臨床篇疾病概論課件

第二章疾病概論

劉月明教授2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科第一節(jié)生命與健康醫(yī)學不僅是研究疾病的科學，更是研究健康的科學。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科生命的定義生命：物質、信息、能量人的生命：生物屬性-社會屬性高度統(tǒng)一2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科健康的定義

WHO對健康（health）的定義是：健康是身體（生理）上、精神（心理）上和社會適應上的完好狀態(tài)（三好），而不僅僅是沒有虛弱和疾病。

這種新的健康觀，與新的醫(yī)學模式（生物—心理—社會醫(yī)學模式）密切相關。有心理病和社會病的人不是健康人。身強力壯的變態(tài)者。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科健康坐標2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科健康的標準軀體健康社會心理健康生活目標明確，態(tài)度積極人格完整能正確評價自己安全感和良好的人際關系恰當?shù)那榫w管理能力同理心恰當?shù)纳鐣熑胃凶晕覞M足和自我價值的實現(xiàn)2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科亞健康的表現(xiàn)最典型的表現(xiàn)是疲勞，包括兩個方面：精神（心理）的疲勞和軀體的疲勞亞健康人群常存在“六高一低”的傾向，存在接近疾病水平的生理狀態(tài)：高負荷（體力和心理）

高血壓

高血脂

高血糖

高血粘度

高體重

免疫功能低下2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科1.每天早上起床時,有較多的頭發(fā)脫落2.經(jīng)常感到身體倦怠、失眠、健忘3.感到情緒抑郁,經(jīng)常發(fā)呆，不知道生活的目的是什么4.上班的途中,害怕走進單位,覺得工作令人厭倦5.工作效率、成績明顯下降，做什么事均無興趣自測：你是否存在亞健康2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科6.一日三餐,進餐甚少,經(jīng)常味如嚼蠟7.感覺免疫力在下降,自己稍不注意就感冒8.對周圍環(huán)境的污染和噪聲非常敏感,格外渴望清幽、寧靜的自然環(huán)境9.不想面對周圍的人,有自閉癥式的渴望10.工作情緒始終無法高漲，無名的火氣很大,沒有精力工作自測：你是否存在亞健康2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科我國亞健康人群約占全國人口的70%。肥胖、慢性疲勞綜合征、經(jīng)前期綜合征、更年期綜合征等均被認為屬于亞健康狀態(tài)。亞健康的發(fā)生率和人群分布2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科亞健康的主要人群白領：70％知識分子：教師，記者，醫(yī)生在校大學生：34.38～70.45％,主要表現(xiàn)為精神方面和社會交往方面偏食者

人體第三狀態(tài)具有動態(tài)性和兩重性：或回歸第一狀態(tài)，或轉向第二狀態(tài)。

2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科亞健康疾病健康亞健康的動態(tài)轉化研究教育自我管理疾病的定義2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科疾病是機體在外界和體內(nèi)某些致病因素（病因）作用下，因自穩(wěn)態(tài)調節(jié)紊亂而發(fā)生的生命活動障礙過程。內(nèi)、外致病因素→機體(器官組織)→病理變化→癥狀、體征、社會行為異常。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科疾病的行為病征體征：是疾病的客觀表現(xiàn)，能用臨床檢查的方法查出，如心臟雜音、肺部羅音、肝脾腫大等病感癥狀：是病人主觀上的異常感覺和病態(tài)改變，如頭痛、腹痛、惡心、不適等。病態(tài)社會行為異常：是人的學習、工作、生產(chǎn)勞動、人際交往等作為社會成員的正?；顒影l(fā)生偏差。

疾病的自然進程和轉歸易感期發(fā)病前期發(fā)病期發(fā)病后期2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科從病因開始作用到出現(xiàn)最早臨床癥狀、體征前的一段時期。此期長短差別很大（如感冒、非典；狂犬?。?。此期雖無明顯的癥狀、體征，但可借助輔助檢查找到疾病發(fā)生的早期征兆。2．發(fā)病前期（潛伏期）為機體出現(xiàn)明顯的病理改變和相應的癥狀、體征的時期。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科3．發(fā)病期（臨床期）：

