郭順安衛(wèi)生院課件2013

臨床醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中

應(yīng)關(guān)注的

醫(yī)院感染防控問題銅陵市第四人民醫(yī)院郭子云1目錄010203無菌技術(shù)操作與無菌物品管理醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理物品和環(huán)境的清潔與消毒2一、無菌技術(shù)操作與無菌物品管理3目前醫(yī)療護(hù)理無菌操作中

存在的問題不用治療巾，或治療巾、止血帶做不到一人一用一更換操作前后不進(jìn)行手衛(wèi)生無菌操作時(shí)不戴口罩或帽子無菌物品貯存方式及時(shí)間不正確消毒劑不標(biāo)注開啟日期和時(shí)間，使用過程中不蓋蓋不能合理使用治療盤、鋪治療巾不能嚴(yán)格區(qū)分清潔物品與污染物品區(qū)域……4治療臺(tái)隨意放置的注射器藥液無標(biāo)注治療盤物品5消毒劑蓋蓋不嚴(yán)密6無菌物品暴露于患者周圍環(huán)境中7

治療室應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，從潔到污，物品固定位置，無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)分別放置，私人物品不得進(jìn)入室內(nèi)。8無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。2.取用無菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)干燥保存，每4小時(shí)更換持物鉗和容器。3.無菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無菌柜內(nèi)。9滅菌物品、一次性使用無菌物品必須放入無菌物品存儲(chǔ)柜中，并定期檢查滅菌日期及有效期,一次性使用無菌物品不得超過產(chǎn)品包裝的有效期。滅菌物品的存放要求10

治療車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的換藥車應(yīng)配有手消毒劑，每接觸一名患者都應(yīng)進(jìn)行洗手或手消毒。治療車清潔區(qū)治療車11常見的錯(cuò)誤12二、物品和環(huán)境的清潔與消毒13污染的物表可以傳播疾病污染的物表可以傳播病原體——可以污染醫(yī)務(wù)人員的手或手套污染的醫(yī)療設(shè)備可以將病原體直接傳播給其他患者。14污染環(huán)境表面的清潔與消毒

患者周圍被頻繁污染的物表：非關(guān)鍵物品：床欄床上用品床邊桌病房家具地板血壓計(jì)護(hù)士呼叫按鈕尿液收集袋——當(dāng)有明顯污染時(shí)需要進(jìn)行消毒；被隔離的患者不能專用設(shè)備時(shí)，該設(shè)備使用后應(yīng)及時(shí)消毒——清潔和消毒“高接觸物表”的頻率應(yīng)明顯高于患者較少接觸的表面15規(guī)范物表清潔消毒技術(shù)清潔實(shí)行“清潔單元操作”——一個(gè)患者與周圍物表視為一個(gè)“單元以經(jīng)緯線形式進(jìn)行清潔與消毒處理16各類用品表面消毒1.病房?jī)?nèi)桌子、椅子、床頭柜每天要用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯250—500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒（婦科檢查治療巾）。17一般診療用品消毒要求接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒；血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用使用含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?8

抹布、拖把的消毒

1.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.拖把：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時(shí)，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖把拖干凈，拖把用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。19三、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

與醫(yī)院感染管理20

我們從兒童時(shí)期起就開始洗手了,我們?cè)缰廊绾蜗词至耍ㄏ词指瑁?。排好?duì)，向前走，做什么？去洗手。

小肥皂，擦擦手；

自來水，沖沖手；

小毛巾，揩揩手。

小手洗得真干凈，

我們大家拍拍手21而醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況

盡管每年由于醫(yī)院感染給患者和社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)，但是通常情況下，醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性仍然非常低。22手衛(wèi)生制度形同虛設(shè)232425一雙沒有洗的手

比爬滿蟑螂的手更可怕！26世界在你我手中

請(qǐng)您關(guān)注手衛(wèi)生27你知道嗎？

從2008年起，10月15日是個(gè)____日嗎?

