰谐渌芑蚯邢虏糠衷倏p合在一起?？赡芮谐髠饶I上腺。胰腺這一區(qū)域的癌癥通常較晚期。即使R0切除，局部復發(fā)也是可能的。全胰切除術全胰切除術切除了整個胰腺，還有部分小腸、部分胃、膽總管、膽囊、附近淋巴結和脾臟(脾切除術)。這種手術很少見。當有多發(fā)腫瘤或整個胰腺有癌癥時做。3胰腺癌治療手術手手術胰腺切除應在每年至少進行15~20臺這樣手術的醫(yī)院完成。這被中心。胰腺手術需要大量的技能。做過越多胰腺手術的醫(yī)院往往效果越好。手術床當部分或全部胰腺被切除后，剩余的區(qū)域稱為手術床。癌癥可能會回到該區(qū)域。這稱為局部復發(fā)并且治療方法與已返回胰腺的癌癥或已擴散(轉移)至體內遠處部位的癌癥不同。NCCN患者指南?胰腺癌,20213133胰腺癌治療手術胃空腸吻合術胃空腸吻合術是一種將食物從胃進入小腸的路徑重新建造的手術。從胃開始的新路徑將避免(繞過)十二指腸的阻塞部分。胃空腸吻合術可以是開放性手術或腹腔鏡手術。如果胃阻塞風險較高，該手術也可作為預防措施。J型管空腸造瘺管(J型管)是一種柔軟的塑料管，通過腹部皮膚置入小腸中段。該導管可輸送食物和藥物，直至您的健康狀況足以經口進食。胃空腸吻合術可以使用J型管。您要學會如何護理J型管和該管進入體內的皮膚部位。NCCN患者指南?胰腺癌,2021癌癥可阻塞胃或小腸。將食物從胃進入小腸的路徑重新搭造的手術稱為胃空腸吻合術。消化道咽(喉)食管胃大腸直腸肛門小腸口3233胰腺癌治療全身治療全身治療胰腺癌各期均采用全身治療。全身治療作用于全身。類型包括化療、靶向治療和免疫治療。全身治療可單獨使用或與其他治療聯合使用開始治療前應討論全身治療的目標。您對治療的愿望很重要。當術前給予全身治療時稱為新輔助治療。術后給予全身治療時，稱為輔助治療。化療化療殺死全身快速生長的細胞，包括癌細胞和一些正常細胞。所有的化療都會影響告訴癌細胞如何以及何時生長和分裂的指令(基因)。用于治療胰腺癌的化療方法很多。通常聯合化療。這被稱為多藥化療。在以吉西他濱為基礎的治療中，吉西他濱與其他全身治療聯合使用。在以氟尿嘧啶為基礎的治療中，5-氟尿嘧啶(5-FU)與其他全身治療聯合使用。您您知道嗎？術語“化療”和“全身治療”通?？苫Q使用，但它們不相同?；?、靶向治療和免疫治療都是類型的全身治療。靶向治療靶向治療的重點是癌細胞的特異性或獨特特征。靶向療法尋求癌細胞如何在體內生長、分裂和移動。這些藥物會阻止幫助癌細胞生長和/或存活的分子的作用。神經營養(yǎng)因子受體激酶(NTRK)基因融合在胰腺癌中罕見。在攜帶NTRK融合基因的腫瘤中，NTRK基因與另一基因融合或連接。從而激活NTRK基因，使細胞生長失控。Larotrectinib和entrectinib可能用于靶向NTRK基因融合陽性晚期或轉移性癌癥的靶向治療。有臨床試驗中使用的靶向療法，靶向HER2、BRAF等其他基因突變或改變。NCCN患者指南?胰腺癌,20213333胰腺癌治療全身治療免疫療法免疫治療是一種增加自身免疫系統(tǒng)活性的靶向治療。這樣做可以提高您的身體找到和摧毀癌細胞的能力。免疫治療可單獨給藥或與其他類型的治療聯合給藥。Pembrolizumab是靶向(阻斷)PD-L1和PD-L2的免疫療法的一個例子?？捎糜贛SI-H或dMMR腫瘤的晚期胰腺癌。更多信息，請閱讀NCCN指南副作用，可用atNCCN.org/患者指南。告知醫(yī)生您正在服用告知醫(yī)生您正在服用的任何藥物、維生素、非處方藥、草藥或補充警告！在接受全身性治療時，可能會要求您停止服用或避免服用某些草藥補充劑。一些補充劑會影響藥物的作用能力。這被稱為藥物相互作用。