醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔消毒規(guī)范 Microsoft PowerPoint 97-2003 演示文稿

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面

清潔與消毒管理規(guī)范石家莊市婦幼保健院祖桂花2017.5.22清潔是醫(yī)院感染控制工作的基礎(chǔ)。重大院感事件暴露環(huán)境清潔消毒問題。西安交大一附院新生兒感染事件：據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。天津薊縣婦幼保健院新生兒感染事件：對該院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室暖箱取樣檢測結(jié)果顯示，暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。衛(wèi)生部曾通報(bào)的產(chǎn)婦切口感染、眼球事件，基層龜分枝桿菌感染都與環(huán)境微生物有關(guān)。

環(huán)境物體表面污染在醫(yī)院感染暴發(fā)中的作用與地位

環(huán)境污染在臨床相關(guān)病源體傳播上扮演重要的角色。關(guān)于醫(yī)院環(huán)境表面污染在醫(yī)院感染暴發(fā)中的作用與地位，國際上爭議已久，但醫(yī)院環(huán)境表面已成為各種重要病原體的“儲存庫”是不爭的事實(shí)。

醫(yī)院物體表面在院感傳播中循證依據(jù)

近十年來不斷積累的證據(jù)顯示，污染的環(huán)境物體表面在VRE、MRSA、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和諾如病毒等暴發(fā)流行與院內(nèi)傳播中具有重要意義。Dr.Boyce等對MRSA患者周圍的10個常接觸表面進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)平均有59％被MRSA污染，其中以床架（100％被污染）、血壓計(jì)袖帶（88％被污染）、電視遙控器（75％被污染）、床頭柜（63％被污染）、洗手盆（63％被污染）被污染的程度較嚴(yán)重。

醫(yī)院物體表面在院感傳播中循證依據(jù)

☆在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患者的病房里，350個取樣表面中有96個（27%）表面被MRSA污染。☆醫(yī)院環(huán)境物體表面成為MRSA傳播的儲藏庫。☆病原體可以在環(huán)境表面長時間存活，改善環(huán)境清潔質(zhì)量，可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生，甚至終止院內(nèi)感染的暴發(fā)。--內(nèi)容摘至《SIFIC醫(yī)院感染預(yù)防與控制最佳實(shí)踐叢書》概述中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T512—20162016-12-27發(fā)布2017-06-01實(shí)施。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。承擔(dān)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。（物業(yè)或保潔公司）本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒的原則、日常清潔與消毒、強(qiáng)化清潔與消毒、清潔工具復(fù)用處理要求等.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義管理要求清潔與消毒原則日常清潔與消毒強(qiáng)化清潔與消毒清潔工具復(fù)用處理要求一、規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

二、術(shù)語和定義

環(huán)境表面醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等，后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的表面等。環(huán)境表面清潔消除環(huán)境表面污物的過程。二、術(shù)語和定義清潔單元鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等視為一個清潔單元。

清潔單元-新概念近年來，醫(yī)院感染界高度關(guān)注鄰近患者診療區(qū)域的高頻接觸表面在傳播院內(nèi)病原體的作用。(環(huán)境感染控制理念的更新)清潔單元（CleaningUnit）是一個新概念，是指在終末清潔與隨時清潔時，以臨近患者區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物體表面作為一個獨(dú)立統(tǒng)一的區(qū)域進(jìn)行清潔。清潔工作所涉及的清潔用具（拖布等）與清潔劑或消毒劑應(yīng)按單元使用，使用后的清潔用具應(yīng)清潔消毒后方可再次使用。清潔劑或消毒劑使用后應(yīng)更換。

清潔單元-新概念對于處于接觸隔離預(yù)防的患者，以每一位患者為清潔單元；若接觸隔離預(yù)防的患者處于同一病房，視該病房為清潔單元；普通病房允許每3間病房為清潔單元。

