各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分類（馮瀾）抗菌藥物指導(dǎo)原則01各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項小結(jié)0203CONTENTS提綱抗菌藥物的定義與范疇抗菌藥物：具有殺菌或是抑菌活性，主要供全身應(yīng)用（含口服肌注,靜注，靜滴等，部分也可用于局部）治療各種細(xì)菌感染的藥物，包括抗生素，磺胺類，硝基咪唑類，喹諾酮類，抗結(jié)核，抗真菌等化學(xué)藥物?？股卦福涸诟呦♂尪认聦σ恍┪⑸镉袣缁蛞种谱饔玫奈⑸锂a(chǎn)物及其衍生物。目前用于臨床的抗菌藥物已有200余種。感染性疾病遍布臨床各科，其中細(xì)菌性感染最常見，抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一。抗菌藥物過多使用甚至濫用的現(xiàn)象客觀存在。據(jù)統(tǒng)計一些醫(yī)院中抗菌藥物約占門診處方的21%～

57％，住院病人中使用抗菌藥物者平均占床位數(shù)的57％(個別高達(dá)97％)，聯(lián)合用抗菌藥物者占41％。當(dāng)前抗菌藥物應(yīng)用中的存在問題1．用不用？指征不嚴(yán)——“濫”：發(fā)熱、上感、其他病毒性疾?。檎?、水痘、肝炎等昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、腫瘤、激素應(yīng)用、粒減等不恰當(dāng)?shù)男g(shù)前預(yù)防用藥用什么？概念不清——“亂”：金葡菌——青霉素G

大腸埃希菌——哌拉西林老人——頭孢唑啉幼兒——氟喹諾酮類青霉素+頭孢唑啉三代頭孢+左氧氟沙星怎么用？用法不當(dāng)——“粗”給藥途徑——不當(dāng)劑量——偏大療程——偏長

“朝令夕改”合理應(yīng)用抗菌藥物的三個要素（一）對臨床微生物學(xué)的了解（二）對抗菌藥物的了解（三）對機(jī)體生理﹑病理﹑免疫狀態(tài)的了解

臨床標(biāo)本的正確采集（1）部位準(zhǔn)確：痰——清潔口腔，咳深部痰（2）時間恰當(dāng)：痰、尿——清晨；敗血癥——寒戰(zhàn)前（3）標(biāo)本足量：血培養(yǎng)——成人≮10ml，嬰幼兒1-3ml（4）即采即送抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或延緩細(xì)菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵?？咕幬锱R床應(yīng)用是否合理，基于以下兩方面：有無抗菌藥物應(yīng)用指征；選用的品種及給藥方案是否適宜?？咕幬锱R床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則一、診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的癥狀、體征、實驗室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的臨床或?qū)嶒炇易C據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無應(yīng)用抗菌藥物指征?？咕幬锱R床應(yīng)用的指導(dǎo)原則二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感性，即細(xì)菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏試驗）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者應(yīng)在開始抗菌治療前，及時留取相應(yīng)合格標(biāo)本（尤其血液等無菌部位標(biāo)本）送病原學(xué)檢測，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則三、抗菌藥物的經(jīng)驗治療對于臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者，在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時,可根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等推測可能的病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療。待獲知病原學(xué)檢測及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案；對培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗治療的效果和患者情況采取進(jìn)一步診療措施?？咕幬锱R床應(yīng)用的指導(dǎo)原則四、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥動學(xué)特點不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥學(xué)特點，按臨床適應(yīng)證（參見“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項”）正確選用抗菌藥物?？咕幬锱R床應(yīng)用的指導(dǎo)原則五、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況及抗菌藥物藥效學(xué)和藥動學(xué)證據(jù)制訂抗菌治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果盡可能選擇針對性強(qiáng)、窄譜、安全、價格適當(dāng)?shù)目咕幬?。進(jìn)行經(jīng)驗治療者可根據(jù)可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物?？咕幬锱R床應(yīng)用的指導(dǎo)原則（一）品種選擇根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果盡可能選擇針對性強(qiáng)、窄譜、安全、價格適當(dāng)?shù)目咕幬?。進(jìn)行經(jīng)驗治療者可根據(jù)可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物?？咕幬锱R床應(yīng)用的指導(dǎo)原則（二）給藥劑量一般按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如血流感染、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）?？咕幬锱R床應(yīng)用的指導(dǎo)原則（三）給藥途徑對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，選取口服吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。僅在下列情況下可先予以注射給藥：①不能口服或不能耐受口服給藥的患者（如吞咽困難者）；②患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病變或腸道吸收功能障礙等）；③所選藥物有合適抗菌譜，但無口服劑型；④需在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者（如感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）；⑤感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需給予緊急治療的情況（如血流感染、重癥肺炎患者等）；⑥患者對口服治療的依從性差。肌內(nèi)注射給藥時難以使用較大劑量，其吸收也受藥動學(xué)等眾多因素影響，因此只適用于不能口服給藥的輕、中度感染者，不宜用于重癥感染者?？咕幬锱R床應(yīng)用的指導(dǎo)原則接受注射用藥的感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉(zhuǎn)并能口服時，應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反而易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锱R床應(yīng)用的指導(dǎo)原則抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況：①全身給藥后在感染部位難以達(dá)到有效治療濃度時加用局部給藥作為輔助治療（如治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時某些藥物可同時鞘內(nèi)給藥，包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物等）；②眼部及耳部感染的局部用藥等；③某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和過敏反應(yīng)的抗菌藥物。青霉素類、頭孢菌素類等較易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳?？咕幬锱R床應(yīng)用的指導(dǎo)原則（四）給藥次數(shù)為保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥動學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次?？咕幬锱R床應(yīng)用的指導(dǎo)原則（五）療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、B組鏈球菌咽炎和扁桃體炎、侵襲性真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并減少或防止復(fù)發(fā)?？咕幬锱R床應(yīng)用的指導(dǎo)原則（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。1.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種及2種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。3.需長療程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌??；或病原菌含有不同生長特點的菌群，需要應(yīng)用不同抗菌機(jī)制的藥物聯(lián)合使用，如結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌。4.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，以減少其毒性反應(yīng)。抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類或其他β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)亦可能增多。

抗生素的作用機(jī)制1.阻斷細(xì)胞壁的合成3.損傷細(xì)胞漿膜影響通透性如B內(nèi)酰胺類、萬古、如多粘菌素、兩性霉素和制桿菌肽霉菌素

5.阻斷RNA2..阻斷核糖體參與蛋白合成DNA的合成4.影響葉酸代謝如氨基糖苷類、四環(huán)喹諾酮類、利福平如磺胺類、異菸肼、素、紅和氯霉素阿糖腺苷、新生霉素乙胺丁醇甲硝唑

球菌耐甲氧西林金葡菌MRSA

耐甲氧西林凝固酶陰性葡球菌MRCNS耐青霉素肺炎鏈球菌PRP耐萬古霉素腸球菌VRE桿菌產(chǎn)超廣譜b-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌ESBL

