院感知識(shí)培訓(xùn)演示文稿

院感知識(shí)培訓(xùn)演示文稿第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。院感知識(shí)培訓(xùn)第二頁(yè)，共六十三頁(yè)。who感染預(yù)防的創(chuàng)新觀念“零寬容”

（zerotolerance）第三頁(yè)，共六十三頁(yè)?！傲闳萑獭保▃erotolerance）目標(biāo)方向承諾態(tài)度文化是指我們對(duì)待每一個(gè)醫(yī)院感染都要當(dāng)作它永遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣去追根溯源。第四頁(yè)，共六十三頁(yè)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染事件集錄1998年深圳婦兒醫(yī)院，曾轟動(dòng)全國(guó)的“深圳婦兒醫(yī)院感染事件,166例產(chǎn)婦切口感染，病原體為非結(jié)核分枝桿菌感染發(fā)生13年后的2009年12月中旬，廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院再次發(fā)生18名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)后傷口感染的事件，病原體仍為非結(jié)核分枝桿菌感染2001年國(guó)內(nèi)某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯菌血液感染第五頁(yè)，共六十三頁(yè)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染事件集錄

2005安徽宿州“眼球事件”醫(yī)院感染管理之痛

由于感染嚴(yán)重，其中9名患者應(yīng)施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者施行玻璃體切割手術(shù)。

手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求，手術(shù)器械未達(dá)到滅菌，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。2008年西安交通大學(xué)一附屬醫(yī)院八例患兒死亡

撤銷(xiāo)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人的職務(wù)；免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)；交大一附院補(bǔ)償每位死亡患兒家屬18萬(wàn)元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)用2009年天凈婦幼保健院發(fā)生6例新生兒重癥感染，5例死亡山西、安徽、內(nèi)蒙古等多家醫(yī)院發(fā)生血液透析丙肝暴發(fā)事件，衛(wèi)生部相繼向全國(guó)通報(bào)第六頁(yè)，共六十三頁(yè)。病房的醫(yī)院感染管理普通病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求1、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。小兒與成年人分開(kāi)安置。2、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日2次，每次不少于30分鐘，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇感染時(shí)即刻消毒3、病人衣服、床單被套每周更換1～2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在走廊、病房清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。第七頁(yè)，共六十三頁(yè)。病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。彎盤(pán)、治療碗、藥杯、止血帶、體溫計(jì)等一用一消毒，用后應(yīng)立即消毒處理，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，傳染病人使用后的診療用品，用1000-2000mg/L浸泡消毒。止血帶、體溫表容器應(yīng)每周消毒滅菌一次。第八頁(yè)，共六十三頁(yè)。加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)、搶救儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理，儀器表面每日清潔消毒，用后終末消毒。餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，使用后隨時(shí)清潔消毒和終末消毒。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱必須每日消毒，用畢終末消毒，濕化液應(yīng)用滅菌水。第九頁(yè)，共六十三頁(yè)。對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道

治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布。標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛涼干，用后及時(shí)清洗消毒第十頁(yè)，共六十三頁(yè)。

垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)；醫(yī)用垃圾要分類放置，感染性垃圾置黃色有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，損傷性垃圾放入利器盒內(nèi)，病區(qū)內(nèi)垃圾最好做到日產(chǎn)日清，科室存留時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。感染性垃圾到達(dá)3/4滿時(shí)要及時(shí)更換、稱重、密封后送交醫(yī)院暫存地，垃圾袋外有產(chǎn)生科室、垃圾名稱、重量等標(biāo)識(shí)，利器盒達(dá)3/4滿時(shí)及時(shí)更換。第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，每日檢查，過(guò)期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)穿戴好工作服、帽子、口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒、配制的肝素液超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。開(kāi)啟后胰島素不超過(guò)一個(gè)月。第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。一次性皮膚、粘膜消毒劑打開(kāi)后不超過(guò)一周，標(biāo)識(shí)打開(kāi)時(shí)間。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌包裝的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。干燥保存的無(wú)菌持物鉗、鑷等4-6小時(shí)更換。治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑。第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性外疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒，不得進(jìn)入換約室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。使用后的診療用品如換藥器械、導(dǎo)尿用品應(yīng)及時(shí)在流動(dòng)水下清潔，去除血跡、分泌物等放置在密封的專用容器內(nèi)潮濕加蓋保存，禁止直接暴露在空氣中。一次性物品不得重復(fù)使用、科室使用前要檢查小包裝有無(wú)破損、失效期。堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕武清掃，空氣每日消毒1-2次。第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌合格率必須達(dá)到100%；不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門(mén)使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)應(yīng)每周不少了一次。應(yīng)同時(shí)對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。對(duì)新的和使用中的紫外燈管內(nèi)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100uW/cm2.使用中燈管不得低于70uw/cm2照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次，生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。科室應(yīng)每月對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、導(dǎo)管室、血液透析室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)等，每季度對(duì)換藥室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)方法：在消毒處理后進(jìn)行采樣用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個(gè)，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門(mén)把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)。檢測(cè)目的：細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)+致病菌檢測(cè)

