二級(jí)心理診斷技能(新)

第一章

心理診斷技能

（二級(jí)）

都神障礙的分類中國精神障礙分類系統(tǒng)（CCMD-3）主要分類類別0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況第一節(jié)鑒別診斷第一單元與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷

一、學(xué)習(xí)目的學(xué)會(huì)對(duì)神經(jīng)癥與心理不健康狀態(tài)、其他常見精神障礙的鑒別。二、工作程序：（一）熟練掌握神經(jīng)癥的臨床簡易評(píng)定方法

1、神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法（1）心理沖突有常形與變形之分（2）通過評(píng)分確定

心理沖突之常形與變形常形的特點(diǎn)

（1）它帶有明顯的道德色彩。（2）它涉及現(xiàn)實(shí)生活中的重大事件變形的特點(diǎn)

（1）它的內(nèi)容與道德沒有什么關(guān)系。（2）它所涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學(xué)的人看來，是難以甚至無法理解的。神經(jīng)癥性心理沖突的特點(diǎn)（1）

沒有任何可證實(shí)的病理形態(tài)學(xué)改變作為基礎(chǔ)；（2）心理沖突持續(xù)存在，通常在一年以上；（3）心理沖突的痛苦令人難以忍受，病人力圖從這種痛苦中擺脫出來，卻反復(fù)失敗，不能自拔；（4）心理沖突妨礙了正常的心理功能或?qū)е律鐣?huì)功能受損神經(jīng)癥評(píng)分病程不到３個(gè)月１分３個(gè)月－１年２分１年以上３分精神痛苦程度自己可以擺脫１須靠別人幫助或改變處境才能擺脫２幾乎完全無法擺脫３社會(huì)功能輕微妨礙１效率明顯下降，不得不減輕工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交場合２完全不能工作，病休?；蚰承┥缃粓龊贤耆乇埽常剑撤植荒茉\斷神經(jīng)癥；４－５分可疑；≥６分可以診斷2、神經(jīng)癥與其他疾病的鑒別（1）必須進(jìn)行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。（2）兩者都成立，兩者都診斷。3、神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別（1）不是非此即彼（2）40％－70％的神經(jīng)癥合并某種類型的人格障礙。（二）區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥典型神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、恐懼性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥不典型神經(jīng)癥：抑郁神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥、其他類型、無法分型的神經(jīng)癥神經(jīng)癥的診斷神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。神經(jīng)癥的診斷[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等神經(jīng)衰弱癥狀表現(xiàn)：（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。（2）情緒癥狀主要有三個(gè)方面：①煩惱②易激惹③心情緊張且必須具備：①病人感到痛苦，常向別人傾訴，尋求幫助或治療。②感到控制不了或擺脫不了。③情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱。（3）常見的心理生理障礙：①睡眠障礙。②頭部不適感。③個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。焦慮神經(jīng)癥（1）特點(diǎn)：①焦慮情緒。②身體表現(xiàn)。（2）類型：①急性焦慮發(fā)作：發(fā)作時(shí)：無誘因、無情境、無預(yù)測；表現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼焦慮，植物神經(jīng)癥狀，瀕死感或失控感；突然發(fā)生、速達(dá)高峰、意識(shí)清晰。鑒別：軀體疾病、恐懼癥、抑郁癥②廣泛性焦慮：漂浮焦慮，伴植物神經(jīng)癥狀、運(yùn)動(dòng)性不安焦慮癥描述

1.以焦慮為主要臨床相的神經(jīng)癥；

2.臨床形式:驚恐障礙和廣泛性焦慮;沒有明確的客體和具體內(nèi)容出現(xiàn)提心吊膽和恐懼不安；

3.伴顯著的植物神經(jīng)癥狀；

4.焦慮癥狀為原發(fā)非繼發(fā)；

5.與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦；焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：①以常或持續(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮?？謶稚窠?jīng)癥（1）特點(diǎn)：與處境不符的害怕、痛苦、植物神經(jīng)癥狀、回避（2）主要種類：場所恐懼、社交恐懼、特殊恐懼（3）鑒別：疑病癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥恐懼癥描述以恐懼癥狀為主要描述臨床相的神經(jīng)癥；

