異常心理學(xué)8-應(yīng)激

異常心理學(xué)

—應(yīng)激相關(guān)障礙

潘霄

應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙也稱(chēng)反應(yīng)性精神障礙，是一組主要由心理、社會(huì)因素，即由生活事件和生活處境（包括劇烈的超強(qiáng)精神創(chuàng)傷或生活事件、持續(xù)困難處境）引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。常與人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平、生活態(tài)度以及社會(huì)文化背景密切相關(guān)。明顯應(yīng)激引起的焦慮障礙

障礙

癥狀和特定的表現(xiàn)急性應(yīng)激障礙

繼一次創(chuàng)傷事件后立刻（數(shù)分鐘至數(shù)天，通常1h內(nèi)發(fā)病）出現(xiàn)定向障礙、焦慮、遺忘、激越和退縮。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后才出現(xiàn)（個(gè)別延遲半年以上），出現(xiàn)回憶以往嚴(yán)重創(chuàng)傷事件時(shí)有持久的焦慮，可有惡夢(mèng)、閃回、回避能勾起創(chuàng)傷事件回憶的情境。

適應(yīng)障礙

繼一次明顯的生活改變或應(yīng)激后如居喪、離婚、失業(yè)、生?。┏霈F(xiàn)短暫的情緒障礙：抑郁焦慮等。急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙是對(duì)創(chuàng)傷性事件反應(yīng)的短暫狀態(tài)（數(shù)分鐘至數(shù)天，通常1h內(nèi)發(fā)?。?。病程短暫，幾天（甚至幾小時(shí)）至幾周之內(nèi)消失，1月內(nèi)可達(dá)到完全緩解。預(yù)后良好可有以下癥狀：心因性木僵：表情呆滯茫然，繼而不言不動(dòng)，毫無(wú)反應(yīng)心因性意識(shí)模糊：對(duì)周?chē)挛锊荒芮逦兄?，定向不良，?nèi)容雜亂的不言不語(yǔ)，緊張、恐懼，動(dòng)作雜亂沖動(dòng)。焦慮癥狀（如出汗，心跳加快，臉紅）導(dǎo)致急性應(yīng)激反應(yīng)的事件與導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的事件同樣嚴(yán)重。診斷標(biāo)準(zhǔn)障礙在創(chuàng)傷事件后四周之內(nèi)發(fā)生，持續(xù)2天到四周創(chuàng)傷事件多為：災(zāi)難性事件，悲痛性事件，日常生活事件，不良境遇等面臨創(chuàng)傷的提示感到痛苦，或通過(guò)做夢(mèng)，想象，錯(cuò)覺(jué)或閃回再度體驗(yàn)該事件明顯回避能激發(fā)創(chuàng)傷性記憶的情境（如人物、地點(diǎn)、想法）急性應(yīng)激障礙的處理方案1、幫助患者脫離創(chuàng)傷事件。這將使產(chǎn)生進(jìn)一步創(chuàng)傷的可能性降低到最小程度。如必要時(shí)可提供實(shí)際幫助，找到安全住所，或保護(hù)患者不再出現(xiàn)進(jìn)一步的損失（財(cái)產(chǎn)、工作）。2、與患者討論在創(chuàng)傷事件中發(fā)生了什么如：看到什么，患者是怎樣做的，或感覺(jué)到什么，或者那時(shí)在想什么，這種討論可幫助患者減少對(duì)在創(chuàng)傷事件中自己的反應(yīng)的任何負(fù)性評(píng)價(jià)。

3、提供有關(guān)對(duì)創(chuàng)傷事件的典型反應(yīng)的宣教，指導(dǎo)患者在事件后的幾小時(shí)和幾天中怎樣應(yīng)對(duì)最好。4、鼓勵(lì)患者通過(guò)對(duì)家人或朋友講述有關(guān)的經(jīng)歷來(lái)面對(duì)這種創(chuàng)傷。5、時(shí)間。向患者保證這種急性應(yīng)激反應(yīng)在短期內(nèi)會(huì)過(guò)去。6、社會(huì)支持對(duì)幫助患者應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷發(fā)生后的事情非常關(guān)鍵。必須找出可能的支持來(lái)源和促進(jìn)其他人提供支持（如雙親、家庭、朋友、同事和單位領(lǐng)導(dǎo)）。7、應(yīng)用簡(jiǎn)單的放松方法。這些方法對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的焦慮和緊張的處理是有效的，如：控制呼吸，做操，放松訓(xùn)練或愉快的活動(dòng)。8、鼓勵(lì)患者逐漸面對(duì)與創(chuàng)傷事件有關(guān)的情境（如回去工作，但一次可能僅幾小時(shí)）。9、建議患者不要用藥物或酒精來(lái)應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷反應(yīng)，而是鼓勵(lì)患者采用上述的第7項(xiàng)的簡(jiǎn)單放松方法。10、確保患者得到隨訪及咨詢(xún)。如癥狀持續(xù)則需要特別的治療，并更改診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和/或抑郁。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