4．發(fā)病后期（轉歸期）

（1）完全恢復健康（痊愈）：癥狀、體征完全消失，病理改變恢復正常。

（2）不完全恢復健康：主要癥狀、體征基本消失，但病理改變未恢復正常。燒傷→瘢痕脊髓灰質炎→小兒麻痹后遺癥高血壓動脈硬化性腦出血→偏癱

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（5）合并癥、繼發(fā)癥和后遺癥合并癥：又稱并發(fā)癥，是指在某一疾病的基礎上，同時患有另一獨立的疾病，如高血壓并發(fā)高血壓性心臟?。惶悄虿〉闹T多并發(fā)癥；原發(fā)癌并發(fā)轉移癌。繼發(fā)癥：是指某一疾病自然進程結束后繼而發(fā)生新的疾病，如大葉性肺炎繼發(fā)肺膿腫。后遺癥：是指某一疾病自然進程結束后所遺留的相對永久性結構與功能障礙，如小兒麻痹后遺癥、非典后遺癥。

（6）死亡

2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科疾病過程中的共同規(guī)律平衡與紊亂損傷與修復因果關系的交替和轉換局部與整體的相互影響外因與內(nèi)因的共同作用本質與表象的對立統(tǒng)一

原發(fā)性高血壓(高血壓病)的神經(jīng)體液機制

精神大腦皮層血管運交感N和

或→和皮下中樞→動中樞→副交感N心理功能紊亂反應性↑興奮刺激

去甲腎上腺素小動脈收縮→和腎上腺素→心率↑→發(fā)生高血壓

釋放↑心排出量↑2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科2.細胞機制：

即病因直接或間接引起組織細胞的形態(tài)與結構、代謝與功能發(fā)生病變，導致疾病。如：某些病因選擇性地直接損傷組織細胞，如四氯化碳中毒（主要引起肝細胞變性壞死）、乙型腦炎（乙腦病毒直接損傷中樞神經(jīng)細胞，使之退行性變及壞死）、急性腎小球腎炎。

2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科3.分子機制：即一些旦白質、酶、受體的組成、結構發(fā)生改變及其基因異常（如缺失、突變）導致癥病的發(fā)生。如：鐮刀細胞性貧血[血紅蛋白（珠旦白）分子中的β—肽鏈氨基端第6位的谷氨酸被纈氨酸異常取代]，又如：溶血性黃疸（蠶蟲病，紅細胞缺少6-磷酸葡萄糖脫氫酶）。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科六、疾病的分類

（一）綜合分類法：將疾病分為傳染病和寄生蟲病、腫瘤、各系統(tǒng)器官的疾病等。（二）常見病或多發(fā)?。ㄏ鄬邽樯僖姴。涸谌巳褐杏休^高發(fā)病率。如：

1．慢性病：即慢性非傳染性疾病，如心腦血管病、腫瘤、糖尿病等

2．傳染?。褐饕筛鞣N致病微生物引起，具有傳播、流行特征

3．寄生蟲?。河杉南x引起，如瘧疾、阿米巴病、蛔蟲病、血吸蟲病等4．地方?。菏撬拗鏖L期暴露于當?shù)靥囟ǖ淖匀换蛏鐣虏∫蛩厮鸬牡胤叫粤餍行约膊?。如克山?缺硒)、碘缺乏病。

5．職業(yè)?。菏莿趧诱咴诼殬I(yè)活動中因接觸職業(yè)性有害因素所致，如塵肺、幅射損傷2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科（三）器質性疾病（organicdisease,如肺炎、腎炎等

）和功能性疾病(functionaldisease,如神經(jīng)衰弱、功能性子宮出血、癔病等)

由思想、情感障礙引發(fā)的器質性疾病特稱為心身疾?。╬sychosomaticdisease,如高血壓、潰瘍病等

）。

2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科疾病譜的變化疾病譜通常是指對發(fā)生較多和對人類危害最大的前十位疾病順序的排列，工業(yè)化以來的三個階段傳染病、寄生蟲、營養(yǎng)不良惡性腫瘤、心腦血管、慢性呼吸系統(tǒng)疾病社會因素：酗酒、吸毒、暴力等2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科中國城市前五位疾病死亡原因順位│1957│20021│呼吸系病│惡性腫瘤

2│傳染病│腦血管病

3│消化系病│心臟疾病4│心臟疾病│呼吸系病

5│腦血管疾病│損傷與中毒

第三節(jié)衰老與死亡

一個無法回避的話題

2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科

1.定義衰老（senescence）是生物體隨著年齡增長而發(fā)生退行性變化的總和。主要表現(xiàn)為：器官重量減輕（腦減輕10-15%，肝減輕20-30%），細胞萎縮丟失（使身體縮小12%），胞漿色素沉著，間質增生硬化，功能代謝降低（心輸出量減少30-40%，腎血流量減少40-60%，肺功能相當于青年的1/2）適應能力減弱，儲備功能不足，抗病能力低下等。衰老發(fā)育、成熟老化衰老死亡（40歲前）（40-50歲）（60歲后）2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科衰老的大致階段2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科