恐懼(怕)的客體或處境在其身體之外(與疑病癥鑒別),而當(dāng)時(shí)并無危險(xiǎn)；

恐懼發(fā)生伴隨顯著的植物神經(jīng)癥狀；

病人極力回避所害怕的客體或處境為其特征

病人有自知力，但不能主動(dòng)防止恐懼發(fā)作

伴繼發(fā)性抑郁癥狀?？植佬陨窠?jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：①對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；②發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制；3對(duì)恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀；4排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。場所恐怖害怕到人多擁擠的場所害怕使用公共交通工具害怕單獨(dú)離家外出或單獨(dú)留在家里害怕到空曠的場所場所恐懼癥[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒有即刻能用的出口；3排除其他恐懼障社交恐懼癥[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2害怕對(duì)象主要為社交場合（如在公共場合進(jìn)食或說話、聚會(huì)、開會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等）；3常伴有自我評(píng)價(jià)和害怕批評(píng)；4排除其他恐懼障礙。單純恐怖癥動(dòng)物恐怖自然環(huán)境恐怖（登高，水）場所恐怖（封閉空間）血－傷害－注射恐怖其他特殊恐怖（害怕公共廁所排尿）特定的恐懼癥[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2害怕對(duì)象是場所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；3排除其他恐懼障礙。強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（1）以強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為臨床特征的一組心理障礙，又稱強(qiáng)迫癥、強(qiáng)迫性障礙。（2）主要臨床相：強(qiáng)迫、反強(qiáng)迫同時(shí)存在；觀念或沖動(dòng)來源于自我；有自知力；焦慮和痛苦。（3）主要種類：原發(fā)性：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫恐懼、強(qiáng)迫意向繼發(fā)性：強(qiáng)迫動(dòng)作強(qiáng)迫癥指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者要以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損強(qiáng)迫癥的特征（1）主觀上感到受強(qiáng)迫的體驗(yàn)；（2）主觀上必須加以意識(shí)的抵抗；（3）有癥狀自知力。（三者任缺其一便不是強(qiáng)迫癥）強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（1）強(qiáng)迫觀念，如強(qiáng)迫性懷疑，強(qiáng)迫性窮思竭慮，對(duì)立觀念，等。（2）強(qiáng)迫表象，強(qiáng)迫回憶（3）強(qiáng)迫恐懼。（4）強(qiáng)迫意向。（5）強(qiáng)迫性緩慢。（6）屈從性/對(duì)抗性強(qiáng)迫動(dòng)作強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問等；③上述的混合形式；2病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；3強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；2排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀疑病神經(jīng)癥（1）特征：對(duì)健康過慮；對(duì)身體過分注意；感覺過敏和疑病觀念。（2）主要臨床相：對(duì)健康狀況過多關(guān)切，有各種主觀癥狀；檢查無肯定器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因；醫(yī)生解釋不能消除疑慮；多合并焦慮和抑郁。疑病癥是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬于本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程。疑病癥的臨床特點(diǎn)（1）對(duì)身體健康的過慮和耽心害怕（2）對(duì)身體的過分注意，過分察覺和感覺過敏；（3）患病行為的特殊模式；（4）疑病觀念。疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以疑病癥狀為主至少有下列1項(xiàng)：①對(duì)軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱；②對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；3反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。抑郁神經(jīng)癥（1）輕度抑郁癥：①興趣減退甚至喪失。②對(duì)前途悲觀失望。③無助感。④感到精神疲憊。⑤自我評(píng)價(jià)下降。⑥感到生活或生命本身沒有意義，活著不如死了好。⑦兩周以上。（2）抑郁神經(jīng)癥：①心情低落伴隨尖銳而持久的心理沖突。②無內(nèi)源性抑郁特征性癥狀。③有明顯神經(jīng)癥性癥狀。④病前多有人格缺陷。⑤慢性病程，兩年以上，多年不愈。四、注意事項(xiàng)1、有些神經(jīng)癥性心理障礙的求助者，偶爾也會(huì)出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀，要仔細(xì)詢問加以澄清和鑒別。2、有的人在強(qiáng)烈的精神刺激下，出現(xiàn)一段時(shí)間的情緒波動(dòng)，類似神經(jīng)癥的癥狀，當(dāng)刺激消除后，情緒好轉(zhuǎn)，癥狀消失，這可以稱之為“神經(jīng)癥性反應(yīng)”。3、所謂沒有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)，是指求助者的癥狀能用器質(zhì)性病變來解釋。第二單元識(shí)別其他常見精神障礙

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握神經(jīng)癥以外的其他精神障礙的診斷要點(diǎn)，并能準(zhǔn)確識(shí)別。

二、工作程序

1、學(xué)習(xí)精神障礙的癥狀學(xué)。

2、重點(diǎn)掌握ICD-10中常見精神和行為障礙的診斷要點(diǎn)。

精神病性癥狀幻覺;妄想；顯著的興奮和活動(dòng)增多；并非由抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)退縮；顯著性精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；緊張性行為。第二單元識(shí)別重性精神病

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握重性精神病的核心癥狀并能準(zhǔn)確識(shí)別二、工作程序（一）學(xué)習(xí)精神障礙的癥狀學(xué)（二）重點(diǎn)掌握ICD—10中常見精神和行為障礙的診斷知識(shí)精神分裂癥精神分裂癥（Schizophrenia）是常見的重性精神障礙之一，病因復(fù)雜，癥狀多種多樣其基本特點(diǎn)是以其人格的漸進(jìn)性改變、精神漸進(jìn)性衰退,導(dǎo)致社會(huì)、生活、學(xué)習(xí)的能力降低；但無智能缺損精神分裂癥無論在病因、癥狀、診斷、早期干預(yù)和藥物治療、預(yù)防復(fù)發(fā)和康復(fù)等，仍然是研究的重點(diǎn)概述

定義精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病，多起病于青壯年，常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙，和精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)。一般無意識(shí)及智能障礙病程多遷延。

