中樞神經(jīng)系統(tǒng)的ct診斷課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)1醫(yī)學(xué)課件部位

常見腫瘤小腦星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤大腦半球星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤少支膠質(zhì)瘤、腦膜瘤腦干星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤胼胝體星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、脂肪瘤枕大孔區(qū)腦膜瘤、表皮樣囊腫鞍區(qū)垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、脊索瘤皮樣囊腫視交叉區(qū)星形細(xì)胞瘤顱咽管瘤腦膜瘤生殖細(xì)胞瘤表皮樣囊腫橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤頸靜脈球瘤室管膜瘤表皮樣囊腫腦膜瘤蛛網(wǎng)膜囊腫四腦室室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、皮樣或表皮樣囊腫三腦室室管膜瘤、膠樣囊腫2醫(yī)學(xué)課件3醫(yī)學(xué)課件顱后窩：前緣—巖骨；后緣—枕骨5醫(yī)學(xué)課件鞍上池：前界–額葉直回；側(cè)方—顳葉海馬。前角連前縱裂池；前外側(cè)角連外側(cè)裂池；后外側(cè)角連環(huán)池；后角連大腦腳腳間池。6醫(yī)學(xué)課件7醫(yī)學(xué)課件椎動脈ACA大腦前動脈(ACoA)

前交通動脈ICA(頸內(nèi)動脈)

PCoA(后交通動脈)

PCA大腦后動脈MCA基底動脈9醫(yī)學(xué)課件10醫(yī)學(xué)課件11醫(yī)學(xué)課件13醫(yī)學(xué)課件14醫(yī)學(xué)課件15醫(yī)學(xué)課件17醫(yī)學(xué)課件18醫(yī)學(xué)課件蝶骨大翼蝶鱗縫顳骨鱗部額骨眶突額蝶縫19醫(yī)學(xué)課件21醫(yī)學(xué)課件（1）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤22醫(yī)學(xué)課件神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤包括：Ⅰ.星形細(xì)胞瘤。Ⅱ.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。Ⅲ.室管膜瘤。星形細(xì)胞瘤Ⅰ、Ⅱ級（低分級星形細(xì)胞瘤），Ⅲ級（間變性星形細(xì)胞瘤），Ⅳ級（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）。23醫(yī)學(xué)課件增強(qiáng)掃描于頂枕部有片狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶腦室受壓變形且移位。中線結(jié)構(gòu)右移.左顳頂有大片低密度水腫帶，累及灰白質(zhì)25醫(yī)學(xué)課件影像診斷：左頂枕膠質(zhì)瘤，伴左頂枕顳腦組織水腫。

手術(shù)發(fā)現(xiàn)：腦壓稍高，腫瘤位于左顳枕交界，距腦皮層約0.5Cm,大小5×5×4cm,邊界不清，質(zhì)軟，血供豐富，黃褐色，水腫反應(yīng)較重。

病理診斷：星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤Ⅰ級.26醫(yī)學(xué)課件Ⅱ、Ⅲ級星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：略高或混雜密度病灶或囊性腫塊，可有點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，邊界不清形態(tài)不規(guī)則，占位及周圍水腫均顯著。+C：由于腫瘤血管形成不良，明顯強(qiáng)化，環(huán)壁上可出現(xiàn)均一強(qiáng)化的瘤結(jié)節(jié)。MRI：Ⅱ級星形細(xì)胞瘤：信號強(qiáng)度不均勻、多見囊變出血、占位水腫明顯、邊緣凹凸不平。增強(qiáng)不均勻明顯強(qiáng)化，鄰近腦膜可肥厚。29醫(yī)學(xué)課件左側(cè)顳頂葉混雜密度灶，其內(nèi)見片條狀高密度灶，中央見低密度灶，邊緣大部強(qiáng)化，周圍見地密度水腫帶，左側(cè)腦室受壓閉塞，中線結(jié)構(gòu)右移。

30醫(yī)學(xué)課件影像初步診斷：左側(cè)顳頂葉膠質(zhì)細(xì)胞瘤，多系少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤。

