肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應(yīng)用

關(guān)于肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應(yīng)用1第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日2一、肺通氣功能檢查簡(jiǎn)介第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日3

肺通氣——靜息通氣量（VE），用力肺活量（FVC）最大通氣量（MVV）四肺容量——肺活量（VC）、FRC、大RV、TLC、類(lèi)殘氣/肺總量（RV/TLC）肺換氣——肺一氧化碳彌散量(DLCO）、V/Q等呼吸動(dòng)力功能測(cè)定——?dú)獾雷枇Γ≧aw），呼吸肌力、CL、P0.1等

第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日41.肺容積和肺容量的測(cè)定潮氣殘氣殘氣容積補(bǔ)呼氣容積功能殘氣量補(bǔ)吸氣容積深吸氣量肺活量肺總量第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日5每分鐘靜息通氣量通氣量：胸廓擴(kuò)張和收縮改變肺容量而產(chǎn)生通氣，測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)吸入或呼出的氣量稱(chēng)為通氣量。每分鐘靜息通氣量(VE)=VT×fVE>10L/min提示通氣過(guò)度第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日6最大通氣量最大通氣量(MVV):是以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分鐘通氣量。MBC能反映機(jī)體的通氣儲(chǔ)備能力。意義：阻塞性和限制性通氣功能障礙均可使MVV降低。通氣儲(chǔ)備功能的考核：常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評(píng)價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力的鑒定。通氣儲(chǔ)備量%=(MBC－VE)/MBC×100%

正常應(yīng)>95%；

<86%提示通氣功能儲(chǔ)備不佳；

<70%提示通氣功能?chē)?yán)重受損。第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日72.時(shí)間－容量曲線(xiàn)時(shí)間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVC

FVC正常阻塞限制第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日8用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開(kāi)始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣體量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。參考值為>80%臨床常用一秒率來(lái)考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日9流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV3.流速-容量曲線(xiàn)受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線(xiàn)圖形第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日10流速容量

正常不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線(xiàn)RVTLC

阻塞限制混合第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日114.彌散功能肺泡彌散是指氣體分子通過(guò)肺泡膜進(jìn)行交換的過(guò)程。以彌散量為指標(biāo)，即肺泡膜兩側(cè)彌散氣體分壓差為1mmHg時(shí)，每分鐘能通過(guò)肺泡的氣體量。彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等肺泡膜增厚：肺間質(zhì)水腫、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日12阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/TLC↑↑N或略增加FEV1.0%↓N或↑稍減低阻塞性限制性和限制性通氣障礙的區(qū)別第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日13慢性支氣管炎支氣管哮喘阻塞型肺氣腫第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日14肺間質(zhì)疾?。悍伍g質(zhì)纖維化、塵肺、肺水腫等。肺占位性病變：腫瘤和囊腫等。胸膜疾?。盒啬ぴ龊瘛⑿厍环e液、氣胸等。胸廓病變：胸廓畸形等。神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無(wú)力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日15第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日16二、肺功能檢查在OAD中的應(yīng)用第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日17（一）.支氣管哮喘病情嚴(yán)重度:分級(jí)急性發(fā)作期：分度緩解期：最大呼氣流量―容積曲線(xiàn)常有改變不典型哮喘支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性PEF晝夜變異率≥20%第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日18支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：即吸入支氣管擴(kuò)張劑后氣道阻塞的可變性，又稱(chēng)一秒率改善率。一秒率改善率=×100%改善率>12%可判為陽(yáng)性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過(guò)20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動(dòng)率:與每日清晨及下午（或黃昏）測(cè)PEF；連續(xù)測(cè)一周后計(jì)算：PEF晝夜波動(dòng)率=×100%≥20%示氣道阻塞有可逆性，對(duì)支氣管哮喘有診斷意義。用藥后FEV1.0—用藥前FEV1.0

用藥前FEV1.0日內(nèi)最高PEF—日內(nèi)最低PEF?(日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF)第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日19支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(氣道阻塞可逆性測(cè)定)

我國(guó)2002版陽(yáng)性：FEV1改善率≥15%

且絕對(duì)值>200ml

我國(guó)2007版陽(yáng)性：FEV1改善率≥12%

且絕對(duì)值≥200ml

臨床意義：輔助診斷結(jié)果判斷第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日20支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過(guò)肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應(yīng)性。判斷主要以使FEV1.0降低20%時(shí)所需的藥物累積量(PD20FEV1.0)

組胺PD20FEV1.0<7.8μmol氣道反應(yīng)性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.0<12.8μmol支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于非典型和隱性哮喘的診斷。第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日21（二）.慢性阻塞性肺病(COPD)第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日221、COPD的定義第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日23COPD定義（我國(guó)指南2007）COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)吸煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或稱(chēng)肺外）的不良效應(yīng)。第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日242、COPD的特征

不完全可逆的氣流受限第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日25癥狀咳嗽咳痰呼吸困難接觸危險(xiǎn)因素?zé)煵萋殬I(yè)性室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定COPD的診斷è

COPD沒(méi)有肺功能就沒(méi)有COPD！第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日26從部位角度第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日27COPD氣流受限的病理生理基礎(chǔ)可逆不可逆

氣流受限

支氣管平滑肌收縮氣道慢性炎癥反應(yīng)氣道高分泌

氣道重塑肺泡壁的破壞第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日28COPD常規(guī)肺功能改變FEV1/FVC↓

、FEV1↓FVC↓、VC≧FVCIC↓、FRV↑DLCO↓VD/VT↑V/Q失調(diào)Qs/Qt正?；颉弥夤苁鎻垊┖驠EV1/FVC＜70%FEV1＜80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限COPD氣流受限的確定嚴(yán)重程度（2002版）支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVCFEV1占預(yù)計(jì)值百分比輕度

COPD≤70%≥80中度COPD≤70%50～80重度COPD≤70%30～50極重≤70%<30第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日29深吸氣量(IC)

↓

功能殘氣量(FRC)↑COPD肺功能改變（2-2）第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日303、COPD嚴(yán)重程度分級(jí)

分級(jí)應(yīng)包括：肺功能、BMI和呼吸困難BODE:多因素分級(jí)系統(tǒng)

BMI--反映營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)

Obstruction--反映氣流阻塞的指標(biāo)FEV1Dyspnea--呼吸困難作為癥狀的指標(biāo)

Exercise--運(yùn)動(dòng)耐力(6min步行距離)

分級(jí)應(yīng)根據(jù)癥狀、肺功能、并發(fā)癥等

肺功能分級(jí)

其他指標(biāo)：生活質(zhì)量、急性加重次數(shù)第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日31COPD肺功能分級(jí)

（支氣管擴(kuò)張劑后）級(jí)別

特FEV1/FVC

征FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（%）I級(jí)(輕度)≤70%≥80Ⅱ級(jí)(中度)≤70%<80≥

50Ⅲ級(jí)(重度)≤70%<50

≥

30IV(極重度)≤70%<30或<50

伴有慢性呼吸衰竭

高危 >70% ≥80第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日32慢性支氣管炎早期：正常小氣道阻塞阻塞性通氣功能障礙第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日33阻塞性通氣功能障礙殘氣、殘氣/肺總量百分比增加殘氣/肺總量百分比

40%～50%輕度

50%～60%中度大于60%重度彌散功能降低阻塞性肺氣腫第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日34（三）其他OAD肺功能改變支氣管擴(kuò)張閉塞性細(xì)支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎支氣管內(nèi)膜結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）淋巴管肌瘤病等第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日35