與您的治療團隊討論您可能服用的任何補充劑至關重要。一些示例包括：姜黃銀杏葉綠茶提取物圣約翰草某些藥物也會影響藥物發(fā)揮作用的能力?？顾崴?、心臟病藥物和抗抑郁藥只是一些可能與全身治療相互作用的藥物。這就是為什么告訴您的醫(yī)生關于您正在服用的任何藥物、維生素、非處方藥(OTC)、草藥或補充劑。每次訪視時請隨身攜帶一份清單。NCCN患者指南?胰腺癌,20213433胰腺癌治療放療放射治療放射治療(RT)利用x射線、光子、電子和其他來源的高能輻射殺死癌細胞，縮小腫瘤。RT可單獨給藥或與其他治療聯合給藥。治療可能集中于單個腫瘤、小面積/身體區(qū)域或特定淋巴結。RT可用作支持治療或姑息治療，以幫助減輕癌癥引起的疼痛或不適。也可在術前、術中或術后給予放射治療，以治療或減緩癌癥的生長，尤其是如果手術切緣有癌細胞。體外放射治療體外放射治療(EBRT)使用身體外的機器將輻射瞄準腫瘤或身體區(qū)域?？赡苡糜谥委煱┌Y的常見EBRT類型包括：三維適形放射治療(3D-CRT)采用計算機軟件和CT圖像，瞄準與腫瘤形狀相匹配的光束。調強放射治療(IMRT)采用不同強度的小光束來匹配腫瘤的形狀。立體定向放射治療(SBRT)使用高能輻射束在5次或更少的治療中治療癌癥。立體定向放射外科(SRS)使用特殊設備定位身體，并給予精確、大劑量的輻射。立立體定向放射治療在具有圖像引導技術的經驗豐富的高容量。立體定向放射治療立體定向放射治療(SBRT)是EBRT的一種。它是局部晚期胰腺癌和術后復發(fā)(復發(fā))癌癥的治療選擇。SBRT可用于：緩解胰腺癌轉移引起的疼痛等癥狀治療因其他健康狀況而無法手術作為主要治療的胰腺癌腫瘤縮小預防復發(fā)使用SBRT，您將接受1-5次高劑量放療。SBRT非常精確，從而降低了對附近組織損傷的機會。SBRT應在經驗豐富的高容量中心進行，其技術允許圖像引導放射治療或在臨床試驗中進行。NCCN患者指南?胰腺癌,20213533胰腺癌治療放療姑息性RT姑息性RT的目標是緩解疼痛和出血和/或減輕癥狀。姑息性RT可用于治療引起疼痛的骨轉移。它可以用于減輕或減輕由阻塞或堵塞、對某些藥物耐藥的疼痛或出血引起的癥狀。如果您的體能狀態(tài)較差或存在其他嚴重的健康問題，可以選擇姑息性RT?；暖煂⒌蛣┝炕熍cRT相結合的治療稱為化放療?；熆梢愿纳品暖煹男Ч@就是為什么它們有時一起使用。放化療的類型包括：卡培他濱聯合RT(首選)持續(xù)輸注5-FU聯合RT(首選)吉西他濱聯合RTNCCN患者指南?胰腺癌,2021治治療順序序及其所做工作的概述。?初次治療(手術)前給予新輔助(前)治療使腫瘤縮小。這可能將臨界可切除腫瘤轉變瘤。?初級治療是為使身體擺脫癌癥而給予的主要治療。手術通常是可切除胰腺癌的主要?初次治療后給予輔助(后)治療，以清除手術遺留的任何癌細胞。當感覺癌癥復發(fā)(復)的風險較高時也可使用。?一線治療是第一組給予的治療。.二線治療是首次治療失敗后給予的下一組治劃及其對您胰腺癌3633胰腺癌治療臨床試驗臨床試驗臨床試驗是一種醫(yī)學研究。在實驗室中被開發(fā)和測試后，潛在的新戰(zhàn)斗方式癌癥需要在人群中進行研究。如果在臨床試驗中發(fā)現安全有效，藥物、器械或治療方法可能獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)的批準。每個癌癥患者都應仔細考慮其癌癥類型的所有可用治療選擇，包括標準治療和臨床試驗。與您的治療團隊討論臨床試驗是否對您有意義。大多數癌癥臨床試驗集中于治療。治療試驗是在彼此基礎上的階段進行的。I期試驗研究試驗用藥物或治療方法的安全性和副作用。