醫(yī)療衛(wèi)生常用B超技術(shù)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常用B超技術(shù)培訓(xùn)鄂州市中心醫(yī)院超聲科嚴(yán)穩(wěn)開超聲檢查（B超）是一門嶄新而又比較成熟的學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，超聲檢查與CT、X線、核醫(yī)學(xué)、磁共振并駕齊驅(qū)，互為補充，是臨床中使用廣泛，發(fā)展迅猛的診斷技術(shù)。隨著超聲診斷技術(shù)迅速發(fā)展，超聲設(shè)備普及化和超聲檢查常規(guī)化，臨床對超聲依賴性及要求逐漸增高。超聲醫(yī)生與臨床間加強聯(lián)系，進(jìn)行良好的互動也顯得越來越重要。3超聲基礎(chǔ)知識一超聲成像模式二超聲成像系統(tǒng)三

超聲檢查與臨床四

超聲報告及其解讀超聲報告及解讀五超聲基礎(chǔ)知識一超聲診斷學(xué)定義：研究和應(yīng)用超聲的物理特性，以某種方式掃查人體，診斷疾病的科學(xué)方式稱為超聲診斷學(xué)。超聲波屬于聲波的一種,為物體的機械振動波。(頻率>20000Hz或20kHz)超聲基礎(chǔ)知識5超聲基礎(chǔ)知識—自然界的聲音20Hz20KHz次聲波可聽聲波超聲波超聲診斷儀所用波段1MHz~14MHz

超聲診斷的主要原理是利用超聲波在生物組織中的傳播特性，亦即從超聲波與生物組織相互作用后的聲信息中提取所需的醫(yī)學(xué)信息。超聲基礎(chǔ)知識—診斷原理

應(yīng)用超聲波良好的指向性和與光相似的反射、散射、衰減及多普勒效應(yīng)等物理特性，采用不同的掃查方法，將超聲發(fā)射到人體內(nèi)，并在組織中傳播。各種組織的界面形態(tài)、組織器官的運動狀況和對超聲的吸收程度等不同，其回波有一定的共性和某些特性，結(jié)合生理、病理解剖知識與臨床醫(yī)學(xué)，觀察、分析、總結(jié)這些不同的規(guī)律，可對患病的部位、性質(zhì)或功能障礙程度做出概括性以至肯定性的判斷。超聲基礎(chǔ)知識—診斷原理8超聲基礎(chǔ)知識—物理特性超聲具有反射、散射、折射、衍射、干涉、衰減、方向性和多普勒效應(yīng)等物理特性。介質(zhì)速度吸收系數(shù)聲阻抗體液1480

m/sec0.002（1MHz）1.492空氣330m/sec12.000(1MHz)0.000428肝臟1550

m/sec1.000（1MHz）1.648骨骼4080

m/sec5.000（1MHz）5.570脂肪1440m/sec0.600（1MHz）1.410肌肉1568m/sec2.300(1MHz)1.6849超聲基礎(chǔ)知識—反射、折射包膜處產(chǎn)生強反射管壁產(chǎn)生折射偽像10超聲基礎(chǔ)知識—干涉由于探頭的各晶片振蕩時在開始的一段距離內(nèi)產(chǎn)生互相干涉，形成許多大小不一的“花瓣”，稱為旁瓣。

干涉產(chǎn)生偽影11超聲基礎(chǔ)知識—衰減超聲波在人體軟組織中的衰減大約1dB/MHz/cm超聲產(chǎn)品實用頻率波段多為2MHz-10MHz。12超聲基礎(chǔ)知識—診斷基礎(chǔ)超聲診斷：不同的組織與器官具有獨特的聲像圖特征。液性結(jié)構(gòu)為無回聲暗區(qū)。實質(zhì)性結(jié)構(gòu)為強弱不等的各種回聲。均質(zhì)性實質(zhì)結(jié)構(gòu)為均勻的低回聲或等回聲。非均質(zhì)性結(jié)構(gòu)為混合性回聲。鈣化或含氣性結(jié)構(gòu)則呈極強回聲并伴后方聲影。13超聲基礎(chǔ)知識—診斷基礎(chǔ)超聲回聲強弱的命名強回聲：相當(dāng)于結(jié)締組織、鈣化或結(jié)石的回聲。