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、聚團(tuán)腸桿菌銅綠假單胞菌、不動桿菌嗜麥芽窄食單胞菌2004版2015版青霉素類頭孢菌素類β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑碳青霉烯類氨基糖苷類四環(huán)素類氯霉素類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素和克林霉素利福霉素類萬古霉素和去甲萬古霉素磷霉素喹諾酮類磺胺類呋喃類甲硝唑和替硝唑抗麻風(fēng)分枝桿菌藥抗真菌藥青霉素類頭孢菌素類頭霉素類β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑碳青霉烯類青霉烯類

單環(huán)β-內(nèi)酰胺類氧頭孢烯類

氨基糖苷類四環(huán)素類甘氨酰環(huán)素類

氯霉素類大環(huán)內(nèi)酯類林可酰胺類利福霉素類糖肽類

多黏菌素類環(huán)脂肽類噁唑烷酮類磷霉素喹諾酮類磺胺類呋喃類硝基咪唑類抗分枝桿菌藥

抗真菌藥β-內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類頭霉素類β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑碳青霉烯類青霉烯類

單環(huán)β-內(nèi)酰胺類氧頭孢烯類

1.青霉素G抗菌譜窄。主要用于不產(chǎn)酶的G+菌（不包括葡萄球菌）A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟菌，鉤端螺旋體病，梅毒，氣性壞疽，，炭疽等所致感染有效。青霉素鈉/鉀鹽血藥濃度高，較重的感染：肺炎、心內(nèi)膜炎、白喉、破傷風(fēng)、鉤體病等。普魯卡因青霉素抗菌譜與青霉素G相似，有效濃度可持續(xù)24小時，輕中度感染。芐星青霉素血藥濃度極低，肌注120萬單位可維持4周，預(yù)防感染：風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、治療梅毒。青霉素Ⅴ耐酸，可口服，抗菌作用稍次于青霉素G，敏感菌所致的輕度感染，如咽喉炎、中耳炎、支氣管炎、丹毒等。2、耐酶青霉素

（苯唑西林氟氯西林氯唑西林雙氯西林）抗菌譜窄。對青霉素酶穩(wěn)定，主要用于產(chǎn)青霉素酶的甲氧西林葡球菌，對MASE無效。

所致的各種感染。對鏈球菌、肺炎球菌、表皮葡等青霉素敏感菌株的抗菌作用不如青霉素。難以透過血腦屏障。對G陰性桿菌無用。

3、氨基青霉素（氨芐西林和阿莫西林）抗菌譜廣。對不產(chǎn)酶的葡球菌、鏈球菌的抗菌（G+球菌）作用次于青霉素，對腸球菌的作用良好，對流感嗜血桿菌、大腸桿菌、沙門菌屬、奇異變形桿菌、志賀

菌屬等G-桿菌具良好的抗菌活性。膽汁中濃度高，易透過血腦屏障。主要用于上述G-桿菌、腸球菌致各種感染，包括CNS感染。阿莫西林對腸球菌與沙門菌屬的作用較強(qiáng)，氨芐西

林對流感桿菌稍強(qiáng)。阿莫西林的殺菌作用更強(qiáng)更

快；皮疹發(fā)生率低；口服生物利用度較高。

4、廣譜青霉素抗菌譜廣，主要用于各種G-桿菌所致感染。羧芐西林磺芐西林呋布西林美洛西林哌拉西林阿洛西林除了對氨基青霉素敏感的細(xì)菌外，對包括假單胞菌在內(nèi)的各種G-桿菌均具良好的抗菌作用。對脆弱類桿菌等厭氧菌也有一定作用，但不單獨(dú)用于厭氧菌感染，以免應(yīng)用過濫?？咕V代表藥適應(yīng)癥注意事項革蘭陽性菌A組溶血性鏈球菌肺炎鏈球菌草綠色鏈球菌腸球菌青霉素G普魯卡因青霉素芐星青霉素青霉素V.血流感染、腦膜炎、肺炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒心內(nèi)膜炎破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬熱、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病、樊尚咽峽炎、放線菌病。風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病患者進(jìn)行某些操作或手術(shù)時，預(yù)防心內(nèi)膜炎發(fā)生。扁桃體炎、風(fēng)濕熱、梅毒肌注持續(xù)24小時長效，肌注可維持4周口服耐酶產(chǎn)青霉素酶的甲氧西林敏感葡萄球菌苯唑西林氯唑西林氟氯西林血流感染、心內(nèi)膜炎、肺炎、腦膜炎、骨髓炎、皮膚及軟組織感染肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌或青霉素敏感葡萄球菌不宜采用廣譜青霉素對部分腸桿菌(腸球菌、李斯特菌)對多數(shù)革蘭陰性桿菌(銅綠假單胞菌)氨芐西林阿莫西林哌拉西林阿洛西林美洛西林呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、皮膚及軟組織感染、腦膜炎、血流感染、心內(nèi)膜炎呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染氨芐西林為腸球菌、李斯特菌感染首選。1.對青霉素G或青霉素類抗菌藥物過敏者禁用本品。2.無論采用何種給藥途徑，用青霉素類抗菌藥物前必須詳細(xì)詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗。3.青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。4.青霉素可安全地應(yīng)用于孕婦；少量本品可經(jīng)乳汁排出，哺乳期婦女應(yīng)用青霉素時應(yīng)停止哺乳。5.老年人腎功能呈輕度減退，本品主要經(jīng)腎臟排出，故治療老年患者感染時宜適當(dāng)減量應(yīng)用。-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類一代頭孢菌素主要用于需氧的G+球菌，產(chǎn)青霉素酶金葡菌、其他敏感革蘭陽性球菌和某些革蘭陰性桿菌感染大腸埃希菌，奇異變形桿菌傷寒沙門菌志賀菌，流感嗜血桿菌）代表藥物：注射：頭孢唑啉，頭孢拉定頭孢硫米口服：頭孢氨芐頭孢羥氨芐頭孢拉定二代頭孢菌素（敏感的G+與G-）普通變形菌，沙雷菌枸櫞酸桿菌敏感性差不動菌銅綠假單胞菌耐藥對革蘭陽性菌的作用相當(dāng)于或略遜于第一代頭孢菌素對革蘭陰性菌作用明顯比一代頭孢菌素強(qiáng)，而遜于三代頭孢菌素腹腔及盆腔感染需與抗厭氧菌藥物聯(lián)合。代表藥物：靜點：頭孢呋辛頭孢替安頭孢孟多

口服：頭孢克洛頭孢丙烯頭孢呋辛酯頭孢菌素類三代嚴(yán)重G-菌敏感G+病因未明的經(jīng)驗治療院內(nèi)感染對革蘭陰腸桿菌科、奈瑟菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌，溶血性鏈球菌以及部分厭氧菌有強(qiáng)大抗菌活性對葡萄球菌作用比較一二代差，腸球菌無效，透過血腦屏障，對革蘭陰性菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定代表藥物：靜點：頭孢噻肟頭孢曲松頭孢哌酮頭孢唑肟頭孢甲肟頭孢地嗪頭孢匹胺頭孢咪唑口服：頭孢地尼頭孢泊肟

