2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年試題考點縱覽內(nèi)科學(xué)

第一章常見癥狀與體征【考綱規(guī)定】1.發(fā)熱概念、發(fā)生機制、常見因素（感染性、非感染性）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱的分度、臨床過程與特點、常見熱型及臨床意義）、常見隨著癥狀及臨床意義。2.咳嗽與咯痰常見因素、臨床表現(xiàn)、隨著癥狀及臨床意義。3.咯血概念、因素、臨床表現(xiàn)、隨著癥狀及臨床意義。4.紫紺的概念、發(fā)生機制、分類與臨床表現(xiàn)、隨著癥狀及臨床意義。5.呼吸頻率變化及臨床意義、呼吸深度變化及臨床意義、呼吸節(jié)律變化及臨床意義。6.語音震顫臨床意義。7.胸部異常叩診音及其臨床意義。8.正常呼吸音及其聽診特點、異常呼吸音及其臨床意義。9.濕啰音發(fā)生機制、特點、分類、聽診分析要點、干啰音發(fā)生機制、聽診特點、分類及其臨床意義。10.胸膜摩擦音聽診特點及臨床意義。11.胸痛的常見因素、臨床表現(xiàn)、臨床意義。12.呼吸困難常見因素、臨床常見類型與特點、呼吸困難的臨床意義。13.水腫的常見因素、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。14.頸靜脈怒張的常見因素、檢查方法、臨床意義。15.心前區(qū)震顫的常見因素、產(chǎn)生機制、檢查方法及臨床意義。16.心界的正常心界范圍、心界變化及臨床意義。17.正常心音的各個心音的組成、聽診特點及臨床意義。18.常見第二心音分裂的種類、聽診要點、臨床意義。19.額外心音常見因素、產(chǎn)生機制、聽診特點、臨床意義。20.心臟雜音的常見因素、產(chǎn)生機制、聽診要點、臨床意義。21.心包摩擦音的聽診特點、臨床意義。22.周邊血管征的常見因素、產(chǎn)生機制、檢查方法、臨床意義。23.惡心與嘔吐的發(fā)生機制、常見因素和臨床特點，隨著癥狀和診斷意義。24.腹痛的常見因素、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。25.腹瀉的常見因素、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。26.嘔血的常見出血病因及部位、不同出血量的病理生理改變與臨床表現(xiàn)、隨著癥狀、體征及臨床意義、食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張出血的區(qū)別、出血量與活動性判斷。27.便血的因素、不同出血量的病理生理改變、臨床表現(xiàn)、隨著癥狀及臨床意義。28.蜘蛛痣的常見部位、特點、臨床意義。29.黃疸的正常膽紅素代謝、黃疸分類、黃疸鑒別診斷、實驗室及其他檢查：肝功能、免疫學(xué)檢查、血液學(xué)檢查等。30.腹水的常見因素、發(fā)生機制、診斷方法與環(huán)節(jié)、常見疾病的鑒別診斷。31.肝腫大的概念、常見因素與機制、診斷方法、常見疾病的鑒別診斷。32.正常淋巴結(jié)、淋巴結(jié)腫大的常見因素、淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序、腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容及臨床意義。33.紫癜的概念、引起紫癜的常見因素、紫癜的臨床特點，與充血性皮疹的鑒別、臨床表現(xiàn)。34.正常脾的體表投影位置、引起脾腫大的常見因素、體格檢查時脾腫大的測量方法及臨床常用脾腫大分度標準。35.多尿、少尿、無尿的定義及臨床意義，夜尿增多的定義及臨床意義。36.尿路刺激征的概念、臨床意義。37.意識障礙的常見因素、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀及臨床意義。38.頭痛的常見因素、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀及臨床意義?！究键c縱覽】1.發(fā)熱的因素通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見；掌握發(fā)熱的臨床分度；發(fā)熱的臨床通過度三個階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期；熱型分六型，各型具有不同的臨床意義，不同疾病發(fā)熱隨著不同癥狀。2.咳嗽因素以呼吸道疾病為多見，另一方面是心血管疾?。豢人缘男再|(zhì)、時間與節(jié)律、音色對臨床診斷的意義；掌握痰的性狀和量對臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據(jù)咳嗽的隨著癥狀鑒別有關(guān)疾病。3.掌握如何鑒別咯血與嘔血；引起咯血的病因，以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見；咯血量<100ml為小量，100～500ml為中檔量，>500ml為大量，注意根據(jù)咯血的隨著癥狀對疾病進行鑒別診斷。4.發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對含量增多所致，發(fā)紺三型：中心性、周邊性和混合型發(fā)紺的特點及常見病因。異常血紅蛋白所致發(fā)紺特點及病因。注意發(fā)紺隨著癥狀對鑒別診斷的價值。5.注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節(jié)律變化的臨床意義。6.語顫增強見于肺組織炎性實變、肺內(nèi)巨大空洞接近胸壁；減弱或消失見于肺泡含氣過多、氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫。7.正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音稱為異常叩診音，掌握其臨床意義。8.正常呼吸音（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）的聽診特點。注意異常肺泡呼吸音的種類及其臨床意義。9.啰音分干、濕啰音，均是呼吸音以外的附加音；濕啰音分大、中、小水泡音，注意其聽診特點及臨床意義；干啰音分高調(diào)、低調(diào)干啰音，注意干啰音分布及臨床意義。10.有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應(yīng)區(qū)別性質(zhì)，掌握胸膜摩擦音的聽診特點。11.注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進行診斷及鑒別診斷。注意胸痛隨著癥狀對鑒別診斷的意義。12.呼吸困難因素有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素，其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點及常見病因。心源性呼吸困難的特點，陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點及病因。呼吸困難的隨著癥狀對病因診斷的重要價值。13.全身性水腫、局部性水腫的常見病因，心源性、腎源性水腫的特點及鑒別要點。注意其他因素所致水腫的臨床特點。水腫患者病史、體征、化驗室檢核對病因診斷的重要價值。14.掌握頸靜脈怒張的常見因素、檢查方法及臨床意義。15.心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特性性體征，有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫，掌握其常見因素、產(chǎn)生機制、檢查方法及臨床意義。