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康復護理評定專科第一頁，共四十頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述第二節(jié)肌力評定第三節(jié)關節(jié)活動度評定第四節(jié)平衡與協(xié)調(diào)功能評定第五節(jié)認知功能的評定第六節(jié)言語功能評定第七節(jié)日常生活活動能力評定第二頁，共四十頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述一、康復護理評定的概念

康復評定：是在臨床檢查的基礎上，對病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進行客觀、定性和（或）定量的描述（評價），并對結果作出合理解釋的過程。康復評定的評定目標是疾病或外傷所造成的功能和能力障礙。

2023/2/6第三頁，共四十頁，2022年，8月28日

康復護理評定是對患者的功能狀態(tài)及潛在能力的判斷，是采集患者功能障礙的有關資料與正常標準進行比較、分析、解釋檢查結果并作出判斷的過程。

收集資料（觀察、交談、體格檢查等）整理分析2023/2/6第四頁，共四十頁，2022年，8月28日二、康復護理的意義和目的1、患者：完善主觀報告，提高患者參與康復治療的積極性，增強患者的康復信心。2、康復工作者：康復評定可以幫助護士盡早的發(fā)現(xiàn)治療方面的問題，從而制定全面的康復治療計劃。3、社會：提供發(fā)病率相關資料，能更好的幫助殘疾人。2023/2/6第五頁，共四十頁，2022年，8月28日三、康復護理評定的內(nèi)容

評定項目：軀體形態(tài)言語功能心理評定社會能力認知能力肺功能評定發(fā)育評定日常生活活動能力的評定

2023/2/6第六頁，共四十頁，2022年，8月28日不同時期的康復護理評定（1）初期：治療前進行的全身全面的詳細評估，為康復治療計劃的制定提供客觀依據(jù)。（2）中期：治療中對康復治療效果的評定，觀察患者的治療后功能改變情況，為改善或重新制定治療方法提供依據(jù)。（3）后期：出院前對患者整個康復效果的評定。為患者以后的社會生活提出康復護理的建議和方案。2023/2/6第七頁，共四十頁，2022年，8月28日

第二節(jié)肌力評定肌力是指肌肉收縮的力量。肌力測定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量，以評定肌肉的功能狀態(tài)。肌力測定對肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病損，尤其對周圍神經(jīng)病損的功能評定十分重要。常用的肌力測定方法有徒手肌力檢查及器械肌力測試。第八頁，共四十頁，2022年，8月28日按照運動功能分類原動肌

：直接發(fā)動完成一個動作的主動肌或者肌群拮抗肌

：對抗或協(xié)調(diào)原動肌作用的肌群協(xié)同?。号浜显瓌蛹〔㈦S原動肌一同收縮的肌群第九頁，共四十頁，2022年，8月28日

屈肘時，肱二頭肌是原動肌，肱三頭肌是拮抗肌；伸肘時，肱二頭肌是拮抗肌，肱三頭肌是原動肌。第十頁，共四十頁，2022年，8月28日肌肉收縮類型（1）等長收縮：也稱靜力收縮。收縮時肌力增加，但肌肉長度不變。主要起固定體位，維持姿勢和平衡，增強肌力的作用。（2）等張收縮：動力性收縮。收縮時肌力不變，肌力長度發(fā)生變化。分為向心性收縮和離心性收縮。第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日影響肌力的因素肌肉的發(fā)達程度肌肉的初長度運動神經(jīng)元和肌肉的募集中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能的協(xié)調(diào)性第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日二、肌力檢查徒手肌力檢查徒手肌力檢查是根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動作，并使動作達到最大的活動范圍。根據(jù)肌肉活動能力及抗阻力的情況，按肌力分級標準來評定級別。國際上普遍應用的徒手肌力檢查方法是Lovett6級分級法。第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日級別名稱標準相當正常肌力的％0零(Zero，0)無可測知的肌肉收縮01微縮(Trace,T)有輕微收縮，但不能引起關節(jié)活動102差(Poor，P)在減重狀態(tài)下能作關節(jié)全范圍運動253尚可(Fair,F)

能抗重力作關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504良好(Good,G)能抗重力、抗一定阻力運動755正常(Normal,N)能抗重力、抗充分阻力運動100

每一級還可以用“十”和“一”號進一步細分。如測得的肌力比某級稍強時，可在該級的右上角加“十”號，稍差時則在右上角加“一”號，以補充分級的不足。Loveet6級肌力分級標準第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日器械肌力測試

在肌力較強(超過3級)時，為了進一步作較準確的定量評定，可用專門的器械進行測試。常用的方法有握力測試、捏力測試、背拉力測試、四肢肌群肌力測試等。第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日一、握力測試用大型握力計測試，以握力指數(shù)評定。握力指數(shù)＝握力(kg)/體重(kg)×l00握力指數(shù)正常值:大于50。測試時將把手調(diào)至適當寬度，測試姿勢為上肢在體側下垂，用力握2～3次，取最大值。第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日二、捏力測試用握力計或捏力計測試，拇指與其他手指相對捏壓握力計或捏力計，該測試反映拇對掌肌肌力及屈曲肌肌力；正常值約為握力的30％。第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日三、背肌力測試用拉力計測試，以拉力指數(shù)評定。拉力指數(shù)＝拉力(kg)/體重(kg)×lO0拉力指數(shù)正常值男性為150～200，女性為100～150。測試時兩膝伸直，將把手調(diào)至膝蓋高度，兩手抓住把手，然后伸腰用力上拉。進行背肌力測試時，腰椎應力大幅度增加，易引起腰痛發(fā)作，故不適用于有腰部病變的患者及老年人。第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日四、四肢肌力測試借助于牽引繩和滑輪裝置，通過與肌力方向相反的重量來評定肌力。第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日肌力檢查步驟