四代頭孢菌素對酶穩(wěn)定（ESBL不穩(wěn)定），不易被破壞，有抗銅綠假單胞活性對陽性菌的作用較三代強(qiáng)代表藥物：頭孢吡肟頭孢匹羅頭孢噻利五代頭孢菌素抗MRSA活性，代表藥物頭孢匹普頭孢洛林分類抗菌譜臨床適應(yīng)癥代表藥革蘭陽性球菌革蘭陰性桿菌銅綠假單胞菌第一代++++-1.上、下呼吸道感染，尿路感染，血流感染，心內(nèi)膜炎，骨、關(guān)節(jié)感染及皮膚及軟組織感染等；2.用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。3.頭孢唑啉常作為外科手術(shù)預(yù)防用藥。注射劑：頭孢唑啉、頭孢拉定口服劑：頭孢拉定、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐第二代++++++流-1.呼吸道感染、尿路感染、皮膚及軟組織感染、血流感染、骨關(guān)節(jié)感染和腹腔、盆腔感染。2.用于腹腔感染和盆腔感染時需與抗厭氧菌藥合用。3.頭孢呋辛也是常用圍手術(shù)期預(yù)防用藥物。注射劑：頭孢呋辛、頭孢替安等口服劑：頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯第三代++++++腸++1.嚴(yán)重感染：下呼吸道感染、血流感染、腹腔感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染、復(fù)雜性皮膚及軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。2.治療腹腔、盆腔感染時需與抗厭氧菌藥（如甲硝唑）合用。3.頭孢噻肟、頭孢曲松尚可用于A組溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各種感染。4.頭孢他啶和頭孢哌酮可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。注射劑：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶和頭孢哌酮、口服劑：頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，用于輕、中度感染和序貫治療。不宜用于銅綠假單胞菌和其它非發(fā)酵菌的感染。第四代++++++++對第三代頭孢菌素耐藥而對其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌所致感染，亦可用于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗治療。頭孢吡肟

1.禁用于對任何一種頭孢菌素類抗菌藥物有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者。

2.用藥前必須詳細(xì)詢問患者既往有否對頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過敏史。有青霉素類、其他β-內(nèi)酰胺類及其他藥物過敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥物。在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥。如發(fā)生過敏性休克，須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治療。

3.本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測腎功能。

4.中度以上肝功能減退時，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。

5.頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；6、頭孢哌酮亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)，用藥期間及治療結(jié)束后72小時內(nèi)應(yīng)戒酒或避免攝入含酒精飲料?！舅幬铩款^孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾等。【抗菌譜】與第二代頭孢菌素相仿，對脆弱擬桿菌等厭氧菌抗菌作用較頭孢菌素類強(qiáng)。頭霉素類對大多數(shù)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）穩(wěn)定，適用于厭氧菌與需養(yǎng)菌混合感染，腹腔，盆腔，肺膿腫。代表藥物：頭孢西丁，頭孢美唑，頭孢替坦，頭孢米諾，1.肺炎鏈球菌及其它鏈球菌屬、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、流感嗜血桿菌以及擬桿菌屬引起的下呼吸道感染，血流感染，骨、關(guān)節(jié)感染，以及皮膚及軟組織感染。2.大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌所致的尿路感染。3.大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、擬桿菌屬等厭氧菌引起的腹腔感染。4.大腸埃希菌、淋病奈瑟菌、擬桿菌屬等厭氧菌以及B組鏈球菌所致的盆腔感染，疑有沙眼衣原體感染者應(yīng)合用抗衣原體藥。5.也可用于胃腸道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、經(jīng)腹腔子宮切除或剖宮產(chǎn)等手術(shù)前的預(yù)防用藥。1.禁用于對頭霉素類及頭孢菌素類抗菌藥物有過敏史者。2.有青霉素類過敏史患者確有應(yīng)用指征時，必須充分權(quán)衡利弊后在嚴(yán)密觀察下慎用。如以往曾發(fā)生青霉素休克的患者，則不宜再選用本品。3.有胃腸道疾病病史的患者，特別是結(jié)腸炎患者應(yīng)慎用本品。4.不推薦頭孢西丁用于＜3月的嬰兒。5.使用頭孢美唑、頭孢米諾期間，應(yīng)避免飲酒以免發(fā)生戒酒硫樣反應(yīng)。

克拉維酸舒巴坦他唑巴坦其中他唑巴坦的抑制B內(nèi)酰胺酶的作用最強(qiáng)，抗菌譜:甲氧西林敏感葡萄球菌，流感嗜血桿菌，大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬等腸桿菌科細(xì)菌，銅綠假單胞菌以及擬桿菌屬等厭氧菌頭孢哌酮舒巴坦替卡西林克拉維酸鉀

嗜麥芽窄食單胞菌

有抗菌活性舒巴坦可與其他藥物聯(lián)合治療多重耐藥不動桿菌屬所致感染代表藥物抗菌譜適應(yīng)癥阿莫西林/克拉維酸甲氧西林敏感葡萄球菌，糞腸球菌，流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌，淋病奈瑟菌，腦膜炎奈瑟菌，大腸埃希菌、沙門菌屬等腸桿菌科細(xì)菌，脆弱擬桿菌、梭桿菌屬等厭氧菌口服劑注射劑鼻竇炎、中耳炎和下呼吸道感染；尿路、生殖系統(tǒng)感染；皮膚及軟組織感染。腹腔感染，血流感染和骨、關(guān)節(jié)感染口服劑:阿莫西林/克拉維酸注射劑:較重病例氨芐西林/舒巴坦不動桿菌舒巴坦可與其他藥物聯(lián)合治療多重耐藥不動桿菌屬所致感染頭孢哌酮/舒巴坦甲氧西林敏感葡萄球菌，流感嗜血桿菌，大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬等腸桿菌科細(xì)菌，銅綠假單胞菌以及擬桿菌屬等厭氧菌嗜麥芽窄食單胞菌血流感染、下呼吸道感染、皮膚及軟組織感染、尿路感染、腹腔感染、盆腔感染和骨、關(guān)節(jié)感染。替卡西林/克拉維酸哌拉西林/他唑巴坦1.應(yīng)用阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和哌拉西林/他唑巴坦前必須詳細(xì)詢問藥物過敏史并進(jìn)行青霉素皮膚試驗，對青霉素類藥物過敏者或青霉素皮試陽性患者禁用。對以上復(fù)合制劑中任一成分過敏者亦禁用該復(fù)合制劑。2.有頭孢菌素類或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類過敏史的患者確有應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦的指征時，必須在嚴(yán)密觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦。3.應(yīng)用本類藥物時如發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥；一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)就地?fù)尵?，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。4.中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。對G陰性陽性需氧和厭氧有抗菌活性，對B內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定（包括ESBL和頭孢菌素酶），具有抗銅綠假單胞菌和非銅綠假單胞菌兩種，適用于各種細(xì)菌所引起的嚴(yán)重感染，多種細(xì)菌混合感染，病原不清嚴(yán)重感染，及免疫功能缺陷者。代表藥物：亞胺培南/西司他汀美羅培南比阿培南帕尼培南/倍他米龍

