麻風(fēng)性周圍神經(jīng)損害防治

麻風(fēng)性周圍神經(jīng)損害防治（一）神經(jīng)損害的因素1．ML及抗原－－低溫部位2．創(chuàng)傷3．神經(jīng)內(nèi)壓力增加4．血管的改變5．超敏肉芽腫的破壞一、神經(jīng)損害的因素及好發(fā)部位2（二）神經(jīng)損害的好發(fā)部位1．面神經(jīng)－－顴弓及面N出頸乳孔2．橈神經(jīng)－－肱骨橈神經(jīng)溝內(nèi)3．正中神經(jīng)－－上臂和腕管4．尺神經(jīng)－－肘關(guān)節(jié)、腕部尺骨莖突5．腓總神經(jīng)－－腓骨小頭后上方6．脛神經(jīng)－－內(nèi)踝后上方3神經(jīng)干損害的好發(fā)部位面N(頸乳孔的遠(yuǎn)端，顴枝跨越顴弓部）正中N（腕管部）尺N（肘關(guān)節(jié)上段，尺N腕管近側(cè)）腓總N（腓骨小頭后上方）脛N（內(nèi)踝近端）踝管橈N（肱骨橈N溝）4二、神經(jīng)損害的階段（一）受侵期炎癥表現(xiàn)－－腫大、痛、觸痛、無功能喪失（二）損害期除炎癥表現(xiàn)外，功能障礙（閉汗、麻木、運(yùn)動(dòng)功能障礙）－－可逆性（三）破壞期功能障礙－－不可逆5三、神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)（一）皮膚感覺障礙（二）皮膚閉汗、干燥－－皸裂（三）肌肉癱瘓－－畸形（四）神經(jīng)疼痛和觸痛（五）神經(jīng)腫大6789101112131415161718四、神經(jīng)炎的分類及診斷（一）分類1．急性神經(jīng)炎48％2．無痛性神經(jīng)炎52％（二）診斷1．急性神經(jīng)炎腫大、疼痛、觸痛、功能喪失，伴反應(yīng)。2．無痛性神經(jīng)炎無自覺癥狀，臨床上可檢查出感覺和運(yùn)動(dòng)功能的障礙。19（三）神經(jīng)炎的早期發(fā)現(xiàn)1．神經(jīng)功能評(píng)價(jià)表的推廣使用1）目的－－發(fā)現(xiàn)早期神經(jīng)炎－－對(duì)已有損害的神經(jīng)監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)療效－－作為評(píng)價(jià)防治規(guī)劃的基礎(chǔ)2）對(duì)象－－新、復(fù)發(fā)患者1次／月－－現(xiàn)癥（治療期）患者1次／1－3月－－治療后（監(jiān)測(cè)期）患者1次／3－6月202．檢測(cè)方法2.1角膜感覺測(cè)定2.2手掌、足底保護(hù)性感覺測(cè)定2.3運(yùn)動(dòng)功能檢查（肌力測(cè)定）判定標(biāo)準(zhǔn)

S－－正常

R－－抗阻力↓

M－－運(yùn)動(dòng)范圍不完全

P－－癱瘓21－－面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能檢查眨眼、瞼裂寬度（輕閉眼）22－－尺N小指內(nèi)收－－正中N拇指對(duì)掌－－橈N腕背屈－－腓總N足背屈－－脛N足趾內(nèi)收、外展3．神經(jīng)觸診（觸診部位及要點(diǎn)）232425262728五、神經(jīng)炎的治療1．糖皮質(zhì)激素（潑尼松）治療一月40mg二月30mg

三月20mg四月15mg

五月10mg六月5mg2．理療：蠟療、光療、局部水疹、熱敷、制動(dòng)3．其他輔助療法維生素B族的使用29麻風(fēng)病早期診斷MDT治療評(píng)價(jià)神經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)適當(dāng)治療麻風(fēng)反應(yīng)神經(jīng)炎自我護(hù)理保護(hù)眼手足社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)因素心理因素家庭學(xué)校工作日?；顒?dòng)畸殘預(yù)防健康教育健康教育健康教育健康教育30第二部分

