【醫(yī)學(xué)課件】呼吸困難（dyspnea）

病例患者，男，20歲。患者于15年前因感冒就診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，當時未予重視，平常易感冒。6天前因感冒后咳嗽、咳痰，為黃色粘痰，伴氣促，活動后病癥加重就診入院。體格檢查：T37.5BP95/75mmHg,體格瘦小，急性病容，呼吸急促，面部及口唇、甲床發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙下肺聞及細濕羅音，心濁音界向左擴大，心前區(qū)呈抬舉性搏動，心率115次/分，聞及早搏8次/分。胸骨左緣第二肋間有2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2亢進伴固定分裂。雙下肢輕度凹陷性水腫。主訴“心臟雜音〞15年，咳嗽、氣促6天。1問題該患者主要病癥有哪些？本例發(fā)紺的病因和機制是什么？2答案咳嗽、氣促、發(fā)紺缺氧造成復(fù)原血紅蛋白增多，包括：心性發(fā)紺〔先心病房間隔缺損伴Eisenmenger綜合征〕肺性發(fā)紺〔呼吸道感染〕左向右分流先心病伴重度肺動脈高壓

3第五節(jié)呼吸困難

（dyspnea）4概念主觀：感到空氣缺乏、呼吸費力客觀：呼吸運動用力，重者鼻翼扇動、張口聳肩,甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常5呼吸系統(tǒng)疾?。盒难芟到y(tǒng)疾?。褐卸荆貉翰。荷窠?jīng)精神因素：病因通氣功能換氣功能糖尿病酮癥酸中毒嗎啡及巴比妥藥物中毒有機磷、一氧化碳中毒6代謝性酸中毒：急性感染：某些藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒：

臨床表現(xiàn)

1.肺源性呼吸因難?2．心源性呼吸困難?

3．中毒性呼吸困難4．血源性呼吸困難5．神經(jīng)精神性呼吸困難

(1)吸氣性呼吸困難

(2)呼氣性呼吸困難

(3)混合性呼吸因難

血紅蛋白減少高鐵血紅蛋白血征硫化血紅蛋白血征重癥顱腦疾患：癔癥：嘆息樣呼吸：7

①病機：②特點：③臨床意義： 〔1〕吸氣性呼吸困難喉、氣管、大支氣管狹窄或梗阻吸氣時間明顯延長〔抬頭〕伴干咳、哮鳴三凹征炎癥水腫、痙攣異物、腫瘤、喉上/喉返神經(jīng)麻痹大氣道8①病機：②特點：③臨床意義：〔2〕呼氣性呼吸困難支氣管哮喘喘息型慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫小支氣管痙攣或狹窄肺組織彈性減弱呼氣時間明顯延長〔低頭〕伴哮鳴9①病機：②特點：③臨床意義：〔3〕混合性呼吸困難重癥肺炎大片肺不張大面積肺梗死大量胸腔積液/氣間質(zhì)性肺病肺換氣障礙呼吸淺快102．心源性呼吸困難

右心功能不全左心功能不全肺淤血勞累性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸11嚴重左心功能不全時氣喘、哮鳴、面色灰白、出汗、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰、濕啰音、心率加快夜間陣發(fā)性呼吸困難①迷走神經(jīng)興奮性↑②回心血量心源性哮喘12伴隨病癥①伴發(fā)熱②伴一側(cè)胸痛③伴昏迷④伴咳嗽、咳膿痰⑤發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音13問診要點發(fā)病情況：緩急發(fā)病誘因：勞累/體位改變發(fā)病原因：病史伴隨病癥：14復(fù)習(xí)思考題什么叫呼吸困難？呼吸困難的常見病因有哪些？試述吸氣性、呼氣性和混合性呼吸困難的病因及臨床特點。試述心源性哮喘的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)。15第六節(jié)發(fā)紺

