中醫(yī)外科學(xué)之辨證

中醫(yī)外科學(xué)之辨證中醫(yī)外科疾病辨證課前思考題9、臨床如何辨腫、膿、痛、癢？辨腫痛癢膿1.辨腫形成機(jī)理中醫(yī)：經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯西醫(yī)：局部炎癥性充血，血液成分滲出引起腫與腫塊辨腫1.辨腫的外形

3.辨腫塊、結(jié)節(jié)4.辨腫的部位與形色2.辨腫的成因以外形來(lái)辨局限性彌漫性全身性以其成因來(lái)辨熱腫寒腫風(fēng)腫濕腫痰腫氣腫瘀血腫膿腫虛腫實(shí)腫部位和色澤部位疏松部位,腫勢(shì)明顯致密部位,腫勢(shì)不甚色澤淺表瘡腫以赤色為多深在疾患以皮色不變者居多,膿熟透紅一點(diǎn)臀癰紅腫熱痛明顯表淺辨腫塊、結(jié)節(jié)大小形態(tài)質(zhì)地活動(dòng)度位置界限疼痛內(nèi)容物一般以厘米為測(cè)量單位，測(cè)量其大小可作為記錄腫塊變化，觀察治療效果的客觀依據(jù)。有些囊性變或出血性腫塊隨時(shí)間變化而增大，要隨時(shí)觀察其大小。B超測(cè)量可提供準(zhǔn)確的數(shù)值。大小常見(jiàn)的形態(tài)特征包括扁平、扁圓、圓球、卵圓、索條狀、分葉狀及不規(guī)則形態(tài)等。表面是否光滑可協(xié)助判斷其性質(zhì):良性腫瘤因其有完整包膜，觸診時(shí)多表面光滑。惡性腫瘤多無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，表面多粗糙或高低不平，形狀不規(guī)則。形態(tài)質(zhì)地從腫塊質(zhì)地軟硬可判斷其不同性質(zhì)。骨瘤或惡性腫瘤脂肪瘤囊性腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬如石柔軟如饅按之柔軟活動(dòng)度活動(dòng)度可確定腫塊的位置或性質(zhì)皮內(nèi)腫塊皮下腫塊

良性腫塊惡性腫塊可隨皮膚提起，推移腫塊可見(jiàn)皮膚受牽扯手推之能在皮下移動(dòng)無(wú)牽拉感活動(dòng)度好活動(dòng)度好差位置有些腫塊要特別需要確定其生長(zhǎng)的位置，以決定其性質(zhì)和選擇不同的治療方法。

蔓狀血管瘤—看似位于體表，卻多呈啞鈴狀，很可能外小內(nèi)大，深層部分可以延伸到人體的骨間隙或內(nèi)臟間隙。腱鞘囊腫、腘窩囊腫—位于肌肉層或肌腱處，可隨肌肉收縮掩沒(méi)或顯露。

位置平臥位觸摸不清或比較深在的腹部腫塊，檢查時(shí)應(yīng)選擇不同體位，如讓患者平臥位抬頭，這時(shí)腹肌緊張，可清楚地觸及到腫塊，說(shuō)明腫塊位在腹壁；若腫塊消失說(shuō)明腫塊位于腹肌之下或腹腔內(nèi)。另外，對(duì)某些腫塊則需要借助儀器檢查。邊界指腫塊與周圍組織間的關(guān)系非炎癥性、良性腫塊界限明顯。惡性腫塊呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，界限不清。