三、臨床精神癥狀

精神分裂癥患者臨床精神癥狀多種多樣，十分復(fù)雜，并在不同類型和不同臨床階段均有較大差異，下面介紹精神分裂癥最常見的特征性精神癥狀

（一）、思維聯(lián)想障礙的癥狀

1、思維松弛（Looseningofassociation)

病人思維活動(dòng)聯(lián)想松弛、內(nèi)容散漫，對(duì)問題敘述不夠中肯、不夠切題、缺乏邏輯關(guān)系，以至使人對(duì)患者言語的主題及用意都不易理解

2、思維破裂(Spittingofthought)

病人在意識(shí)清楚情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性，言語支離破碎

3、思維中斷（Thoughtblocking)

病人無意識(shí)障礙，又無明顯的外界因素干擾的情況下，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，或言語突然停止

4、思維云集（Pressureofthought或：強(qiáng)制性思維，F(xiàn)orcedthought)

病人思維聯(lián)想不受意愿的支配，強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實(shí)意義的內(nèi)容，這種聯(lián)想往往突然出現(xiàn)，迅速消失

5、象征性思維（Symbolicofthought）

患者以無關(guān)具體的概念來代表某一抽象概念。

“4”代表“死”等，這種思維聯(lián)想若不經(jīng)病人自己解釋，別人無法理解

（二）、情感活動(dòng)障礙的癥狀

多數(shù)精神分裂癥的患者可以表現(xiàn)情感反應(yīng)遲鈍，情感活動(dòng)和心境不協(xié)調(diào)，不能運(yùn)用細(xì)膩的情感關(guān)心親人，對(duì)周圍事物和環(huán)境缺乏興趣。少數(shù)病人的情感活動(dòng)受到比較嚴(yán)重的損害，臨床表現(xiàn)情感貧乏或情感倒錯(cuò)。（三）、意志行為活動(dòng)障礙的癥狀

病人活動(dòng)減少，缺乏主動(dòng)性，行為被動(dòng)退縮即意志活動(dòng)減退。

病人對(duì)社交、工作、學(xué)習(xí)缺乏要求，不主動(dòng)交往、行為懶散、無故曠課、不上班、嚴(yán)重時(shí)終日臥床、無所事事。

意向到錯(cuò)

緊張癥癥狀

（四）、其它最常見的特征性精神癥狀（陽性癥狀）

1、命令性幻聽

命令性幻聽是幻聽的一種特殊形式，病人聽到有人在命令他做某事或執(zhí)行某一動(dòng)作，對(duì)這些幻聽病人無法抗拒并遵照?qǐng)?zhí)行，因而可以產(chǎn)生危害自己和他人以及危害社會(huì)的行為

2、評(píng)議性幻聽：評(píng)議性幻聽又稱評(píng)論性幻聽，也是幻聽的一種特殊形式，病人聽到兩人或兩人以上的“聲音”對(duì)患者言談舉止進(jìn)行評(píng)頭論足，患者有時(shí)與此聲音進(jìn)行對(duì)話。

3、思維鳴想（Soudiblethought，或思維回響)病人體驗(yàn)到自己的思維變成一種聲音被復(fù)誦或回響出來。

4、思維被廣播（Thoughtofbeingtrodcasted)患者好象聽到自己的思維活動(dòng)在自己頭腦中講話聲音很響，以至站在附近的人都可能聽到。

5、思維被洞悉（Experienceofbeingrevealed或內(nèi)心被揭露感)

患者毫無根據(jù)地認(rèn)為自己內(nèi)心所想的事，在未經(jīng)自己的言語表達(dá)已被周圍人察覺了解

6、被控制體驗(yàn)（Experienceofbeinginfluenced或被動(dòng)性體驗(yàn)，或影響妄想）

病人認(rèn)為自己的精神活動(dòng)（思維、情感及意志行為活動(dòng)）都受到外力支配、控制、操縱；或認(rèn)為外力浸入或刺激自己的軀體，產(chǎn)生種種不舒服的感覺；甚至認(rèn)為自己的內(nèi)臟活動(dòng)，如消化、血壓、睡眠等也受到外力的控制

7、妄想

特點(diǎn)：①內(nèi)容離奇、邏輯荒繆、發(fā)生突然

②范圍擴(kuò)大、泛化趨勢或具有特殊意義

③不愿意暴漏內(nèi)容原發(fā)性妄想

妄想的產(chǎn)生并不以感知、意識(shí)、情感或其他精神障礙，或病人的特殊心理狀態(tài)為基礎(chǔ)而一旦出現(xiàn)病人立即深信不疑。

精神自動(dòng)癥：被控制感、強(qiáng)制性思維、假性幻覺、內(nèi)心被洞悉感相結(jié)合即---康金斯基---克拉倫波綜合征8、緊張綜合征

（六）、臨床分型

根據(jù)臨床癥狀群的不同，將精神分裂癥分為若干個(gè)亞型，每一種亞型均與起病緩急、臨床特點(diǎn)、病程經(jīng)過、治療反應(yīng)以及疾病予后有一定關(guān)系