1、解釋說明2、選擇合適的體位3、減少影響檢查結果的不良因素4、講解檢查過程及方法5、肌力檢查與評級6、記錄結果第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日注意事項1、做好必要的解釋并取得患者的配合2、體位3、疲勞、劇烈運動或餐后不宜檢查4、注意左右側的對比5、了解檢查的禁忌癥。第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日絕對禁忌證骨折錯位或末愈合，骨關節(jié)不穩(wěn)定、脫位，術后尤其是肌肉骨骼結構的術后，關節(jié)及周圍軟組織急性損傷、嚴重疼痛。相對禁忌證疼痛、關節(jié)活動受限，嚴重骨質疏松，心血管疾病未穩(wěn)定，骨化性肌炎。第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日第三節(jié)關節(jié)活動度評定關節(jié)一般包括關節(jié)面、關節(jié)囊、關節(jié)腔、及關節(jié)軟骨。關節(jié)主要負責肢體的承重，維持形態(tài)以及進行不同程度的活動。第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日關節(jié)活動度(rangeofmotion,ROM)：是指關節(jié)運動時所通過的最大弧度，常以度數(shù)表示。關節(jié)活動度有主動與被動之分，關節(jié)活動度測定是運動功能障礙的一個重要評定方法。①主動的關節(jié)活動度是指作用于關節(jié)的肌肉隨意收縮使關節(jié)運動時所通過的運動??；②被動的關節(jié)活動度是指由外力使關節(jié)運動時所通過的運動弧。第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日二、測量方法及注意事項（一）測量方法1．測量工具常用的是半圓規(guī)量角器，由兩直臂連接一個半圓規(guī)制成，一臂有刻度，另一臂有指針，連接于軸心。使用時，在標準的測量姿勢體位下，把量角器的中心點放置在代表關節(jié)旋轉中心的骨性標志點，將量角器的兩臂分別放到兩端肢體的長軸，使關節(jié)繞一個軸心向另一個方向運動達到最大限度；然后在圓規(guī)上讀出關節(jié)所處的角度。第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日2、體位：一般將解剖學立位時的肢體定位“零點”。3、固定：在測量時應該在構成關節(jié)的遠端骨運動時充分固定近端骨。固定時可以借助被測量者的體重、體位或者外力等。第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日（二）注意事項①采取正確的測試姿勢體位，防止鄰近關節(jié)的替代動作；②固定好量角器，其軸心應對準關節(jié)中心或規(guī)定的標志點，關節(jié)活動時要防止量角器固定臂移動；③通常應先測量關節(jié)的主動活動范圍，后查被動活動范圍；④應與健側相應關節(jié)測量比較；⑤避免在按摩、運動及其他康復治療后立即進行檢查；⑥不同器械、不同方法測得結果存有差異，不宜盲目比較。第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日三、上下肢關節(jié)活動度的測量肩關節(jié)的測量第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日四、結果記錄1、記錄測量日期、肢體關節(jié)、主動關節(jié)活動度和被動關節(jié)活動度。單位以50單位。2、記錄關節(jié)活動范圍3、當被測量者的某個關節(jié)出現(xiàn)非正常過伸展情況可采用“-”表示。4、受限方向的運動范圍記錄為“無”5、記錄測定關節(jié)部位有無相關病理表現(xiàn)第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日小結掌握ROM的定義熟悉測量方法以及注意事項了解上下肢的主要關節(jié)活動范圍的測量方法第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日第四節(jié)平衡與協(xié)調(diào)能力評定

人體進行正常活動需要有良好的姿勢控制能力，也即保持身體平衡的能力，要使活動保持平穩(wěn)、準確、協(xié)調(diào)，則必須有良好的協(xié)調(diào)功能。平衡和協(xié)調(diào)互相聯(lián)系，互相影響，共同維持人體正常的活動。第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日（一）平衡功能

平衡(balance,equilibrium)是指身體所處的一種姿態(tài)在運動或受到外力作用時，能自動調(diào)整維持所需姿勢的過程。當平衡改變時，機體恢復原有平衡或建立新平衡的過程稱為平衡反應。平衡主要分為兩類：靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡（自動態(tài)平衡、他動態(tài)平衡）第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日?靜態(tài)平衡指的是人體或人體某一部位在無外力作用下處于某種特定的姿勢。?自我動態(tài)平衡指的是人體在進行各種自主運動或各種姿勢轉換的過程中，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力?他人動態(tài)平衡

指的是人體在外力作用下恢復穩(wěn)定狀態(tài)的能力。

第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日（二）協(xié)調(diào)功能協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平穩(wěn)、準確、有控制的運動的能力。所完成運動的質量應包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當?shù)牧α亢退俣?，達到準確的目標等幾個方面。協(xié)調(diào)與平衡密切相關。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控制的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊髓后索。第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日?共濟失調(diào)

小腦功能不全造成的功能障礙。指隨意運動的平穩(wěn)性、動作的速度范圍出現(xiàn)異常，缺乏精細協(xié)調(diào)對距離的判斷力。表現(xiàn)為醉酒步態(tài)、震顫、書寫障礙等?不隨意運動

基地神經(jīng)節(jié)病變，主要是運動不正常和肌張力的改變。表現(xiàn)為肌張力過高、動作遲緩、舞蹈癥等。?深感覺障礙

本體覺和辨別性觸覺的信息不能傳入大腦皮層。表現(xiàn)為閉眼不確定自己的位置。第三十七頁，共四十頁，2022年，8月28日二、平衡與協(xié)調(diào)功能的評定（一）平衡功能評定

評定目的判斷是否存在障礙及程度為潛在及亞臨床的平衡