16.注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和積極脈瓣型心臟。17.正常心音有四個，通常聽到S1、S2、S3在兒童和青少年可以聽到，S4一般聽不到；第一、第二心音的區(qū)別。18.注意第二心音分裂的種類、聽診要點及臨床意義。19.額外心音分收縮期和舒張期兩類，掌握其常見因素、產(chǎn)生機制、聽診特點及臨床意義。20.掌握心臟雜音聽診的部位、時期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強度、影響因素及臨床意義。掌握雜音強度的影響因素、分級及臨床意義。體位、呼吸、運動對雜音的影響。功能性雜音和器質(zhì)性雜音的鑒別要點。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點及臨床意義，注意以功能性、相對性雜音多見。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點，注意積極脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多見。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點，器質(zhì)性和相對性雜音的鑒別要點。二尖瓣區(qū)、積極脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì)性的。連續(xù)性雜音見于動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺等。21.心包摩擦音聽診特點及臨床意義。22.注意周邊血管征產(chǎn)生因素、機制、檢查方法及臨床意義，脈壓增大產(chǎn)生周邊血管征。23.惡心、嘔吐常見因素，胃、腸源性多見，另一方面是中樞性的；注意嘔吐的時間，與進食的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)；掌握嘔吐的隨著癥狀對臨床鑒別診斷的重要意義。24.急慢性腹痛的因素，引起腹痛的三種機制：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛；注意急性腹痛的常見病因，其中最常見病由于急腹癥。慢性腹痛的常見病因及特點。腹痛部位、性質(zhì)、限度、誘因發(fā)作時間與體位關(guān)系以及隨著癥狀對診斷及鑒別診斷有重要意義。25.掌握急、慢性腹瀉的常見病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、隨著癥狀對鑒別診斷意義重大。26.嘔血的常見病因，其中以消化疾病最常見，另一方面是血液病。上消化道短時間內(nèi)出血達250～300ml，可引起嘔血，出血量達全身血量的30%～50%，可引起急性周邊循環(huán)衰竭。根據(jù)病史、隨著癥狀、體征、輔助檢核對嘔血因素進行分析；食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區(qū)別，出血量與活動性判斷。27.便血的常見因素，消化道疾病最常見，另一方面是血液病。顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關(guān)。注意區(qū)別上、下消化道出血。根據(jù)便血的隨著癥狀進行診斷和鑒別診斷。28.掌握蜘蛛痣的常見部位、特點，其常見于急慢性肝炎、肝硬化。29.膽紅素與黃疸的關(guān)系。掌握膽紅素來源、運送、攝取、結(jié)合和排泄。按病因分類，黃疸分為溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。掌握溶血性黃疸的發(fā)生機制和7個特性。掌握肝細胞性黃疸的發(fā)生機制和6個特點。膽汁淤積性黃疸的發(fā)生機制和6個特點。先天性非溶血性黃疸的發(fā)生機制。結(jié)合上述內(nèi)容黃疸的鑒別診斷要根據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷。30.掌握腹水的常見病因。腹水的最常見病由于肝硬化，腹水量超過1000ml可發(fā)現(xiàn)移動性濁音。掌握腹水的檢查方法與環(huán)節(jié)。注意腹水應(yīng)與其他因素所致腹部膨隆鑒別。要依據(jù)病史、隨著癥狀、體征、超聲及實驗室檢核對引起腹水的常見疾病進行鑒別診斷。31.掌握肝腫大的概念和常見病因，注意病毒性肝炎是肝腫大最常見的病因。肝腫大的診斷由所患疾病判斷，實驗室檢查有重要價值，鑒別診斷需依據(jù)病史、體征、實驗室及其他輔助檢查，重要依靠超聲、CT及肝穿等檢查。32.淋巴結(jié)是免疫器官，正常大小為0.2～0.5cm，感染、腫瘤、變態(tài)反映、結(jié)締組織病等可以增大。掌握淋巴結(jié)腫大的因素。注意淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序，腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容，淋巴結(jié)腫大的臨床意義。33.紫癜的概念，常見病因有血管因素、血小板因素及凝血機制障礙。掌握紫癜的臨床特點，與充血性皮疹的鑒別，根據(jù)隨著癥狀、體征進行鑒別診斷。34.脾大因素，掌握正常人脾濁音界范圍。脾大的測量方法，脾大分度及其鑒定標準、35.正常成人24小時尿量1000～2023ml，多尿＞2500ml，分腎源性和非腎源性、少尿＜400ml、無尿＜100ml，分腎前性、腎性及腎后性；夜尿增多指夜間尿量超過白天或夜間尿量連續(xù)超過750ml，多為腎濃縮功能減退及提醒腎臟疾病的慢性進展。36.尿路刺激癥涉及尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺，為膀胱頸和膀胱三角區(qū)受刺激所致，重要因素為尿路感染。37.意識障礙最常見的因素為顱腦疾病，還見于各種因素；意識障礙的臨床表現(xiàn)有嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷，由意識障礙隨著癥狀可鑒定所患疾病。38.頭痛最常見的因素為顱腦病變，另一方面是全身疾病，尚有神經(jīng)性的；頭痛的臨床表現(xiàn)涉及發(fā)病情況、頭痛部位、頭痛限度和性質(zhì)等方面改變；注意頭痛隨著癥狀及臨床意義?！練v年考題點津】1.以下哪項應(yīng)直屬食管靜脈曲張破裂出血A.有肝炎史10余年B.上腹痛伴嘔吐咖啡樣物C.蜘蛛痣D.脾大E.移動性濁音陽性答案：B2.紫癜與充血性皮疹的重要區(qū)別是A.顏色的不同B.形態(tài)不同C.按壓后是否退色或消失D.是否高起皮膚表面E.是否有皮膚脫屑答案：C3.外源性致熱原的特點，對的的是A.分子量較小B.其致熱原性可被蛋白酶類所破壞C.能激活血液中的中性粒細胞和單核細胞D.直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞E.在體內(nèi)最終由肝、腎滅活和排泄答案：C4.下列心臟雜音的產(chǎn)生機制，對的的是A.只要血流速度加快，即使沒有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音B.隨著血液粘稠度的增長，不僅產(chǎn)生雜音并且強度增大C.患有瓣膜病變者，當血流速度減慢時也可產(chǎn)生雜音D.瓣膜口狹窄越嚴重，產(chǎn)生的雜音越強E.動脈壁局限性擴張時，血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音答案：A5.