郭順安衛(wèi)生院課件2013

臨床醫(yī)療護理活動中

應(yīng)關(guān)注的

醫(yī)院感染防控問題銅陵市第四人民醫(yī)院郭子云1目錄010203無菌技術(shù)操作與無菌物品管理醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理物品和環(huán)境的清潔與消毒2一、無菌技術(shù)操作與無菌物品管理3目前醫(yī)療護理無菌操作中

存在的問題不用治療巾，或治療巾、止血帶做不到一人一用一更換操作前后不進行手衛(wèi)生無菌操作時不戴口罩或帽子無菌物品貯存方式及時間不正確消毒劑不標注開啟日期和時間，使用過程中不蓋蓋不能合理使用治療盤、鋪治療巾不能嚴格區(qū)分清潔物品與污染物品區(qū)域……4治療臺隨意放置的注射器藥液無標注治療盤物品5消毒劑蓋蓋不嚴密6無菌物品暴露于患者周圍環(huán)境中7

治療室應(yīng)嚴格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，從潔到污，物品固定位置，無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)分別放置，私人物品不得進入室內(nèi)。8無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。2.取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)干燥保存，每4小時更換持物鉗和容器。3.無菌柜應(yīng)每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無菌柜內(nèi)。9滅菌物品、一次性使用無菌物品必須放入無菌物品存儲柜中，并定期檢查滅菌日期及有效期,一次性使用無菌物品不得超過產(chǎn)品包裝的有效期。滅菌物品的存放要求10

治療車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的換藥車應(yīng)配有手消毒劑，每接觸一名患者都應(yīng)進行洗手或手消毒。治療車清潔區(qū)治療車11常見的錯誤12二、物品和環(huán)境的清潔與消毒13污染的物表可以傳播疾病污染的物表可以傳播病原體——可以污染醫(yī)務(wù)人員的手或手套污染的醫(yī)療設(shè)備可以將病原體直接傳播給其他患者。14污染環(huán)境表面的清潔與消毒

患者周圍被頻繁污染的物表：非關(guān)鍵物品：床欄床上用品床邊桌病房家具地板血壓計護士呼叫按鈕尿液收集袋——當有明顯污染時需要進行消毒；被隔離的患者不能專用設(shè)備時，該設(shè)備使用后應(yīng)及時消毒——清潔和消毒“高接觸物表”的頻率應(yīng)明顯高于患者較少接觸的表面15規(guī)范物表清潔消毒技術(shù)清潔實行“清潔單元操作”——一個患者與周圍物表視為一個“單元以經(jīng)緯線形式進行清潔與消毒處理16各類用品表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜每天要用清潔的濕抹布檫拭。2.當用品表面受到病原菌的污染時，必須進行嚴格的消毒處理，用含有效氯250—500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時進行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒（婦科檢查治療巾）。17一般診療用品消毒要求接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇進行擦拭消毒；血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用使用含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?8

抹布、拖把的消毒

1.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.拖把：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖把拖干凈，拖把用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。19三、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

與醫(yī)院感染管理20

我們從兒童時期起就開始洗手了,我們早知道如何洗手了（洗手歌）。排好隊，向前走，做什么？去洗手。

小肥皂，擦擦手；

自來水，沖沖手；

小毛巾，揩揩手。

小手洗得真干凈，

我們大家拍拍手21而醫(yī)療機構(gòu)目前的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況

盡管每年由于醫(yī)院感染給患者和社會造成很大的負擔(dān)，但是通常情況下，醫(yī)院中醫(yī)護人員的洗手依從性仍然非常低。22手衛(wèi)生制度形同虛設(shè)232425一雙沒有洗的手

比爬滿蟑螂的手更可怕！26世界在你我手中

請您關(guān)注手衛(wèi)生27你知道嗎？

從2008年起，10月15日是個____日嗎?

10月15日是“國際洗手日”

2005年世界衛(wèi)生組織提出，

2008年正式設(shè)立

2008年是首個“國際洗手日”＿＿2008年10月15日的＜健康報＞28如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？答案：１：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染。２：自己很容易攜帶病菌、患病。３：帶給自己的家人、朋友。如果他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病。29手部正常菌落1938年，Price發(fā)現(xiàn)手上的細菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。其功能:對抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng)。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。30暫居菌寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、

G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。31

手易被細菌污染人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。有四大貯菌庫。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104~4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。32肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！33手頻繁接觸的物表，是高度危險的！34這些實例你會覺得很熟悉實例1某查房醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話35乍一看，這真是一個簡單也沒有技術(shù)含量的問題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！”問及答曰“甩干，搓干”。（干燥地域）實例2干手的方式這些實例你會覺得很熟悉36

大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。。“状蠊邮鞘走x甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子

37其中一個原因就是“忙！”洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多。實例3不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實例你會覺得很熟悉38一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。實例4個別外科醫(yī)生洗手速度這些實例你會覺得很熟悉39因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而戴手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套手套帶給護理人員一種安全感的假象：戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手。實例5

用戴手套來取代洗手這些實例你會覺得很熟悉40有些事實我們不得不承認:1.下班后都會洗手2.采血時不戴手套或戴了但不會換3.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手4.脫手套后基本不洗手5.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸保護病人,保護自己,保護親人你做到了嗎？41在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生

2003年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。[結(jié)果]：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38%……[暴露的問題]：醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范……42在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。

……43在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？

44

手衛(wèi)生與糾紛

山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護理過程無過錯，家長舉證醫(yī)護人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。

病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，目前的“丙肝門”就是典型。45

控制醫(yī)院感染

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法

洗手461867年英國外科醫(yī)師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。

早在1847年，英國Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石碳酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22%降到3%。由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低院內(nèi)感染的幾率。47Nightingale通過改

善衛(wèi)生條件，采取對

感染患者進行隔離、

病房通風(fēng)、清潔等

措施，4個月死亡率從42%下降到2.2%。

48洗手可有效減少手部污染

肥皂洗手30秒：手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。國內(nèi)有關(guān)的調(diào)查報告

49手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。50手衛(wèi)生越來越受到重視：衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳，等級醫(yī)院評審市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、CDC）各醫(yī)院感控科（感染管理科，我院07）患者51將手衛(wèi)生內(nèi)容列為醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查、等級醫(yī)院評審的必查內(nèi)容52醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2009年國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

53手衛(wèi)生規(guī)范特點第一部，首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范。科學(xué)、先進：外科手衛(wèi)生方法的改進；外科手消毒時間：2-6min(10min)

監(jiān)測：每季或暴發(fā)時；監(jiān)測標準分兩個水平：5cfu/cm2

和10cfu/cm2

。實用、可操作：對清潔劑的要求；對手衛(wèi)生設(shè)施的要求：關(guān)鍵部門與一般部門的區(qū)別。54手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容<七個方面>前言、范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測55術(shù)語和定義什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。56洗手:醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒:醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。術(shù)語和定義（8個概念）57外科手消毒:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。術(shù)語和定義58手消毒劑:用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。術(shù)語和定義59速干手消毒劑:含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免洗手消毒劑:主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術(shù)語和定義60洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。61洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。62五個關(guān)鍵時刻：兩前三后63洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚注意事項1、應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。2、不佩戴手部飾物，清洗前取下手表。3、注意隨時清潔水龍頭及方式。4、應(yīng)使用清潔流動水清洗和沖洗雙手。64速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。65外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：先洗手，