血液透析 SOP的解讀

血液透析SOP的解讀血液凈化中心內(nèi)容提要SOP的概念12血液透析SOP的具體操作程序3SOP的基本特征1、SOP的概念SOP是StandardOperationProcedure三個單詞中首字母的大寫，即標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序是用來指導(dǎo)日常工作的規(guī)范性流程SOP的精髓：是將細節(jié)進行量化即對某一程序中的關(guān)鍵控制點進行細化和量化執(zhí)行SOP的最終目標(biāo)是：提高工作質(zhì)量

為何需要SOP?工作難度大為降低；錯誤減少有助于指揮和領(lǐng)導(dǎo)有助于溝通；節(jié)省工作時間為工作引入穩(wěn)定性執(zhí)行者順利完成任務(wù)有助于經(jīng)驗傳承SOP優(yōu)點2、SOP的基本特征SOP是一種程序SOP是一種操作程序SOP是一種標(biāo)準(zhǔn)的操作程序SOP的特征SOP是一種程序是對一個過程的描述，不是對一個結(jié)果的描述。是流程下面某個程序中控制點如何來規(guī)范和實現(xiàn)的程序SOP的特征SOP是一種操作程序SOP首先是一種操作層面上的東西，是實實在在的，具體可操作的，不是理念層次上的東西SOP的特征SOP是一種標(biāo)準(zhǔn)的操作程序

所謂標(biāo)準(zhǔn)，即不是隨便寫出來的操作程序都可以稱為SOP，而一定是經(jīng)過不斷實踐總結(jié)出來的在當(dāng)前條件下可以實現(xiàn)的最優(yōu)化的操作程序設(shè)計。說的更通俗一點，所謂的標(biāo)準(zhǔn)，就是盡可能的將相關(guān)操作步驟進行細化，量化和優(yōu)化。細化，量化和優(yōu)化的度就是通常條件下大家都能理解又不會產(chǎn)生歧義目的：確立血液透析的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，確保血液透析機使用操作的正確性和規(guī)范性血液透析室SOP范圍：適用終末期腎?。悍翘悄虿∧I病GFR＜10ml/min；糖尿病腎病GFR＜15ml/min當(dāng)有下列情況時，可酌情提前開始透析治療：嚴重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者；高鉀血癥；代謝性酸中毒；高磷血癥；貧血；體重明顯下降和營養(yǎng)狀態(tài)惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等

3、血液透析SOP的具體操作程序工程保障管路預(yù)沖患者內(nèi)瘺自我管理導(dǎo)管護理操作程序SOP血液透析管路預(yù)沖的SOP患者內(nèi)瘺自我管理的SOP深靜脈置管護理的SOP透析室水源、電源故障處理的SOP血液透析管路預(yù)沖ＳＯＰ(一）步驟操作要點與注意事項1.依透析記錄單核對病人姓名、床位及透析器。2.透析機開機完成Rinse（圖一)，將A、B液吸管分別銜接于A、B濃縮液桶（本院為全自動集中供液A、B液吸管分別銜接于A、B快速接頭，按Test鍵自檢）（圖二)3.洗手（圖三）準(zhǔn)備用物（圖四）4.將透析器固定在支架上，V端向上（圖五）5.預(yù)沖A端管路（重力沖泵前血路管，開泵沖泵后血路管）6.將A、V血路管連接到透析器上（注意不要將空氣引入空心纖維和血路管）7.開泵，用1000ml生理鹽水以80-100ml/min速度沖洗空心纖維和血管，排盡透析器中空氣；生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預(yù)沖（圖六）。8.將泵速調(diào)至200-300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體；生理鹽水預(yù)沖量，應(yīng)嚴格按照透析器說明書中的要求進行；進行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量500毫升達到后再進行9.沖洗完畢后再次核對，等待上機。*病人要有2種以上的識別方式*確認透析供水正常。*無菌物品取用前先確認規(guī)格型號、消毒方式、有效期限、包裝完整無破損、附件齊備。*避免空氣進入。A管易交叉，一定要理順后方可裝上。*輸液管易折疊，顯示流量不好時可關(guān)泵查看圖一圖二圖三圖四圖五圖六血液透析管路預(yù)沖的SOP患者內(nèi)瘺自我管理的SOP深靜脈置管護理的SOP透析室水源、電源故障處理的SOP動靜脈內(nèi)瘺自體動靜脈內(nèi)瘺常見并發(fā)癥：局部穿刺血腫，穿刺點滲血，血栓形成，瘺管狹窄，假性動脈瘤動靜脈人工血管常見并發(fā)癥：栓塞，感染，易形成動脈瘤。

動靜脈內(nèi)瘺人工血管動靜脈內(nèi)瘺自我功能鍛煉手臂伸直自然下垂，手握軟式網(wǎng)球交替捏球動作約五、六次后前臂彎曲，手握緊球，持續(xù)數(shù)秒手掌放松，手臂自然下垂一般在瘺管建立手術(shù)后的第二天，如傷口情況穩(wěn)定，就可以開始進行握球運動，以增加瘺管血流

