醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人的報(bào)告轉(zhuǎn)診工作

醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人的報(bào)告轉(zhuǎn)診工作一、背景據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示，91%的結(jié)核病患者首次出現(xiàn)結(jié)核病癥狀時(shí)到縣級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、私人診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而不是到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。而在上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的活動(dòng)性結(jié)核病人當(dāng)中只有25%的患者報(bào)告、轉(zhuǎn)診到了結(jié)防機(jī)構(gòu)，影響了結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)和登記水平。而絕大多數(shù)未轉(zhuǎn)診的患者在綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診斷和治療，不能得到規(guī)范的診斷和治療管理，傳染源不能得到有效的控制，增加結(jié)核病耐藥率產(chǎn)生幾率。所以，建立和完善肺結(jié)核病人報(bào)告、轉(zhuǎn)診和登記的工作規(guī)范，形成與綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)相互配合協(xié)調(diào)的防治機(jī)制，提高病人發(fā)現(xiàn)率，加強(qiáng)病人治療管理，是當(dāng)前結(jié)核病防治工作中的重要環(huán)節(jié)。二、目的通過加強(qiáng)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作,提高病人的發(fā)現(xiàn)率，并且確保結(jié)核病人獲得規(guī)范化的結(jié)核病診斷、治療及管理服務(wù),從而預(yù)防及降低耐藥結(jié)核病的發(fā)生三、目標(biāo)（一）新發(fā)現(xiàn)涂陽病人的發(fā)現(xiàn)率達(dá)到75%；（二）以縣（市）為單位，全部利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)開展對(duì)肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作；（三）到2010以省為單位，2015年以縣為單位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報(bào)告率和病人轉(zhuǎn)診率要超過95%。四、定義

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報(bào)告率1、定義：指一定期間內(nèi)某省（市、縣）轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)占其同期發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)的百分比。2、公式：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報(bào)告率（%）=網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病人數(shù)×100發(fā)現(xiàn)病人數(shù)3、公式解釋：分子為轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)，可從疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中獲得；分母為轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同期發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)，需對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查中獲得。（二）病人轉(zhuǎn)診率1、定義：指一定期間內(nèi)某?。ㄊ小⒖h）轄區(qū)內(nèi)指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單數(shù)占同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)的百分比。2、公式：病人轉(zhuǎn)診率（%）=結(jié)防機(jī)構(gòu)收到轉(zhuǎn)診單數(shù)×100醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病人數(shù)3、公式解釋：分子為轄區(qū)內(nèi)指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單數(shù)；分母為轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同期網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的需轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)，從疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中獲得。四、機(jī)構(gòu)職責(zé)各級(jí)衛(wèi)生部門、綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)按衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)的《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施辦法（試行）》要求，落實(shí)各項(xiàng)工作制度和職責(zé)，其職責(zé)如下：（一）衛(wèi)生行政部門職責(zé)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)綜合醫(yī)院和疾病預(yù)防控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)在肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診工作中的協(xié)調(diào)與管理，并監(jiān)督該項(xiàng)工作的落實(shí)。1、將肺結(jié)核病的疫情報(bào)告和轉(zhuǎn)診實(shí)施情況納入綜合醫(yī)院的目標(biāo)考核內(nèi)容之一，至少每半年考核一次。2、建立例會(huì)制度，每季度聽取綜合醫(yī)院和疾病預(yù)防控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)關(guān)于結(jié)核病的疫情報(bào)告轉(zhuǎn)診工作進(jìn)展情況匯報(bào)，解決實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，并提出下一步工作要求。（二）綜合醫(yī)院職責(zé)縣及縣以上綜合醫(yī)院分管院長負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，感染性疾病科或其他指定科室具體負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的落實(shí)。