推薦使用一次性消毒濕巾，避免交叉?zhèn)鞑ィ?/p>

二、術(shù)語和定義

消毒濕巾

以無紡布為載體，吸附消毒液（液體量為載體的1.7倍以上），清潔消毒一步完成，載體消毒劑。優(yōu)點(diǎn)：1、有效殺滅細(xì)菌，良好的兼容性：各種儀器設(shè)備表面2、使用依從性高

3、濕巾使用耗時低于抹布

4、物體表面保濕時間長于抹布

5、成本核算：節(jié)約

消毒濕巾使用方法二、術(shù)語和定義高頻接觸表面患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門把手、計(jì)算機(jī)等。二、術(shù)語和定義污點(diǎn)清潔與消毒對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消毒處理。被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。二、術(shù)語和定義環(huán)境感染風(fēng)險(xiǎn)劃分的級別低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域low-riskarea基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。二、術(shù)語和定義中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域medium-riskarea有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域high-riskarea有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。三、管理要求1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。(總務(wù)，感控，科室)2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的管理部門負(fù)責(zé)對環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。三、管理要求4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，提出有效、可行的干預(yù)措施，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù)，并監(jiān)督措施落實(shí)的全過程。5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，并將結(jié)果及時反饋給相關(guān)部門與人員，促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。應(yīng)宜可必須推薦、建議允許、可以解讀四、清潔與消毒原則1、應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。2、根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級和清潔等級要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。3、應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。4、有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。5、無明顯污染時可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。四、清潔與消毒原則6、清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。7、實(shí)施清潔與消毒時應(yīng)做好個人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人防護(hù)應(yīng)符合規(guī)定。工作結(jié)束時應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T313的要求。8、對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箱等）實(shí)行一用一更換。9、清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。10、宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。微細(xì)纖維材料布巾

微細(xì)纖維布微細(xì)纖維與傳統(tǒng)天然植物纖維相比，最大特點(diǎn)是比表面積SSA擴(kuò)大了40多倍，具有更強(qiáng)大的吸水、吸塵和清除細(xì)菌的效果。比表面積SSA是指單位質(zhì)量物料所具有的總面積。單位是㎡/g.通常指的是固體材料的比表面積,例如粉末,纖維,顆粒,片狀,塊狀等材料.一般比表面積大、活性大的多孔物，吸附能力強(qiáng)。表面帶正靜電，而環(huán)境表面的灰塵和微生物等則是帶負(fù)靜電，大大提高清潔效果。四、清潔與消毒原則11對精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。12在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應(yīng)隨時進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。13環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。14不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。

保潔員團(tuán)隊(duì)是感控重要組成部分對環(huán)境清潔人員開展上崗培訓(xùn)與教育干預(yù)，并將環(huán)境清潔質(zhì)量考核結(jié)果及時反饋，確保醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

清潔工是醫(yī)院感染控制團(tuán)隊(duì)中不可忽視的關(guān)鍵一部分！五、日常清潔與消毒1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險(xiǎn)等級，劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。2、不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見下表。不同等級的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的日常清潔和消毒管理表1不同等級的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的日常清潔與消毒管理風(fēng)險(xiǎn)等級環(huán)境清潔等級分類方式頻率/(次/d)標(biāo)準(zhǔn)低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔級濕式衛(wèi)生1?2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)<10CFU/cm2，或自然菌減少1個對數(shù)值以上高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域消毒級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔>2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符合GB15982要求高頻接觸的環(huán)境表面，實(shí)施中、低水平消毒>2五、日常清潔與消毒1、各類風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔與消毒。2、凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險(xiǎn)診療活動結(jié)束后，應(yīng)立即實(shí)施環(huán)境清潔與消毒。3、在明確病原體污染時，可參考WS/T367提供的方法進(jìn)行消毒。

五、日常清潔與消毒五、日常清潔與消毒3、應(yīng)遵守清潔與消毒原則。4、被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。