PostTraumaticStressDisorder,PTSD概述PTSD是指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)的一種嚴(yán)重精神疾病。精神創(chuàng)傷性事件包括頻發(fā)的自然災(zāi)害、每天都在發(fā)生的各類(lèi)意外事故（如交通事故、火災(zāi)、礦難等）、各種暴力事件（范圍大到戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖事件，小到被強(qiáng)奸、搶劫、斗毆）、重要喪失（如地位、財(cái)產(chǎn)、社會(huì)關(guān)系如婚姻、親人、自由）等。流行病學(xué)據(jù)國(guó)內(nèi)外的流行病學(xué)資料報(bào)告，約50%以上的女性和60%以上的男性一生中會(huì)經(jīng)歷一次以上這類(lèi)精神創(chuàng)傷性事件；而經(jīng)歷過(guò)這些強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷性事件的群體，平均10%會(huì)發(fā)生PTSD（經(jīng)歷的事件種類(lèi)不同發(fā)病率不同，在3%~50%之間）Moscow,October26,2002(Keystone,NZZamSonntag,27.10.2002)Sebasti?oSalgado:Croatia1994AnnieLeibovitz家庭暴力診斷：經(jīng)歷了一次如前所述的極度的創(chuàng)傷事件；在記憶、白天的想象和夢(mèng)境中，這種創(chuàng)傷情境反復(fù)出現(xiàn)，無(wú)法擺脫；回避可提示創(chuàng)傷事件的情境；無(wú)法全部回憶創(chuàng)傷事件，或者至少有下列高度敏感和喚醒癥狀中的2項(xiàng)：睡眠障礙，易激怒或憤怒，注意力集中困難，過(guò)度警覺(jué)，易驚跳。PTSD的處理方案PTSD是一種嚴(yán)重的障礙，治療較困難。有效的治療為幫助患者系統(tǒng)地面對(duì)與創(chuàng)傷事件有關(guān)的體驗(yàn)、記憶和情境。這種治療會(huì)導(dǎo)致對(duì)創(chuàng)傷性的記憶有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，需要相當(dāng)?shù)闹委熂记伞Ｖ委煹幕A(chǔ)可靠的治療關(guān)系結(jié)盟高度尊重患者的個(gè)性和幫助其恢復(fù)自主能力何時(shí)可以討論創(chuàng)傷

由患者掌握主動(dòng)權(quán)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的階段取向治療

心理治療必須涉及PTSD的三個(gè)基本點(diǎn)：1）建立一種安全感并且控制患者可能觸及的與創(chuàng)傷相聯(lián)系的回憶2）消除與自身創(chuàng)傷性回憶相聯(lián)系的恐懼與焦慮3）重建對(duì)于人格的整體感覺(jué)，控制創(chuàng)傷患者從生活中擺脫這種感覺(jué)穩(wěn)定化技術(shù)個(gè)體創(chuàng)傷治療技術(shù)空椅療法：輕柔音樂(lè)為背景，在來(lái)訪者對(duì)面放一把椅子輔導(dǎo)員：我知道你還有很多話(huà)想對(duì)你的爸爸說(shuō)，現(xiàn)在爸爸就坐在這把椅子上，他現(xiàn)在正看著你，你有什么話(huà)要說(shuō)嗎？來(lái)訪者：。。。輔導(dǎo)員：你猜想爸爸臨終前會(huì)對(duì)你說(shuō)什么？來(lái)訪者：。。。輔導(dǎo)員：爸爸對(duì)你有什么期待？來(lái)訪者：。。。輔導(dǎo)員：那你還想對(duì)爸爸說(shuō)些什么？來(lái)訪者：。。。適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙的特征為在明顯的生活改變或應(yīng)激源后出現(xiàn)短期的痛苦和情緒障礙。導(dǎo)致適應(yīng)障礙的典型應(yīng)激源或生活事件包括：居喪，離婚，新的工作，移民，難民身分，經(jīng)濟(jì)困難，慢性病或疾病的威脅，自然災(zāi)害，結(jié)婚，家庭中有新生兒或退休。應(yīng)激源可只影響個(gè)人，也可以影響整個(gè)家庭或整個(gè)社區(qū)?；颊呷烁裢嬖谌毕荨３Ｒ?jiàn)癥狀

抑郁心境，焦慮或擔(dān)憂(yōu)，感到不能應(yīng)付目前的生活或今后的計(jì)劃，失眠，與應(yīng)激有關(guān)的軀體癥狀（頭痛，腹部不適，胸痛，心悸），影響社會(huì)功能或日常活動(dòng)，突發(fā)的暴力行為（罕見(jiàn)），攻擊或反社會(huì)的行為（青少年），尿床、吮大拇指、講話(huà)孩子氣（兒童）。

適應(yīng)障礙通常在刺激發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，至少持續(xù)1個(gè)月，一般不超過(guò)6個(gè)月。分類(lèi)抑郁型焦慮型混合型品行障礙型行為退縮型工作能力減弱型治療支持治療認(rèn)知行為治療特別是能力訓(xùn)練（生活自理能力、學(xué)