厄他培南被批準(zhǔn)社區(qū)獲得性肺炎的治療代表藥抗菌譜適應(yīng)癥注意亞胺培南/西司他丁抗非發(fā)酵菌革蘭陽性球菌革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌、不動桿菌屬）多數(shù)厭氧菌多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定對甲氧西林耐藥葡萄球菌嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差嚴(yán)重感染：1.血流感染、下呼吸道感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染2.脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者。3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者經(jīng)驗治療。4.用于銅綠假單胞菌所致感染時，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥西司他丁具有抑制亞胺培南在腎內(nèi)被水解作用美羅培南年齡>3個月以上的細(xì)菌性腦膜炎帕尼培南/倍他米隆倍他米隆具有減少帕尼培南在腎內(nèi)蓄積中毒作用比阿培南多立培南厄他培南無抗非發(fā)酵菌對銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等非發(fā)酵菌作用差社區(qū)獲得性肺炎血半衰期較長，一天一次給藥1.禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者。2.本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。3.本類藥物所致的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原本患有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因此在上述基礎(chǔ)疾病患者應(yīng)慎用本類藥物。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者不宜應(yīng)用亞胺培南/西司他丁，有指征可應(yīng)用美羅培南或帕尼培南/倍他米隆時，仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。4.碳青霉烯類抗菌藥物與丙戊酸或雙丙戊酸聯(lián)合應(yīng)用，可能導(dǎo)致后兩者血藥濃度低于治療濃度，增加癲癇發(fā)作風(fēng)險，因此不推薦本品與丙戊酸或雙丙戊酸聯(lián)合應(yīng)用。5.腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類藥物時應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥?！咀饔谩繉︽溓蚓鷮?、甲氧西林敏感葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和大腸埃希菌、克雷伯菌屬等多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌具有良好抗菌活性，對不動桿菌屬、銅綠假單胞菌抗菌活性差，對擬桿菌屬等厭氧菌亦有良好抗菌活性。法羅培南對超廣譜β-內(nèi)酰胺酶等多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定?！具m應(yīng)證】適用于敏感鏈球菌屬、甲氧西林敏感葡萄球菌等革蘭陽性菌，流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌和擬桿菌屬等厭氧菌所致的急性細(xì)菌性鼻竇炎、慢支急性細(xì)菌性感染加重、社區(qū)獲得性肺炎以及單純性皮膚及軟組織感染?！咀⒁馐马棥拷糜趯η嗝瓜╊愃幬镞^敏者。

【抗菌作用】腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌等需氧革蘭陰性菌具有良好抗菌活性，對需氧革蘭陽性菌和厭氧菌無抗菌活性。對B內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對ESBL不穩(wěn)定?！咎攸c】

具有腎毒性低、免疫原性弱以及與青霉素類、頭孢菌素類交叉過敏少等特點?！具m應(yīng)證】適用于敏感需氧革蘭陰性菌所致尿路感染、下呼吸道感染、血流感染、腹腔感染、盆腔感染和皮膚、軟組織感染。

可用于替代氨基糖苷類藥物與其他抗菌藥物聯(lián)合治療腎功能損害患者的需氧革蘭陰性菌感染；并可在密切觀察情況下用于對青霉素類、頭孢菌素類過敏的患者。【注意事項】禁用于對氨曲南過敏的患者。代表藥物：氨曲南卡蘆莫南【藥物】拉氧頭孢和氟氧頭孢?！咀饔谩烤哂腥^孢的特點，抗菌活性強(qiáng)，對腸桿菌科細(xì)菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌屬、甲氧西林敏感葡萄球菌和擬桿菌屬等厭氧菌具有良好抗菌活性，但對銅綠假單胞菌活性較弱?！具m應(yīng)證】適用于敏感菌所致的血流感染、細(xì)菌性腦膜炎、下呼吸道感染、腹腔感染、盆腔感染和尿路感染。【注意事項】本類藥物禁用于對氧頭孢烯類藥物過敏的患者，對頭孢菌素類藥物過敏者慎用。①拉氧頭孢有N-甲基四氮唑側(cè)鏈，可導(dǎo)致凝血酶原缺乏、血小板減少和功能障礙而引起出血，并可出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)，很大程度限制了其臨床應(yīng)用。應(yīng)用拉氧頭孢期間應(yīng)每日補(bǔ)充維生素K以減少凝血功能障礙和出血等不良反應(yīng)，并應(yīng)在治療期間及治療結(jié)束后1周內(nèi)禁酒。②氟氧頭孢無N-甲基四氮唑側(cè)鏈，未發(fā)現(xiàn)致凝血功能障礙和戒酒硫樣反應(yīng)。代表藥抗菌譜適應(yīng)癥藥物為濃度依賴性殺菌劑腸桿菌葡萄球菌銅綠假單胞菌鏈霉素卡那霉素+++-鏈霉素、阿米卡星和卡那霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法。鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。慶大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星異帕米星小諾米星依替米星+++++1.中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染。2.中、重度銅綠假單胞菌感染。常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β-內(nèi)酰胺類或其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。3.治療嚴(yán)重葡萄球菌屬、腸球菌屬或鮑曼不動桿菌感染的聯(lián)合用藥之一（非首選）。新霉素巴龍霉素口服新霉素：結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備，或局部用藥阿米巴原蟲和隱孢子蟲腸道隱孢子蟲病大觀霉素單純性淋病氨基糖苷類藥物