能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的物質(zhì)是A.白細胞致熱源B.細菌毒素C.抗原抗體復(fù)合物D.壞死物質(zhì)E.病毒答案：A6.奇脈最常見于A.急性心衰竭B.動脈導(dǎo)管未閉C.大量心包積液D.高血壓病E.室間隔缺損答案：C7.胸膜摩擦音聽診的時相特點為A.吸氣初期B.吸氣中期C.吸氣末期D.呼氣期E.呼吸兩相答案：E8.大葉性肺炎實變期不應(yīng)出現(xiàn)的體征是A.胸膜摩擦音B.肺部叩診濁音C.氣管向健側(cè)移位D.可聽到濕啰音E.可聽到支氣管呼吸音答案：C9.肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價值的表現(xiàn)是A.腹水B.脾腫大，脾功能亢進C.腹壁靜脈曲張D.食管下段；胃底靜脈曲張E.黃疸答案：D10.導(dǎo)致脈壓增大的疾病是A.積極脈瓣狹窄B.心力衰竭C.低血壓D.積極脈瓣關(guān)閉不全E.縮窄性心包炎答案：D11.對干啰音的描述，不對的的是A.音調(diào)較高B.連續(xù)時間較長C.吸氣時也可聽到D.呼氣時更為明顯E.部位較固定答案：E12.區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的重要方法是A.觀測血尿顏色B.做尿膽原測驗C.做尿潛血實驗D.做尿三杯實驗E.做尿沉渣鏡檢答案：E13.雙肺滿布濕羅音多見于A.肺結(jié)核空洞B.支氣管擴張C.支氣管肺炎D.肺淤血E.急性肺水腫答案：E14.判斷休克己糾正除血壓正常外，尿量每小時至少應(yīng)穩(wěn)定在A.25ml以上B.30ml以上C.40ml以上D.50ml以上E.60ml以上答案：A15.體溫在39℃以上，24小時內(nèi)波動＜1℃，這種熱型為A.弛張熱B.間歇熱C.稽留熱D.波狀熱E.不規(guī)則熱答案：C16.下列情況可引起語音震顫增強，除了A.大葉性肺炎B.肺梗死C.肺內(nèi)大空腔D.大量胸腔積液E.肺膿腫答案：D17.完全性阻塞性黃疸時，對的的是A.尿膽原（-），尿膽紅素（-）B.尿膽原（＋），尿膽紅素（-）C.尿膽原（-），尿膽紅素（＋）D.尿膽原（＋），尿膽紅素（＋）E.糞膽素（＋）答案：C18.重度積極脈瓣返流時心尖部可存在A.GrahamSteeⅡ雜音B.Austin-Flint雜音C.Durozier征D.Traube征E.DeMusset征答案：B19.奇脈見于A.右心功能不全B.二尖瓣狹窄C.高血壓D.大量心包積液E.積極脈瓣關(guān)閉不全答案：D20.門靜脈高壓癥的治療，錯誤的是A.下腔靜脈與門靜脈吻合易導(dǎo)致肝性腦病B.食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止血C.內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍色曲張需緊急手術(shù)D.食管胃底靜脈曲張時可行食道內(nèi)窺鏡注入硬化劑治療E.靜滴垂體后葉素可以減少門靜脈壓答案：C21.提醒心功能不全的脈搏是A.奇脈B.遲脈C.交替脈D.水沖脈E.重搏脈答案：C22.觸診時語音震顫增強最常見于A.大葉性肺炎B.胸壁皮下氣腫C.上腔靜脈阻塞綜合征D.支氣管肺炎E.慢性支氣管炎答案：A23.心臟觸及震顫多由于A.心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全B.心臟瓣膜狹窄C.心房顫動D.心室顫動E.左室增大答案：B24.胸骨左緣第二肋間觸及連續(xù)性震顫，常見病變?yōu)锳.動脈導(dǎo)管未閉B.肺動脈瓣狹窄C.房間隔缺損D.室間隔缺損E.積極脈瓣狹窄答案：A25.正常肺部叩診音為A.鼓音B.過清音C.濁音D.清音E.實音答案：D26.心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，應(yīng)考慮為A.二尖瓣關(guān)閉不全B.積極脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.肺動脈瓣狹窄E.三尖瓣狹窄答案：C27.右心室肥大心尖搏動的位置為A.向左下移位B.向右移位C.向右上移位D.向左上移位E.向左移位答案：E28.心臟聽診，聽到"大炮音"應(yīng)考慮A.二尖瓣狹窄B.P-R間期縮短C.運動或發(fā)熱D.完全性房室傳導(dǎo)阻滯E.甲狀腺功能亢進答案：D29.一位發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24小時內(nèi)體溫波動達2℃以上，最低時體溫仍高于正常。這種熱型是A.稽留熱B.波浪熱C.間歇熱D.回歸熱E.弛張熱答案：E試題點評：一天內(nèi)體溫波動大于2℃，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點。30.患者男性，12歲，肺動脈瓣區(qū)聽到3/6級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者也許是A.正常人B.肺動脈瓣狹窄C.房間隔缺損D.二尖瓣狹窄E.肺動脈瓣關(guān)閉不全答案：C試題點評：固定性第二心音分裂為房缺典型表現(xiàn)。31.某男性患者，13歲。食蠶豆后突感畏寒，發(fā)熱，皮膚發(fā)黃。血紅蛋白70g/L，網(wǎng)織紅細胞0.15，尿膽原陽性，膽紅素陰性。對明確診斷最重要的檢查是A.血總膽紅素測定B.酸化血清溶血實驗C.抗人球蛋白實驗D.骨髓檢查E.高鐵血紅蛋白還原實驗答案：E試題點評：發(fā)熱、黃疸、貧血、網(wǎng)織紅細胞升高及尿檢支持溶貧。食蠶豆后出現(xiàn)溶貧應(yīng)考慮G-6PD缺少，高鐵血紅蛋白還原實驗為其篩選實驗。32.女，7歲，連續(xù)發(fā)熱一周，體溫可達39.6～40.2℃，天天最低溫度為37.8℃左右，此熱型屬于A.波浪熱B.間歇熱C.稽留熱D.弛張熱E.不規(guī)則熱答案：D試題點評：一天內(nèi)體溫波動大于2℃，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點。33.男性，25歲，活動時突感右胸部撕裂樣痛。查體：大汗淋漓驚恐狀，氣促，氣管左偏，叩診右胸空甕音，右側(cè)呼吸音消失。該患者最也許的診斷為A.胸腔積液B.大葉性肺炎C.干性胸膜炎D.右側(cè)張力性氣胸E.肺氣腫答案：D試題點評：青年男性，突發(fā)右側(cè)胸痛，氣促應(yīng)考慮氣胸，進一步的體檢發(fā)現(xiàn)氣管左偏，右胸叩空甕音，呼吸音消失支持此診斷。（34～35題共用題干）男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。34.檢查心臟時也許發(fā)現(xiàn)A.心尖搏動向左下移位B.心臟形態(tài)呈靴形C.心尖部可聽到舒張期雜音D.積極脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音E.積極脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音答案：C試題點評：同時有肺及體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，二尖瓣狹窄致全心衰也許性大，查體可在心尖部聞及舒張期雜音。35.該患者心音可有以下變化，除了A.心尖部第二心音增強B.心尖部第一心音增強C.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強D.肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂E.