腹股溝疝氣護理查房

腹股溝疝護理查房疝的種類一、腹外疝股疝斜疝臍疝切口疝等二、腹內疝膈肌裂孔疝網(wǎng)膜孔疝三、腦疝枕骨大孔疝小腦幕切跡疝四、其它肌疝（肌筋膜缺損形成）主講——腹外疝是由腹腔內的臟器通過腹股溝區(qū)（位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)）的缺損向體表突出所形成的疝。病因（一）腹壁強度降低（1）先天性因素：某些組織穿過腹壁的部位（如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管）（2）后天性因素：手術切口愈合不良、外傷、感染和老年或肥胖所致肌萎縮等。（二）腹內壓力增高（1）慢性咳嗽、便秘、排尿困難；（2）腹水、妊娠（3）舉重、嬰兒啼哭病理解剖疝組成：疝環(huán)（疝門）腹壁薄弱區(qū)或缺損所在疝囊壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成疝內容物小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之；盲腸，乙狀結腸和膀胱次之疝外被蓋疝囊以外的各層組織易復性難復性嵌頓性絞窄性特殊類型能自由進出粘連、巨大疝、滑動性疝、常不能完全回納疝內容物被卡住，不能還納嵌頓性的進一步發(fā)展，出現(xiàn)動脈血運障礙逆行性嵌頓臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫塊，局部有輕度墜脹感。易復性斜疝腫塊常在站立、行走、咳嗽或用力時出現(xiàn)，若平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失。難復性斜疝主要特點是疝塊不能完全回納，同時伴有脹痛，還可出現(xiàn)“消化不良”和便秘癥狀。嵌頓性疝表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納，嚴重時可伴有腹絞痛、惡心嘔吐等急性腸梗阻的表現(xiàn)。絞窄性疝癥狀多嚴重，可因疝內容物發(fā)生感染具有嵌頓性疝和全身中毒以及感染性休克的表現(xiàn)。斜疝直疝多見于兒童及青壯年多見于老年經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬疝塊不再突出疝塊仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內側較多極少發(fā)病年齡嵌頓性疝嵌頓性疝嵌頓性疝嵌頓性疝囊頸與腹壁下A的關系嵌頓機會病例匯報7床，患者，男，賀hh54歲，因“發(fā)現(xiàn)左側腹股溝可復性包塊1月”入院。10月9日以“左側腹股溝疝”收入院，患者步入病房，神志清楚，步態(tài)正常。T：36.5℃，BP120/80mmHg，P:80次/分，R:20次/分。

入院體查：左側腹股溝區(qū)見大小約2×3㎝的包塊，站立時突出，平躺時消失，腹平坦，無胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未捫及，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。既往史：患者否認其它內科病史，否認肝炎，結核傳染病史。手術及輸血史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史不詳。

個人史：否認疫病接觸史，無抽煙，無喝酒嗜好，否認其它不良嗜好。

家族史：否認家族遺傳性病史。下面大家了解下患者既往史及輔助檢查影像學檢查2015-10-9（本院）B超示：左側腹股溝疝實驗室檢查血常規(guī)：白細胞8.26×10*9/L（3.5-9.5）嗜酸粒細胞0.44×10*9/L紅細胞5.31×10*12/L（4.3-5.8）

葡萄糖：8.3mmol/l乙型核心抗體陽性外科一級護理術前禁食12小時及禁水4小時臥床休息定于10月10日上午8:00在連硬麻醉下行“左側腹股溝斜疝無張力修補術”向家屬交待病情，表示理解入院后醫(yī)囑給予的對癥處理治療處理原則應盡早實施手術（一）非手術治療：一歲以下嬰幼兒可暫不手術。（二）手術治療疝囊高位結扎疝修補術疝成型術無張力修補術是將合成纖維網(wǎng)片制成的圓錐形花瓣狀置于疝內環(huán)處以填充缺損，再將一合成纖維網(wǎng)片縫合于腹股溝管后壁替代傳統(tǒng)的張力縫合。護理問題（一）知識缺乏缺乏預防腹內壓力升高的知識。（二）焦慮對治療缺乏信心（三）潛在并發(fā)癥術后陰囊水腫、切口感染

預期目標（一）病員能描述預防腹內壓力升高的有關知識。（二）對治療有信心，積極配合。（三）并發(fā)癥能得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理措施（一）術前護理

1、消除致腹內壓升高的因素，注意保暖預防感冒，多飲水多吃蔬菜保持大便通暢。

2、休息減少活動，多臥床休息。

3、觀察腹部情況若出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊突然增大、觸痛明顯、不能回納腹腔，需立即報告醫(yī)生，并配合處理。

4、灌腸與排尿術前保持大便通暢，如給患者灌腸，入手術室前排尿，以防術中誤傷膀胱，必要時予導尿。

5、對于嵌頓性及絞窄性疝的病人除一般護理外，應予禁食、輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質及酸堿平衡失調，并備血、抗感染。

6、鼓勵病員積極參與治療，告知該疾病的相關知識，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）術后護理

1、體位病員因為是持硬麻手術后取去枕平臥位，6小時后可改變體位。次日可下床適當活動。

2、飲食患者于術后6小時無惡心嘔吐可進流質，次日可進半流質或軟食。

3、防止腹內壓升高術后注意保暖防止因受涼引起咳嗽；指導病人在咳嗽時用手掌按壓、保護切口。保持排便通暢，囑病人避免用力排便。

4、預防陰囊水腫為避免陰囊內積血、積液和促進淋巴回流，術后可用毛巾等將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。

5、預防切口感染保持敷料清潔干燥，避免大、小便污染；若發(fā)現(xiàn)

敷料污染或脫落予及時更換，注意觀察病員生命體征，特別是體溫以及切口有無紅、腫、熱、痛，一旦有切口感染，應盡早處理。

6、尿潴留的處理手術后因麻醉或手術刺激引起尿潴留者，可應用熱敷、聽水流聲音的物理方法排尿，必要時予安置尿管導尿。護理評價（一）病員了解預防腹內壓力升高的有關知識。（二）對治療有信心，樂觀，積極配合治療。（三）未發(fā)生陰囊水腫、切口感染。出院指導（一）注意避免腹內壓升高的因素，有排尿及排便困難者應及時治療，盡量戒煙，注意預