每日至少實施握球運動三至四次，每次持續(xù)十五分鐘患者內(nèi)瘺護理自我管理SOP日常觀察內(nèi)瘺維護

注意事項動靜脈內(nèi)瘺自我管理SOP患者內(nèi)瘺護理自我管理SOP1231.保持良好個人衛(wèi)生習(xí)慣，每次透析之前使用肥皂清洗手臂。透析后應(yīng)保持穿刺部位的清潔干燥。2.在瘺管周圍發(fā)現(xiàn)有紅腫熱痛情形，可能是感染征兆，勿任意涂抹藥物，應(yīng)立即就醫(yī)。

1.每天自我檢查內(nèi)瘺，觸摸有無震顫感覺。

2.避免壓迫。

3.瘺管上方關(guān)節(jié)勿過度彎曲

勿穿過緊的衣物或過緊護腕

勿再建立瘺管的手臂戴手表

4.提重物時（＞5Kg），勿壓迫在瘺管局部。5.控制體重和血壓。

6.避免在瘺管處量血壓，打針及抽血。

7.避免抽煙。

8.注意肢體保暖。1.避免提過重物品或肢體碰撞。

2.透析后確實加壓止血至少10-15分鐘。

3.透析過程中，扎針的手臂不可彎曲或移動，以防止?fàn)砍豆苈?，造成出血?/p>

4.日常生活中應(yīng)注意有無出血征兆，例如：牙齦出血，血便，瘀青等，應(yīng)告知醫(yī)師患者內(nèi)瘺護理自我管理SOP保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣保持穿刺部位干燥瘺管周圍有紅腫熱痛時，勿任意涂抹藥物避免提過重物品避免肢體碰撞每天自我檢查瘺管血量，觸摸有無震動感覺避免壓迫控制體重透析后加壓止血注意有無出血征兆避免在瘺管處量血壓避免打針避免抽血

肢體保暖避免在瘺側(cè)肢體戴首飾深靜脈置管護理置管部位導(dǎo)管種類導(dǎo)管感染深靜脈置管部位頸內(nèi)靜脈股靜脈深

靜

脈

置

管

種

類長期留置導(dǎo)管臨時導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管感染后護理的SOP預(yù)防措施全身感染

處理臨床表現(xiàn)發(fā)生原因發(fā)生原因皮膚或鼻腔

帶菌導(dǎo)管保留

時間較長操作頻率較多無菌操作

不嚴格患者免疫缺陷抵抗力低下中心靜脈導(dǎo)管感染的臨床表現(xiàn)置管部位疼痛、紅腫、硬結(jié)膿液滲出

寒戰(zhàn)、高熱獲得性心內(nèi)膜炎骨髓炎其他遷徙性感染導(dǎo)管全身感染的處理做細菌學(xué)檢查。給予相應(yīng)的抗菌素治療應(yīng)拔掉深靜脈導(dǎo)管留取血培養(yǎng)根據(jù)檢驗結(jié)果如果發(fā)熱寒戰(zhàn)不能控制最好的預(yù)防：避免不必要的留置導(dǎo)管，增加AVF導(dǎo)管感染的預(yù)防1人員定期學(xué)習(xí)和評估相關(guān)導(dǎo)管感染的知識和指南指定合格的受訓(xùn)人員演示導(dǎo)管的維護操作導(dǎo)管的使用護理程序規(guī)范化：防止導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防控制措施2導(dǎo)管感染的預(yù)防五要素捆綁措施手衛(wèi)生最大限度的消毒隔離預(yù)防措施洗必泰皮膚消毒劑消毒穿刺點選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管部位每天評估導(dǎo)管（紅、腫、分泌物、氣味、插管口等）導(dǎo)管感染的預(yù)防3手衛(wèi)生在接觸插管部位前后及插入、重置、觸碰、維護導(dǎo)管及更換敷料時，均應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生程序。在對插管部位進行消毒處理后，不應(yīng)再觸摸該部位導(dǎo)管感染預(yù)防連接導(dǎo)管前，對導(dǎo)管接頭用洗必泰進行消毒為了增強消毒效果，機械摩擦不少于5秒監(jiān)測端口的消毒導(dǎo)管消毒敷料在進行中心靜脈置管、周圍動脈置管和更換敷料前，應(yīng)用＞0.5%氯己定酒精溶液進行皮膚消毒。若患者不宜使用氯己定，則可選用碘劑或70%酒精。覆蓋插管部位滲血或出汗多的患者，使用紗布敷料4血液透析管路預(yù)沖的SOP患者內(nèi)瘺自我管理的SOP深靜脈置管護理的SOP透析室水源、電源故障處理的SOP血液透析室工程保障SOP工程保障透析室正常運轉(zhuǎn)的必要條件水源電源

1.在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，

防止凝血

2.要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再

用手搖血泵，需精神集中防止空氣進入血管路

3.如果是透析機故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果

是短時停電不必忙于回血，因透析機內(nèi)有蓄

電池可運行20-30min血液透析室電源中斷的SOP血液透析室