1、偏執(zhí)型

此型在精神分裂癥中最常見，約占本病的2/3，臨床癥狀以妄想為主，妄想可以是原發(fā)的、也可以是繼發(fā)性的。此型多伴有各種幻覺癥狀，病人往往在幻覺及妄想的影響下出現(xiàn)意志行為的障礙，治療及予后均較好。

2、青春型：起病較急，發(fā)展較快，臨床癥狀以言語運(yùn)動(dòng)性興奮為主，思維聯(lián)想障礙的癥狀明顯，如思維松弛和思維破裂，行為怪異且具有沖動(dòng)性。約占精神分裂癥患者13%--18%，治療效果及予后較好

3、緊張型

目前這一類型已比較少見，但被認(rèn)為是精神分裂癥患者的核心型，臨床特點(diǎn)是緊張性興奮和緊張性木僵交替出現(xiàn)，如肌張力高、緘默少語、重復(fù)言語、蠟樣屈曲等精神癥狀，但后者更為常見。治療效果理想。

4、未分化型

符合精神分裂癥的一般性診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不符合偏執(zhí)型、青春型、或緊張型的亞型標(biāo)準(zhǔn)；未滿足殘留性精神分裂癥或精神分裂癥后抑郁的標(biāo)準(zhǔn)。5、單純型：起病緩慢，病程往往需要兩年以上才逐漸明顯，“三基”癥狀（即思維貧乏、情感淡漠、意向減退）突出，無明顯精神病陽性癥狀，如幻覺、妄想，言語運(yùn)動(dòng)性興奮等，治療效果及予后均差

（七）鑒別診斷

（1）、強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥

某些精神分裂癥的早期階段以強(qiáng)迫癥狀為主，需要與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥相鑒別

精神分裂癥強(qiáng)迫狀態(tài)具有內(nèi)容離奇、荒謬和不可理解的特點(diǎn)。自知力一般不完善，病人擺脫強(qiáng)迫癥狀的愿望不強(qiáng)烈，為強(qiáng)迫癥狀糾纏的痛苦體驗(yàn)也不深刻，這些都與強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥不同

隨著病程的進(jìn)展，缺乏痛苦體驗(yàn)和求治的愿望

逐漸出現(xiàn)明顯的精神分裂癥特征性癥狀（2）、躁狂癥，躁狂發(fā)作

急性起病并表現(xiàn)興奮躁動(dòng)的精神分裂癥病人，外觀上可以與躁狂病人很相似，兩者的情感反應(yīng)以及與周圍的接觸明顯不同。躁狂病人情感活躍、生動(dòng)、有感染力，不論喜怒哀樂均與思維內(nèi)容一致，與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)配合

此外，躁狂病人具有心境愉快的體驗(yàn)，思維奔逸，反應(yīng)敏捷也是其重要特點(diǎn)

精神分裂癥病人雖然活動(dòng)增多，但不伴有情感高漲，情感變化與周圍環(huán)境也不配合，接觸比較困難，行為具有雜亂無章和沖動(dòng)性

（3）、抑郁癥，抑郁發(fā)作

緊張型木僵須與抑郁癥性木僵鑒別。抑郁癥病人活動(dòng)減少，

反應(yīng)遲滯，嚴(yán)重是可以達(dá)到亞木僵或木僵狀態(tài)。此時(shí)病人思維活動(dòng)困難，動(dòng)作極度緩慢，情感低沉憂愁，與精神分裂癥緊張型十分相似

精神分裂癥木僵表情呆板，情感淡漠，與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)性較差，但兩者的情感障礙和與環(huán)境的接觸困難有本質(zhì)的區(qū)別

（4）、反應(yīng)性精神障礙

精神分裂癥偏執(zhí)型應(yīng)與反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài)相鑒別。后者有明顯的應(yīng)激因素，全部精神癥狀圍繞起病的應(yīng)激源，癥狀內(nèi)容基本可以理解，情感反應(yīng)鮮明并與應(yīng)激因素相關(guān)聯(lián)

（5）、偏執(zhí)性精神障礙

精神分裂癥偏執(zhí)型患者的妄想內(nèi)容可變化不定，往往荒謬離奇，多伴有幻覺；而后者則以系統(tǒng)的妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，很少或基本無精神分裂癥的特征性幻覺，在不涉及患者妄想情況下其它方面不表現(xiàn)明顯的精神異常

心境障礙躁狂發(fā)作[F30]躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病性輕者社會(huì)功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：1注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；2語量增多；3思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；4自我評(píng)價(jià)過高或夸大；5精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；6魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）7睡眠需要減少；8性欲亢進(jìn)。躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。[病程標(biāo)準(zhǔn)]1符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；2可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。抑郁發(fā)作[F32]抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：1興趣喪失、無愉快感；2精力減退或疲乏感；3精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；4自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；6反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；8食欲降低或體重明顯減輕；9性欲減退。抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。[病程標(biāo)準(zhǔn)]1符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。2可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙或，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁抑郁癥的臨床表現(xiàn)核心癥狀情緒低落興趣減退、享樂不能精力不足、過度疲乏心理學(xué)伴隨癥狀焦慮、自責(zé)、精神病性癥狀、認(rèn)知功能下降、認(rèn)知扭曲、自殺（觀念與行為）、精神運(yùn)動(dòng)性癥狀（激越或遲滯）、自知力不完整軀體伴隨癥狀疼痛、睡眠紊亂、食欲紊亂、性欲減退、非特異性軀體癥狀雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。

