中醫(yī)外科藥物特色課件

中醫(yī)外科藥物特色制劑藥物療法的回顧

《五十二病方》《黃帝內(nèi)經(jīng)》：馬膏膏法與寒痹熨法《傷寒雜病論》：治療陰部蝕爛用苦參湯外洗，治療肛門部蝕爛用雄黃熏治局部,治陰部生瘡蝕爛的，用狼牙湯洗之等。《肘后備急方》、《劉涓子鬼遺方》藥物療法的回顧《千金方》“新生浴兒者,以豬膽投湯中,終身不患瘡疥”’“治少兒頭汗,二物茯苓粉散法，茯苓、牡蠣各四兩,下篩，以粉八兩,合搗為散”“治小兒手足及身腫,以巴豆五十枚去心皮,以水3升煮取1升,以棉內(nèi)湯中拭病上,隨手消,并治癮疹”藥物療法的回顧《太平圣感方》《和劑局方》《圣濟(jì)總錄》藥物療法的回顧《本草綱目》吳茱萸貼足心涌泉,治療復(fù)發(fā)性口腔炎，一直沿用至?？偨Y(jié)

綜上所述,我國(guó)古代醫(yī)家在中醫(yī)外治藥物治療方面積有豐富的經(jīng)驗(yàn)并為人類的健康作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。什么是中醫(yī)外科藥特制劑？⑵傳統(tǒng)劑型、現(xiàn)代劑型如傳統(tǒng)劑型（膏藥、油膏、丹藥等）；現(xiàn)代劑型（涂膜劑、凝膠）教學(xué)目的如何利用好外用藥物，為臨床使用。第一節(jié)丹劑類秦漢時(shí)期

漢代魏伯陽(yáng)的《周易參同契》一書，是我國(guó)現(xiàn)存最早的煉丹專書。晉代的葛洪：《抱樸子·內(nèi)篇》具有醫(yī)療價(jià)值的化合物或礦物藥

二、丹藥的地位丹藥是外科必需之良藥，瘍醫(yī)界有名俗語(yǔ)，“紅升、白降外科家當(dāng)”，《醫(yī)宗金鑒·外科》“瘍醫(yī)若無(wú)紅白二丹，決難立刻取效”三、丹藥的優(yōu)點(diǎn)

①用量少，功效顯著②操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉③脫管、祛腐尤于開(kāi)刀，免遭手術(shù)痛苦④便于貯存，越陳趣好。一、紅升丹的出處及傳統(tǒng)功效《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》所載紅升丹的處方由朱砂、雄黃、水銀、火硝、白礬、皂礬組成?！动冡t(yī)大全》載有“三仙丹”亦稱“小升丹”組方僅為水銀、火硝、白礬。《外科正宗》中紅升丹是由水銀、火硝、白礬、雄黃、朱砂等藥制煉而成的汞制劑。一、紅升丹的出處及傳統(tǒng)功效組成不同，顏色不同名稱各異功效：拔毒提膿、祛腐生新、斂口之功

《外科正宗》記載：“凡瘡久不收口，用此研細(xì)，摻上少許，其口易完，若入于一概收斂藥中，用之其效更捷?！薄夺t(yī)宗金鑒》曾日：“此丹治一切瘡瘍潰后，拔毒祛腐，生肌長(zhǎng)肉，瘡口堅(jiān)硬，肉黯紫黑，用丹少許，雞羽掃上立即紅活。瘍醫(yī)若無(wú)紅白二丹，絕難立即取效?！敝髦伟X、疽、潰瘍瘺管、癭瘤瘰疬、乳癌乳癰，橫痃下疳、頑癬濕疹以及梅毒等病