（三）疾病預(yù)防控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)職責(zé)疾病預(yù)防控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，對(duì)其結(jié)核病的疫情報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。五、報(bào)告對(duì)象和內(nèi)容（一）報(bào)告對(duì)象：凡在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)診斷的活動(dòng)性肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人均為肺結(jié)核疫情報(bào)告對(duì)象?；顒?dòng)性肺結(jié)核病人：是指胸部X線診斷有活動(dòng)性肺結(jié)核病變和/或痰結(jié)核菌檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性的病人。疑似肺結(jié)核病人：是指咳嗽、咳痰≥3周或有咯血的肺結(jié)核可疑癥狀者，X線胸片檢查顯示肺部有可疑活動(dòng)性肺結(jié)核病變，但病變是結(jié)核性或其它性質(zhì)，一時(shí)還難以確定。（二）報(bào)告內(nèi)容：1、病人基本信息：姓名、性別、年齡、詳細(xì)住址、聯(lián)系電話等必須認(rèn)真填寫。2、疑似肺結(jié)核病人或活動(dòng)性肺結(jié)核病人的病例分類標(biāo)準(zhǔn)如下：病例分類：疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例。（1）疑似病例：具有咳嗽、咳痰≥3周和/或有咯血等肺結(jié)核的可疑癥狀，未痰檢或痰檢陰性，但X線胸片檢查顯示肺部有可疑活動(dòng)性結(jié)核病變，一時(shí)難以確定。（2）臨床診斷病例：僅依據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查進(jìn)行診斷，未開展痰結(jié)核菌的實(shí)驗(yàn)室檢查（涂片和或培養(yǎng)）。菌陰和未痰檢病人的病例分類為臨床診斷病例。（3）實(shí)驗(yàn)室確診病例：除依據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查進(jìn)行診斷外，還開展了痰結(jié)核菌實(shí)驗(yàn)室檢查（涂片和或培養(yǎng)）且結(jié)果為陽性。涂陽和僅培陽病人的病例分類為實(shí)驗(yàn)室確診病例。3、疑似肺結(jié)核病人或活動(dòng)性肺結(jié)核病人的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果報(bào)告的分類標(biāo)準(zhǔn)如下：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：即涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢四類。（1）涂陽：指痰涂片抗酸桿菌陽性。（2）僅培陽：直接痰涂片鏡檢3次抗酸桿菌均陰性，但結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)至少1次陽性。（3）菌陰：直接痰涂片鏡檢3次抗酸桿菌均陰性，和/或痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性。（4）未痰檢：活動(dòng)性肺結(jié)核病人，依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀+體征）、和X線胸片檢查顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變陰影診斷為肺結(jié)核，未開展痰菌的實(shí)驗(yàn)室檢查（包括痰涂片和痰培養(yǎng)檢查）。六、報(bào)告時(shí)限按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》的規(guī)定，對(duì)診斷的活動(dòng)性肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人，報(bào)告時(shí)限：在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)告。實(shí)行了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位通過《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》進(jìn)行報(bào)告。尚未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位，應(yīng)于上述時(shí)限內(nèi)向所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（或結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）郵寄或傳真《傳染病報(bào)告卡》，由其代替進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。七、報(bào)告程序（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的可疑肺結(jié)核癥狀者由首診醫(yī)生填寫初診病人登記簿，對(duì)檢查診斷的活動(dòng)性肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人按要求認(rèn)真填寫《傳染病報(bào)告卡》，并根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求填寫肺結(jié)核病人三聯(lián)轉(zhuǎn)診單。由單位防保醫(yī)生收集、審核《傳染病報(bào)告卡》，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向所在地疾病控制機(jī)構(gòu)（或結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）寄送或傳真《傳染病報(bào)告卡》。（二）縣（市、區(qū)）級(jí)以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)就診的病人首先填寫初診病人登記本，對(duì)確診的活動(dòng)性肺結(jié)核病人由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫《傳染病報(bào)告卡》，直接通過《結(jié)核病信息管理系統(tǒng)》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（三）鐵路、交通、教育、民航、檢疫、監(jiān)獄、勞教、廠（場）礦所屬的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人，應(yīng)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（或結(jié)防機(jī)構(gòu)）報(bào)送《傳染病報(bào)告卡》。（四）軍隊(duì)所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)地方就診的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人時(shí)，應(yīng)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（或結(jié)防機(jī)構(gòu)）報(bào)送《傳染病報(bào)告卡》。