31．1雙相障礙，目前為輕躁狂[F31.0]目前發(fā)作符合30.1輕躁狂標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)。31．2雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的躁狂[F31.1]目前發(fā)作符合30.2無精神病性癥狀的躁狂標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)。31．3雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂[F31.2]目前發(fā)作符合30.3有精神病性癥狀的躁狂標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)。31．4雙相障礙，目前為輕抑郁[F31.3]目前發(fā)作符合32.1輕抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標(biāo)準(zhǔn)。31．5雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁[F31.4]目前發(fā)作符合32.2無精神病性癥狀的抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)激相關(guān)障礙一、概述一、概念：是指由于強(qiáng)烈或持久的心理社會(huì)因素直接作用而引起的一組功能性疾病。二、本病特點(diǎn)：

1、心理社會(huì)因素是直接原因，起主導(dǎo)作用。

2、臨床表現(xiàn)與精神刺激因素密切相關(guān)。

3、病因消除或改變環(huán)境后，精神癥狀相繼消失。

4預(yù)后良好，無人格方面的缺損。二、病因一、精神因素；

1、災(zāi)難性事件

2、生活事件

3、長期壓抑緊張的心理狀態(tài)

4、環(huán)境的突然變化二、人格特點(diǎn)：人格不健全，性格怯懦，固執(zhí)、敏感多疑， 情緒不穩(wěn)定或感情用事等。三、軀體狀況：如慢性疾病，智能低下（應(yīng)激源強(qiáng)度、刺激持續(xù)時(shí)間、個(gè)人態(tài)度、個(gè)人利益關(guān)系、耐受性、和感受性）

三、分類CCMD-341應(yīng)激相關(guān)障礙41.1急性應(yīng)激障礙41.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙41.3適應(yīng)障礙42與文化相關(guān)的精神障礙急性應(yīng)激障礙一、概念：是指由于遭受到嚴(yán)重的急劇而強(qiáng)烈的心理社會(huì)應(yīng)激因素后在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)急性發(fā)病.病程短暫,一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解,預(yù)后良好.又稱急性心因反應(yīng).二、臨床表現(xiàn)：

1、主要以伴有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制為主的臨床表現(xiàn)。

2、以伴有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮為主的臨床表現(xiàn)。

3、情緒障礙

4、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀三、診斷：

1、異乎尋常的，嚴(yán)重而急劇的應(yīng)激事件。

2、起病急。

3、精神癥狀出現(xiàn)的時(shí)間與應(yīng)激事件密切相關(guān)。

4、臨床主要表現(xiàn)變異性較大，意識(shí)障礙，“茫然”狀態(tài)，抑制狀態(tài)，興奮狀態(tài)；失眠，易激惹，警覺等，少見幻覺妄想。

5、病程短。四、鑒別診斷：1、急性腦器質(zhì)性綜合癥:意識(shí)障礙多見，但大多有幻覺，且有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，以及實(shí)驗(yàn)室檢查異常2、情感性精神障礙3、癔癥:短期內(nèi)難以鑒別，病前性格夸張表演性，暗示性4、短暫性精神障礙發(fā)作常無重大心因創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）一、概念：是指由于受到嚴(yán)重而劇烈的威脅性或?yàn)?zāi)難性打擊而引起精神障礙的延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)存在。二、臨床表現(xiàn)：

1、反復(fù)回憶創(chuàng)傷性體驗(yàn)：閃回觸景生情。

2、警覺性增高：難于入睡，易驚醒，激惹性增高，過分的心驚肉跳，遇到類似的處境時(shí)，產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)。

3、情緒障礙（抑郁、消極失去信心）。

4、持續(xù)的回避：極力不去想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷，對(duì)周圍環(huán)境的普通刺激反應(yīng)遲鈍。

5、對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。診斷：

1、由嚴(yán)重的威脅性或?yàn)?zāi)難性的應(yīng)激事件。

2、精神障礙發(fā)生在數(shù)日至數(shù)月后，罕見半年以上。

3、臨床表現(xiàn)。

4病程進(jìn)展不同，多數(shù)可治愈或自愈。少數(shù)社會(huì)功能缺損。鑒別診斷：

1、抑郁癥

2、焦慮癥適應(yīng)障礙一、概念：是由于明顯的生活環(huán)境改變或應(yīng)激事件后的適應(yīng)期間，產(chǎn)生主觀上的煩惱、痛苦和情緒變化，常有社會(huì)功能受損的一種狀態(tài)。特點(diǎn)：