三、紅升丹的制備見(jiàn)書⑴器材1、藥碾子。2、火爐。3、丹鍋：取口徑0．9至1．2生鐵鑄鍋，要求底尖。4、鍋撐：做一直徑0．6尺高約0．3尺即可。5、丹碗：取口徑0．5至O．7尺粗瓷碗，要求質(zhì)厚口平，碗邊圓。6、小鏟刀：頭部帶刃，供取丹碗和刮丹用。7、小毛刷：制做兩把，掃除封固物及丹藥。8、河沙。供封固和填樸裂縫。9、生石膏：研末過(guò)籮篩，作封固丹鍋用。10、麻紙割成4厘米寬若干條，蜂蜜、生白礬末各適量。11、有色玻璃瓶或瓷瓶準(zhǔn)備若干個(gè)，作收貯丹藥用。⑵操作程序1、潔鍋：2、碾藥：3、烤胎；4、封口：5、升煉：6、取丹：7、去火毒：五、紅升丹的藥理作用1、抑菌作用2、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)六、紅升丹的毒性及紅升丹的安全使用劑量《醫(yī)門補(bǔ)要》中指出：“少壯者可少用，若幼孩、老人及虛體者用之生變……”。⑴處方丹藥底、川黃連、海螵蛸、冰片、朱砂⑵制法；將丹藥底，朱砂分別研細(xì)，兌入冰片，海螵蛸(去硬殼)同研川黃連碾為細(xì)粉過(guò)細(xì)籮篩過(guò)，再與前藥混合同碾裝瓶。⑶)功效：清熱解毒，斂瘡生肌。⑷適應(yīng)癥：黃水瘡，中耳炎，旋耳瘡，急性濕疹、肛周攔癢、腳丫爛臭，燒傷等滲液較多難以愈合的瘡瘍。⑸用法瘡面經(jīng)常規(guī)消毒后，取鑷子夾消毒干棉球此藥粉在瘡面上輕輕彈動(dòng)，藥粉便均勻撒布，依法每日一次白降丹一、白降丹的出處及煉丹要領(lǐng)《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》所載白降丹處方為朱砂、雄黃、水銀、硼砂、火硝、食鹽、白礬、皂礬?！锻饪普凇废涤伤y、火硝、白礬、食鹽等藥物，制煉而成的有效丹藥。趙學(xué)敏著《串雅內(nèi)編》有白降丹其處方僅有水銀、火硝、白礬、皂礬、炒食鹽5種藥。煉丹歌訣始將金鼎化三仙，加人硼砂與鹽礬；升火初初將胎結(jié)，白煙團(tuán)起悟純恬；拈轉(zhuǎn)仰盂成覆碗，水下潤(rùn)而火上炎；火盡丹成天將曉，白雪滿地水涓涓。二、白降丹的性狀與傳統(tǒng)功效白降丹的主要化學(xué)成分為二氯化汞，氯化亞汞，不純品可雜有氧化汞及三氧化砷。針狀結(jié)晶聚集而成的塊狀物白色或微黃色微有光澤、不透明，質(zhì)重、易碎、味辣，并有持久性金屬味于閉管中加熱227C時(shí)，可熔成液體，330C時(shí)升華，能溶于水。其水溶液加0．5硝酸銀溶液即生成白色沉淀。二、白降丹傳統(tǒng)功效具有腐蝕、平胬的功效《醫(yī)宗金鑒》記載“治癰疽發(fā)背，一切疔毒。水調(diào)敷瘡頭上，初起者立刻起皰消散。成膿者即潰腐者即脫、消腫”。三：治療范圍及用法外用治療惡瘡胬肉，竇道瘺管，癌瘤翻花、贅疣、瘰疬、頑癬、毒蛇咬傷等純藥以米漿調(diào)成糊狀或作成藥錠、藥釘

蝕頭潰膿、吊毒取核(如瘰疬結(jié)核)、毒挪瘡(疔瘡腫毒生于要害部位，外用藥物使其病灶轉(zhuǎn)移到其他部位，或從上移下、或從內(nèi)移外的一種治療方法)三：治療范圍及用法用賦形劑(一般是熟石膏粉)按需要調(diào)制成不同比例的稀釋劑(同升丹的稀釋劑)使用。四、白降丹的制備過(guò)程見(jiàn)P38五、白降丹的不良反應(yīng)細(xì)胞代謝紊亂及肝腎損傷