病理診斷：星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤Ⅱ-Ⅲ級。

手術(shù)發(fā)現(xiàn)：腫瘤位于左顳頂部，約8×6×5cm大小，邊界欠清，血供豐富，質(zhì)軟，腫瘤呈魚肉狀

31醫(yī)學(xué)課件平掃：左額頂部圓形低密度影，其外后方可見一圓形高密度結(jié)節(jié)，左側(cè)腦室受壓，中線右移。+C：瘤結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化，周圍無明顯水腫。（Ⅱ級）32醫(yī)學(xué)課件T1WI：左顳葉囊性占位性病變，均勻低信號。T2WI：高信號，周圍清度水腫。（Ⅱ級星形細(xì)胞瘤）33醫(yī)學(xué)課件平掃：右顳葉等低混雜密度，邊界欠清晰。+C：花圈狀強(qiáng)化，周圍中度水腫。（Ⅲ級星形細(xì)胞瘤）34醫(yī)學(xué)課件Ⅳ級星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：略高混雜密度，邊緣不規(guī)則，占位及腦水腫更為明顯。+C：較Ⅱ、Ⅲ級更為明顯，形態(tài)不規(guī)則。MRI：占位水腫更明顯。35醫(yī)學(xué)課件Ⅳ級星形細(xì)胞瘤36醫(yī)學(xué)課件少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤多見成人，半數(shù)位于額葉，膨脹性生長為主，鈣化發(fā)生率高。CT表現(xiàn)：高密度混雜腫塊、邊清、囊變區(qū)呈低密度；鈣化常見；水腫、占位效應(yīng)清；不典型病例皮質(zhì)內(nèi)低密度。+C：不或輕、中度強(qiáng)化。MRI：T1、T2內(nèi)可見不規(guī)則低信號，為鈣化所至。37醫(yī)學(xué)課件右側(cè)額葉與頂葉交界處類圓形低密度影，其內(nèi)有不規(guī)則鈣化。38醫(yī)學(xué)課件T1WI：大部分低信號。T2WI：大部分高信號，鈣化部分為低信號。鈣化在T1、T2均為低信號。39醫(yī)學(xué)課件室管膜瘤多見小兒及青少年，70%來自四腦室，可種植轉(zhuǎn)移，常位于腦室周圍及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，實(shí)性或囊性。CT表現(xiàn)：菜花狀等或混雜密度，可有鈣化，可發(fā)生腦積水，室管膜下轉(zhuǎn)移時(shí)可見局灶性密度增高塊影。40醫(yī)學(xué)課件四腦室內(nèi)等低混雜密度，四腦室受壓，向左前移位。+C：不均勻強(qiáng)化41醫(yī)學(xué)課件右側(cè)腦室三角區(qū)腫塊，T1加權(quán)呈略低信號中間見低信號的壞死區(qū)，T2加權(quán)病變呈高信號。42醫(yī)學(xué)課件病例：43醫(yī)學(xué)課件病例1CT平掃。44醫(yī)學(xué)課件T1WI45醫(yī)學(xué)課件T2WI46醫(yī)學(xué)課件MRI增強(qiáng)。47醫(yī)學(xué)課件病例（1）答案：星形細(xì)胞瘤Ⅱ級，內(nèi)有陳舊性出血。48醫(yī)學(xué)課件病例（2）49醫(yī)學(xué)課件CT平掃。50醫(yī)學(xué)課件CT平掃。51醫(yī)學(xué)課件+C52醫(yī)學(xué)課件+C53醫(yī)學(xué)課件病例（2）答案：左側(cè)側(cè)腦室內(nèi)室管膜瘤。

54醫(yī)學(xué)課件病例（3）55醫(yī)學(xué)課件CT平掃。56醫(yī)學(xué)課件平掃57醫(yī)學(xué)課件+C58醫(yī)學(xué)課件+C59醫(yī)學(xué)課件答案（3）：膠質(zhì)瘤Ⅱ級60醫(yī)學(xué)課件病例（4）61醫(yī)學(xué)課件CT平掃。62醫(yī)學(xué)課件T1WI63醫(yī)學(xué)課件T2WI64醫(yī)學(xué)課件增強(qiáng)65醫(yī)學(xué)課件增強(qiáng)66醫(yī)學(xué)課件增強(qiáng)67醫(yī)學(xué)課件答案（4）：右小腦膠質(zhì)瘤伴阻塞性腦積水。

68醫(yī)學(xué)課件病例（5）69醫(yī)學(xué)課件CT平掃。70醫(yī)學(xué)課件+C71醫(yī)學(xué)課件+C72醫(yī)學(xué)課件73醫(yī)學(xué)課件答案（5）：左側(cè)側(cè)腦室前角室管膜瘤，并左側(cè)側(cè)腦室種植轉(zhuǎn)移。

