糖尿病防治知識講

糖尿病防治知識講糖尿病的定義糖尿病是胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用缺陷導致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。久病可引起多系統(tǒng)損害，特別是眼、腎、神經、心血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭。糖尿病的診斷標準（1997年美國糖尿病協(xié)會）有典型糖尿病癥狀，加一次隨機血糖（餐后2小時血糖）≥和/或空腹血糖≥；若無明確糖尿病癥狀，加兩次空腹血糖≥7mmol/L,或兩次隨機血糖（餐后2小時血糖）≥。注意事項：應排除應激性血糖升高可能(如感染、創(chuàng)傷、手術等)，可查糖化血紅蛋白(正常值在4%-6%)，以助鑒別。糖尿病的特點最大的特點是沒有癥狀----“無聲的殺手”。很多人是因為并發(fā)癥或其他疾病或體檢而發(fā)現的糖尿病。有“三多一少”癥狀時，血糖已經很高，一般已≥15mmol/L。糖尿病的分型1型糖尿?。憾嘁娪谇嗌倌?，必須胰島素治療；2型糖尿?。鹤疃嘁姡蝗焉锲谔悄虿。喝焉锲陂g發(fā)生或首次發(fā)現的糖尿病；特殊類型糖尿病：多繼發(fā)于甲亢、肢端肥大癥、皮質醇增多癥等特殊疾病史。易患糖尿病的高危人群

糖尿病的癥狀多尿：由于血糖過高，超過腎糖閾，形成滲透性利尿，血糖越高，尿量越多；多飲：高血糖使血漿滲透壓明顯增高，以及多尿，水分丟失過多，共同刺激口渴中樞，導致口渴而多飲；多食：機體不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖從尿中排泄，機體實際處于半饑餓狀態(tài)，引起食欲亢進；體重下降：機體不能充分利用葡萄糖產生能量，導致脂肪和蛋白質分解加強，消耗過多，從而使體重下降；乏力：人體不能充分利用葡萄糖和有效地釋放出能量；視力下降：早期視力下降為高血糖導致晶體滲透壓改變，屈光度變化所致，血糖得到有效控制后，可恢復；晚期視力下降為視網膜病變所致；并發(fā)癥：分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。糖尿病的綜合治療

-----五駕馬車糖尿病的飲食治療糖尿病的飲食治療是糖尿病的一項基本治療。不論糖尿病類型、糖尿病病情輕重或有無并發(fā)癥，也不論是否應用藥物治療，都應持之以恒地長期進行嚴格的科學合理的飲食治療。飲食治療的目的是采用科學的飲食以維持正常生理的需要，保持平衡而有規(guī)律的飲食，同時有利于體重、血糖、血脂及血壓的控制，以利于減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病飲食治療的原則控制總熱量，建立合理的飲食結構；保持理想體重；均衡營養(yǎng)，為身體生長和發(fā)育提供足夠營養(yǎng)；穩(wěn)定血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。飲食三部曲確定每日飲食的總熱量；計算每日所需食物的交換份，碳水化合物占總熱量的55%-65%，蛋白質占總熱量的15%-20%，脂肪占總熱量的20%-25%；合理分配一日三餐：早餐1/5,午餐、晚餐各占2/5；或早餐、午餐、晚餐各占1/3。每日攝入的總熱量應根據糖尿病患者的體重和活動強度等因素計算，并應定期修正。體型分類

（1）男性標準體重(Kg)=身高(cm)-105；（2）女性標準體重(Kg)=身高(cm)-110;（3）肥胖:實際體重超過標準體重的20%,或體重指數(BMI)>25者；（4）超重:實際體重超過標準體重的10%--20%,或體重指數(BMI)23~25者；（5）消瘦:實際體重低于標準體重的20%,或體重指數者。備注：體重指數(BMI)=體重(Kg)/身高(㎡)不同體力勞動的熱量需要表勞動強度舉例消瘦Kcal/Kg/日正常Kcal/Kg/日肥胖Kcal/Kg/日臥床休息20-2515-2015輕體力勞動辦公室職員、教師、售貨員等353020-25中體力勞動學生、司機、電工、外科醫(yī)生、體育活動403530重體力勞動農民、建筑工、搬運工、伐木工、冶煉工、舞蹈者45-504035相當于90Kcal熱量的食物主食類主食類食物：大米、小米、掛面、玉米、綠豆、赤豆、銀耳、蘇打餅干、面粉、干粉條、藕粉25g；淡饅頭35g；咸面包37.5g；土豆125g。蔬菜類大白菜、青菜、花菜、芹菜、西葫蘆、黃瓜、苦瓜、番茄500g；白蘿卜、絲瓜、甜椒350g；四季豆250g；蒜苗、胡蘿卜200g；豌豆100g。水果類西瓜750g；草莓300g；梨子、桔子250g；橙子、菠蘿、獼猴桃、李子、桃子、蘋果200g。魚肉類瘦肉香腸20g；瘦豬肉、豬大排25g；瘦羊肉、雞翅、瘦牛肉50g；雞蛋55g；青魚75g；蝦仁100g；北豆腐100g；南豆腐150g。乳類全脂牛奶15g；干黃豆20g；低脂或脫脂奶粉3湯匙；酸牛奶110ml；脫脂奶220ml；豆奶240ml。油脂類豆油9g；芝麻醬15g；葵花籽、南瓜子25g；杏仁15g；核桃仁12.5g。舉例說明