II期試驗研究藥物或方法對特定類型癌癥的效果。III期試驗比較了藥物或方法與標準治療。因此，一些患者將接受新藥或方法治療，一些患者將接受標準治療。如果結果良好，可能會獲得FDA的批準。IV期試驗研究了FDA批準的治療的長期安全性和獲益。發(fā)發(fā)現臨床試驗選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN患者指南?胰腺癌,20213733胰腺癌治療臨床試驗誰可以入組？每項臨床試驗都有加入規(guī)則，稱為合格標準。規(guī)則可能是關于年齡、癌癥類型和分期、治療史或一般健康狀況。這些規(guī)則確保參與者在特定方面相似，并且治療盡可能安全。知情同意臨床試驗由一組稱為研究團隊的專家管理。研究團隊將與您一起詳細審查本研究，包括其目的以及參加本研究的風險和獲益。還描述了該信息詳見知情同意書。提供知情同意書意味著您理解可能的獲益和風險，并同意參加。請仔細閱讀本知情同意書，并在簽署前提出問題?；〞r間與家人、朋友或您信任的其他人討論。請記住，您可以隨時離開并尋求臨床試驗之外的治療。常見問題圍繞臨床試驗存在許多神話和錯誤觀念。許多癌癥患者對可能的獲益和風險尚不十分清如果我得到安慰劑怎么辦？安慰劑是真正藥物的非活性版本。在癌癥臨床試驗中，幾乎從未單獨使用安慰劑。所有參與者均接受常用(標準)癌癥治療。您可能會接受常用治療、研究藥物或兩者兼有。參加臨床試驗需要付費嗎？罕見。這取決于研究、您的健康保險和您的居住狀態(tài)。您的治療團隊和研究團隊可以幫助確定您是否需要承擔任何費用。開始對話不要等您的醫(yī)生提出臨床試驗。開始交談并了解您的所有治療選擇。如果您發(fā)現您可能有資格參加的研究，請詢問您的治療團隊您是否符合要求。如果您已經開始標準治療，然后決定參加臨床試驗，您可能沒有資格參加。如果您不能加入，盡量不要氣餒。新的臨床試驗總是可用的。NCCN患者指南?胰腺癌,20213833胰腺癌治療總結總結治療決策應涉及多學科團隊(MDT)或來自不同醫(yī)學領域的醫(yī)生團隊，他們對您的癌癥類型具有知識(專業(yè)知識)和經驗。分期檢查用于測量原發(fā)腫瘤的大小，觀察癌癥是否擴散以及在何處擴散，并觀察胰腺和附近組織。用手術能完全切除，尚未擴散至胰腺外的胰腺癌稱為可切除。當不清楚胰腺癌能否手術切除時，稱為臨界可切除。已擴散到附近血管和淋巴結的胰腺癌稱為局部晚期。不可切除。已擴散到身體遠處的胰腺癌稱為轉移性。不可切除。體能狀態(tài)(PS)表示一個人的一般健康水平，用于做出治療決策。手術目的是在可能的情況下切除腫瘤。您接受的手術類型取決于胰腺中腫瘤的大小和位置。還取決于周圍任何器官和組織是否有癌癥。告告知您的治療團隊您作用非常重要，以便他們可以管理。靶向治療的重點是癌細胞的特異性或獨特特征，有時還會關注癌細胞中是否存在基因突變。免疫治療可增加免疫系統(tǒng)的活性。臨床試驗研究檢測和治療對患者的安全性和幫助程度?；煔⑺廊砜焖偕L的細胞，包括癌細胞和正常細胞。NCCN患者指南?胰腺癌,2021394支4支持和姑息治療 41概述44進食困難和體重減輕 42膽道梗阻45疼痛 42消化道梗阻46其他副作用 42血栓47提前護理計劃 43出血48總結 43痛苦 43糖尿病 44胰腺外分泌功能不足 44疲勞NCCN患者指南?胰腺癌,2021404支持和姑息治療支支持性治療可能包括疼痛緩解(姑息治療)、情感或精神支持、經濟援助或家庭咨詢。胰腺癌可使食物難以進食或消化。這些消化系統(tǒng)癥狀也可通過支持性治療進行管理。告知您的治療團隊您的感覺和任何副作用。