結(jié)果判定：Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅲ類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門(mén)菌。第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。空氣消毒效果監(jiān)測(cè)方法

在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。采樣方法：平板暴露法>30平方米房間方法：設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻壁1m處。B采樣方法：將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板(直徑為9cm)放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面1.5m，采樣時(shí)將平板蓋打開(kāi)，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。<30平方米房間的空氣消毒效果監(jiān)測(cè)方法A布點(diǎn)方法：設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1M處。B采樣方法：將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板(直徑為9cm)放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面1.5m，采樣時(shí)將平板蓋打開(kāi)，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)方法在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：A衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2B外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。結(jié)果判定：Ⅰ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3(或0.2cfu/平板)，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3(或4cfu/平板)，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；Ⅲ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3(或10cfu/平板)，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。注意事項(xiàng)：采樣前，關(guān)好門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min進(jìn)行采樣。第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。

醫(yī)院感染最常見(jiàn)的來(lái)源外科手術(shù)部位尿管氣管插管(經(jīng)口)導(dǎo)管相關(guān)性感染24%其中5.2%發(fā)生血流感染

死亡4–20%第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。更新觀念、理清概念

生物膜與醫(yī)院感染

自從１９世紀(jì)末德國(guó)科學(xué)家羅伯特·科赫發(fā)現(xiàn)細(xì)菌與人類疾病的相互關(guān)系后，人類對(duì)感染性疾病的研究就從未中斷過(guò)。雖然科學(xué)家們發(fā)明了一代又一代的高效廣譜抗生素和殺菌劑，但許多慢性疾病卻遷延難愈；許多醫(yī)療器械經(jīng)嚴(yán)格的清洗消毒，院內(nèi)感染卻難以杜絕。隨著科研條件的不斷進(jìn)步，如激光掃描共聚焦顯微鏡（可以觀察不同平面上的立體影像）的問(wèn)世，人們終于發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌在多數(shù)時(shí)候是以“生物膜（biofilm,BF）”的方式存在的，而不象以前認(rèn)為的以單個(gè)零散的狀態(tài)，即浮游（planktonic）方式生長(zhǎng)的。BF是細(xì)菌在機(jī)體表面形成的高度組織化的多細(xì)胞結(jié)構(gòu)，同一菌株的BF細(xì)菌和浮游生長(zhǎng)細(xì)菌具有不同的特性。經(jīng)典細(xì)菌學(xué)主要是研究浮游生長(zhǎng)的細(xì)菌，而忽視了對(duì)BF細(xì)菌的研究是臨床感染性疾病的防治徘徊不前的原因所在。第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。一、概念

細(xì)菌生物膜（biofilm,BF）,國(guó)內(nèi)也有學(xué)者譯為生物被膜，是指細(xì)菌在生長(zhǎng)過(guò)程中附著于有生命或無(wú)生命物體表面而形成的由細(xì)菌細(xì)胞及其分泌的含水聚合性基質(zhì)(主要為胞外多糖)等所組成的膜樣多細(xì)菌復(fù)合體。細(xì)菌生物膜是細(xì)菌為適應(yīng)自然環(huán)境而形成的特殊存在形式，它是與游走細(xì)胞相對(duì)應(yīng)的存在形式。第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)?，F(xiàn)代研究表明，在自然界、某些工業(yè)生產(chǎn)環(huán)境（如發(fā)酵工業(yè)和廢水處理）以及人和動(dòng)物的體內(nèi)外，大多數(shù)細(xì)菌以生物膜方式生長(zhǎng)的。它具有很強(qiáng)的抵抗機(jī)體免疫和抗生素的能力，在臨床上形成難治性感染如中耳炎、慢性支氣管炎等，而且一旦沾染可重復(fù)使用的醫(yī)療用具，極難清洗徹底，對(duì)化學(xué)消毒劑和高溫蒸汽滅菌也有很強(qiáng)的耐受性，易形成交叉感染。第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。哪有生物膜