心尖部第一心音可呈拍擊性答案：A試題點評：二尖瓣狹窄時通過積極脈瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不也許增強。（36～39題共用備選答案）A.食管靜脈曲張破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管賁門粘膜撕裂綜合征E.消化性潰瘍出血引起下列各例病人消化道出血的病因最也許是36.男性，25歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸，一周前忽然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。答案：E試題點評：右上腹節(jié)律性疼痛，進食可緩解為消化性遺瘍的特點，故選E.37.女性，64歲，進硬食后，忽然嘔血800～1000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當時心率110次／分，BP13/6.5kPa（90/50mmHg），既往有慢性肝病史，平時常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。答案：A試題點評：有慢性肝病史，有進硬食的誘因，出血量大，故選A.38.女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過腦梗死、左側(cè)偏癱，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。答案：B試題點評：有服用非甾體類消炎藥病史，考慮為急性胃粘膜病變，故選B.39.男性52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。答案：C醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理66.com試題點評：反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃食道反流疾病特點，既往有食道裂孔疝更支持此診斷，故選C.（40～41題共用備選答案）A.頸部和鎖骨上窩D.左腋下和肩月甲下區(qū)C.胸骨左緣和心底部D.胸骨左緣和心尖部E.心尖部下列各心臟病變所產(chǎn)生的雜音可以傳導(dǎo)至40.二尖瓣后葉關(guān)閉不全答案：C41.積極脈瓣關(guān)閉不全答案：D（42～43題共用備選答案）A.第一心音增強B.心率小于脈率C.心室律絕對不規(guī)則D.心尖部3/6級收縮期雜音E.開瓣音42.心房顫動答案：C43.二尖瓣關(guān)閉不全答案：A第二章常見心電圖與胸片的異?！究季V規(guī)定】1.臨床常見心電圖改變（閱圖）：心房、心室肥大、過早搏動、心房顫動、心肌梗死。2.臨床常見胸部X線檢查異常（閱片）：心包積液、房室肥大、肺炎、肺結(jié)核?！究键c縱覽】1.臨床常見心電圖改變：①右房擴大見肺型P波，左房擴大見二尖瓣型P波。②左室肥大RV5＞2.5mV，ST-T改變；右室肥大V1R/S＞1，RV1＋SV5>1.05mV.③房顫P波消失T波出現(xiàn)、R-R間距不等。④有Q波的心肌梗死最重要的改變是ST段抬高和病理性Q波；無Q波的心肌梗死最重要的改變是ST段普遍壓低。2.臨床常見胸部X線檢查異常：①心包積液超過300ml時X線心影擴大。②左室增大心影呈靴形，左房增大正位顯示雙房影。③二尖瓣狹窄心影呈梨形。④大葉性肺炎呈現(xiàn)大片致密陰影。⑤原發(fā)性肺結(jié)核見于兒童，血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為大小不一，密度不同，分布不均的多形性病灶，繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)多樣。【歷年考題點津】1.洋地黃中毒的心電圖變化最常表現(xiàn)為A.室性期前收縮B.ST-T呈魚鉤樣改變C.Q-T間期縮短D.心房顫動E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A2.Q波型急性心肌梗死心電圖特性為A.寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置B.寬而深的Q波，ST段減少，T波抬高C.寬而深的Q波，ST段減少，T波倒置D.淺而寬的Q波，ST段減少，T波抬高E.淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置答案：A3.初期食管癌的X線表現(xiàn)是A.賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄B.長的不規(guī)則線狀狹窄C.外壓狹窄，粘膜光滑完整D.食管粘膜呈珠狀改變E.粘膜呈局限性管壁僵硬答案：E4.骨折X線檢查的重要意義是A.了解骨折的發(fā)生機制B.明確骨折的診斷C.判斷骨折的預(yù)后D.了解組織的損傷情況E.了解骨質(zhì)密度答案：B5.洋地黃中毒最常見的心電圖表現(xiàn)是A.心房顫動B.室性期前收縮C.房性期前收縮D.ST-T缺血性改變E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：B6.心動周期中，室內(nèi)壓升高速率最快的時相是A.心房收縮期B.等容收縮期C.快速射血期D.減慢射血期E.快速充盈期答案：B7.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特性是A.P-R間期進行性縮短，直至一個P波受阻不能下傳到心室B.相鄰P-R間距進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室C.P-R間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室D.P-R間期＞0.20秒，P波無受阻E.P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室答案：C8.梨型心臟見于A.積極脈瓣狹窄B.二尖瓣狹窄C.肺動脈瓣狹窄D.三尖瓣狹窄E.動脈導(dǎo)管未閉答案：B9.一風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，忽然出現(xiàn)心悸、脈搏短細，立即行心電圖描記。顯示如圖。該患者的心律是A.正常心律B.心房顫動C.心房撲動D.心室顫動E.房性過早搏動答案：B（10～12題共用備選答案）A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.高度房室傳導(dǎo)阻滯10.F波與QRS波群完全無關(guān)答案：D11.PR間期固定，P波后均有QRS波群，PR間期>0.20秒答案：A12.PR間期固定，但部分P波后無QRS波群答案：C（13～14題共用備選答案）A.X線示肋膈角變鈍B.X線示大片狀、邊沿模糊陰影C.X線示斑片狀、邊沿模糊陰影D.X線示凸面指向肺內(nèi)呈"D"字征陰影E.X線示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線陰影13.胸腔積液量約400ml答案：A14.包裹性積液答案：D（15～16題共用備選答案）A.竇房結(jié)B.心房肌C.房室交界D.浦肯野纖維E.心室肌15.心臟內(nèi)傳導(dǎo)速度最快的部位是答案：D16.心肌自律性最高的部位是答案：A第三章慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫【考綱規(guī)定】1.病因和發(fā)病機制。2.病理生理。3.臨床表現(xiàn)、臨床分型。4.實驗室和其他檢查。5.診斷與鑒別診斷。