六、白降丹的藥理作用1、白降丹外用具去腐力2、殺菌作用3、抗腫瘤作用七、臨床應(yīng)用偏頭痛、腰骶棘間韌帶損傷：注：患者側(cè)臥，用酒精棉球消毒所選穴位，用手術(shù)刀片在穴位處做長(zhǎng)約1cm劃割．以割破表皮有輕微滲血為度．取少許白降丹用細(xì)竹簽涂抹于劃割處，患者有輕微刺痛。劃割處不需包扎，2～3天內(nèi)劃割處勿觸水。治療一般只需一次，少數(shù)患者可間隔1月再次治療。2、竇道：一是放藥蝕管階段，用藥腐蝕管道周圍組織，使管道周圍組織發(fā)生壞死；二是管道周圍壞死組織分離、脫落階段；三是新鮮創(chuàng)面愈合階段。白降丹治療竇道．應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①必須探明寞道的走向、深淺及管道數(shù)；②將白降丹藥條插入管道時(shí)，藥條必須插至管道的肓端(注意不要通破，形成假道)。使藥均勻分布在管壁內(nèi)；③放置白降丹數(shù)日后，管道周邊組織出現(xiàn)暗灰色壞死．這是正?，F(xiàn)象。出現(xiàn)暗灰色組織壞死后，即停止放置丹藥。④經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，壞死組織與正常組織分離脫落，出現(xiàn)新鮮紅活創(chuàng)面，這時(shí)按新鮮創(chuàng)面進(jìn)行處理。對(duì)于脫落不凈的壞死組織．要繼續(xù)予以清除。⑤在放置白降丹入管道時(shí)，對(duì)管道周圍解剖必須清楚．管道周圍若有重要神經(jīng)、血管。則改用其它的方法治療。

3、海綿狀血管瘤白降丹粉均勻地?fù)饺肫胀ǖ暮诟嗨幧虾鏌?，然后貼于血管瘤上，一般貼幾天后血管瘤壞死。4、結(jié)核性疾病如配合掛線治療結(jié)核性肛周膿腫或肛瘺；頸淋結(jié)結(jié)核。黑膏藥的制備與使用一、黑膏藥概論黑膏藥介紹先人用植物油加熱提取中藥成分，將提取了中藥成分的植物油在高溫條件下氧化、聚合、增稠，加入黃丹，攪拌，使充分混合，反應(yīng)生成脂肪酸鉛鹽，再使油脂氧化、聚合、增稠而成膏狀，然后用清水浸漬去火毒，再加熱攤涂成膏藥成品。黑膏藥特點(diǎn)黑膏藥制作簡(jiǎn)單，使用方便，療效確切，適于攜帶和保存，清代吳尚先撰寫了中醫(yī)藥外治專著《理瀹駢文》“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥性無(wú)二，而法則神奇變幻?！薄安∠葟钠っ耄幖纯捎纱诉M(jìn)”。二、黑膏藥的發(fā)展與應(yīng)用首次黑膏藥制備的記載見(jiàn)于《肘后備急方》“珍貴之藥，豈貧家野居所能立辦”“卒多易得”或“賤價(jià)”之藥為原則“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”

成膏方“成膏，清麻油十三兩(菜油亦得)，黃丹七兩。二物鐵鐺文火煎，粗濕柳木篦攪不停，至色黑，加武火，仍以扇扇之，攪不停，煙斷絕盡，看漸稠，膏成。煎須凈處，勿令雞犬見(jiàn)，齒瘡帖，痔瘡服之”。《肘后備急方》中還有一些膏劑，如“諸疽瘡膏方”、“丹參膏”“升麻膏”“惡瘡雄黃膏”等等動(dòng)物脂肪，特別是豬脂(豬油)制備的軟膏劑。更多的外用方則是將藥末直接用酒、水、蜜、豬油調(diào)和后，敷于患處?！秱浼鼻Ы鹨健?/p>