共同點：

水溶性好，

性質(zhì)穩(wěn)定，堿性環(huán)境作用強(qiáng)，抗菌譜廣，屬于殺菌劑，對葡萄球菌，需氧G-菌有效，部分對結(jié)核及銅綠假單胞菌有效，胃腸道吸收差，需注射給藥，一天一次。有不同程度的腎耳毒性及神經(jīng)肌接頭阻滯作用，鏈霉素僅適用于抗結(jié)核的聯(lián)合用藥及初治治療，與青霉素G及氨芐西林合用，用于治療布病及鼠疫。大觀霉素僅用于淋病的治療。慶大霉素與妥布霉素治療腸桿菌及銅綠假單胞菌敏感。1、對氨基糖苷類過敏的患者禁用。2、氨基糖苷類的任何品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴(yán)密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時，須及時停藥。需注意局部用藥時亦有可能發(fā)生上述不良反應(yīng)。3、氨基糖苷類抗菌藥物對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對門急診中常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物治療。由于其耳、腎毒性反應(yīng)，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。4、腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，調(diào)整給藥方案，實現(xiàn)個體化給藥。5、新生兒應(yīng)盡量避免使用本類藥物。確有應(yīng)用指征時，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整給藥方案。嬰幼兒、老年患者應(yīng)慎用該類藥物，如確有應(yīng)用指征，有條件亦應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。6、妊娠期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。7、本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時可能增加腎毒性。8、本類藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死?！舅幬铩克沫h(huán)素、金霉素、土霉素及半合成四環(huán)素類多西環(huán)素、美他環(huán)素和米諾環(huán)素?！究咕V】廣譜抗菌活性，對葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科（大腸埃希菌、克雷伯菌屬）、不動桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌等具有抗菌活性，且對布魯菌屬具有良好抗菌活性。1、四環(huán)素類作為首選或可選藥物用于下列疾病的治療：（1）立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病、柯氏立克次體肺炎和Q熱；（2）支原體感染如支原體肺炎、解脲脲原體所致的尿道炎等；（3）衣原體屬感染，包括肺炎衣原體肺炎、鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、宮頸炎及沙眼衣原體感染等；（4）回歸熱螺旋體所致的回歸熱；（5）布魯菌病（需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用）；（6）霍亂；（7）土拉弗朗西斯桿菌所致的兔熱??；（8）鼠疫耶爾森菌所致的鼠疫。2、四環(huán)素類亦可用于對青霉素類抗菌藥物過敏患者的破傷風(fēng)、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病和鉤端螺旋體病的治療。3、也可用于炎癥反應(yīng)顯著的痤瘡治療。4、近年來，鮑曼不動桿菌對各類抗菌藥的耐藥性高，治療困難，米諾環(huán)素可作為治療多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的聯(lián)合用藥之一。1、禁用于對四環(huán)素類過敏的患者。2、牙齒發(fā)育期患者（胚胎期至8歲）使用四環(huán)素類可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，故妊娠期和8歲以下患者不可使用該類藥物。3、哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。4、可加重氮質(zhì)血癥，已有腎功能損害者應(yīng)避免應(yīng)用四環(huán)素，但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹(jǐn)慎應(yīng)用。5、可致肝損害，肝病患者不宜應(yīng)用，確有指征使用者減少劑量?！究咕饔谩浚?、葡萄球菌屬（甲氧西林敏感及耐藥株）、糖肽類中介金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌和鏈球菌屬具高度抗菌活性。2、棒狀桿菌、乳酸桿菌、明串珠菌屬、單核細(xì)胞增生李斯特菌等其它革蘭陽性菌也對替加環(huán)素敏感。3、對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌具有良好的抗菌作用，對鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌體外具抗菌活性，但銅綠假單胞菌和變形桿菌屬對其耐藥。4、對碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌和不動桿菌具有良好抗菌活性。對于擬桿菌屬、產(chǎn)氣莢膜梭菌以及微小消化鏈球菌等厭氧菌有較好作用。5、對支原體屬、快速生長分枝桿菌亦具良好抗菌活性?！咀饔脵C(jī)理】替加環(huán)素為甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物，通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抗菌作用。1、腸桿菌科細(xì)菌、糞腸球菌（僅限于萬古霉素敏感菌株）、金黃色葡萄球菌（包括MRSA）、咽頰炎鏈球菌族、擬桿菌屬、產(chǎn)氣莢膜梭菌和微小消化鏈球菌等所致復(fù)雜性腹腔感染。2、大腸埃希菌、糞腸球菌（僅限于萬古霉素敏感菌株）、金黃色葡萄球菌（包括MRSA）、B組鏈球菌、咽頰炎鏈球菌族、A組溶血性鏈球菌以及脆弱擬桿菌所致復(fù)雜性皮膚和軟組織感染。3、青霉素敏感肺炎鏈球菌（包括合并菌血癥者）、流感嗜血桿菌（β-內(nèi)酰胺酶陰性株）以及嗜肺軍團(tuán)菌所致社區(qū)獲得性肺炎。4、適用于18歲以上患者由敏感菌所致各類感染的治療。1、對替加環(huán)素過敏者禁用，對四環(huán)素類抗菌藥物過敏的患者慎用。2、輕至中度肝功能損害患者無需調(diào)整劑量，重度肝功能損害患者慎用替加環(huán)素，必須使用時首劑劑量不變，維持劑量減半，并密切監(jiān)測肝功能。3、使用替加環(huán)素后懷疑引發(fā)胰腺炎者應(yīng)停藥。4、本品屬美國FDA妊娠期用藥D類，孕婦患者避免應(yīng)用。5、18歲以下患者不推薦使用本品。6、替加環(huán)素能輕度降低地高辛的血藥濃度，可能使華法林血藥濃度增高，導(dǎo)致口服避孕藥作用降低。

【特點】氯霉素具良好組織體液穿透性，易透過血-腦、血-眼屏障，并對傷寒沙門菌、立克次體等細(xì)胞內(nèi)病原菌有效，仍有一定臨床應(yīng)用指征。近年來由于常見病原菌對氯霉素的耐藥性增加及其骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，氯霉素在國內(nèi)外的應(yīng)用普遍減少。1、細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫：氯霉素可用于氨芐西林耐藥流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌及肺炎鏈球菌所致的腦膜炎。青霉素與氯霉素合用可用于需氧菌與厭氧菌混合感染引起的耳源性腦膿腫。2、傷寒：成人傷寒沙門菌感染的治療以氟喹諾酮類為首選，氯霉素仍可用于敏感傷寒沙門菌所致傷寒的治療。3、厭氧菌感染：氯霉素對脆弱擬桿菌具較強(qiáng)抗菌活性，可與其他抗菌藥物聯(lián)合用于需氧菌與厭氧菌所致的腹腔和盆腔感染。4、其他：氯霉素對Q熱等立克次體感染的療效與四環(huán)素相仿。1、對氯霉素有過敏史的患者禁用本藥。2、用藥期間定期監(jiān)測周圍血象，如外周血細(xì)胞顯著降低，應(yīng)及時停藥，并作相應(yīng)處理。避免長療程用藥。3、禁止與其他骨髓抑制藥物合用。4、妊娠期患者避免應(yīng)用。哺乳期患者避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。5、早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)用本藥后可發(fā)生“灰嬰綜合征”，應(yīng)避免使用氯霉素。嬰幼兒患者必須應(yīng)用本藥時需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。6、肝功能減退患者避免應(yīng)用本藥。【藥物】大環(huán)內(nèi)酯類有紅霉素、麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素等沿用大環(huán)內(nèi)酯類和阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等新大環(huán)內(nèi)酯類?！究咕饔谩靠咕饔茫涸擃愃幬飳Ω锾m陽性菌、厭氧菌、支原體及衣原體等具抗菌活性。阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等對流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強(qiáng)、口服生物利用度提高、給藥劑量減小、不良反應(yīng)亦較少、臨床適應(yīng)證有所擴(kuò)大。1、紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）等沿用大環(huán)內(nèi)酯類（1）作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染：①A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌敏感株所致的咽炎，扁桃體炎，鼻竇炎，中耳炎及輕、中度肺炎；②敏感溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者；④氣性壞疽；⑤梅毒、李斯特菌??；⑥心臟病及風(fēng)濕熱患者預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕熱。（2）軍團(tuán)菌病。（3）衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。（4）其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。

麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革蘭陽性菌所致呼吸道、皮膚及軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者。2、新大環(huán)內(nèi)酯類：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防。克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于治療幽門螺桿菌感染。1、禁用于對紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏的患者。2、紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。3、肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。4、肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。5、妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。6、注射用乳糖酸紅霉素使用時必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.1%～0.5%，緩慢靜脈滴注。【藥物】林可霉素及克林霉素?？肆置顾氐捏w外抗菌活性優(yōu)于林可霉素，臨床使用克林霉素明顯多于林可霉素。【抗菌作用】對革蘭陽性菌及厭氧菌具良好抗菌活性，目前肺炎鏈球菌等細(xì)菌對其耐藥性高。