1、在臨床上有情緒失調(diào)、情感癥狀為主不出現(xiàn)精神癥狀。

2、往往愈個(gè)體易感素質(zhì)、個(gè)性特點(diǎn)有密切關(guān)系。

3、病程較長，但一般少于六個(gè)月。

4、通常隨應(yīng)激事件的消除和應(yīng)付能力的改善而恢復(fù)二、臨床表現(xiàn)：

1、以情緒失調(diào)為主要的臨床表現(xiàn)。如煩惱、抑郁、膽小、害怕等。

2、沉默少語，少與外界接觸，明顯的社會(huì)功能缺損，其它形式，軀體不適、社會(huì)退縮、工作和學(xué)習(xí)能力受抑制等。。

3、青少年可品行障礙，兒童可推行性表現(xiàn)。

三、診斷：

1.明顯的應(yīng)激事件或生活環(huán)境變化。

2.精神癥狀出現(xiàn)在應(yīng)激事件后的3個(gè)月內(nèi)。

3.臨床表現(xiàn)以情緒障礙為主，同時(shí)伴有社會(huì)功能的缺損等。

4.事件本身和病人的人格特征在疾病的發(fā)生過程中同樣重要。

5.由此妨礙了社會(huì)功能，病程在1個(gè)月以上，但不超過6個(gè)月四、鑒別診斷：

1、抑郁癥

2、人格障礙

3、焦慮癥

4、分離性障礙癔癥[F44解離（轉(zhuǎn)換）障礙]癔癥指一種以解離癥狀（部分或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過去的記憶，CCMD-3稱為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，CCMD-3稱為癔癥性軀體癥狀）為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。本障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響，除癔癥性精神病或癔癥性意識(shí)障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。常見于青春期和更年期，女性較多。癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1有心理社會(huì)因素作為誘因，并至少下列1項(xiàng)綜合征：①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性多重人格；④癔癥性精神??；⑤癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙；⑥其他癔癥形式；2沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙（如癲癇所致精神障礙）、詐病難以解釋的軀體主訴主訴：可以存在任何軀體癥狀，癥狀可能因文化不同而變化多端。主訴可能單一或多樣，并可隨時(shí)間而變化。診斷要點(diǎn)：各種無軀體性解釋的軀體癥狀。無視各種陰性檢查結(jié)果而經(jīng)常就診。某些患者可能主要關(guān)心擺脫軀體癥狀。有些患者可能擔(dān)心患有軀體疾病，不相信沒有軀體疾病。抑郁和焦慮癥狀較為常見。進(jìn)食障礙[F50]進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，及神經(jīng)性嘔吐。兒童期拒食、偏食，及異食癥等見兒童進(jìn)食障礙。神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。常有過分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已以明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無效。部分病人可以用胃漲不適，食欲下降等理由，來解釋其限制飲食。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發(fā)作的暴飲暴食。本癥并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥狀。神經(jīng)性厭食診斷標(biāo)準(zhǔn)1明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體重指數(shù)為17.5或更低，或在青春期前不有達(dá)到所期望的軀體增長標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止；2自大故意造成體重減輕，至少有下列1項(xiàng)：①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過度運(yùn)動(dòng)；⑤服用厭食劑或利尿劑等；3常可有病理性怕胖：指一種持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念，并且病人給自己制訂一個(gè)過低的體重界限，這個(gè)界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重；神經(jīng)性厭食診斷標(biāo)準(zhǔn)4?？捎邢虑鹉X—垂體—性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)至少已3個(gè)連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見的是用避孕藥），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下?？捎猩L激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺代謝異常，及胰島素分泌異；5常癥狀至少已3個(gè)月；6可有間歇發(fā)作的暴飲暴食（此時(shí)只診斷為神經(jīng)性厭食）；7排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾病例如Crohn病或吸收不良綜合征等）神經(jīng)性貪食是一種進(jìn)食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制，及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食神經(jīng)性貪食診斷標(biāo)準(zhǔn)1存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢觀念，并且病人屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作；2至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病人可能會(huì)放棄胰島素治療；3常有病理性怕胖；4常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；5發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月；6排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。神經(jīng)性嘔吐指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為則吃進(jìn)的食物。不伴有其他的明顯癥狀，嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)，無器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但體重?zé)o明顯減輕。神經(jīng)性嘔吐診斷標(biāo)準(zhǔn)1自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物；2體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80%以上）；3可有害怕發(fā)胖或減輕體重的想法；4這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個(gè)月；5排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐以及癔癥或神經(jīng)癥等失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒持不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理并，導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)

1幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；2具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。[說明]如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。非器質(zhì)性性功能障礙指一組與心理社會(huì)因素密切相關(guān)性功能障礙。常見為性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等、[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]成年人不能進(jìn)行自己所希望的性活動(dòng)。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]對(duì)日常生活或社會(huì)功能有所影響。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]不是由于器質(zhì)性疾病、藥物、酒精及衰老所致的性功能障礙，也不是其他精神障礙癥狀的一部分。性欲減退指成年人持續(xù)存在性興趣和性活動(dòng)的降低，甚至喪失。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2性欲減低，甚至喪失，表現(xiàn)為性欲望、性愛好，及有關(guān)的性思考或性幻想缺乏；3癥狀至少已持續(xù)3個(gè)月。陽痿指成年男性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的陰莖勃起，如性交時(shí)陰莖不能勃起或勃起不充分或歷時(shí)短暫，以致不能插入陰道，但在手淫時(shí)，睡夢中，早晨醒來時(shí)可以勃起。陽痿診斷標(biāo)準(zhǔn)1男性符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2性交時(shí)不能產(chǎn)生陰道性交所需的充分陰莖勃起（陽痿），至少有下列1項(xiàng)：①在作愛初期（陰道性交前）可充分勃起，但正要性交時(shí)或射精前，勃起消失或減退；②能部分勃起，但不充分，不足以性交；③不產(chǎn)生陰莖的膨脹；④從未有過性交所需的充分勃起；⑤僅在沒有考慮性交時(shí)，產(chǎn)生于勃起。冷陰指成年女性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的性交時(shí)生殖器的適當(dāng)反應(yīng)，以致性交時(shí)陰莖不能舒適地插入陰道。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1女性符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2性交時(shí)生殖器反應(yīng)不良，如陰道濕潤差和陰唇缺乏適當(dāng)?shù)呐蛎?，至少有下?項(xiàng)：①在作愛初期（陰道性交前）有陰道濕潤，但不能持續(xù)到使陰莖舒適地進(jìn)入；②在所有性交場合，都沒有陰道濕潤；③某些情況下可產(chǎn)生正常的陰道濕潤（如和某個(gè)性伙伴、或手淫過程中，或并不打算進(jìn)行陰道性交時(shí)）。性樂高潮障礙指持續(xù)地發(fā)生性交時(shí)缺乏性樂高潮的體驗(yàn)，女性較常見，男性往往同時(shí)伴有不射精或射精顯著延遲。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2從未體驗(yàn)到性樂高潮（原發(fā)性）或有一段性交反應(yīng)相對(duì)正常，然后發(fā)生性樂高潮障礙（繼發(fā)性）可進(jìn)一步分為：①普遍性性樂高潮障礙，發(fā)生于所有的性活動(dòng)中和任何性伙伴在一起時(shí)；②男性的境遇性性樂高潮障礙，至少有下列1項(xiàng)：性樂高潮僅發(fā)生于睡眠中，從不發(fā)生于清醒狀態(tài)；與性伙伴在一起時(shí)從無性樂高潮；與性伙伴在一起時(shí)出現(xiàn)性樂高潮，但不是陰莖在進(jìn)入或保持在陰道內(nèi)的時(shí)候；③女性在某些情況下可有性樂高潮，但明顯減少。早泄指持續(xù)地發(fā)生性交時(shí)射精過早導(dǎo)致性交不滿意，或陰莖未插入陰道時(shí)就射精，繼發(fā)于勃起障礙者診斷為陽痿。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2不能推遲射精以充分享受作愛，并至少有下列1項(xiàng)：①射精發(fā)生在進(jìn)入陰道前夕或剛剛進(jìn)入陰道后；②在陰莖尚未充分勃起進(jìn)入陰道的情況下射精；3并非因性行為節(jié)制，繼發(fā)陽痿或早泄。陰道痙攣指性交時(shí)陰道肌肉強(qiáng)烈收縮，致使陰莖插入困難或引起疼痛。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2陰道周圍肌群的痙攣?zhàn)柚沽岁幥o進(jìn)入陰道或使進(jìn)入不舒服，至少有下列1項(xiàng)：①原發(fā)性陰道痙攣，指從未有過正常反應(yīng)；②繼發(fā)性陰道痙攣，指一段性活動(dòng)的反應(yīng)相對(duì)正常，然后發(fā)生陰道痙攣；當(dāng)不進(jìn)行陰道性交時(shí)，可產(chǎn)生正常的性反應(yīng)；對(duì)任何性接觸的企圖都恐懼，并力圖避免陰道性交性交疼痛指性交引起男性或女性生殖器疼痛。這種情況不是由于局部病變引起，也不是陰道干燥或陰道痙攣引起。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2男性在性活動(dòng)過程中感到疼痛或不舒服；3女性在陰道性交的全過程或在陰莖插入很深時(shí)發(fā)生的疼痛，不能歸因于陰道痙攣或陰道濕潤差。精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）。本癥可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)伴有其他精神障礙或軀體疾病。其智力水平（按標(biāo)化的智力測評(píng)方法得出）低于正常。智商在70~86為邊緣智力。精神發(fā)育遲滯如能查明病因，則應(yīng)與原發(fā)疾病的診斷并列。并且鼓勵(lì)使用ICD-10的附加編碼（70.3重度精神發(fā)育遲滯，加EOO先天性缺碘綜合征）輕度精神發(fā)育遲滯[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1智商在50~69之間，心理年齡約9~12歲；2學(xué)習(xí)成績差（在普通學(xué)校中學(xué)習(xí)時(shí)常不及格或留級(jí)）或工作能力差（只能完成較簡單的手工勞動(dòng)）；3能自理生活；4無明顯言語障礙，但對(duì)語言的理解和使用能力有不同程度的延遲中度精神發(fā)育遲滯[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1智商在34~49之間，心理年齡約6~9歲；2不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，可進(jìn)行個(gè)位數(shù)的加、減法計(jì)算；可從事簡單勞動(dòng)，但質(zhì)量低、效率差；3可學(xué)會(huì)自理簡單生活，但需督促、幫助；4可掌握簡單生活用語，但詞匯貧乏。重度精神發(fā)育遲滯[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1智商在20~40之間，心理年齡約3~6歲；2表現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)的缺陷，不能學(xué)習(xí)和勞動(dòng)；3生活不能自理；4言語功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語言交流。極重度精神發(fā)育遲滯[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1智商在20以下，心理年齡約在3歲以下；2社會(huì)功能完全喪失，不會(huì)逃避危險(xiǎn)；3生活完全不能自理，大小便失禁；4言語功能喪失。注意缺陷與多動(dòng)障礙是發(fā)生于兒童時(shí)期（多在3歲左右），與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時(shí)有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫，及活動(dòng)過度或沖動(dòng)的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場合（如家里、學(xué)校和診室），男童明顯多于女童品行障礙品行障礙的特征是反復(fù)而持久的反社會(huì)性、攻擊性或?qū)α⑿云沸小．?dāng)發(fā)展到極端時(shí)，這種行為可嚴(yán)重違反相應(yīng)年齡的社會(huì)規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮搗蛋或少年的逆反行為更嚴(yán)重。如過分好斗或霸道；殘忍地對(duì)待動(dòng)物或他人；嚴(yán)重破壞財(cái)物；縱火；偷竊；反復(fù)說謊；逃學(xué)或離家出走；過分頻繁地大發(fā)雷霆；對(duì)抗性挑釁行為；長期的嚴(yán)重違拗。明確存在上述任何一項(xiàng)表現(xiàn)，均可作出診斷，但單純的反社會(huì)性或犯罪行為本身不能作為診斷依據(jù)，因?yàn)楸驹\斷所指的是某種持久的行為模式。第三單元常見人格障礙的特點(diǎn)