最佳支持治療與其他治療聯合使用，以改善局部晚期和轉移性胰腺癌。術后有癌癥復發(fā)時也可使用。最佳支持治療、支持治療和姑息治療?？苫Q使用?；蚱渲委熞鸶攀鲋С中宰o理是緩解癌癥引起的癥狀，提高生活質量的醫(yī)療保健。也稱為姑息治療。建議支持性治療任何有胰腺癌相關癥狀或需要緩解胰腺癌治療副作用的患者。胰腺中的腫瘤到足以阻塞膽支架是放置在開或保持其開道?？赡軙L管的程度。膽管內以打放的微小管NCCN患者指南?胰腺癌,20214144支持和姑息治療膽道梗阻|血栓膽管阻塞胰腺中的腫瘤可能會生長到足以阻塞膽管的程度。膽管是引流肝臟消化液(膽汁)的小管。膽總管將膽汁從肝臟通過胰腺運輸到小腸的第一部分(十二指腸)。膽管阻塞導致膽汁在肝臟中積聚。因此，您可能會出現疼痛、瘙癢、不適、深色尿、淺色大便和黃疸。這種阻塞可引起稱為膽管炎的膽管感染?？赏ㄟ^放置膽道支架(首選)、膽道引流或進行膽道旁路術治療膽道梗阻。膽道支架是放置在膽管內的細管，以使其通暢或保持開放。在支架可以在內窺鏡的幫助下置入，可能需要通過身體一側的開口引流膽汁(膽汁引流)。如果腫瘤生長，您可能需要在癌癥治療期間或之后植入新的或第二枚支架。膽道旁路術是將膽汁從膽總管重新流入小腸的手術。其結果是膽汁流避開 (繞過)膽管的阻塞部分。支架是擴張的管路。它被放置在小腸中，以保持胃的開放，使食物可以通過。PEG管是通過在腹部并置于胃中。通過該管給予食物。胃空腸吻合術是一種將食物從胃進入小腸的路徑重新路由的手術。胃的新路徑將避免(旁路)十二指腸的阻塞部分。該手術也可作為預防措施如果存在胃阻塞的高風險。血栓血凝塊或血栓是指由液體變成凝膠狀的血液團塊。靜脈內可形成血凝塊。當凝塊松脫時，它們會進入身體的另一部分，引起嚴重的問題。血栓栓塞性疾病是胰腺癌的常見并發(fā)癥。胰腺癌細胞導致血小板過多形成血凝塊的機會增加。如果您發(fā)生靜脈血栓栓塞(VTE)，治療包括血液稀釋劑(抗凝劑)，如肝素。胰腺中的腫瘤也可能生長到足以阻止食物從胃中通過小腸的第一部分(十二指腸)排出。這種堵塞會引起疼痛、嘔吐、體重減輕和其他問題。阻塞治療胃包括支架、PEG(經皮內鏡下胃造口術)管或胃十二指腸旁路術(胃空腸吻合術)。NCCN患者指南?胰腺癌,20214244支持和姑息治療出血|痛苦|糖尿病主要腫瘤可引起胃腸道(GI)出血。這是罕見的。內鏡檢查、放射治療(如果之前未進行)和血管造影栓塞可用于治療(停止)出血。當血管變窄或血管突然阻塞且血液無法流動時，可使用血管造影術。在血管造影術中，通過皮膚上的小切口將導管(細塑料管)插入動脈。導引導管使用x線檢查到該區(qū)域。通過導管注射造影劑，x射線圖像產生血管圖像，稱為血管造影。栓塞是阻斷血液流經血管的過程。這是通過在血管內通過血管造影導管放置各種材料來實現的。材料可以是線圈、小珠子或液體藥物，導致血液凝結并阻斷血液流動。痛苦痛苦是一種精神、身體、社會或精神性質的不愉快體驗。它會影響您的感覺、思考和行為。痛苦可能包括悲傷、恐懼、無助、擔憂、憤怒和內疚的感覺。胰腺癌常見抑郁、焦慮和睡眠問題。與您的醫(yī)生和您感覺最舒適的人討論您的感覺。有服務和人員可以幫助您。提供支持和咨詢。建議對所有患者進行抑郁癥篩查。更多信息，請閱讀NCCN患者指南：癌癥治療期間的痛苦，可在NCCN獲得。org/patientguidelines.糖尿病糖尿病是一種血液中葡萄糖(一種糖)含量過高的疾病。您血液中的葡萄糖量稱為您的血糖水平或血糖水平。如果您患有糖尿病或早發(fā)性糖尿病，胰腺癌可以改變糖尿病的治療方式。當切除部分或全部胰腺時，也可能發(fā)生糖尿病。各型糖尿病不同，治療不同。NCCN患者指南?