麻風(fēng)殘疾的預(yù)防和處理一、概論（一）殘疾預(yù)防的目標(biāo)防止任何殘疾或畸形的發(fā)生防止已有畸殘的惡化矯正畸殘、恢復(fù)功能和外觀重返社會(huì)31（二）殘疾預(yù)防的目的323334麻木手的保護(hù)麻木足的保護(hù)防止眼損害和視力保護(hù)神經(jīng)功能的保護(hù)35（三）衛(wèi)生工作者采取的行動(dòng)評(píng)估、記錄每個(gè)患者的危險(xiǎn)狀況檢查、記錄殘疾狀況治療可治的畸殘殘疾預(yù)防和自我護(hù)理的培訓(xùn)監(jiān)測(cè)和支持病人轉(zhuǎn)診36（四）病人采取的行動(dòng)識(shí)別損害發(fā)生和惡化的征象，采取適當(dāng)行動(dòng)實(shí)施手的自我保護(hù)和護(hù)理實(shí)施足的自我保護(hù)和護(hù)理實(shí)施眼的自我保護(hù)和護(hù)理37小結(jié)活動(dòng)目的評(píng)估病人確定殘疾危險(xiǎn)狀況記錄危險(xiǎn)狀況識(shí)別需要處理的病人記錄殘疾狀況為比較提供臨床依據(jù)處理問題防止惡化教育病人提高病人認(rèn)識(shí)培訓(xùn)病人確保患者掌握殘疾預(yù)防方法監(jiān)測(cè)病人確?；颊邔?shí)施和正確地實(shí)施支持病人幫助病人過正常生活38二、組織損害的病理機(jī)制高壓力或高熱量持續(xù)性壓力－－缺血性壞死重復(fù)性的中等壓力感染組織上的機(jī)械壓力39（一）高壓力或高熱量足的高壓力和高熱量銳利物體切割、刺傷燙、灼傷預(yù)防：始終穿鞋，不赤腳穿鞋前，檢查鞋內(nèi)有無銳利物體制鞋或修鞋不使用釘子麻木足避開火燃和開水40手部的高壓力或高熱量銳利物體切割、刺傷燙、灼傷預(yù)防：工具柄加墊手套避開火燃、開水（炊具隔熱）41（二）持續(xù)壓力引走的缺血性壞死足：鞋緊足部創(chuàng)口包扎后膠布、繃帶及石膏使用不當(dāng)預(yù)防：穿新鞋，每2－3小時(shí)更換鞋幫用軟材料創(chuàng)口包扎后勿穿原有的鞋正確使用膠布、繃帶、石膏42手：戒指膠布使用不當(dāng)石膏管型預(yù)防：避免戴小戒指或不戴手指勿用膠布纏繞手指管型石膏不要過緊43（三）重復(fù)性中等壓力足：行走壓力（2－3公斤／cm2)壓力大小與損傷成正比重復(fù)次數(shù)與損傷成正比剪力預(yù)防少足路、走短路邁小步穿防護(hù)鞋（墊軟、底硬、幫高寬松）每天檢查患足44（四）重復(fù)性中等壓力手：整天做同樣的活殘疾手、特定部位承受過高壓力預(yù)防：常變換工作，更換工具矯正畸殘，增加接觸物體的面積45（五）感染組織上的機(jī)械壓力手、足創(chuàng)口感染繼續(xù)承受壓力→感染擴(kuò)散→化膿性破壞→深部組織壞死、骨髓炎→骨缺失46三、手足創(chuàng)口感染的處理休息制動(dòng)（支具、石膏托、石膏管型、吊帶）潰瘍愈合鞋創(chuàng)口清潔、抗菌素使用47四、殘疾手的自我護(hù)理每天檢查手部有無紅、腫、壓痛及其他異常用水浸泡、修去硬皮、涂油手指的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉避免外傷、燙傷和灼傷48五、麻木足的自我護(hù)理防護(hù)鞋每天檢查鞋及足底用水泡足、修老繭、涂油運(yùn)動(dòng)鍛煉（主動(dòng)、被動(dòng)、輔助）創(chuàng)口及時(shí)處理和休息49六、眼的自我護(hù)理要點(diǎn)每日檢查眼（紅、視力↓、異物）養(yǎng)成自發(fā)性眨眼習(xí)慣戴防護(hù)眼鏡，晚上用眼罩遮蓋眼人工淚液或清水沖洗眼發(fā)現(xiàn)問題找醫(yī)生50第三部分外科康復(fù)一、外科治療的適應(yīng)癥及病例選擇1．一般情況－細(xì)菌密度指數(shù)＜1.0－規(guī)則抗麻治療6個(gè)月－過去6個(gè)月內(nèi)未發(fā)生反應(yīng)－過去一年內(nèi)神經(jīng)功能無變化－手術(shù)野無開放性創(chuàng)口，全身無感染－過去半年內(nèi)未用糖皮質(zhì)激素512．患者合作性好3．對(duì)手術(shù)理解程度4．能住院接受治療5．年齡不超過60歲52二、爪形指的矯正屈指淺肌移位術(shù)掌長肌多尾移植術(shù)伸肌多尾移植術(shù)關(guān)節(jié)囊重疊加滑車前移術(shù)53三、拇指對(duì)掌功能重建術(shù)

（猿掌畸形矯正）環(huán)指屈指淺肌移位固有伸示指肌移位外展拇長肌改道掌長肌移位54四、垂腕垂指的矯治旋前圓肌移位→垂腕橈側(cè)屈腕肌移位→垂指55五、垂足的矯治脛后肌移位經(jīng)皮下隧道或骨間隙止于骨經(jīng)皮下隧道或骨間隙