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)了解常見人格障礙的特點(diǎn)，識(shí)別人格障礙。二、工作程序（一）掌握人格障礙三個(gè)要素。

1、早年開始，于童年或少年起??；

2、人格的一些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固或持久的適應(yīng)不良；

3、對(duì)病人帶來痛苦或貽害周圍。（二）識(shí)別常見人格障礙的特征人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良病人為此感到痛苦并已具有臨床意義病人雖然無智能障礙但適應(yīng)不良的行不模式難以矯正僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。反社會(huì)性人格障礙主要表現(xiàn)：高度攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經(jīng)歷中取得經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，行為受偶然動(dòng)機(jī)驅(qū)使，社會(huì)適應(yīng)不良。以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：①對(duì)挫折和遭遇過度敏感；②對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④明顯超過實(shí)際情況所需的好斗對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休；⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性略多于女性。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺陷為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：①性格明顯內(nèi)向（孤獨(dú)、被動(dòng)、退縮），與家庭和社會(huì)疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動(dòng)交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)??；②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達(dá)對(duì)他人的關(guān)心、體貼、及憤怒等；③對(duì)贊揚(yáng)和批評(píng)反應(yīng)差或無動(dòng)于衷；④缺乏愉快感；⑤缺乏親密、信任的人際關(guān)系；⑥在遵循社會(huì)規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異；⑦對(duì)與他人之間的性活動(dòng)不感興趣（考慮年齡）。強(qiáng)迫性人格障礙以過分的謹(jǐn)小慎微，嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項(xiàng)：①因個(gè)人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹(jǐn)慎；②需在很早以前就對(duì)所有的活動(dòng)作出計(jì)劃并不厭其煩；③凡事需反復(fù)核對(duì)，因?qū)?xì)節(jié)的過分注意，以致忽視全局；④經(jīng)常被討厭的思想或沖動(dòng)所困擾，但尚未達(dá)到強(qiáng)迫癥的程度；⑤過分謹(jǐn)慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個(gè)人消遣，及人際關(guān)系；⑥刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事；⑦因循守舊、缺乏表達(dá)溫情的能力。表演性(癔癥性)人格障礙以過分的感情或夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：①富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達(dá)情感；②膚淺和易變的情感；③自我中心，自我放縱和不為他人著想；④追求刺激和以自己為注意中心的活動(dòng)；⑤不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害；⑥過分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要；⑦暗示性高，易受他人影響。沖動(dòng)性人格障礙(攻擊性人格障礙)以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特征，男性明顯多于女性。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以情感爆發(fā)和明顯的沖動(dòng)行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項(xiàng)：①易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動(dòng)行為受阻或受到批評(píng)時(shí)；②有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對(duì)導(dǎo)致的沖動(dòng)行為不能自控；③對(duì)事物的計(jì)劃和預(yù)見能力明顯受損；④不能堅(jiān)持任何沒有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的行為；⑤不穩(wěn)定的和反復(fù)無常的心境；⑥自我形象、目的，及內(nèi)在偏好（包括性欲望）的紊亂和不確定；⑦容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時(shí)常導(dǎo)致情感危機(jī)；⑧經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。依賴性人格障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以過分依賴為特征，并至少有下無3項(xiàng)：①要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)任；②將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志；③不愿意對(duì)所