74醫(yī)學(xué)課件（2）髓母細(xì)胞瘤75醫(yī)學(xué)課件髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦蚓部，多見小兒，男性多于女性，對放療敏感。CT表現(xiàn)：顱后窩中線圓形類圓形腫塊，周圍可見水腫帶，可見鈣化，幕上腦室明顯擴(kuò)大。76醫(yī)學(xué)課件CT平掃（左圖）示小腦蚓部圓形高、低混合密度病灶，邊界尚清，周圍伴輕度水腫。第四腦室閉塞。增強(qiáng)后（右圖）示實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，低密度區(qū)物強(qiáng)化77醫(yī)學(xué)課件MR示小腦蚓部類圓形病灶，橫斷面T1加權(quán)（左圖）為略低信號，T2加權(quán)（右圖）為略高信號，中間伴不規(guī)則形囊變，周圍水腫輕微。78醫(yī)學(xué)課件增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化，邊緣清晰。第四腦室明顯受壓變形，幕上梗阻性腦積水。79醫(yī)學(xué)課件80醫(yī)學(xué)課件左側(cè)額葉大腦鐮旁略高密度塊影，邊緣呈分葉狀，內(nèi)可見低密度小片區(qū)，左側(cè)腦室受壓閉塞，中線結(jié)構(gòu)右移。灶周見大片狀低密度水腫帶，增強(qiáng)后，病灶明顯強(qiáng)化，中央低密度區(qū)無強(qiáng)化。大腦鐮增強(qiáng)強(qiáng)化且增厚，其余腦實(shí)質(zhì)未見異常密度灶。

81醫(yī)學(xué)課件影像初步診斷：左側(cè)額葉大腦鐮旁腦膜瘤，伴大腦鐮下疝。

手術(shù)發(fā)現(xiàn)：腫瘤深埋于腦內(nèi)，表面僅見小塊腦組織，約8×7×6cm大小，腦表面硬膜廣泛粘連。

手術(shù)證實(shí)：腦膜瘤。

腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切，是典型的腦外腫瘤。

好發(fā)部位的順序是：大腦鐮，大腦凸面，嗅溝，鞍結(jié)節(jié)，蝶骨嵴，三叉神經(jīng)池，小腦幕，橋小腦角，斜坡，枕大孔，少數(shù)可發(fā)生于側(cè)腦室或第三腦室脈絡(luò)叢的間質(zhì)。82醫(yī)學(xué)課件腦膜瘤呈圓形、卵圓形或分葉邊界清楚的稍高密度或等密度病變，有時(shí)有星狀、顆粒狀或均勻一致的鈣化，很少發(fā)生囊性變。腫瘤與顱骨內(nèi)板和腦膜的關(guān)系密切。60％的腦膜瘤有瘤周水腫，因此，即便腫瘤是等密度，因有瘤周水腫，也容易在CT上顯示。若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚，則是具有特征意義的診斷征象。靜脈注射造影劑后，腦膜瘤表現(xiàn)為顯著而均勻一致的增強(qiáng)，腫瘤邊界清楚銳利。增強(qiáng)的幅度為40～50HU或更多。腦膜瘤如果有比較廣闊的基底或沿硬腦膜呈鱗片狀生長，常規(guī)橫斷面CT掃描不易發(fā)現(xiàn)，而冠狀位CT掃描有助于發(fā)現(xiàn)這種類型的病變。83醫(yī)學(xué)課件右額骨內(nèi)板下，左額骨內(nèi)板下，右頂骨內(nèi)板下，左頂骨內(nèi)板下分別見等密度梭形病灶，其內(nèi)緣邊緣清楚，雙側(cè)前額角受壓，后移。84醫(yī)學(xué)課件影像診斷意見：雙側(cè)額、頂部多發(fā)性慢性硬膜外血腫。手術(shù)發(fā)現(xiàn)：術(shù)中見腦壓較高，血腫位于雙側(cè)額頂，血腫包膜形成完整。

硬膜外血腫發(fā)生于硬膜外腔內(nèi)。占顱內(nèi)血腫25%－30%，主要以急性發(fā)生為主，占86％左右，有時(shí)并發(fā)其他類型血腫。一般發(fā)生在著力點(diǎn)及其附近，經(jīng)常伴有骨折。由于骨折損傷腦膜中動脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導(dǎo)靜脈而導(dǎo)致血腫。血腫開始為新鮮血液和血塊，幾天后血塊液化并被逐漸吸收，周圍有薄層肉芽組織形成，l個(gè)月左右形成肉芽包膜，內(nèi)含血塊液化之液體，混有柔軟凝塊，有的可機(jī)化成固體。85醫(yī)學(xué)課件CT表現(xiàn)：

硬腦膜外血腫絕大多數(shù)（85％）都有典型的CT特點(diǎn)：在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚的高密度影，CT值40HU－100HU；有的血腫內(nèi)可見小的圓形或不規(guī)則形的低密度區(qū)，認(rèn)為是外傷時(shí)間太短仍有新鮮出血（較凝血塊的密度低），并與血塊退縮時(shí)溢出的血清混合所致；少數(shù)血腫可呈半月形或新月形；個(gè)別血腫可通過分離的骨折縫隙滲到顱外軟