在溫濕度、營(yíng)養(yǎng)適宜的任何表面，99%的細(xì)菌生活在生物膜內(nèi)在人體表面形成如：牙齒、組織內(nèi)、植入物周邊、導(dǎo)管表面自由游動(dòng)的細(xì)菌，附著在物品表面上，細(xì)胞之間通過(guò)信號(hào)聯(lián)系，形成象柱狀和蘑菇樣結(jié)構(gòu)，此結(jié)構(gòu)便于液體循環(huán)帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)和去除廢物第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。生物膜不僅代表能脫離和污染患者的病原菌的儲(chǔ)藏所，而且代表了可能是進(jìn)入循環(huán)的內(nèi)毒素的源泉如果在消毒之前沒(méi)有徹底清洗的話，僅使用有效的殺菌劑是不夠的及時(shí)有效的清洗過(guò)程是對(duì)付生物膜形成的最好措施第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。器械清洗在所有接觸體液器械必須立即清洗，防止污染物結(jié)垢一旦血液和人體分泌物結(jié)垢很難清除，一般的清洗方法和酶液、多酶液無(wú)效，需用生物酶超聲清洗，特別是官腔類器械有機(jī)殘留物會(huì)使消毒劑失活，而且/或者阻礙消毒劑和器械的充分接觸有機(jī)殘留物有利于細(xì)菌生長(zhǎng)和生物膜形成器械類型（例如形狀和材質(zhì)）會(huì)影響清洗消毒效果第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。

衛(wèi)生部最近公布的醫(yī)院感染控制指南(2010)187號(hào)3個(gè)指南2010-11-29外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2011)5號(hào)2011-01-26

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。

外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。

預(yù)防SSI的一攬子方法術(shù)前

1控制遠(yuǎn)端感染(孕婦尿路感染，腹部手術(shù)有無(wú)呼吸道、泌尿、皮膚感染等)2有效控制血糖水平

3盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間

4正確備皮：一般不需要特殊處理僅必要時(shí)才脫毛發(fā)，應(yīng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)備皮時(shí)間應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日術(shù)前抗菌皂淋浴切口部位用含酒精消毒液清洗

第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。

術(shù)中手術(shù)室清潔空氣超濾空氣(ISO5-7)

不提倡物體表面常規(guī)消毒手衛(wèi)生的水源應(yīng)無(wú)致病菌(濾過(guò))，不能用自來(lái)水直接進(jìn)行外科洗手，洗手時(shí)用抗菌皂液，不能用自制軟皂限制人員數(shù)保持關(guān)門(mén)手術(shù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格無(wú)菌操作技巧（包括有效止血、減少組織損傷、避免形成死腔、需要安置引流時(shí)首選密封負(fù)壓）病人保護(hù)保持正常體溫、沖洗液無(wú)菌生理鹽水370C第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。

根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~2小時(shí)使用抗生素(在切皮之前或麻醉誘導(dǎo)期），提倡在手術(shù)室使用，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或者超過(guò)所用藥物的半衰期、失血量超過(guò)1500毫升，術(shù)中追加一次靜脈給藥20-30分鐘內(nèi)完成24小時(shí)內(nèi)停用抗生素（Ⅰ類）正確選擇抗生素品種：主要選用頭孢一代（針對(duì)皮膚表面陽(yáng)性球菌），腹部、胃腸道、泌尿道選用二代主要是陰性菌針對(duì)靶位低毒避免耐藥第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。術(shù)后接觸切口或更換敷料嚴(yán)格手衛(wèi)生嚴(yán)格無(wú)菌操作保持引流通暢、密封，盡早拔出引流管定時(shí)觀察切口情況，出現(xiàn)癥狀、分泌物時(shí)及時(shí)微生物培養(yǎng)加強(qiáng)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)。

