中心靜脈壓的測(cè)定課件

中心靜脈壓的測(cè)定cvpCvp是臨床反應(yīng)有心功能和有效循環(huán)血容量負(fù)荷的簡(jiǎn)便而實(shí)用的指標(biāo)常用的靜脈穿刺部位有鎖骨下、頸內(nèi)、貴要、大隱、股靜脈將導(dǎo)管置入上腔靜脈或右心房。適應(yīng)證嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血、脫水、血容量不足、休克急性心功能衰竭者術(shù)前心功能不全，術(shù)中及術(shù)后需要進(jìn)行心功能及血容量監(jiān)測(cè)者需要大量輸液、輸血或需要TPN者心血管及其他大而復(fù)雜的手術(shù)中心靜脈壓的臨床意義CVP正常值 2–6mmHgCVP >6mmHg容量過多心功能不良CVP <2mmHg容量不足周圍血管張力減退內(nèi) 容中心靜脈壓的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定方法1經(jīng)中心靜脈插管測(cè)定中心靜脈壓2經(jīng)PICC測(cè)定中心靜脈壓34經(jīng)外周靜脈測(cè)定中心靜脈壓內(nèi) 容中心靜脈壓的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定方法1經(jīng)中心靜脈插管測(cè)定中心靜脈壓2經(jīng)PICC測(cè)定中心靜脈壓34經(jīng)外周靜脈測(cè)定中心靜脈壓參考平面(右心房)的確定參考平面(右心房)的確定平臥位:腋中線與第四肋間交點(diǎn)傳感器調(diào)零(zeroing)去除三通帽將三通撥至傳感器與大氣相通位置傳感器調(diào)零步驟三通與大氣相通后,按住監(jiān)護(hù)儀插件上的調(diào)零鍵,屏幕上應(yīng)出現(xiàn)“0”讀數(shù)進(jìn)行調(diào)零最初安裝時(shí)患者或傳感器位置改變后調(diào)整參考平面時(shí)懷疑壓力讀數(shù)的準(zhǔn)確性時(shí)傳感器調(diào)零結(jié)束后無菌三通帽測(cè)壓管測(cè)定中心靜脈壓中心靜脈壓的單位監(jiān)護(hù)儀 mmHg測(cè)壓管 cmH2O1mmHg=1.36cmH2O內(nèi) 容中心靜脈壓的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定方法1經(jīng)中心靜脈插管測(cè)定中心靜脈壓2經(jīng)PICC測(cè)定中心靜脈壓34經(jīng)外周靜脈測(cè)定中心靜脈壓經(jīng)中心靜脈插管測(cè)定中心靜脈壓患者體位的因素半坐位（正確選擇參考平面時(shí)此臥位不影響測(cè)定的準(zhǔn)確性）側(cè)臥位中心靜脈插管的因素導(dǎo)管材料導(dǎo)管腔輸液速度側(cè)臥位測(cè)定中心靜脈壓胸骨左緣與床面垂直距離的一半右:第四肋間與胸骨中線交點(diǎn)左:第四肋間與左胸骨旁線交點(diǎn)中心靜脈插管材料聚氨酯(polyurethane)vs.硅膠(silicone)SantelicesS,SullivanKJ,KissoonN,DuckworthLJ,MurphySP.Relevanceoftypeofcathetersforcentralvenouspressuremeasurement.PediatrEmergCare2004;20(7):448-52.多腔導(dǎo)管與CVP測(cè)定目的:確定經(jīng)三腔中心靜脈插管的不同管腔測(cè)定CVP是否有差別方法:測(cè)定48名ICU患者的CVPScottSS,GiulianoKK,PysznikE,ElliottS,WelshK,DelbuonoN.Influenceofportsiteoncentralvenouspressuremeasurementsfromtriple-lumencathetersincriticallyilladults.AmJCritCare1998;7:60-63輸液速度與CVP測(cè)定經(jīng)輸液腔測(cè)定CVP終止輸液后測(cè)定CVP不方便影響輸液,可能干擾患者的生命體征輸液同時(shí)測(cè)定CVP?輸液速度與CVP測(cè)定結(jié) 論根據(jù)理論計(jì)算和實(shí)驗(yàn)測(cè)定持續(xù)輸液速度50ml/h時(shí)壓力測(cè)定數(shù)值不受影響持續(xù)輸液速度>200ml/h時(shí)成人導(dǎo)管:CVP升高4mmHg兒童導(dǎo)管:CVP升高8mmHgHoAMH,DionPW,KarmakarMK,JenkinsCR.Accuracyofcentralvenouspressuremonitoringduringsimultaneouscontinuousinfusionthroughthesamecatheter.Anaesthesia2005;60:1027-1030下腔靜脈壓與中心靜脈壓結(jié) 論在機(jī)械通氣患者,經(jīng)股靜脈留置15–20cm的中心靜脈插管所測(cè)定的靜脈壓力與SVCP(上腔靜脈壓)無顯著差異HoK,JoyntGM,TanP.Acomparisonofcentralvenouspressureandcommoniliacvenouspressureincriticallyillmechanicallyventilatedpatients.CriticalCareMedicine1998;26(3):461-464.內(nèi) 容1234中心靜脈壓的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定方法經(jīng)中心靜脈插管測(cè)定中心靜脈壓經(jīng)外周靜脈測(cè)定中心靜脈壓經(jīng)PICC測(cè)定中心靜脈壓內(nèi) 容1234中心靜脈壓的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定方法經(jīng)PICC測(cè)定中心靜脈壓經(jīng)中心靜脈插管測(cè)定中心靜脈壓經(jīng)外周靜脈測(cè)定中心靜脈壓經(jīng)外周靜脈測(cè)定中心靜脈壓不同部位的影響上肢靜脈下肢靜脈不同體溫的影響外周靜脈部位與靜脈壓力的準(zhǔn)確性PVP（外周靜脈壓）測(cè)定不能準(zhǔn)確反映每位患者CVP的絕對(duì)數(shù)值動(dòng)態(tài)測(cè)定PVP有助于確定危重病患者容量狀態(tài)及指導(dǎo)輸液治療PVP與CVP方向相同CharalambousC,BarkerTA,ZipitisCS,SiddiqueI,SwindellR,JacksonR,BensonJ.ComparisonofperipheralandcentralvenouspressuresincriticallyIllpatients.AnaesthIntensiveCare.2003;31(1):34-9.體溫對(duì)外周靜脈壓力準(zhǔn)確性的影響外周靜脈壓力與中心靜脈壓力相關(guān)體溫改變可以影響血管張力低體溫外周血管收縮收縮血管中的循環(huán)血量占心輸出量的10%無循環(huán)改變SahinA,SalmanMA,SalmanAE,AyparU.EffectofBodyTemperatureonPeripheralVenousPressureMeasurementsandItsAg