5、在實(shí)施清潔與消毒時，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。（如正在清潔消毒）六、強(qiáng)化清潔與消毒1下列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒：發(fā)生感染暴發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)；環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)、產(chǎn)超廣譜|3-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE)等耐藥菌。2強(qiáng)化清潔與消毒時，應(yīng)落實(shí)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體參照WS/T311執(zhí)行。六、強(qiáng)化清潔與消毒3強(qiáng)化清潔與消毒時，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選擇和消毒。4對感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應(yīng)參照WS/T367執(zhí)行。5應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。七、清潔工具復(fù)用處理要求（核心內(nèi)容）1醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲存條件，并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。2清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。3清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機(jī)械清洗。清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T367的要求。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求A0值達(dá)到600及以上，相當(dāng)于80°C持續(xù)時間10min，90°C持續(xù)時間lmin,或93°C持續(xù)時間30s。當(dāng)需要對清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進(jìn)行考核時，可參照GB15982執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生

質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法1、目測法采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓(xùn)考核人員，統(tǒng)一考核評判方法與標(biāo)準(zhǔn)，以目測檢查環(huán)境是否干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。2、化學(xué)法：熒光標(biāo)記法、熒光粉跡法、ATP法3、微生物法清潔衛(wèi)生質(zhì)量的評價螢光標(biāo)示法：使用熒光凝膠、粉末和液體可以顯示高接觸物表的衛(wèi)生潔凈程度。將標(biāo)記物涂抹在物表后即可檢測清潔后的表面潔凈度三磷酸腺苷(ATP)生物熒光法：以三磷酸腺苷(ATP)生物熒光法來監(jiān)控感染，越來越受到醫(yī)院的歡迎。這是個迅速且簡

易的方法。但無法從其他來源區(qū)別微生物三磷酸腺，也不能用于分析細(xì)菌相關(guān)數(shù)量現(xiàn)有方法模式目測法：目測法是目前最常用的潔凈評估方法，但無法作為微生物污染的可靠性指標(biāo)。目前，英國對病房內(nèi)物表的清潔指南是要求達(dá)到“目測潔凈”細(xì)菌培養(yǎng)：指南目前不建議對物表和空氣進(jìn)行常規(guī)采樣檢查。細(xì)菌培養(yǎng)法費(fèi)時耗材，但卻是反映潛在感染風(fēng)險(xiǎn)最準(zhǔn)確的指標(biāo)。目測法-視覺審核在英國、美國等發(fā)達(dá)國家通常采用本法作為清潔質(zhì)量常規(guī)審核技術(shù)。但視覺審核受主觀評判影響，如視覺審核合格率達(dá)到82%，但經(jīng)微生物與ATP法鑒定，合格率分別為30%與24%。

GriffithCJ,etal.JHospInfect2000;45:19-28.

RollinG,etal:HealthFacilManage.2009,22(80:23-28GriffithCJetal:JHospInfect.2000,45(1):19-28細(xì)菌培養(yǎng)-微生物審核拭子培養(yǎng)

玻片瓊脂培養(yǎng)

瓊脂直接接觸培養(yǎng)RoseL,etal：EmerInfectDis.2004,10(6):1023-1029CDC、HICPAC.Guidelinesforenvironmentalinfectioncontrolinhealth-carefacilities,2003.使用熒光標(biāo)記法作為院感部門行政管理干預(yù)手段。通過組織好的計(jì)劃，結(jié)合簡單和客觀的物表檢測方式，給清潔人員重復(fù)性的反饋潔凈情況，可以顯著提高各個醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境衛(wèi)生水平。清潔審核技術(shù)的比較

方法

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)視覺觀察簡便主觀意識影響微生物培養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn)，檢獲病原體，來源分析成本相對較高，需48h報(bào)告熒光標(biāo)記廉價，設(shè)備簡單必須在清潔前標(biāo)記，清潔后檢查ATP生物熒光提供定量數(shù)據(jù)，結(jié)果報(bào)告快速設(shè)備、試劑昂貴；與微生物一致性差正確選擇消毒產(chǎn)品