6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念的并發(fā)癥、治療及防止?！究键c縱覽】1.慢性支氣管炎常見致病細菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌；常見致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。2.此病現(xiàn)稱為慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺功能檢查為診斷金標準。3.掌握其診斷標準，并與支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、塵肺相鑒別。4.慢支、肺氣腫并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺原性心臟病。5.治療以控制感染，改善通氣功能為首要。6.防止一方面是戒煙?！練v年考題點津】1.有關(guān)慢性支氣管炎（慢支）發(fā)病的外因，錯誤的是A.長期吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系B.感染是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素C.理化因素的慢性刺激為慢支的誘因D.氣候寒冷為慢支發(fā)作的重要誘因E.慢支的發(fā)病與過敏因素無關(guān)答案：E2.肺氣腫患者為改善其呼吸功能，重要措施為A.應(yīng)用抗生素防止感染B.長期服用祛痰止咳藥C.長期應(yīng)用解痙平喘藥D.長期吸入糖皮質(zhì)激素E.進行呼吸肌功能鍛煉答案：E3.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的重要治療措施為A.控制呼吸道感染B.給予祛痰藥物C.給予止咳藥物D.應(yīng)用解痙平喘藥E.吸入糖皮質(zhì)激素答案：A4.慢性阻塞性肺氣腫最重要的并發(fā)癥是A.肺源性心臟病B.肺肉質(zhì)變C.肺膿腫D.纖維素性肺炎E.肺萎陷答案：A5.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，伴發(fā)熱。使用頭孢他啶兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此時抗生素擬改用A.紅霉素B.氯霉素C.青霉素D.兩性霉素BE.環(huán)丙沙星答案：D6.慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細菌感染時，最重要的臨床表現(xiàn)是A.咳嗽加重B.咳白色泡沫痰與粘液痰C.咳膿性痰且痰量增長D.肺部有哮鳴音E.肺底部有細濕啰音答案：C7.不屬于阻塞性肺氣腫的體征是A.桶狀胸B.觸覺語顫增強C.肺下界和肝濁音界下降D.叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩出E.肺泡呼吸音減少，呼氣明顯延長答案：B8.診斷阻塞性肺氣腫，最有價值的是A.PaO2低于正常B.殘氣量／肺總量＞40%C.第一秒用力呼氣量／用力肺活量＜60%D.最大通氣量低于預(yù)計值的80%E.潮氣量低于預(yù)計值的80%答案：B9.慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標是A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少B.殘氣容積明顯增長C.呼吸道阻力增長D.閉合容量減少E.頻率依賴性肺順應(yīng)性減少答案：E10.對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為A.氧氟沙星B.溴己新C.羧甲司坦D.氨溴索E.可待因答案：E11.慢性支氣管炎患者呼吸道感染時，最常致病的革蘭陰性桿菌為A.肺炎克雷白桿菌B.流感嗜血桿菌C.大腸桿菌D.變形桿菌E.綠膿桿菌答案：B12.細支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可導(dǎo)致A.肺不張B.肺纖維化C.支氣管擴張D.氣胸E.肺氣腫答案：E13.男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年來勞累時有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細小濕啰音。最也許的診斷是A.大葉性肺炎B.肺氣腫C.胸腔積液D.支氣管哮喘E.氣胸答案：B試題點評：患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B.14.男性，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來發(fā)作時常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測定：一秒鐘用力呼氣容積／用力肺活量為55%，殘氣容積／肺總量為35%.診斷應(yīng)考慮為A.慢性單純型支氣管炎B.慢性喘息型支氣管炎C.支氣管哮喘D.慢性支氣管炎合并肺氣腫E.支氣管哮喘合并肺氣腫答案：B試題點評：先有慢性支氣管炎；后有氣道痙攣，故選B.15.男性，62歲。慢性咳嗽2023，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，連續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最故意義的檢查方法為A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細菌培養(yǎng)C.結(jié)核菌素實驗D.肺功能測定E.血清癌胚抗原測定答案：A試題點評：纖維支氣管鏡檢查可除外肺癌。（16～17題共用題干）女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）氣腫型患者，近年來輕微活動即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血氣分析：PaO29.3kPa（70mmHg），PaCO24.8kPa（36mmHg）。16.該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.低氧血癥D.高碳酸血癥E.以上都不是答案：E17.根據(jù)血氣分析結(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為A.通氣功能障礙B.換氣功能障礙C.通氣和換氣功能障礙并存D.肺泡膜增厚所致彌散功能減少E.通氣／血流比例減少答案：B試題點評：該題關(guān)鍵是掌握呼吸衰竭的定義、分型及發(fā)生機制。（18～20題共用備選答案）A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒18.幽門梗阻病人可發(fā)生答案：D19.重度肺氣腫病人可發(fā)生答案：A20.外科臨床上最常見的酸堿失衡是答案：B第四章慢性肺源性心臟病【考綱規(guī)定】1.病因和發(fā)病機制。2.病理生理。3.臨床表現(xiàn)、臨床分型。4.實驗室和其他檢查。5.診斷與鑒別診斷。6.慢性肺原性心臟病的概念的并發(fā)癥、治療及防止?！究键c縱覽】1.肺動脈高壓形成是肺心病形成的重要因素。2.臨床表現(xiàn)分肺心功能代償期和失代償期。3.肺心病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。4.輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動（注意右室流出量）、動脈血氣分析。5.診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，輔助檢查。6.鑒別診斷：與冠心病、風濕性心臟病、原發(fā)性心臟病。7.肺心病急性加重期治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即強心、利尿、抗感染?！練v年考題點津】1.治療肺心病心力衰竭的首要措施是A.臥床休息、低鹽飲食B.使用小劑量強心劑C.使用小劑量作用緩和的利尿劑D.應(yīng)用血管擴張劑減輕心臟負荷E.積極控制感染和改善呼吸功能答案：E2.慢性肺心病患者提醒右心功能不全的重要體征是A.雙下肢水腫B.肝頸靜脈回流征陽性C.心臟向左擴大D.肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進E.肝大，觸痛陽性答案：B3.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致忽然死亡最常見的因素是A.急性廣泛心肌梗死B.急性嚴重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全E.合并腦血管意外答案：B4.男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰2023，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最重要的治療措施是A.控制肺部感染B.給予解痙平喘藥C.給予止咳祛痰藥D.低濃度連續(xù)吸氧E.應(yīng)用利尿劑消腫答案：A試題點評：此例為慢阻肺，肺原性心臟病，心功能不全，并肺部感染，最重要的治療措施是控制肺部感染。5.男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰2023，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。該例最也許的診斷為A.慢性支氣管炎（慢支）B.慢支+肺氣腫C.慢支＋肺氣腫＋肺心病D.慢支＋風濕性心瓣膜病E.慢支＋冠心病答案：C試題點評：反復(fù)咳嗽、咳痰2023可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱、肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進為肺氣腫，肺心病體征，故選C.6.男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：pH7.25，PaCO29.3kPa（70mmHg），HCO-330mmol/L；對其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為A.靜脈滴注5%碳酸氫納B.靜脈滴注鹽酸精氨酸C.給予利尿劑D.補充氯化鉀E.改善通氣功能答案：E試題點評：此為Ⅱ型呼衰，故宜改善通氣功能。（7～8題共用題干）女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾?。–OPD））氣腫型患者。近年來輕微活動即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血氣分析：PaO29.3kPa（70mmHg），PaCO24.8kPa（36mmHg）。7.該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.低氧血癥D.高碳酸血癥E.以上都不是答案：E8.根據(jù)血氣分析結(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為A.通氣功能障礙B.換氣功能障礙C.通氣和換氣功能障礙并存D.肺泡膜增厚所致彌散功能減少E.通氣／血流比例減少答案：B試題點評：關(guān)鍵掌握呼吸衰竭的概念及分類。（9～13共用題千）女性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢；T38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音；心率110次／分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫。9.該病例最適當?shù)脑\斷應(yīng)為A.慢性支氣管炎（慢支）B.慢支＋肺氣腫C.慢支＋肺氣腫+肺心病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支＋肺氣腫＋心肌病答案：C10.為明確診斷首選的檢查是A.胸部X線檢查B.心電圖檢查C.動脈血氣分析D.痰培養(yǎng)及藥敏實驗E.血膽固醇和甘油三酷測定答案：A11.重要治療措施應(yīng)為A.控制感染與改善呼吸功能B.祛痰與止咳C.解痙與平喘D.低濃度連續(xù)吸氧E.給予利尿劑和強心劑答案：A12.假設(shè)該病例呼吸困難忽然進一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進行的檢查是A.胸部X線B.心電圖C.動脈血氣分析D.肺功能E.胸腔B超答案：A13.假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血氣分析PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO210.7kPa（80mmHg）；此時一方面考慮的合并癥為A.ARDSB.腦出血C.肺性腦病D.感染中毒性腦病E.腦栓塞答案：C試題點評：此為典型COPD、慢性肺心病患者，從其病史、癥狀、體征可診斷，輔助檢查有X線，在COPD患者如忽然發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，一側(cè)肺呼吸音減低應(yīng)一方面考濾并發(fā)胸悶，做胸部X線以明確。治療重在控制感染，若出現(xiàn)神志改變考慮肺性腦病。（14～15題共用備選答案）A.肺泡毛細血管急性損傷B.支氣管肺感染和阻塞C.肺彌散功能障礙D.肺動脈高壓E.肺性腦病14.肺心病發(fā)病的重要機制是答案：D15.肺心病出現(xiàn)精神障礙重要見于答案：E第五章支氣管哮喘【考綱規(guī)定】1.概念。2.病因、發(fā)病機制。3.臨床表現(xiàn)。4.實驗室和其他檢查。5.診斷與鑒別診斷。6.治療與教育管理?！究键c縱覽】1.支氣管哮喘為發(fā)作性、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴重時可有逼迫坐位或端坐呼吸，發(fā)紺或咳大量白色泡沫痰，發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，呼氣相明顯，實驗室檢查：X線、肺功能、血氣分析。癥狀不典型者需作支氣管舒張實驗，激發(fā)實驗。2.與心原性哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管肺癌及變態(tài)反映性肺浸潤相鑒別。3.治療分兩個原則五種用藥?！練v年考題點津】1.支氣管哮喘的本質(zhì)是A.一種自身免疫性疾病B.氣道慢性炎癥C.支氣管平滑肌可逆性痙攣D.支氣管平滑肌內(nèi)β2受體功能低下E.肥大細胞膜上M膽堿能受體功能亢進答案：B2.當支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，為緩解癥狀可使用的藥物為A.毛花甙丙B.腎上腺素C.氨茶堿D.嗎啡E.呋塞米答案：C3.咳嗽變異性哮喘對的診斷的依據(jù)是A.咳嗽反復(fù)發(fā)作＞2周B.