胰腺癌,20214344支持和姑息治療外分泌|疲勞進|食和體重胰腺外分泌機能不全胰腺癌或其治療可導致胰腺產生較少的消化 (外分泌)酶分解食物。這被稱為胰腺外分泌功能不全(EPI)。癥狀包括胃痙攣、脹氣、稀便、體重減輕和營養(yǎng)不良。胰酶替代藥物，通常是口服(口服)的藥丸，用于替代消化酶的損失。這種損失可由手術、導管阻塞或腫瘤引起。如果沒有足夠的這些酶，您將難以消化食物。計劃免疫發(fā)生在大多數接受手術的人。如果您有以下情況，請咨詢醫(yī)生現在應開始酶替代治療。酶替代療法可能很昂貴。如果您需要醫(yī)療費用，請咨詢您的治療團隊。疲勞疲勞是極度疲勞，因精神不振而不能工作。疲乏可能由胰腺癌引起，也可能是治療的副作用。有治療疲勞的方法。讓您的治療團隊知道您的感受，如果疲勞阻礙了您做您喜歡做的事情。均衡飲食、運動、瑜伽和按摩療法都有幫助。您可能會被轉診至營養(yǎng)學家或營養(yǎng)師，以幫助緩解疲勞。進食困難和體重減輕有時手術、胰腺癌或其治療的副作用可能會導致您感覺不饑餓(食欲減退)或不適胃部(惡心)。您可能會出現腹部絞痛或食物消化困難。治療期間健康飲食很重要。它包括均衡飲食、進食適量食物和飲用足夠的液體。注冊營養(yǎng)師，是以下領域的專家營養(yǎng)和食物可以幫助。如果您進食或保持體重有困難，請告知您的治療團隊。惡心和嘔吐惡心和嘔吐是治療的常見副作用。您將接受藥物預防和治療惡心和嘔吐。更多信息，請閱讀NCCN患者指南：惡心和嘔吐，可用atNCCN.org/患者指南。NCCN患者指南?胰腺癌,20214444姑息和支持治療疼痛疼痛將任何疼痛或不適告知您的治療團隊。您可能會遇到姑息治療專家或疼痛專家來管理疼痛。疼痛常見于局限性和轉移性胰腺癌者。腫瘤時可出現劇烈腹痛長入附近的神經或壓迫其他器官。這種疼痛采用全天候藥物治療，如嗎啡或其他阿片類藥物 (麻醉劑)。有時，使用非麻醉性藥物治療疼痛。當重度腹痛對止痛藥不再有反應或藥物引起副作用時，有2種選擇：EUS引導或經皮(經皮膚注射)神經阻滯(腹腔神經叢松解術)姑息性放療伴或不伴全身治療EUS引導的腹腔神經叢松解術是一種神經阻滯。它利用內鏡將針頭放入胰腺腫瘤內。其他情況下，麻醉疼痛醫(yī)生可能通過背部皮膚(經皮)直接將神經阻滯進入胰腺腫瘤。這些注射部位用于將疼痛從胰腺傳遞到大腦的神經。這樣可以防止疼痛。一些患者可能從姑息性放射治療中獲益，伴或不伴全身治療，以幫助緩解疼痛。在此治療過程中，將輻射束聚焦在腫瘤上。NCCN患者指南?胰腺癌,2021記錄疼痛日記錄疼痛日記錄，幫助您記錄何時疼重、疼痛原因以及疼痛好轉或痛日記與治療團隊討論您被轉診至疼痛管理專家。在您的疼痛日記中記錄：?所有藥物的給藥時間和劑量?疼痛開始、結束或減輕時?感覺疼痛的地方?描述您的疼痛。它是跳動、尖銳、刺痛、恒定的，還是來去去?不同時間的疼痛是否會發(fā)生變化?飯前或飯后疼痛是否加重？某些食物或飲嗎？?活動時疼痛是否好轉或惡化？什么活?疼痛是否使您無法在夜間入睡？疼痛是否？?將您的疼痛評分為0(無疼痛)至10(您曾感覺到的最嚴重疼痛)?疼痛會妨礙您做您喜歡做的事情嗎？4544支持和姑息治療其他副作用詢問問題并尋求有關疼痛支持和姑息治療選擇的信息。記錄疼痛日記會有所幫助。其他副作用所有癌癥治療都可能引起不必要的健康問題，稱為副作用。副作用取決于許多因素。這些因素包括藥物類型和劑量、治療時間長短和人。一些副作用可能對您的健康有害。其他人可能只是不愉快。一些常見的副作用描述如下。腹瀉腹瀉是頻繁的水樣排便。您的治療團隊將告訴您如何管理腹瀉，并可能推薦止瀉藥物。飲用大量液體很重要。更多信息，請閱讀NCCN患者指南：貧血可在NCCN獲得。