適用于敏感厭氧菌及需氧菌（肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌等）所致的下列感染：①下呼吸道感染包括肺炎、膿胸及肺膿腫；②皮膚及軟組織感染；③婦產(chǎn)科感染如子宮內(nèi)膜炎、非淋球菌性卵巢—輸卵管膿腫、盆腔炎、陰道側(cè)切術(shù)后感染；④腹腔感染如腹膜炎、腹腔膿腫，婦產(chǎn)科及腹腔感染需同時與抗需氧革蘭陰性菌藥物聯(lián)合應(yīng)用；⑤靜脈制劑可用于上述感染中的較重癥患者，也可用于血流感染及骨髓炎。1、禁用于對林可霉素或克林霉素過敏患者。2、應(yīng)注意抗生素相關(guān)腹瀉和假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時停藥。3、藥物有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。4、前列腺增生老年男性患者使用劑量較大時，偶可出現(xiàn)尿潴留。5、不推薦用于新生兒。6、妊娠期患者確有指征時慎用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。7、肝功能損害患者盡量避免使用該類藥物，確有應(yīng)用指征時宜減量應(yīng)用。8、腎功能損害患者，林可霉素需減量；嚴(yán)重腎功能損害時，克林霉素也需調(diào)整劑量。9、靜脈制劑應(yīng)緩慢滴注，不可靜脈推注?！舅幬铩坷Ｆ?/p>

利福霉素SV

利福噴汀利福布汀【抗菌作用】

該類藥物抗菌譜廣，對分枝桿菌屬、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和不典型病原體有效。1、結(jié)核病及非結(jié)核分枝桿菌感染：利福平與異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合是各型肺結(jié)核短程療法的基石。利福噴汀也可替代利福平作為聯(lián)合用藥之一。2、麻風(fēng)：利福平為麻風(fēng)聯(lián)合化療中的主要藥物之一。3、預(yù)防用藥：利福平可用于腦膜炎奈瑟菌咽部慢性帶菌者或與該菌所致腦膜炎患者密切接觸者的預(yù)防用藥；但不宜用于治療腦膜炎奈瑟菌感染，因細(xì)菌可能迅速產(chǎn)生耐藥性。利福布汀可用于合并HIV患者的抗分枝桿菌感染的預(yù)防與治療。4、其他：在個別情況下對MRSA、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）所致的嚴(yán)重感染，可以考慮采用萬古霉素聯(lián)合利福平治療。

1、禁用于對本類藥物過敏的患者和曾出現(xiàn)血小板減少性紫癜的患者。2、妊娠3個月內(nèi)患者應(yīng)避免用利福平，妊娠3個月以上的患者有明確指征使用利福平時，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否采用。3、肝功能不全、膽管梗阻、慢性酒精中毒患者應(yīng)用利福平時應(yīng)適當(dāng)減量。4、用藥期間，應(yīng)定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)。

分類代表藥抗菌譜適應(yīng)癥注意事項毒性糖肽類萬古霉素去甲萬古霉素替考拉寧革蘭陽性菌：甲氧西林耐藥葡萄球菌屬JK棒狀桿菌腸球菌屬李斯特菌屬鏈球菌屬梭狀芽胞桿菌等1、耐藥革蘭陽性菌所致嚴(yán)重感染。2、粒細(xì)胞缺乏癥并感染者。3、萬古霉素尚可用于腦膜炎敗血黃桿菌感染治療。4、口服萬古霉素或去甲萬古霉素，可用于重癥或經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌腸炎患者。5、在MRSA感染發(fā)生率高的醫(yī)療單位，（去甲）萬古霉素單劑某些手術(shù)預(yù)防用藥。

1、不宜用于：①外科手術(shù)前常規(guī)預(yù)防用藥；導(dǎo)管留置術(shù)預(yù)防用藥。②MRSA帶菌狀態(tài)的清除和腸道清潔。③粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗治療。④單次血培養(yǎng)凝固酶陰性葡萄球菌生長而不能排除污染可能者。⑤不作為治療假膜性腸炎的首選藥物。⑥局部沖洗。2、與麻醉藥合用時，注意觀察血壓。腎毒性耳毒性C類避免應(yīng)用環(huán)脂肽類達(dá)托霉素革蘭陽性菌：葡萄球菌屬腸球菌屬鏈球菌屬JK棒狀桿菌艱難梭菌痤瘡丙酸桿菌復(fù)雜性皮膚及軟組織感染血流感染1、18歲以下兒童應(yīng)用本品的安全性尚未建立。2、肌肉痛或肌無力等。3、暫停使用HMG-CoA還原酶抑制劑等可能導(dǎo)致橫紋肌溶解癥的藥物。4、可能導(dǎo)致嗜酸粒細(xì)胞肺炎。5、可被肺泡表面活性物質(zhì)滅活，故不用于治療肺炎。

B類多肽類多黏菌素B多黏菌素E需氧革蘭陰性桿菌：銅綠假單胞菌多重耐藥革蘭陰性：碳青霉烯類耐藥腸桿菌多重耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥鮑曼不動桿菌1、主要供局部應(yīng)用。2、注射劑適用于：銅綠假單胞菌和廣泛耐藥革蘭陰性菌所致各種感染。2、局部應(yīng)用：創(chuàng)面感染或呼吸道感染氣溶吸入。3、腸道清潔：口服結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備。4、口服：用于小兒腸道感染。

1、一般不作為首選2、劑量不宜過大，療程不宜超過10-14天。3、可引起不同程度的精神、神經(jīng)毒性反應(yīng)。4、不宜靜脈注射，也不宜快速靜脈滴注。腹膜透析不能清除藥物，血液透析能清除部分藥物。腎毒性孕婦避免應(yīng)用【作用機(jī)制】通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抗菌作用?！究咕饔谩?/p>

金黃色葡萄球菌（包括MRSA）、凝固酶陰性葡萄球菌（包括MRCNS）、腸球菌屬（包括VRE）、肺炎鏈球菌（包括青霉素耐藥株）、A組溶血性鏈球菌、B組鏈球菌、草綠色鏈球菌均具有良好抗菌作用。對卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌、艱難梭菌均具有抗菌作用。對支原體屬、衣原體屬、結(jié)核分枝桿菌、鳥分枝桿菌、巴斯德菌屬和腦膜炎敗血黃桿菌亦有一定抑制作用。

腸桿菌科細(xì)菌、假單胞菌屬和不動桿菌屬等非發(fā)酵菌對該藥耐藥。

臨床主要應(yīng)用于甲氧西林耐藥葡萄球菌屬、腸球菌屬等多重耐藥革蘭陽性菌感染。1、萬古霉素耐藥屎腸球菌感染，包括血流感染。2、醫(yī)院獲得性肺炎：由MRSA或青霉素不敏感的肺炎鏈球菌引起的醫(yī)院獲得性肺炎。3、皮膚及軟組織感染，包括未并發(fā)骨髓炎的糖尿病足部感染，由MRSA、A組溶血性鏈球菌或B組鏈球菌所致者。4、社區(qū)獲得性肺炎，由青霉素不敏感的肺炎鏈球菌所致，包括伴發(fā)血流感染。1、禁用于對利奈唑胺及噁唑烷酮類藥物過敏者。2、本品可抑制人體線粒體蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致骨髓、視神經(jīng)、腦、腎的功能在應(yīng)用較長療程利奈唑胺期間可能會減退。