八、綜合醫(yī)院肺結(jié)核病人/疑似病人轉(zhuǎn)診程序（一）門診醫(yī)生1、發(fā)現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀者，立即開出痰檢單和胸部X光檢查單，并在湖北省綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似肺結(jié)核病人門診登記本上記錄病人基本情況（見附2）；2、X光片和/或痰檢結(jié)果顯示活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核，應(yīng)在醫(yī)院疑似肺結(jié)核病人門診登記本用紅筆標(biāo)注，同時(shí)填報(bào)傳染病報(bào)告卡和三聯(lián)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》（見附件3；第一聯(lián)交病人，第二、三聯(lián)交預(yù)防保健科或其他指定科室）；報(bào)告對(duì)象和內(nèi)容：凡在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人均為肺結(jié)核疫情的病例報(bào)告對(duì)象。3、對(duì)病人進(jìn)行健康教育；4、如病人需要住院，在傳染病報(bào)告卡備注欄里應(yīng)注明病人住院及住院日期。附2湖北省綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似肺結(jié)核病人門診登記本

序號(hào)姓名性別年齡現(xiàn)住址就診時(shí)癥狀是否開具初步診斷診斷日期X片檢查單痰涂片檢查單*第四輪全球基金結(jié)核病項(xiàng)目專用附3湖北省疑似肺結(jié)核病人、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（一聯(lián)交病人）病人姓名_________門診或住院號(hào)：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會(huì))病人戶主姓名___________聯(lián)系電話：___________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請(qǐng)病人到：____________________（縣結(jié)防機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：_________________轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：湖北省疑似肺結(jié)核病人、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（二聯(lián)交當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)）病人姓名_________門診或住院號(hào)：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會(huì))病人戶主姓名___________聯(lián)系電話：___________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：湖北省疑似肺結(jié)核病人、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（三聯(lián)交本院保健科）病人姓名_________門診或住院號(hào)：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會(huì))病人戶主姓名___________聯(lián)系電話：___________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生（二）放射科/檢驗(yàn)科醫(yī)生1、在日常工作中X光片顯示肺結(jié)核病及可疑肺結(jié)核病人，或痰菌檢查為陽性的病人，應(yīng)及時(shí)在湖北省綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病及可疑肺結(jié)核病人登記本上登記；2、放射科、檢驗(yàn)科將檢查結(jié)果為活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核的病人通知首診醫(yī)生。（三）病房醫(yī)生1、對(duì)入院后診斷為肺結(jié)核病及可疑肺結(jié)核病人做好登記；2、將未完成療程出院的病人轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和管理，填寫三聯(lián)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》（第一聯(lián)交病人，第二、三聯(lián)交預(yù)防保健科或其他指定科室）；同時(shí)在傳染病報(bào)告卡備注欄中注明病人出院日期。3、對(duì)病人進(jìn)行健康教育。附件2湖北省綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似肺結(jié)核病人放射科登記本序號(hào)姓名性別年齡就診時(shí)癥狀X片結(jié)果閱片診斷診斷日期備注*第四輪全球基金結(jié)核病項(xiàng)目專用附件2湖北省綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院疑似肺結(jié)核病人實(shí)驗(yàn)室登記本序號(hào)姓名性別年齡就診時(shí)癥狀實(shí)驗(yàn)室診斷分類初步診斷診斷日期備注涂陽僅培陽菌陰未查痰*第四輪全球基金結(jié)核病項(xiàng)目專用（四）預(yù)防保健科1、對(duì)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；2、登記各科室報(bào)告的肺結(jié)核及可疑肺結(jié)核病人，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；3、將一份《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》傳真或送達(dá)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)；4、每周對(duì)放射科、化驗(yàn)科的記錄以及門診、病房醫(yī)生報(bào)告情況及轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行核查，并在湖北省綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人及疑似者轉(zhuǎn)診登記表上記錄（見附件）；5）每月向業(yè)務(wù)院長和門診、放射、檢驗(yàn)和住院部等科室通報(bào)本單位肺結(jié)核及可疑肺結(jié)核病人登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診的實(shí)施情況。附1醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診登記表(感染性疾病科)感染性疾病科登記日期序號(hào)姓名性別年齡現(xiàn)地址電話診斷日期實(shí)驗(yàn)室診斷分類病人來源報(bào)告人或診斷醫(yī)生醫(yī)生報(bào)卡日期轉(zhuǎn)診日期備注**涂陽僅培陽菌陰未查痰門診住院*附件4湖北省綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人及疑似者轉(zhuǎn)診登