炎性腫塊良性腫塊良性腫塊（邊界明顯）合并感染發(fā)生惡變（邊界不清）疼痛惡性腫瘤初起腫塊合并感染良性腫瘤擠壓惡性腫瘤中、后期很少疼痛不同程度的疼痛內(nèi)容物由于腫塊來(lái)源及形成或組織結(jié)果的區(qū)別，腫塊內(nèi)有不同的內(nèi)容物。肉癭(甲狀腺囊腫)－－含淡黃色或咖啡色液體水瘤(淋巴管瘤)－－為無(wú)色透明液體膠瘤（腱鞘囊腫)－－為淡黃色粘凍狀液體結(jié)核性膿腫－－為稀薄暗淡夾有敗絮樣物質(zhì)脂瘤（皮脂腺囊腫)－－內(nèi)含灰白色豆腐渣樣物質(zhì)外科常見(jiàn)腫塊五癭、六瘤、巖癭：甲狀腺疾病的總稱氣癭、肉癭、石癭常見(jiàn)血癭和筋癭多屬頸部血管瘤癭癰病因：氣滯、血瘀、痰凝肉癭六瘤《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》氣瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤單純性血管瘤（草莓狀血管瘤）上肢毛細(xì)血管瘤脂瘤粉瘤、豆腐渣瘤西醫(yī)皮脂腺囊腫巖1、泛指質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平，形如巖石的體表惡性腫瘤。2、宋代東軒居士《衛(wèi)濟(jì)寶書》中第一次使用“癌”字，并作了描述：“癌疾初發(fā)，卻無(wú)頭緒，只是肉熱病…”。外科四絕：失榮、舌疳、乳巖、腎巖翻花繭唇繭唇失榮腎巖翻花結(jié)節(jié)直徑1-2cm大小形態(tài)數(shù)目良惡辨膿膿的形成機(jī)理中醫(yī):膿是因皮肉之間濕熱蘊(yùn)阻,熱盛肉腐蒸釀而成熱微則癢\熱甚則痛\熱勝肉腐西醫(yī):化膿菌引起的炎癥反應(yīng)膿液成分辨膿膿液為混濁的凝乳狀液體.灰黃色或灰綠色腫瘍是指體表外科疾病尚未潰破的腫塊膿是腫瘍?cè)诓荒芟⒑笏霈F(xiàn)的主要癥狀,是正氣載毒外出的現(xiàn)象內(nèi)容膿的有無(wú)膿的特點(diǎn)辨膿的操作方法成膿后辨部位的深淺潰后膿的形質(zhì)色澤、氣味變化注意點(diǎn)辨膿的有無(wú)膿的有無(wú)按診情況指按情況腫塊脈象有膿灼熱痛甚指端重按一處其痛最甚,指起即復(fù)變軟數(shù)無(wú)膿微熱,痛勢(shì)不甚指起不復(fù)(不應(yīng)指)仍硬不數(shù)膿的特點(diǎn)疼痛劇烈腫脹明顯溫度增高腫塊變軟辨膿的方法1.按觸法4.穿刺法2.透光法5.B超3.點(diǎn)壓法辨膿的操作方法按觸法淺部膿腫透光法指、趾部甲下的辨膿點(diǎn)壓法手指部膿液很少穿刺法深部膿腫B超深部辨膿的部位部位腫塊形質(zhì)腫塊中部腫塊皮膚按診淺部高突堅(jiān)硬中有軟陷皮薄灼熱鮮紅輕按便痛而應(yīng)指深部散漫堅(jiān)硬按之隱隱軟陷皮厚重按方痛而應(yīng)指膿的形質(zhì)宜稠不宜清稠厚者,元?dú)獬渥?；淺薄者元?dú)舛嗳跸赛S稠膿,后黃稠滋水膿由稀薄轉(zhuǎn)為稠厚，體虛漸復(fù)將斂之象膿由稠厚轉(zhuǎn)為稀薄，為體質(zhì)漸衰一時(shí)難斂膿成日久突然潰破膿質(zhì)如水直流，色不晦，味不臭未為敗象膿稀似粉漿污水，或夾有敗絮樣物質(zhì)，色晦腥臭氣血衰竭之?dāng)∠竽摰纳珴梢嗣鲀舨灰宋蹪?/p>

黃白質(zhì)稠，色澤鮮明氣血充足佳象黃濁質(zhì)稠，色澤不凈氣火有余順證黃白質(zhì)稀，色澤潔凈氣血雖虛未為敗象膿色綠黑稀薄蓄毒日久可能損傷筋骨膿中夾有瘀血色紫成塊者血絡(luò)受傷膿色如姜汁多兼黃疸，病勢(shì)較重膿的氣味略帶腥味質(zhì)稠為順證膿液腥穢惡臭,其質(zhì)薄，大多是逆證現(xiàn)象,而且往往是穿膜損骨之征辨膿的注意點(diǎn)膿的有無(wú)結(jié)合發(fā)病日期波動(dòng)的沖擊感辨痛疼痛機(jī)理中醫(yī)：氣血凝滯、阻塞不通而成不通不榮西醫(yī)：滲出物和某些炎癥介質(zhì)直接作用于神經(jīng)末梢疼痛的增減,常為病勢(shì)進(jìn)展與消退的標(biāo)志疼痛的原因熱痛寒痛風(fēng)痛氣痛濕痛痰痛化膿痛瘀血痛疼痛發(fā)作時(shí)的情況卒痛陣發(fā)痛持續(xù)痛疼痛的性質(zhì)刺痛灼痛裂痛鈍痛酸痛脹痛抽掣痛絞痛啄痛疼痛與腫的結(jié)合先腫后痛者,其病淺先痛后腫者,其病深痛發(fā)數(shù)處,同時(shí)腫脹并起,或先后相繼者,如流注腫勢(shì)蔓延而痛在一處的,是毒已漸聚;腫勢(shì)散漫而無(wú)處不痛的,是毒邪四散；腫塊堅(jiān)硬如石不移,不痛或微痛,日久逐漸腫脹時(shí)覺(jué)痛者,為巖辨癢風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表,引起皮肉間氣血不和郁而生微熱而成痛與癢:痛之輕者謂之癢癢是一種自覺(jué)癥狀,可見(jiàn)于皮膚病、腫瘍、潰瘍病程中癢的原因風(fēng)勝濕勝熱勝蟲淫血虛腫瘍作癢1.疾病初起,表示病勢(shì)在發(fā)展,但病情相對(duì)較輕,2.治療后局部癢感,病變有消散之勢(shì)潰瘍作癢膿區(qū)不潔,護(hù)理不善皮膚過(guò)敏生肌收口時(shí)氣血漸充，助養(yǎng)新肉辨麻木氣血不運(yùn)毒邪熾盛經(jīng)脈阻塞潰瘍的色澤、形態(tài)瘰疬潰后形成竇道辨潰瘍有頭疽潰瘍梅毒性潰瘍巖性潰瘍臁瘡潰瘍辨預(yù)后即善惡順逆善、惡、順、逆五善順證七惡逆證作業(yè)1、辨膿的方法有哪些？各自