org/patientguidelines.手足綜合征手足綜合征是化療常見的副作用。當少量化療從手掌和足底被稱為毛細血管的極小血管中漏出時發(fā)生。引起紅、腫、痛。有時出現水皰。您將希望通過使用保濕劑或乳液保護您的手腳，當洗盤子，鋪滿院子工作好幾天。感染將監(jiān)測您的感染情況。在中性粒細胞減少癥中，白細胞數量較少可導致頻繁或重度感染。當中性粒細胞減少患者也出現發(fā)熱時，稱為發(fā)熱性中性粒細胞減少(FN)。對于FN，您的感染風險可能高于正常值。這是因為白細胞數量少導致對抗感染的能力降低。FN是某些類型化療的副作用。神經病變神經病變是一種神經問題，可引起身體不同部位的疼痛、麻木、刺痛、腫脹或肌無力。通常開始于手或足，隨著時間的推移而加重。神經病變可能由癌癥或癌癥治療引起。神經毒性一些治療可能損傷神經系統(tǒng)(神經毒性)，導致注意力和記憶問題?？赡馨l(fā)生癲癇發(fā)作和意識模糊。NCCN患者指南?胰腺癌,202146需要需要幫助支付藥物或治療費詢問您的治療團隊有哪些選項可用。4支持和姑息治療提前護理計劃提前護理計劃提前護理計劃現在就您的護理做出決定，如果您無法為自己說話，您將如何接受治療。預先護理計劃是為每個人，而不僅僅是那些病重的人。這是一種確保您的愿望得到理解和尊重的方式。提前制定護理計劃首先要與醫(yī)生進行誠實的討論。向您的醫(yī)生詢問您的癌癥病程，稱為癌癥預后。如果您的癌癥擴散，請找出您可能期望的結果。討論將為您提供以下治療的藥物或治療最佳生活質量。將家人和朋友納入您的提前護理計劃。明確您的愿望。重要的是，每個人都要理解您想要的。您不必知道預后的確切細節(jié)。只有有一個普遍的想法才有助于規(guī)劃。通過這些信息，您可以決定是否有必要停止癌癥治療。您還可以決定您想要的緩解癥狀的治療，如放射治療、手術或藥物。您可以隨時改變您的預先護理計劃。在治療期間，與您的醫(yī)生和/或朋友和家人多次交談可能會有所幫助。明確您的愿望；這將確保每個人都知道您想要什么。NCCN患者指南?胰腺癌,202147支持性護理是緩解癌癥或其治療引起的支持性護理是緩解癌癥或其治療引起的癥狀，提高生活質量的醫(yī)療保健。始終給予支持性治療。所有癌癥治療都可能引起不必要的健康問題，稱為副作用。告知治療團隊您的所有副作用對您很重要。支架是可用于疏通膽管或胃的細管。手術也是用于疏通或繞過膽管或胃的治療方法。胰腺癌細胞可能會增加血凝塊的幾率，這將需要用血液稀釋劑進行治療。胰酶替代治療，通常是口服(口服)一種藥丸，用于替代消化酶的損失。消化酶的喪失可引起胃痙攣、脹氣、稀便和體重減輕。治療期間健康飲食很重要。它包括均衡飲食、進食適量食物和飲用足夠的液體。疼痛可通過藥物、神經阻滯或放療聯合或不聯合全身治療進行治療。疼痛日記可能有助于管理疼痛。4支持和姑息治療總結總結加加入患者群，告訴我們您的想法和需要的！如果您很難進食或消化食物，則注冊營養(yǎng)師(營養(yǎng)和食物專家)可以提供幫助。提前護理計劃從您和您的醫(yī)生之間的誠實交談開始。NCCN患者指南?胰腺癌,20214855手術前手術手術后術后復發(fā)55總結本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?胰腺癌,20214955可切除術前可切除生將共同選手術是可切除胰腺癌的首要治療方法。主要治療是指用于治療癌癥的首次或主要治療。有時，術前給予治療，以幫助縮小腫瘤。這被稱為新輔助治療。放化療是可切除胰腺癌可能的新輔助治療方法。參見指南5.開始治療前，可能會進行腹腔鏡檢查，對癌癥進行分期。可切除癌癥有2種治