10月15日是“國(guó)際洗手日”

2005年世界衛(wèi)生組織提出，

2008年正式設(shè)立

2008年是首個(gè)“國(guó)際洗手日”＿＿2008年10月15日的＜健康報(bào)＞28如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？答案：１：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染。２：自己很容易攜帶病菌、患病。３：帶給自己的家人、朋友。如果他們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病。29手部正常菌落1938年，Price發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長(zhǎng)繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。其功能:對(duì)抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)。常見的菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。30暫居菌寄居在皮膚表層。存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、

G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。31

手易被細(xì)菌污染人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。有四大貯菌庫(kù)。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104~4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。32肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！33手頻繁接觸的物表，是高度危險(xiǎn)的！34這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉實(shí)例1某查房醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話35乍一看，這真是一個(gè)簡(jiǎn)單也沒有技術(shù)含量的問題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！”問及答曰“甩干，搓干”。（干燥地域）實(shí)例2干手的方式這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉36

大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的?。。“状蠊邮鞘走x甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子

37其中一個(gè)原因就是“忙！”洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。實(shí)例3不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉38一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個(gè)字形容就是“快”。實(shí)例4個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉39因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而戴手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對(duì)必要用手套手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：戴手套時(shí)間過長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手。實(shí)例5

用戴手套來取代洗手這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉40有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):1.下班后都會(huì)洗手2.采血時(shí)不戴手套或戴了但不會(huì)換3.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手4.脫手套后基本不洗手5.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人你做到了嗎？41在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生

2003年SARS在我國(guó)暴發(fā)流行，我國(guó)SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。[結(jié)果]：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38%……[暴露的問題]：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范……42在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省。

……43在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？

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手衛(wèi)生與糾紛

山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長(zhǎng)與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過程無過錯(cuò)，家長(zhǎng)舉證醫(yī)護(hù)人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。

病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，目前的“丙肝門”就是典型。45

控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法

洗手461867年英國(guó)外科醫(yī)師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。

早在1847年，英國(guó)Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石碳酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22%降到3%。由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低院內(nèi)感染的幾率。47Nightingale通過改

善衛(wèi)生條件，采取對(duì)

感染患者進(jìn)行隔離、

病房通風(fēng)、清潔等

措施，4個(gè)月死亡率從42%下降到2.2%。

48洗手可有效減少手部污染

肥皂洗手30秒：手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。國(guó)內(nèi)有關(guān)的調(diào)查報(bào)告

49手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國(guó)外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。50手衛(wèi)生越來越受到重視：衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳，等級(jí)醫(yī)院評(píng)審市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、CDC）各醫(yī)院感控科（感染管理科，我院07）患者51將手衛(wèi)生內(nèi)容列為醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的必查內(nèi)容52醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2009年國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

53手衛(wèi)生規(guī)范特點(diǎn)第一部，首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范?？茖W(xué)、先進(jìn)：外科手衛(wèi)生方法的改進(jìn)；外科手消毒時(shí)間：2-6min(10min)

監(jiān)測(cè)：每季或暴發(fā)時(shí)；監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)分兩個(gè)水平：5cfu/cm2

和10cfu/cm2

。實(shí)用、可操作：對(duì)清潔劑的要求；對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施的要求：關(guān)鍵部門與一般部門的區(qū)別。54手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容<七個(gè)方面>前言、范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)55術(shù)語和定義什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。56洗手:醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒:醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。術(shù)語和定義（8個(gè)概念）57外科手消毒:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。術(shù)語和定義58手消毒劑:用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。術(shù)語和定義59速干手消毒劑:含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免洗手消毒劑:主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術(shù)語和定義60洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。61洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。62五個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻：兩前三后63洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚注意事項(xiàng)1、應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。2、不佩戴手部飾物，清洗前取下手表。3、注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。4、應(yīng)使用清潔流動(dòng)水清洗和沖洗雙手。64速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。65外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：先洗手，