一男性，身高170cm，其標準體重為170-105=65Kg。如其從事輕體力勞動，按30Kcal/Kg/日計算,一日所需熱量65*30=1950Kcal。(1)能量分配為：碳水化合物約60%,蛋白質約15%~20%,脂肪約為20%~25%。(2)1g碳水化合物產能4Kcal，1g蛋白質產能4Kcal，1g脂肪產能9Kcal。(3)所以此能量轉換為食物為：碳水化合物:1950*60%/4=292.5g,脂肪:1950*20%/9=43.3g,蛋白質。(4)換算成每份90Kcal的食物:1950/90=22份。(5)早餐占1/5,午餐、晚餐各占2/5；或三餐各占1/3分配。糖尿病的運動療法適量運動是保證健康的基石之一，長期進行有規(guī)律的科學性的體力活動或體育鍛煉，亦是糖尿病的基本治療方法之一。運動療法的好處使肌肉發(fā)達；保持或降低體重，減少脂肪組織的堆積，降低血脂；增強肌肉或脂肪組織胰島素受體與胰島素的親和力，有利降低血糖；改善血液循環(huán)和心肺功能；使高血壓者血壓降低；提高生活和工作能力，改善患者對健康和生活質量的感受；激發(fā)和增強機體的免疫力；減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。運動療法適應癥病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病患者；體重超重的2型糖尿病患者（最佳適應癥）；穩(wěn)定期的1型糖尿病患者；穩(wěn)定期的妊娠糖尿病患者。運動療法的禁忌癥合并各種急性感染者；伴有心功能不全、心律失常，且運動后加重者；嚴重糖尿病腎病者；糖尿病足患者；嚴重眼底病變者；近期發(fā)生血栓者；血糖未得到良好控制(血糖>15mmol/L)或血糖不穩(wěn)定者;收縮壓>180mmHg者；經常有腦供血不足者。運動療法的原則長期堅持：每周3~4次最為適宜，若每次運動量較小，頻率可為每天1次；適合自己：量力而行，循序漸進。一般來說，不論1型或2型糖尿病患者都只適于輕中度體育鍛煉或體力勞動。運動鍛煉不應間斷：若運動間歇超過3、4天，效果及蓄積作用將減弱；餐后30分鐘~1小時候開始運動為宜：因為餐后立即運動易影響消化吸收，空腹運動有時亦易誘發(fā)低血糖；運動后的放松活動：5~10分鐘的慢走，自我按摩等，可促進血液回流，防止突然停止運動造成的肢體淤血，回心血量下降，昏厥或心律失常。運動療法的強度估計運動中保持心率為：170-年齡；運動后感覺：周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓，略感疲勞，但精神舒暢。運動選擇運動強度每消耗80Kcal熱量所需運動時間運動項目Ⅰ度(最輕度)持續(xù)30分鐘左右散步、乘車(站著)、家務、洗刷掃、購物、拔草等Ⅱ度(輕度)持續(xù)20分鐘左右步行、洗澡、下樓梯、用抹布擦地、廣播體操、平地騎自行車等Ⅲ(中度)持續(xù)10分鐘左右慢跑、上樓梯、坡路騎自行車、走步、滑雪、打排球、打羽毛球等Ⅳ(強度或重度)持續(xù)5分鐘左右跑步、跳繩、打籃球、靜水游泳、擊劍、踢足球等糖尿病的血糖監(jiān)測不論是1型或2型糖尿病患者，在其治療過程中都必須進行血糖監(jiān)測，血糖監(jiān)測對血糖控制、藥物調整和低血糖防治都至關重要。血糖監(jiān)測方法和頻率四點法：三餐前和睡前；五點法：空腹和三餐后2小時和睡前；七點法：三餐前、三餐后2小時和睡前，必要時加測凌晨3時血糖，以防夜間低血糖；初始治療、血糖控制差或不穩(wěn)定者：應每日監(jiān)測；血糖控制好而穩(wěn)定者：可1~2周監(jiān)測1天，血糖一貫控制好的可進一步減少監(jiān)測頻率；病重、劇烈活動前后及患病時，如發(fā)熱和腹瀉等：應增加測定次數。理想血糖控制目標空腹血糖<6mmol/L;餐后2小時血糖<8mmol/L;老年糖尿病患者，血糖餐前控制在7~8mmol/L,餐后2小時血糖控制在10~11mmol/L，不宜降得過低，防止低血糖發(fā)生。糖尿病的藥物治療胰島素促分泌劑：如達美康、糖適平等；胰島