應(yīng)用本品應(yīng)每周進(jìn)行血小板和全血細(xì)胞計數(shù)的檢查，尤其用藥超過兩周，或用藥前已有骨髓抑制，或合并應(yīng)用能導(dǎo)致骨髓抑制的其他藥物者。療程中應(yīng)警惕視覺癥狀的出現(xiàn)，必要時監(jiān)測視覺功能。3、療程中有發(fā)生驚厥的報道，多數(shù)患者有癲癇發(fā)作病史或有癲癇發(fā)作的危險因素。4、應(yīng)用療程不宜超過28天，療程超過28天者發(fā)生周圍神經(jīng)和視神經(jīng)病變及其他不良反應(yīng)的可能性增加。5、可能導(dǎo)致乳酸性酸中毒。6、口服利奈唑胺混懸劑含有苯丙氨酸，苯丙酮尿癥患者應(yīng)注意。7、利奈唑胺屬妊娠期用藥C類，用藥前應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否用藥。1、利奈唑胺與5-羥色胺類藥物有潛在相互作用，用于類癌綜合征患者，或使用5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、5-羥色胺受體拮抗劑（阿米替林）、哌替啶、丁螺環(huán)酮的患者，應(yīng)密切觀察5-羥色胺綜合征的體征和/或癥狀。2、利奈唑胺有引起血壓升高的潛在作用，應(yīng)用于以下患者時應(yīng)監(jiān)測血壓：高血壓未控制的患者、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者和/或使用以下藥物的患者：直接或間接擬交感神經(jīng)藥物（如偽麻黃堿），升壓藥物（如腎上腺素、去甲腎上腺素），多巴胺類藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）以及苯丙醇胺、右美沙芬、抗抑郁藥等。3、由于利奈唑胺具有單胺氧化酶抑制劑作用，使用期間應(yīng)避免食用含有大量酪氨酸的腌漬、泡制、煙熏、發(fā)酵食品?！究咕饔谩繌V譜，對葡萄菌屬、鏈球菌屬、腸球菌屬、腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌等具有抗菌活性。【適應(yīng)證】

1、口服劑：①磷霉素氨丁三醇：用于治療大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌和腸球菌所致急性單純性膀胱炎，亦可用于預(yù)防尿路感染。②磷霉素鈣主要用于腸道感染。2、注射劑：可用于治療金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌（包括MRCNS株）和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚及軟組織感染等。3、治療嚴(yán)重感染時需加大治療劑量并常需與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，如治療MRSA重癥感染時與糖肽類抗菌藥物聯(lián)合。1、對磷霉素過敏者禁用。2、磷霉素與β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類聯(lián)合時多呈協(xié)同抗菌作用。3、磷霉素鈉主要經(jīng)腎排出，腎功能減退和老年患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量應(yīng)用。4、磷霉素鈉鹽每克含0.32g鈉，心功能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入量的患者應(yīng)用本藥時需加以注意。5、靜脈用藥時，應(yīng)將每4g磷霉素鈉溶于至少250ml液體中，滴注速度不宜過快，以減少靜脈炎的發(fā)生。【常用藥物】

諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等?！究咕饔谩?/p>

左氧氟沙星、莫西沙星對肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌等革蘭陽性球菌、衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用強(qiáng)。1、泌尿生殖系統(tǒng)感染：本類藥物可用于腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等所致的尿路感染；細(xì)菌性前列腺炎和非淋菌性尿道炎以及宮頸炎。諾氟沙星限用于單純性下尿路感染或腸道感染。但應(yīng)注意，目前國內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，耐藥株已達(dá)半數(shù)以上，應(yīng)盡量參考藥敏試驗結(jié)果選用。本類藥物已不再推薦用于淋球菌感染。2、呼吸道感染：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等主要適用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、莫西沙星等可用于肺炎鏈球菌和A組溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎和鼻竇炎等，及肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎，此外亦可用于敏感革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染。3、傷寒沙門菌感染：在成人患者中本類藥物可作為首選。4、志賀菌屬、非傷寒沙門菌屬、副溶血弧菌等所致成人腸道感染。5、腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。莫西沙星可單藥治療輕癥復(fù)雜性腹腔感染。6、甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染。MRSA對本類藥物耐藥率高。7、部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其它分枝桿菌感染的二線用藥。1、對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。2、18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。3、妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物。4、本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、意識改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。5、腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。6、本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱炎、肌腱斷裂（包括各種給藥途徑，有的病例可發(fā)生在停藥后）等，并偶可引起心電圖QT間期延長等，加替沙星可引起血糖波動，用藥期間應(yīng)注意密切觀察。7、相互作用：

①制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少藥物的吸收，應(yīng)避免同用。②依諾沙星、培氟沙星等與咖啡因、丙磺舒、茶堿類、華法林和環(huán)孢素同用可減少后數(shù)種藥物的清除，使其血藥濃度升高。8、應(yīng)嚴(yán)格限制本類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥?！究咕V】廣譜抗菌藥，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均具抗菌作用，但目前細(xì)菌對該類藥物的耐藥現(xiàn)象普遍存在?；前奉愃庴w外對下列病原微生物亦具活性：星形諾卡菌、惡性瘧原蟲和鼠弓形蟲?！痉诸悺扛鶕?jù)藥代動力學(xué)特點和臨床用途，本類藥物可分為：（1）口服易吸收可全身應(yīng)用：如磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺多辛、復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑與甲氧芐啶，SMZ/TMP）、復(fù)方磺胺嘧啶（磺胺嘧啶與甲氧芐啶，SD/TMP）等；（2）口服不易吸收：如柳氮磺吡啶（SASP）；（3）局部應(yīng)用：如磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰鈉等。1、全身應(yīng)用的磺胺類藥：

適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細(xì)菌引起的急性單純性尿路感染，適用于敏感大腸埃希菌、克雷伯菌屬等腸桿菌科細(xì)菌引起的反復(fù)發(fā)作性、復(fù)雜性尿路感染，適用于敏感傷寒和其它沙門菌屬感染，肺孢菌肺炎的治療與預(yù)防，適用于小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、嗜麥芽窄食單胞菌、部分耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染以及星形奴卡菌病等。