黑膏藥烏麻膏

烏麻膏“烏麻膏，主諸漏惡瘡，一十三般疔腫，五色游腫，癰癤毒熱，狐刺蛇毒，狂犬蟲(chóng)狼六畜所傷不可識(shí)者，二十年漏，金瘡中風(fēng)，皆以此膏貼之，惡膿盡即瘥，止痛生肌，一貼不換藥，惟一日一度，拭去膏上膿再貼之，以至瘥及止。方：生烏麻油一斤，黃丹四兩，蠟四分(皆大兩大升)，上三味，以臘日前一日從午，納油銅器中，微火煎之，至明旦看油減一分，下黃丹消盡，下蠟令沫消，藥成，至午時(shí)下之。惟男子合之，小兒、女人、六畜不得見(jiàn)之?！币皇歉嘀袥](méi)有加入其它藥材二是沒(méi)有將藥攤涂于背襯上貼敷患處

宋代其工藝也基本成熟，如油炸火候：大多視白芷焦黃濾出；煉油火候：滴水成珠。三、黑膏藥的傳統(tǒng)制備⑴基質(zhì)原料的選擇：油的選擇一般多選用麻油，通過(guò)實(shí)踐證明，以香油制膏為好，⑵丹的處理制備黑膏藥多用鉛丹，純度要在95％以上，且不含水分。⑶黑膏藥熬煉所用的器材：強(qiáng)調(diào)的是制備黑膏藥中攪動(dòng)器具最好使用柳木棒，其具有韌性大不易折斷，不易傳熱，也不易燃燒等特點(diǎn)，⑷黑膏藥的制備藥料的提取：要注意先炸后下順序，藥料油炸前可浸漬數(shù)日，夏季約2～3d，冬季約1周。煉油：檢查煉油程度常用三種標(biāo)準(zhǔn)判斷：一是看油煙；二是看油花；三是看滴水成珠，，當(dāng)鉛丹徐徐倒進(jìn)鍋中后，用木棒多在鍋底其次在四周用力朝一個(gè)方向攪動(dòng)，當(dāng)泡沫上升至半鍋時(shí)，此時(shí)應(yīng)勤換浸于冷水中的攪棍，加強(qiáng)攪動(dòng)去“火毒”：目前報(bào)道去“火毒”的方法有3種：即水浸法去“火毒”；噴水法去“火毒”及炸水法去“火毒”。四、熬制黑膏藥的注意事項(xiàng)⑴選擇好膏藥基質(zhì)，掌握老嫩程度是關(guān)鍵：⑵膏藥老嫩程度的調(diào)節(jié)下丹的用量關(guān)于下丹的用量，有夏季多、冬季少的主張。⑶宜用離火下丹。便于測(cè)試膏藥的老嫩程度如何下丹下丹必須2～3人協(xié)助完成，抓住3個(gè)關(guān)鍵：①應(yīng)在油溫高肘下丹，使油與丹在高溫下反應(yīng)，迅速生成脂肪酸鉛鹽，鉛鹽又可進(jìn)一步油脂化，聚合增稠成膏狀；②下丹需徐徐散勻。謹(jǐn)防鉛丹沉積鍋底黏結(jié)成塊，致使油與丹比例失調(diào)，而不成膏藥；③油與丹比例應(yīng)時(shí)氣而定，一般冬季100：4O，夏季100：50，春秋季100：45，一般1000g油320～420g丹。但還應(yīng)視丹的純度而定。⑷黑膏藥熬“老”的處理方法“老”“嫩”配合五、黑膏藥的鉛中毒的控制鉛化物一般來(lái)說(shuō)，鉛及鉛化物進(jìn)入人體，主要是以粉塵、煙霧、蒸汽的形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入鉛吸收的量與空氣中含鉛的濃度、鉛塵顆粒大小、接觸時(shí)間、防護(hù)條件及個(gè)體健康有關(guān)。皮膚傷處，吸收的可能性則增大，特別是醋酸鉛、油酸鉛吸收的可能性更大。多數(shù)認(rèn)為24h內(nèi)局部鉛吸收的量約在0.5％～1％左右。黃丹，主要成分為四氧化三鉛高熱下黃丹與油反應(yīng)即產(chǎn)生鉛皂(脂肪酸鉛或稱油酸鉛)