鈥激光光纖應用標準化與風險控制

鈥激光光纖應用標準化與風險控制201605荊州光纖損耗與熔斷的原因目前使用光纖的方式安全么標準使用流程如何復用一次性光纖主要內容光導原理-全反射光以全反射的形式在光纖中傳播光導原理-光纖設計在光纖的連接頭處如有小的瑕疵，激光將擊碎連接頭處的玻璃（相當于在光纖接頭鏡面處進行了一次碎石），玻璃的碎屑四散，會將光纖保護鏡破壞，故更換連接頭處損壞的光纖時要同時更換保護鏡。光纖在使用時可能產生的現(xiàn)象*NumericalAperture;NA光導原理-光纖損耗吸收損耗由于光纖材料和雜質對光能的吸收而引起，它們把光能以熱能的形式消耗于光纖中，是光纖損耗中重要的損耗，是材料固有的，不能消除散射損耗由于材料分子以及材料結構的不均勻折射率產生微觀不均勻而引起的散射。這種散射是材料固有的，不能消除結構不規(guī)則損耗由于纖芯包層界面上存在著微小結構波動和光纖內部波導結構不均勻而引起的彎曲損耗是光纖軸彎曲所引起的損耗。任何肉眼可見的光纖軸線對于直線的偏移為彎曲或宏彎曲損耗；光纖軸產生隨機的微米級的橫向位移狀態(tài)為微彎損耗。光纖彎曲將引起光纖內各模式間的耦合，當傳播模的能量耦合入輻射模或漏泄模時，即產生彎曲損耗。這種損耗隨曲率半徑的減小按指數(shù)規(guī)律增大*NumericalAperture;NA光導原理-光纖損耗光纖的損耗因素主要有吸收損耗、散射損耗、結構不規(guī)則損耗和彎曲損耗。這些損耗又可以歸納為本征損耗、制造損耗和附加損耗。本征損耗是指光纖材料固有的一種損耗，是無法避免的，包括了吸收損耗和散射損耗制造損耗是在制造光纖的工藝過程中產生的，主要由不純成分的吸收(雜質吸收)和光纖的結構缺陷引起，主要指結構不規(guī)則損耗附加損耗是在運輸和使用中出現(xiàn)的人為損耗，主要是由于光纖受到彎曲或微彎時，使得光產生了泄漏，造成彎曲損耗，也是無法避免的彎曲損耗的實質是入射角＜臨界角，部分反射，部分折射，不能形成全反射。激光的能量在彎曲部位以熱能的形式釋放，釋放的能量完全由彎曲部的光纖吸收。光導原理-彎曲損耗光導原理-光纖損耗光導原理-光纖損耗光纖一經使用，從光纖連接頭到光纖發(fā)射端光纖全長吸收能量，各種損耗均會發(fā)生，無法避免，且與光纖吸收能量正相關，發(fā)射前端5cm-10cm是能量集中吸收聚集處全反射被破壞↑光纖在使用時可能產生的現(xiàn)象光纖端面處理方式與能量的關系關于激光、光路與光導纖維我們需要記住什么？根據(jù)中華人民共和國國標之WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應中心第二部分的規(guī)定：凡是接觸過人體內部組織、體液、血液的診療器械，在再次使用前，均應經過回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、發(fā)放的完整過程。衛(wèi)生學原理-重復使用醫(yī)療用品的處理原則衛(wèi)生學原理-光纖設計由于光導纖維設計的特點（內芯，中間層，外包層）的設計，中間層（起到激光束全反射的作用）和外包層之間，并不是嚴密結合的；在術中甚或可見外包層與中間層完全脫離。不是嚴密結合的就會造成病人的體液或血液浸潤到這兩層之間，那么僅僅依靠酒精碘伏的擦拭達不到滅菌效果。