2.衰老的特征（1）普遍性（2）進行性或不可逆性（3）內(nèi)因性（4）有害性3.人口老齡化及老年病世界三大難題。（1）老齡化社會的國際標準

60歲以上人口比例>10%；

65歲以上人口比例>7%；

14歲以下人口比例<30%；年齡中位數(shù)>30歲。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科19世紀末，法國、瑞典等成為世界上第一批老年性國家。

20世20年代后又有英國、德國、加拿大、比利時、荷蘭、日本等跨入老年性國家行列（未老先富）。中國于2001年成為老年性國家（2012年60歲以上人口比例為13%）。（未富先老）。截止2002年4月，全世界190多個國家和地區(qū)已有60個左右進入老年性國家，約占1/3。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科

（2）老年病的概念老年病是指某些在老年期較為多見的疾病。老年病的本質和衰老有直接因果關系，是生理老化的結果，如老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、老花眼、骨質疏松、前列腺肥大等；或在老年化基礎上多發(fā)，如高血壓、動脈粥樣硬化、慢性支氣管炎等。

2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科4、衰老的機制遺傳基因的程序化表達：端粒酶細胞代謝損傷

死亡

1.定義生命的本質是機體內(nèi)同化和異化不斷運動演化的過程，死亡（death）則是這一過程的終止，也是生命活動發(fā)展的必然結局。2.種類（1）生理性死亡（自然死亡、衰老死亡、老死）。哺乳動物的壽命是其生長期的5-6倍。人的生長期為20-25歲，因此，人的壽命應為100-150歲，公認為120歲。青年老年人，正式老年人，高齡老年人。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科（2）病理性死亡原因：①重要生命臟器（如腦、心、肺、肝、腎、腎上腺等）嚴重不可復性功能損傷；②慢性消耗性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、嚴重肺結核、重度營養(yǎng)不良等）引起的機體極度衰竭；③意外事故（如槍殺、車禍、地震、電擊、中毒、猝死等）引起的嚴重急性功能失調。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科

猝死（suddendeath）:6或24h內(nèi)的因非暴力因素意外突然死亡。成人猝死的主要原因是心血管疾病,如冠心病猝死(心肌梗死)；小兒猝死的主要原因是各種急性傳染病,如流腦、乙腦、白喉等。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科3.死亡的階段性（1）瀕死期（agonalstage）（臨終狀態(tài)）：心跳、呼吸微弱，血壓降低，意識模糊或喪失，神經(jīng)反射遲鈍或減弱。（2）臨床死亡期（stageofclinicaldeath）：“心臟死”和“呼吸死”；心跳、呼吸停止，瞳孔散大，對光反射消失，心電呈直線，血壓為零。（3）生物學死亡期（stageofbiologicaldeath）:死亡過程的最終不可逆階段。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科4.死亡的標準美、英、法、德、日、瑞典、荷蘭、臺灣等三十多個國家和地區(qū)，通過立法將腦死亡作為死亡的標準。所謂腦死亡（braindeath）是指包括大腦、間腦，特別是腦干(中腦、橋腦、延腦)各部分在內(nèi)的全腦功能（包括動物功能和植物功能）不可逆性喪失而導致的個體死亡。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科

腦對機體和內(nèi)外環(huán)境的整合作用是生命最為本質的標志。一旦大腦和腦干功能終結，不管是否仍有心臟博動或肺臟呼吸，其作為人的生命本質已不再存在，一切復蘇措施都不能成功。大腦皮層死亡、不可逆昏迷和永久性植物狀態(tài)等，均與腦死亡有本質的區(qū)別。認定只有“呼吸、心跳停止”才是死亡標準的人們來說，“腦死亡”是個全新的概念。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科植物人=腦死亡？5.安樂死（1）概念安樂死（euthanasia）意為“快樂或尊嚴地死亡”，通常是指患有不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)時，為了免除其精神和軀體上的極端痛苦，在病人或其親友要求下，經(jīng)過醫(yī)生的認可，用人為的方法使病人在無痛苦情況下終結生命（積極安樂死）。（2）關于安樂死的爭論：反對安樂死（生命神圣論者）和贊成安樂死。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科