導(dǎo)管相關(guān)血流感染CatheterRelated-BloodstreamInfection插入位點(diǎn)局部皮膚菌叢--細(xì)菌密度大CVC管---抽血,輸入液體藥物血制品途徑--細(xì)菌遷徙定植在導(dǎo)管尖導(dǎo)管接口傳播第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。預(yù)防CVC-BSI的一攬子措施教育培訓(xùn)手衛(wèi)生—搓手至少15’’無(wú)菌屏障最大化洗必肽皮膚消毒插入位點(diǎn)的護(hù)理拔除導(dǎo)管---每天評(píng)價(jià)監(jiān)護(hù)全過(guò)程—記錄公布CRI率領(lǐng)導(dǎo)到位—手冊(cè)競(jìng)賽依從性第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。插管時(shí)強(qiáng)化屏障技術(shù)需要鋪大無(wú)菌巾醫(yī)生和助手2人戴無(wú)菌手套、無(wú)菌手術(shù)衣和口罩和帽子強(qiáng)調(diào)2人在現(xiàn)場(chǎng)，以防插管醫(yī)生離開(kāi)或手被污染時(shí)，戴無(wú)菌手套后避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚所有醫(yī)院都要時(shí)刻備無(wú)菌插管器械包置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。洗必肽

皮膚消毒和插入位點(diǎn)插入位點(diǎn)洗必肽30’’

干燥30”理想的插入位點(diǎn)鎖骨下V，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈股V危險(xiǎn)度高插入24h內(nèi)必須拔除消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸，必須待皮膚干后再穿刺患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。置管后：導(dǎo)管插入位點(diǎn)的護(hù)理皮膚消毒：常規(guī)敷料覆蓋穿刺點(diǎn)無(wú)菌透明、透氣性好敷料更換：(每日檢查)

無(wú)菌紗布為1次/2天無(wú)菌透明敷料為1-2次/周敷料變濕、松動(dòng)、變硬、血污立即更換嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。

導(dǎo)管輸入液體時(shí)保持連接端口的清潔，注射藥物前局部消毒，有血跡污染時(shí)應(yīng)立即更換告知患者在沐浴或擦身時(shí)保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。輸血、血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。應(yīng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。沖管液不得超過(guò)24小時(shí)。嚴(yán)格輸注液體的無(wú)菌。緊急狀態(tài)下的置管若不能保證有效的無(wú)菌原則，留置管不得超過(guò)48小時(shí)。第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。

更換導(dǎo)管的指征不推薦CVC導(dǎo)管定期更換：換管不能降低感染危險(xiǎn)新的插入增加機(jī)械并發(fā)征每日評(píng)價(jià)是否可以拔管：根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果決定第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。

定義患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。病原體經(jīng)尿管進(jìn)入尿道第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。一項(xiàng)前瞻性調(diào)查顯示：病原體一旦進(jìn)入插入的尿管3-4cfu/ml，在24-48小時(shí)內(nèi)菌尿或念珠菌尿達(dá)到>105cfu/ml為什么膀胱炎久治不愈菌膜內(nèi)的細(xì)菌被多糖基質(zhì)包繞對(duì)抗-機(jī)體固有的防御機(jī)制對(duì)抗—釋放浮游菌—抗菌藥物第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。CA-UTI危險(xiǎn)因素導(dǎo)尿的方法和尿管滯留時(shí)間尿管護(hù)理的質(zhì)量抗菌藥物使用患者因素高齡殘疾產(chǎn)后多種基礎(chǔ)病第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。感染預(yù)防要點(diǎn)

指征緩解尿梗阻神經(jīng)性膀胱尿潴留泌尿生殖手術(shù)需精確測(cè)定尿量的危重患者不能為尿培養(yǎng)或診斷試驗(yàn)導(dǎo)尿不能為護(hù)理方便插尿管第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。

預(yù)防CA-UTI的措施(1)置管前限制使用掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，必須使用無(wú)菌導(dǎo)尿包選擇合適的導(dǎo)尿管最大限度降低尿道損傷維持密閉式引流裝置SOP告知患者導(dǎo)尿管的目的和注意事項(xiàng)。第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。

預(yù)防CA-UTI的措施(2)置管時(shí)按照手衛(wèi)生規(guī)范認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔,避免損傷尿道粘膜。鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染。合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，棉球不能重復(fù)使用。第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。

預(yù)防CA-UTI的措施(3)

男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)。導(dǎo)尿管深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染。第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。

預(yù)防CA-UTI的措施(4)置管后妥善固定尿管,保證集尿袋低于膀胱水平，避免逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整個(gè)人專用的收集容器,清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋出口觸碰收集容器留取尿標(biāo)本時(shí)，先消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。

預(yù)防CA-UTI的措施(5)保持尿道口清潔，大便失禁者清潔后進(jìn)行消毒。每日清潔或沖洗尿道口。沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)將尿管浸入水中長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。尿管阻塞或脫出和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管并尿培養(yǎng)每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生第五十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)規(guī)定基本預(yù)防控制措施堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全操作是避免職業(yè)暴露醫(yī)院感染的基