衛(wèi)生學原理-重復使用醫(yī)療用品的處理原則檢查&打包為保證患者的安全，重復使用一次性光纖使用前，請使用剪刀剪掉距離頭端5cm-10cm以上（光纖形變有熔斷風險；能量衰減；交叉感染風險），請在手術室內進行。供應室不進行對醫(yī)療用品的加工。術中無論是否使用了光纖切割器和光纖剝削器，在應用于下一個患者前，應保證上述工具是滅菌的。關于激光、光路與光導纖維我們需要記住什么？為確保此產品的無菌性和安全使用，應遵循以下步驟：巡回護士：1、確認無菌包裝完好,未被撕裂或刺破。如有必要，將此產品退回給供應室。（檢查無菌屏障是否被破壞，如已破壞，不可使用）2、打開外包裝袋。一次性使用光纖的使用流程：刷手護士：3、取出內層的無菌包裝袋。4、打開內層無菌袋，由無菌操作人員取出纏繞光纖的白色塑料板及光纖,將光纖及白色塑料板置于無菌區(qū)內。5、將激光連接頭交給巡回護士。（準備檢查光纖）一次性使用光纖的使用流程：巡回護士：6、用手指捏住激光連接頭,取下防護帽。不要握持橡膠保護套管或光纖。（橡膠保護套管與光纖是相對脆弱的部分，握持可能導致光纖的損壞，折斷或壓痕均會破壞其全反射的特性）一次性使用光纖的使用流程：巡回護士與無菌操作人員相互配合操作：巡回護士將光纖和光纖檢測鏡對接;再由無菌操作人員手捏光纖尾端對準光源,巡回護士觀察檢查光纖端面一次性使用光纖的使用流程：特別注意：如光纖端面無法清潔或者端面已經損壞,繼續(xù)使用會損壞其他光學元件！如保護鏡等一次性使用光纖的使用流程：××√檢查鏡下光纖端面圖：巡回護士：8、把激光連接頭插入激光設備上的光纖接口，然后用手指順時針擰緊。（只有緊密的連接，才可保證激光束對光纖的聚焦角度，即全反射的入射角，達到全反射的效果，否則可能打斷光纖）9、開啟激光設備，按照激光設備操作手冊的說明將瞄準光的亮度設置到最大,建議治療整個過程中都開啟瞄準光,防止激光發(fā)射誤傷害。一次性使用光纖的使用流程：刷手護士：10、檢查光纖外層是否有絞結、穿孔、斷裂或其它損傷。若光纖有可見的破損，請勿使用.更換新的光纖以便使用。（再次檢查光纖的完整性）11、持握光纖端頭對準一不反射表面，確定出現(xiàn)紅色/綠色圓形光斑。若光斑不是圓形的，光斑微弱或不可見，棄用此光纖，更換新光纖通過以上測試之后再使用。（以實踐的方式，檢測光纖的全反射特性是否被破壞）一次性使用光纖的使用流程：完美可接受不可接受巡回護士：12、按照激光設備操作手冊所述設置激光治療參數(shù)。一次性使用光纖的使用流程：軟鏡導入光纖的注意事項1、向軟境內導入光纖時，軟鏡盡量完全伸直，如果導入光纖時遇到較大阻力，切不可以暴力方式導入光纖，以保證光纖不被損壞；也避免損傷軟鏡。2、為避免光纖在軟鏡內部出現(xiàn)絞結，過度彎曲等現(xiàn)象，光纖完全導入軟鏡后，光纖應緩慢輕柔牽拉，多伸出軟鏡一部分（幾厘米），再將光纖回調至合適的位置。實際應用-與軟鏡有關的一些問題配合軟鏡使用光纖時注意事項3、切不可用軟鏡帶著光纖找結石。4、如果需要重復使用一次性光纖，需要將光纖保存在專業(yè)的裝載籃中。5、一次性光纖重復使用時，剪掉頭端5cm-10cm以上，甚至應將其在軟鏡之完全彎曲部工作過的光纖完全剪除（避免光纖內部的細小損傷造成能量釋放）。6、剪除過的光纖應使用剝削器將前端外包層剝除10mm左右。7、應用光纖切割器切割光纖工作端、修平端面

保留2-3mm。實際應用-與軟鏡有關的一些問題鈥激光是以全反射在光纖中傳播光纖一經使用，損耗無法避免發(fā)射頭端5cm-10c