（3）關于安樂死的立法：兩難命題。美、荷、日、澳、中。漢中安樂死事件。（4）臨終關懷（hospicecare）：善終服務、安寧照顧，即聽任死亡（消極安樂死）。醫(yī)療的目的是終末期照料，讓病人“死得尊嚴”。手段是生理、心理的整體醫(yī)護，采用姑息性治療和咨詢服務，減輕病人的痛苦和對死亡的恐懼。臨終關懷醫(yī)院（hospice）。

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第三章疾病病因定義：病因就是引起疾病發(fā)生或流行的原因。病因是醫(yī)學研究的核心問題。治病求本，只有明確病因，才能預測疾病的轉歸，才能進行對因治療(治本)，才會有特效方法控制疾病的流行。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科疾病發(fā)生的三要素及相互關系致病因子、宿主、環(huán)境三要素的平衡失調：4種情況環(huán)境因素不變，致病因子的質或量發(fā)生變化環(huán)境不變，宿主狀態(tài)發(fā)生改變宿主不變，環(huán)境改變加強致病因子的作用致病因子不變，環(huán)境巨變對宿主的影響2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科

一、引起疾病的外在因素（外因）

1.致病因子（1）物理因子：高溫→中暑，低溫→凍傷，噪聲→聽力損傷，振動→振動病，輻射→放射病、電光性眼炎，高原低氣壓→高原病，電→電擊傷，水→淹溺，濃煙→窒息，火→燒傷，地震→擠壓傷、殘疾、破傷風、疫病、心理問題。

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（2）化學因子：金屬和類金屬中毒（最常見為鉛中毒）；溶劑中毒（最常見為苯中毒，尚有正己烷、乙醇、甲醛中毒）；有害氣體（如一、二氧化碳、硫化氫）中毒；芳香族氨基和硝基化合物（如苯胺、硝基苯）中毒；農(nóng)藥中毒（有機磷農(nóng)藥中毒占首位）；

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藥物中毒

毒性反應，變態(tài)反應（過敏反應），致畸作用，致突變作用，致癌作用；三聚氰胺等。

(3)生物因子：如微生物、寄生蟲、動物、植物。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科2.

環(huán)境(風水)影響（1）自然環(huán)境的影響①地理因素；如地方性甲狀腺腫（嚴重者為克汀?。⒋蠊枪?jié)病、氟中毒等。②氣候因素：如慢性阻塞性肺病、消化性潰瘍、佝僂?。ㄐ很浌遣?維生素D缺乏病）、皮膚癌等。

PM2.5。夏、冬季所患疾病亦有不同。

2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科③生物因素:

（三個環(huán)節(jié)：傳染源，傳播途徑，人群易感性。兩個因素：自然因素，社會因素。）可作為傳染源（如豬、狗、鼠、野生果子貍和黑猩猩、雞鴨等家禽）和傳播媒介（如蚊、蠅、虱等）。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科

（2）社會環(huán)境的影響在社會因素中，起決定作用的是社會制度。傳染病、性病的發(fā)生和流行與社會因素密切相關。

“結核病是資本主義制度的產(chǎn)物”。社會因素決定疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸；它可使自然因素的作用減弱或增強；并可使人產(chǎn)生不同的心理，影響內(nèi)穩(wěn)態(tài)。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科

二、疾病發(fā)生的內(nèi)在條件（內(nèi)因）

1．宿主（1）年齡：大批傳染病的發(fā)病具有年齡特征，多在嬰幼兒發(fā)病，如麻疹、水痘、百日咳、脊髓灰質炎等。一些退行性疾病，如糖尿病、冠心病、關節(jié)炎、骨質增生、骨質疏松等多見于老年人。年齡對惡性腫瘤的發(fā)生也有明顯的影響。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科

（2）性別：男女在多種疾病的發(fā)病率很不一致。男>女：血吸蟲病、鉤端螺旋體病、肺癌、艾滋病、消化性潰瘍、痛風等。女>男：膽石癥、膽囊炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、地方性甲狀腺腫、類風濕性關節(jié)炎等。女性壽命比男性長。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科

（3）職業(yè)：某些疾病與某種特殊職業(yè)和工作方式有關。如森林腦炎、炭疽、塵肺、耳聾、輻射損傷等。（4）種族：我國少數(shù)民族中惡性腫瘤死亡水平：哈薩克族（114.24/10萬）>回族>朝鮮族>維吾爾族>彝族>苗族（30.12/10萬）。高低相差近4倍。少數(shù)民族地區(qū)居民的壽命較長。