磺胺多辛與乙胺嘧啶等抗瘧藥聯(lián)合可用于氯喹耐藥蟲株所致瘧疾的治療和預(yù)防?；前奉愃幉灰擞糜贏組溶血性鏈球菌所致扁桃體炎或咽炎以及立克次體病、支原體感染的治療。2、局部應(yīng)用磺胺類藥：①磺胺嘧啶銀主要用于預(yù)防或治療Ⅱ、Ⅲ度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染，如腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌屬等引起的創(chuàng)面感染。②醋酸磺胺米隆適用于燒傷或大面積創(chuàng)傷后的銅綠假單胞菌感染。③磺胺醋酰鈉則用于治療結(jié)膜炎、沙眼等。4、柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。1、禁用于對任何一種磺胺類藥物過敏以及對呋塞米、砜類（如氨苯砜、醋氨苯砜等）、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制劑過敏的患者。2、本類藥物引起的過敏反應(yīng)多見，可表現(xiàn)為光敏反應(yīng)、藥物熱、血清病樣反應(yīng)等，偶可表現(xiàn)為嚴(yán)重的滲出性多形紅斑、中毒性表皮壞死松解型藥疹等。因此過敏體質(zhì)及對其他藥物有過敏史的患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。3、本類藥物可致粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象變化。紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶患者易發(fā)生溶血性貧血及血紅蛋白尿，在新生兒和兒童中較成人多見。4、本類藥物可致肝臟損害，引起黃疸、肝功能減退；嚴(yán)重者可發(fā)生肝壞死，用藥期間需定期監(jiān)測肝功能。肝病患者應(yīng)避免使用本類藥物。5、本類藥物可致腎損害，用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能。腎功能減退、失水、休克及老年患者應(yīng)用本類藥物易加重或出現(xiàn)腎損害，應(yīng)避免使用。6、本類藥物可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒。7、妊娠期、哺乳期患者應(yīng)避免用本類藥物。8、用藥期間應(yīng)多飲水，維持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生，必要時可服用堿化尿液的藥物?！舅幬铩窟秽滓颉⑦秽蛲瓦秽髁??！具m應(yīng)證】

1.呋喃妥因：體外藥敏結(jié)果顯示多數(shù)大腸埃希菌對本品敏感。本品對腐生葡萄球菌和腸球菌屬也具抗菌活性?？捎糜诖竽c埃希菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬及克雷伯菌屬等細(xì)菌敏感菌株所致的急性單純性膀胱炎，亦可用于預(yù)防尿路感染。

2.呋喃唑酮：主要用于治療志賀菌屬、沙門菌屬、霍亂弧菌引起的腸道感染。

3.呋喃西林：僅局部用于治療創(chuàng)面、燒傷、皮膚等感染；也可用于膀胱沖洗。1、禁用于對呋喃類藥物過敏、腎功能減退（內(nèi)生肌酐清除率＜50ml/min）、妊娠后期（38～42周）及分娩的患者。2、缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶患者應(yīng)用呋喃類藥物可發(fā)生溶血性貧血，缺乏此酶者不宜應(yīng)用。新生兒禁用。3、哺乳期患者服用本類藥物時應(yīng)停止哺乳。4、大劑量、長療程應(yīng)用及腎功能損害患者可能發(fā)生頭痛、肌痛、眼球震顫、周圍神經(jīng)炎等不良反應(yīng)。5、呋喃妥因服用6個月以上的長程治療者偶可發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，應(yīng)嚴(yán)密觀察以便盡早發(fā)現(xiàn)，及時停藥。6、服用呋喃唑酮期間，禁止飲酒及含酒精飲料?！舅幬铩考紫踹?、替硝唑和奧硝唑等?！究咕V】厭氧菌：擬桿菌屬、梭桿菌屬、普雷沃菌屬、梭菌屬等。

原蟲：滴蟲、阿米巴和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等?！具m應(yīng)證】1、可用于各種厭氧菌的感染，包括腹腔感染、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，治療混合感染時，通常需與抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。2、口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等。但應(yīng)注意幽門螺桿菌對甲硝唑耐藥率上升趨勢和地區(qū)差異。3、可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病的治療。4、與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥。1、禁用于對硝基咪唑類藥物過敏的患者。2、妊娠早期（3個月內(nèi)）患者應(yīng)避免應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。3、本類藥物可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用。4、用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料，以免產(chǎn)生戒酒硫樣反應(yīng)。5、肝功能減退可使本類藥物在肝臟代謝減慢而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。【藥物】1、異煙肼2、利福平3、利福噴汀4、乙胺丁醇5、吡嗪酰胺6、對氨基水楊酸7、以及固定劑量復(fù)合片。藥物抗菌譜適應(yīng)癥注意事項肝毒性飲酒腎毒性妊娠期哺乳期特點異煙肼結(jié)核分枝桿菌（最強(qiáng)殺菌作用）1.結(jié)核病的治療：一線藥物。2.結(jié)核病的預(yù)防：單用或聯(lián)合。3.非結(jié)核分枝桿菌病的治療。1.禁用精神病患者和癲癇病人。2.有周圍神經(jīng)病變可服用維生素B1或B6，嚴(yán)重者應(yīng)立即停藥。禁用單獨(dú)或聯(lián)合用藥增加肝毒性，定期監(jiān)測肝功能。服藥期間不宜飲酒嚴(yán)重腎功能損害慎用權(quán)衡利弊后決定是否采用患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。聯(lián)合用藥利福平結(jié)核分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌部分非結(jié)核分枝桿菌結(jié)核病、麻風(fēng)和非結(jié)核分枝桿菌感染1.定期檢查周圍血象。2.5歲以下兒童患者應(yīng)用資料尚不充分。3.服藥期間大、小便，唾液，痰，淚液等可呈紅色。慎用單用易耐藥性，聯(lián)合應(yīng)用利福噴汀同上聯(lián)合用藥1.成人每次0.6g，餐前1小時服用，一周服藥1～2次。2.少數(shù)病例可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少，須在嚴(yán)密觀察下使用或忌用。3.皮疹、頭昏、失眠、胃腸道反應(yīng)。忌用禁用主要作間歇給藥治療用藥物抗菌譜適應(yīng)癥注意事項肝毒性飲酒腎毒性妊娠期哺乳期特點乙胺丁醇結(jié)核分枝桿菌非結(jié)核分枝桿菌肺結(jié)核和肺外結(jié)核1.球后視神經(jīng)炎為本藥的主要不良反應(yīng)，尤其在療程長、每日劑量超過15mg／kg的患者中發(fā)生率較高。每日檢查視野、視力、紅綠鑒別力等，一旦出現(xiàn)視力障礙或下降，應(yīng)立即停藥。2.13歲以下兒童應(yīng)用資料尚不充分。單獨(dú)或聯(lián)合用藥增加肝毒性，定期監(jiān)測肝功能。監(jiān)測血清尿酸，痛風(fēng)患者慎用。急性者禁用。腎功能測定，患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。聯(lián)合治療吡嗪酰胺結(jié)核分枝桿菌異煙肼耐藥菌株肺結(jié)核和肺外結(jié)核強(qiáng)化期應(yīng)用（常為2個月）1.顯著營養(yǎng)不良患者慎用。2.因可引起光敏反應(yīng)或日光性皮炎。服藥期間應(yīng)避免日光曝曬。3.糖尿病患者服用本藥后血糖較難控制，應(yīng)監(jiān)測血糖，及時調(diào)整降糖藥量。慎用，重者禁用聯(lián)合用藥對氨基水楊酸結(jié)核分枝桿菌靜滴：結(jié)核性腦膜炎或急性播散性結(jié)核病。1.禁用正在咯血的患者。消化性潰瘍慎用。大劑量使用本藥（12g）靜脈滴注2～4小時可能引發(fā)血栓性靜脈炎，應(yīng)注意。2.本藥靜脈滴注液必須新鮮配制，靜脈滴注時應(yīng)避光，以防減效。3.本藥大劑量應(yīng)用可能抑制肝臟凝血酶原的生成，可給予維生素