圍手術(shù)期低血壓預(yù)

圍手術(shù)期低血壓預(yù)概述：當(dāng)平均動(dòng)脈壓下降大于本人基礎(chǔ)的20％－30％時(shí)即稱之為低血壓。血壓順應(yīng)性低的高血壓患者在通常認(rèn)為正常的血壓下就可能會(huì)發(fā)生臟器灌注的減少?；颊咭蛩?/p>

原因手術(shù)因素和術(shù)中管理（一）患者因素（1）基礎(chǔ)疾病

血容量不足，如創(chuàng)傷性、感染性、中毒性休克；酸中毒、低鈣血癥、低血糖等；膽道梗阻致血管擴(kuò)張，并對(duì)血管活性藥物敏感性降低；瓣膜存在病變，如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等；心肌收縮力受損，如擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病、心力衰竭等；心肌缺血、心絞痛、心律失常、心包填塞等、肺栓塞、張力性氣胸等。（2）體位性低血壓指患者從仰臥位到直立位時(shí)，收縮壓降低大于20％，并伴有每分鐘心率增加20次以上。其隨年齡和血管順應(yīng)性而變化，老年人在正常血容量下也可能發(fā)生體位性低血壓。（3）仰臥位低血壓綜合征妊娠3個(gè)月后，受孕子宮的重量對(duì)主動(dòng)脈和腔靜脈產(chǎn)生壓迫，減少靜脈回流和子宮胎盤的灌注。盡管90％的孕婦仰臥位有完全性腔靜脈阻塞，但只有10％的有癥狀（頭暈、惡心、低血壓）所有孕婦在仰臥位時(shí)，都應(yīng)在右臀下放一契形物，使子宮向左移。手術(shù)因素和術(shù)中管理

手術(shù)操作涉及心臟及大血管或因紗墊填塞、拉鉤等壓迫心臟和大血管鉗夾的主動(dòng)脈開(kāi)放后；坐位時(shí)空氣栓塞止血帶松帶后手術(shù)刺激干擾循環(huán)系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能可發(fā)生低血壓后顱窩手術(shù)刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞，頸部手術(shù)觸壓頸動(dòng)脈竇，牽拉內(nèi)臟、腹膜和手術(shù)直接刺激迷走神經(jīng)等

術(shù)前和術(shù)中不適當(dāng)?shù)厥褂昧私祲核幓驍U(kuò)血管藥導(dǎo)致急劇長(zhǎng)時(shí)間的低血壓

術(shù)中失血或失液過(guò)多以及輸血反應(yīng)等常可致血壓急劇下降

二、臨床表現(xiàn)和診斷當(dāng)平均動(dòng)脈壓降低于大于基礎(chǔ)的20%-30%時(shí)，患者就表現(xiàn)出臟器灌注減少的體征，如惡心、嘔吐，胸悶、出汗，脈搏細(xì)速，皮膚濕冷、蒼白，精神錯(cuò)亂，少尿等。術(shù)中注意監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖和時(shí)間尿量。三、預(yù)防和治療血壓與心輸出量和全身血管阻力有關(guān)，增加心輸出量和血管阻力可以提高血壓。預(yù)防治療術(shù)前處理1術(shù)中處理2術(shù)后處理3（一）術(shù)前處理積極治療原發(fā)疾病，如補(bǔ)充血容量，糾治休克、酸中毒和低鈣血癥，糾治心律失常和心功能衰竭，改善心肌缺血和氧耗等。（二）術(shù)中處理首先明確病因，估計(jì)失血量和前期輸液，查血紅蛋白、HCT和尿量，必要時(shí)做有創(chuàng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）等。術(shù)中處理1病因治療和對(duì)癥處理2預(yù)防性處理

3合理使用血管活性藥物（1）病因治療和對(duì)癥處理病因處理十分關(guān)鍵，可消除低血壓并可防止再發(fā)生；病因處理有困難者，應(yīng)對(duì)癥治療，維持循環(huán)穩(wěn)定如表

預(yù)防性處理病情危重

年齡過(guò)大或過(guò)小

心、腦、腎等功能已經(jīng)有嚴(yán)重?fù)p害者

血壓漸降而心率也同時(shí)減慢，且有逐漸加重的趨勢(shì)低血壓持續(xù)較久，微循環(huán)障礙，重要臟器灌注失代償，說(shuō)明已非單純低血壓，已經(jīng)進(jìn)入休克期（3）合理使用血管活性藥物必要時(shí)合并使用升壓藥術(shù)后處理（1）吸氧，增加靜脈輸液速度（2）測(cè)量患者的脈搏和血壓，必要時(shí)監(jiān)測(cè)cvp，檢查手術(shù)部位有無(wú)出血（3）回顧患者術(shù)前和術(shù)中的用藥情況，立即停用任何降血壓藥物（4）低血容量時(shí)最為常見(jiàn)的原因，如果不是