等回聲：正常的肝脾等實質(zhì)性臟器的回聲。低回聲：相當(dāng)于正常腎皮質(zhì)的回聲。無回聲：均勻的液體呈無回聲，如正常充盈的膽囊和膀胱?；旌闲曰芈暎壕哂袑嵸|(zhì)性和含液性病變的回聲。14超聲基礎(chǔ)知識—診斷基礎(chǔ)血管瘤---高回聲鈣化灶---強回聲膽汁---無回聲肝實質(zhì)---等回聲人體組織器官的聲像圖表現(xiàn)類型（1）無回聲A、液性無回聲：呈現(xiàn)無回聲表現(xiàn)的有膽汁、尿液等，鞘膜腔積液及各個臟器的囊性病變、液化性病變等。B、衰減性無回聲：人體臟器的纖維變性、脂肪變性及巨塊型或彌漫型癌腫等病理情況下其后方組織常有衰減性無回聲表現(xiàn)。膽囊液性和結(jié)石后方衰減性無回聲超聲基礎(chǔ)知識—聲像圖類型（2）低回聲

表現(xiàn)為低回聲狀態(tài),如正常腎實質(zhì)（右圖）、肝臟、脾臟及部分玻璃樣變性的病理組織等。低回聲和高回聲超聲基礎(chǔ)知識—聲像圖類型（3）高回聲

組織器官纖維化、脂肪變性等可表現(xiàn)為彌漫性點狀高回聲；臟器內(nèi)部有新生物形成時可表現(xiàn)為高回聲結(jié)節(jié)或團塊，導(dǎo)致回聲增強的原因系病理組織較正常組織結(jié)構(gòu)致密，聲阻抗增加，反射界面增多所致。超聲基礎(chǔ)知識—聲像圖類型（4）強回聲

正常人體骨路，各種病理性結(jié)石、鈣化灶等，表現(xiàn)為強回聲團、強回聲帶等。肺及充氣狀態(tài)下的胃腸，在聲像圖上表現(xiàn)為多次反射之強回聲帶。

強回聲和無回聲（IUD宮內(nèi)節(jié)育器）超聲基礎(chǔ)知識—聲像圖類型（5）人體不同組織回聲強度順序腎中央?yún)^(qū)（腎竇）＞胰腺＞肝、脾實質(zhì)＞腎皮質(zhì)＞腎髓質(zhì)（腎錐體）＞血液＞膽汁和尿液。