(cyanosis)16概念血液中復(fù)原血紅蛋白異常血紅蛋白衍生物

在某些部位表現(xiàn)較明顯皮膚、粘膜呈青紫色高鐵血紅蛋白硫化血紅蛋白17一般發(fā)生在如：口唇、鼻尖、頰部、耳垂、甲床等。皮膚較薄色素較少Cap豐富18病因病機任何導(dǎo)致呼吸困難的疾病致周圍血中復(fù)原血紅蛋白的量到達或超過50g/L時均可引起發(fā)紺。體循環(huán)中：復(fù)原血紅蛋白的量為7.5g/L毛細血管：復(fù)原血紅蛋白的量為26g/L發(fā)紺往往是缺氧的直接后果但并非絕對19臨床表現(xiàn)復(fù)原血紅蛋白增多

異常血紅蛋白增多中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺高鐵血紅蛋白血癥先天高鐵血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥20

(1)中心性發(fā)紺病因：心、肺疾病特點：分類：

肺性發(fā)紺心性發(fā)紺全身性皮膚溫暖氧療有效，加溫或按摩無效21病因：嚴重呼吸呼吸系統(tǒng)疾病如：呼吸道梗阻、重癥肺炎阻塞性肺氣腫、肺淤血大量胸腔積液/氣嚴重胸膜肥厚粘連等。機制：肺通氣和/或換氣功能障礙

肺性發(fā)紺22異常通道→靜脈血未氧合→發(fā)紺見于發(fā)紺型先心?。篎allot四聯(lián)癥Eisenmenger綜合征分流量＞1/3心輸出量心性發(fā)紺23

缺血性發(fā)紺淤血性發(fā)紺(2)周圍性發(fā)紺機制：周圍血液循環(huán)障礙特點：分類：肢體末梢與下垂部位皮膚發(fā)涼加溫或按摩后緩解24右心衰竭縮窄性心包炎局部靜脈病變局部發(fā)紺血栓性靜脈炎下腔靜脈阻塞綜合征下肢靜脈曲張全身末梢發(fā)紺淤血性發(fā)紺25心排出量減少局部血流障礙局部發(fā)紺寒冷血栓閉塞性脈管炎雷諾病全身末梢發(fā)紺嚴重休克

缺血性發(fā)紺26〔3〕混合性發(fā)紺中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺同時存在臨床意義左心功能不全肺心病右心衰竭呼吸衰竭肺淤血27〔1〕高鐵血紅蛋白血癥機制：Fe2＋Fe3＋(無攜氧能力〕高鐵血紅蛋白≥30g/L發(fā)紺病因：常見于藥物、化學(xué)藥品作用或中毒如：伯氨喹啉、磺胺類、亞硝酸鹽、苯丙砜氯酸鉀、硝基苯、次硝酸鉍、苯胺等。28發(fā)紺特點腸源性發(fā)紺：大量進食含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜，引起的高鐵血紅蛋白血癥，出現(xiàn)發(fā)紺急、重氧療無效靜脈注射發(fā)紺消退亞甲藍硫代硫酸鈉大劑量VC29〔2〕硫化血紅蛋白血癥病因：

致高鐵血紅蛋白血癥的藥物或化學(xué)物質(zhì)先決條件：

同時有便秘或服用硫化物機制：H2S+高鐵Hb硫化Hb

硫化血紅蛋白≥5g/L發(fā)紺特點：紫紺不可逆，直至RBC破壞30

〔3〕先天性高鐵血紅蛋白血癥自幼即有發(fā)紺，有家族史無心肺疾病及引起異常血紅蛋白↑的原因身體一般健康狀況較好〔4〕特發(fā)性陣發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥：多見于女性發(fā)紺與月經(jīng)周期有關(guān)機制未明31伴隨病癥①伴呼吸困難②伴杵狀指(趾)

③伴意識障礙32

問診要點

年齡、起病時間，發(fā)紺出現(xiàn)快慢、分布與范圍周身性發(fā)紺：詢問有無心悸、氣急、胸痛、咳