正常肺（胸膜--肺）、軟組織--骨骼界面的回聲最強；軟骨回聲很低，甚至接近于無回聲。

病理組織中，結(jié)石、鈣化最強；纖維化、纖維平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回聲最低，甚至接近無回聲。超聲基礎(chǔ)知識—聲像圖類型超聲成像模式BrightnessMotionColorDopplerA型AmplitudeC型B型M型D型超聲成像模式二21超聲成像模式—A型成像A型：以幅度的高低顯示組織回波信號的強弱。特點：一維成像，原理簡單，但對操作者個人經(jīng)驗依靠性強，容易引起誤診。22超聲成像模式—A型成像abca時間幅度abcabc運動目標(biāo)abc靜止目標(biāo)cb23超聲成像模式—B型成像B型：以亮度的強弱顯示組織回波信號的強弱，并采用多聲束掃描法，將各掃描線組成二維灰度圖像。特點：二維斷面圖像，實時顯示組織結(jié)構(gòu)，形象直觀。24超聲成像模式—B型成像25超聲成像模式—M型成像M型：以亮度的強弱顯示組織回波信號的強弱，同時在時間軸上展開以顯示這些光點的運動軌跡，反映一維的組織結(jié)構(gòu)和運動信息。特點：一維時間運動曲線圖，主要用于分析心臟和大血管的運動幅度。26超聲成像模式—B+M成像B+M型：適用于運動臟器，如心臟、血管的探查。27超聲成像模式—C型成像C型：彩色血流成像，在二維圖像區(qū)域內(nèi)，以色彩飽和度的不同顯示目標(biāo)速度的大小，以色彩的顏色顯示速度的方向。特點：可以直觀地顯示血流的動力學(xué)狀態(tài)。28超聲成像模式—C型成像彩超鑒別門靜脈與膽總管29超聲成像模式—C型成像對于彩超認(rèn)識的常見誤區(qū)：“彩超出來的圖像都是彩色的，如同彩電一樣”“藍(lán)色的是靜脈血，紅色的是動脈血”30超聲成像模式—真彩與偽彩超聲圖像中色彩代表血流方向32超聲成像模式—D型成像D型：多普勒成像，以幅度的不同顯示目標(biāo)速度的大小，并在時間軸上展開顯示速度隨時間的變化。特點：可較準(zhǔn)確地測量血流速度，用于檢測心臟及血管的血流動力學(xué)狀態(tài)。時間軸速度軸33超聲成像模式—D型分類連續(xù)波多普勒（CW）連續(xù)發(fā)射和接收超聲信號，不同深度出現(xiàn)的血流頻移，都被疊加起來，不受高速血流限制，所以可檢測心臟的高速血流信息，但不能提供距離信息。（以時間換空間）脈沖波多普勒（PW）采用單個換能器以很短的脈沖期發(fā)射超聲波，在脈沖間歇期內(nèi)有一“可聽期”，具有距離選通能力，但不能提供時間信息。（以空間換時間）高脈沖波重復(fù)頻率多普勒（HPRF）探頭在發(fā)射一組超聲脈沖波之后，不等采樣部位的回聲信號反回探頭又發(fā)射出新的超聲脈沖群，這樣在一個超聲束方向上，沿超聲束的不同深度可有一個以上的采樣容積。（綜合改進(jìn)型）34超聲成像模式—B+C+D成像35超聲成像模式—其它成像模式能量、方差多普勒：是彩色多普勒血流成像（CDFI）的衍生，信息都是通過自相關(guān)算法得到的。特點：（能量）反映多普勒信號的幅度大小，靈敏度較高，顯示小血管有利。（方差）反映多普勒頻移的一致性，直觀反映血流是否存在紊亂。36梯形成像：開拓線陣探頭成像視野，增加顯示范圍，基于掃描線偏轉(zhuǎn)（延時）的原理。寬景成像（iScape）：是一種圖像融合技術(shù)，對不同位置的圖像進(jìn)行融合，從而增加顯示范圍，觀察到目標(biāo)物的全貌。超聲成像模式—其它成像模式37三維（4D）成像：利用二維探頭，采集圖像并進(jìn)行實時圖像融合，建立三維圖像。圖像采集三維重構(gòu)圖像分割成像ROI提取超聲成像模式—其它成像模式實時三維超聲（四維超聲）39解剖M型：可以任意角度設(shè)置取樣線，可同時比較多個心肌節(jié)段的運動特點。彩色M型：更加細(xì)微的顯示在M取樣線上的血流速度的變化和傳播。超聲成像模式—其它成像模式40組織速度多普勒成像（TVI），功能相當(dāng)于Color。組織能量多普勒成像（TEI），功能類同于Power。組織頻譜多普勒成像（TVD），功能相當(dāng)于PW。組織多普勒M型（TVM），功能相當(dāng)于PW。彩色多普勒組織成像（TDI）超聲成像模式—其它成像模式41諧波成像：由于基波聲場旁瓣干擾強，諧波聲場旁瓣干擾相對較弱，利用回聲（反射或散射）中的二次諧波所攜帶的人體信息形成的聲像圖稱為超聲諧波成像，諧波幅值小，衰減快。超聲成像模式—其它成像模式f02f0f0Reception:

f0+

2f0FrequencyIntensityf02f0Filter42超聲成像模式—其它成像模式諧波成像提高信噪比和組織邊緣的清晰度，突出細(xì)節(jié)分辨率。普通基波

普通諧波純凈諧波43造影諧波成像：是指向心血管腔內(nèi)、空腔臟器內(nèi)以及組織內(nèi)注入某種能產(chǎn)生聲學(xué)對比效應(yīng)的物質(zhì)（造影劑），造影劑微泡被超聲波照射，諧振破裂后產(chǎn)生大量諧波，以便清晰顯示組織結(jié)構(gòu)、血流狀態(tài)及病變。超聲成像模式—其它成像模式44彈性成像：對組織的軟、硬程度進(jìn)行甄別，通過彩色映射后方便觀察，對乳腺腫瘤的良惡性鑒別準(zhǔn)確率高達(dá)95%

。超聲成像模式—其它成像模式超聲成像系統(tǒng)

超聲成像系統(tǒng)三46超聲成像系統(tǒng)顯示器控制面板探頭主機47超聲成像系統(tǒng)—掃描方式線掃扇掃弧掃48超聲成像系統(tǒng)—探頭種類凸陣探頭線陣探頭相控陣探頭穿刺探頭腔內(nèi)探頭術(shù)中探頭經(jīng)食道探頭4D探頭49超聲成像系統(tǒng)—主機超聲檢查與臨床超聲檢查涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科，還與眼科、腫瘤、新生兒、老年醫(yī)學(xué)等專業(yè)有密切聯(lián)系，是臨床醫(yī)生的常規(guī)武器和幾乎不可缺少的檢查需求，特別是婦產(chǎn)科

超聲檢查與臨床四超聲檢查與臨床—主要用途主要用途：檢測器官的大小、形狀、物理特性及某些功能狀態(tài);檢測心血管的結(jié)構(gòu)、功能與血流動力學(xué)狀態(tài);鑒定占位病灶的物理特性及部分病理特性；檢測有無積液存在，并初步估計積液量；隨訪藥物或手術(shù)治療后各種病變的動態(tài)變化；應(yīng)用介入性超聲進(jìn)行輔助診斷或某些治療.。52超聲優(yōu)點A、應(yīng)用范圍廣B、實時顯示C、對人體無傷害D、操作比較簡便E、重復(fù)性好F、收費低超聲缺點A、不能應(yīng)用到肺、胃腸含氣臟器B、肥胖病人成像質(zhì)量差C、不能穿透骨骼D、要達(dá)到最好效果操作者需要經(jīng)驗超聲檢查與臨床—超聲的優(yōu)缺點優(yōu)點：

操作方便可非常好地顯示內(nèi)臟器官的解剖圖像無損害無痛苦無需特殊準(zhǔn)備、可多次重復(fù)檢查價格實惠……

超聲檢查與臨床—超聲的優(yōu)缺點1、定位能力相對較強，定性能力較差：超聲檢查的影像屬于大體解剖圖像，定位能力強，但不具有病理檢查這種微體解剖的定性能力。2、對器官之間解剖關(guān)系判斷有一定局限：因是小探頭獲得的局部解剖圖，常常只能小范圍內(nèi)顯示器官與周圍組織的空間關(guān)系，難以達(dá)到CT、磁共振這類固定切面和大范圍掃查所獲得的圖像對器官空間關(guān)系的表達(dá)效果，特別在病理情況下，解剖結(jié)構(gòu)改變，不少時間難以明確真實的解剖關(guān)系，容易給診斷帶來困難或判斷失誤。超聲檢查與臨床—超聲的局限性3、病人檢查前準(zhǔn)備的好壞會明顯影響圖像質(zhì)量和判斷：不同的準(zhǔn)備狀態(tài)，病人圖像可發(fā)生很大的變化。4、測量數(shù)據(jù)是相對值：超聲圖像是超聲切面圖，每次的切面都不可能完全在同一處，測量數(shù)據(jù)只能是相對值。換句話說：每次檢查同一個病人器官的數(shù)據(jù)都會有小范圍的差異，不可能完全相同，例如，測值3cm的組織可能跟測值2cm組織的同樣大。超聲檢查與臨床—超聲的局限性超聲檢查與臨床—超聲的局限性高頻彩超對闌尾炎病理分型有指導(dǎo)意義5、醫(yī)生的經(jīng)驗仍然會較大影響結(jié)果判斷：看圖說話，必將受到圖像范圍、顯示質(zhì)量、同病異像、異病同像的制約，此時經(jīng)驗顯得比較重要。6、臨床資料（病史）可影響超聲圖的判斷。有多部婦產(chǎn)科超聲專著說：產(chǎn)科超聲結(jié)論50%來源于病史。超聲檢查與臨床—超聲的局限性7、檢查有一定的假陰性。例如膽囊結(jié)石、膽囊頸結(jié)石、膽總管結(jié)石，假陰性率分別為：20%、40%、60%（北京協(xié)合醫(yī)科大學(xué)郝鳳鳴教授）8、特殊情況下（肥胖、氣體干擾明顯、骨骼遮擋、聲阻抗大的病人、體位受限的病人）常難以獲得清晰、準(zhǔn)確的圖像。超聲檢查與臨床—超聲的局限性如何搞好臨床與超聲檢查間的協(xié)作1、認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力實踐，不斷提高理論與操作技術(shù)水平。2、超聲醫(yī)生