抗生素治療有效C.支氣管擴張劑能緩解D.無家族過敏史E.中性粒細胞增高答案：C4.重要用于防止Ⅰ型變態(tài)反映所致哮喘的藥物是A.氨茶堿B.腎上腺素C.特布他林D.色甘酸鈉E.異丙腎上腺素答案：D5.重要用于防止支氣管哮喘的藥物是A.氨茶堿B.腎上腺素C.特布他林D.色甘酸鈉E.異丙腎上腺素答案：D6.女性，25歲。2小時前清掃室內(nèi)環(huán)境時忽然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例應(yīng)診斷為A.慢性喘息型支氣管炎B.外源性支氣管哮喘C.內(nèi)源性支氣管哮喘D.混合性支氣管哮喘E.心源性哮喘答案：B試題點評：據(jù)典型癥狀、體征及病史可明確診斷。7.女性，30歲，喘息、呼吸困難發(fā)作1天多，過去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、紫紺，雙肺滿布響亮的哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林治療無效。對該例除立即吸氧外，一方面應(yīng)給予的治療措施為A.聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注B.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注C.琥珀酸氫化可的松靜脈滴注D.二丙酸倍氯米松氣霧吸入E.5%＜碳酸氫鈉靜脈滴注答案：C試題點評：哮喘發(fā)作，限度為重度，宜加用靜脈激素。8.女，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿，沙丁胺醇，大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血氣分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg，進一步救治措施應(yīng)為A.靜脈推注地塞米松B.給予高濃度吸氧C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉D.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注E.氣管插管，正壓機械通氣答案：E試題點評：哮喘發(fā)作，限度為危重，積極藥物治療無效，應(yīng)采用機械通氣。9.女性，25歲。2小時前打掃室內(nèi)清潔時忽然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應(yīng)為A.慢性喘息型支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾?。ˋ型）C.慢性阻塞性肺疾?。˙型）D.支氣管哮喘E.心源性哮喘答案：D試題點評：在接觸變應(yīng)原后迅速發(fā)病是支氣管哮喘的顯著特點。10.女性，20歲，反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽2年。體檢：雙肺散在哮鳴音，心臟無異常。下列檢查結(jié)果中有助于明確診斷的是A.最大呼氣流量顯著減少B.一秒鐘用力呼氣容積減少C.最大呼氣中段流量減少D.支氣管舒張實驗陽性E.X線胸片顯示肺紋理稍多答案：D試題點評：支氣管舒張實驗陽性有助于明確診斷支氣管哮喘。（11～14題共用題干）女性，20歲。反復(fù)發(fā)作呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年秋季發(fā)作，可自行緩解，本次已發(fā)作半天癥狀仍繼續(xù)加重而來就診。體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率90次／分，律齊，無雜音。11.該患者的診斷應(yīng)一方面考慮為A.慢性支氣管炎B.阻塞性肺氣腫C.慢性支氣管炎并肺氣腫D.支氣管哮喘E.心源性哮喘答案：D12.對該患者的治療應(yīng)選用的藥物為A.β2受體激動劑B.β2受體阻滯劑C.α受體激動劑D.α受體阻滯劑E.抗生素類藥物答案：A13.[假設(shè)信息]給予足量特布他林（博利康尼）和氨茶堿治療1天多病情仍無好轉(zhuǎn)，呼吸困難嚴重，口唇紫紺。此時應(yīng)采用A.原有藥物加大劑量再用24小時B.應(yīng)用琥珀酸氫化可的松靜脈滴注C.大劑量二丙酸倍氯米松氣霧吸入D.靜脈滴注第三代頭孢菌素E.靜脈滴注5%碳酸氫鈉答案：B14.[假設(shè)信息]應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無效，患者呼吸淺快、神志不清，PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO2＞9.3kPg（70mmHg）。此時應(yīng)采用的救治措施為A.高濃度吸氧B.甲基潑尼松龍靜脈滴注C.糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂D.聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素靜滴E.氣管插管正壓機械通氣答案：E試題點評：根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘，治療首選β2受體激動劑，嚴重者用激素，出現(xiàn)神志改變已發(fā)展為肺性腦病，應(yīng)積極機械通氣。（15～17共用題干）男性，42歲，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多為受涼后發(fā)作，靜滴"青霉素"可緩解，10～20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注"氨茶堿、地塞米松"可完全緩解。自后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%.查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次／分。15.最也許的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.支氣管哮喘非急性發(fā)作期C.先天性心臟病急性左心衰竭D.肺源性心臟病心功能不全E.喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作答案：B16.根據(jù)病情限度選擇藥物治療最佳方案是A.每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動劑B.每日霧化吸入β2受體激動劑＋靜滴氨茶堿C.每日霧化吸入抗膽堿藥＋口服β2受體激動劑D.每日吸入糖皮質(zhì)激素＋吸入β2受體激動劑E.每日定量吸入糖皮質(zhì)激素＋靜滴β2受體激動劑答案：D17.為了提高療效，減少復(fù)發(fā)，教育患者需掌握A.對的使用氣霧劑的方法B.哮喘患者不發(fā)作可不用藥C.抗感染藥治療可根治哮喘D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素E.哮喘者需長期使用β2受體激動劑答案：A試題點評：根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘。依其平時發(fā)作特點應(yīng)定為中度連續(xù)，治療上應(yīng)選用每日吸人糖皮質(zhì)激素＋吸人β2受體激動劑。應(yīng)教會患者對的使用氣霧劑。（18～19共用題干）女性，30歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年，3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰。接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。18.該病例最也許的診斷是A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.慢性喘息型支氣管炎D.慢性阻塞性肺疾病（紅喘型）E.慢性阻塞性肺疾病（紫腫型）答案：A19.表白氣道阻塞具有可逆性的檢查結(jié)果是A.一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）>60％預(yù)計值B.最大呼氣流量（PEF）>60%預(yù)計值C.吸入沙丁胺醇后FEV1增長率＞15%B.吸入倍氯米松后FEV1增長率＞15%E.支氣管激發(fā)實驗陽性答案：C試題點評：支氣管舒張實驗陽性即吸入沙丁胺醇后FEV1增長率＞15%.（20～22題共用題干）男性，24歲，反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息2023余，再發(fā)加重3小時。查體見意識模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕啰音，心率128次／分，可觸及奇脈。20.最也許的診斷是A.支原體肺炎B.支氣管哮喘C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核D.原發(fā)性支氣管肺癌E.喘息型慢性支氣管炎答案：B21.為進一步明確診斷及判斷病情限度最故意義的檢查是A.痰細胞學(xué)B.胸部CTC.動脈血氣分析D.PEF占預(yù)計值％醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理66.comE.皮膚過敏原實驗答案：C22.診斷及病情限度擬定后應(yīng)采用的最有效措施是A.甲基強的松龍靜滴+氨茶堿靜滴＋氧療B.特布他林口服+氨茶堿口服＋氧療C.亞胺培南靜滴＋氨茶堿靜滴+氧療D.沙丁胺醇吸入＋氨茶堿口服＋氧療E.倍氯米松吸入＋氨茶堿靜滴＋氧療答案：A試題點評：據(jù)癥狀、體征、病史支氣管哮喘診斷成立，再次發(fā)作限度為危重，進一步明確診斷及判斷病情限度最故意義的檢查是動脈血氣分析，診斷及病情限度擬定后應(yīng)采用的最有效措施甲基強的松龍靜滴+氨茶堿靜滴＋氧療。第六章支氣管擴張癥【考綱規(guī)定】1.病因和發(fā)病機制。2.臨床表現(xiàn)。3.診斷。4.鑒別診斷。5.治療?！究键c縱覽】1.支氣管擴張的重要癥狀：慢性咳嗽，大量咳痰。2.體征：濕啰音，杵狀指。3.診斷：目前高分辨CT.4.鑒別診斷：慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、彌漫性細支氣管炎。5.治療：保持呼吸道引流通暢，控制感染，手術(shù)治療?！練v年考題點津】1.較常出現(xiàn)杵狀指（趾）的呼吸系統(tǒng)疾病是A.慢性支氣管炎B.阻塞性肺氣腫C.支氣管哮喘D.支氣管擴張癥E.支原體肺炎答案：D2.支氣管-肺感染和阻塞是重要發(fā)病因素的疾病是A.支氣管擴張癥B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘E.阻塞性肺氣腫答案：A第七章呼吸衰竭【考綱規(guī)定】1.概念、按血氣分析的分型。2.慢性呼吸衰竭的病因、發(fā)病機制和病理生理、臨床表現(xiàn)、血氣分析的異常改變及臨床意義（涉及酸堿失衡的鑒定）、診斷、治療。3.成人呼吸窘迫綜合征的概念、病因和病理生理、臨床表現(xiàn)和診斷、治療。【考點縱覽】1.呼吸衰竭分型重要按血氣分析結(jié)果。2.慢性呼吸衰竭的重要因素是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧與CO2潴留對重要臟器的影響。臨床重要表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀為主；據(jù)血氣分析，擬定是否存在酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂；治療著眼于原發(fā)病和改善通氣，氧療在治療呼吸衰竭中很關(guān)鍵，注意不同呼衰吸氧濃度不同。3.成人呼吸窘迫綜合征重要因素為嚴重休克，嚴重創(chuàng)傷，嚴重感染，其診斷標準要明確，治療分氧療、呼氣末正壓通氣?！練v年考題點津】1.Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改變?yōu)獒t(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理66.comA.肺彌散功能障礙B.通氣／血流比例失調(diào)C.機體氧耗量增長D.肺泡通氣局限性E.肺動-靜脈樣分流增長答案：D2.治療成人呼吸窘迫綜合征最有效的措施為A.低濃度連續(xù)吸氧B.高濃度吸氧C.正壓機械通氣D.呼氣末正壓通氣E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：D3.ARDS共同性病理變化有A.氣道阻塞B.肺部感染C.肺不張D.急性心力衰竭E.肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫答案：E4.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結(jié)果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO-327.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：C5.呼吸衰竭的血氣診斷標準是A.動脈血氧含量低于9mmol/LB.動脈血氧飽和度（SaO2）低于90%C.pH值＜7.35D.動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHgE.動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg答案：E6.對I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，其因素很也許為人工機械通氣A.嚴重肺通氣功能障礙B.嚴重肺動-靜脈樣分流C.通氣／血流比例增大D.肺彌散功能障礙E.耗氧量增長答案：B7.呼吸衰竭最重要的臨床表現(xiàn)是A.呼吸費力伴呼氣延長B.呼吸頻率增快C.呼吸困難與發(fā)紺D.神經(jīng)精神癥狀E.雙肺有大量濕啰音答案：C8.不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素是A.白三烯增長B.前列腺素F2增長C.血栓素增長D.內(nèi)皮素釋放增長E.一氧化氮生成增長答案：E9.診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是A.有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀B.意識障礙伴球結(jié)膜水腫C.SaO2<90%D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHgE.PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg答案：E10.下列各項組合中，能準確判斷酸中毒性質(zhì)嚴重限度和代償情況的是A.動脈血和尿的pH值B.動脈血pH值和HCO-3C.動脈血和靜脈血pH值D.動脈血和靜脈血PaCO2E.靜脈血和尿的pH值答案：B11.體內(nèi)CO2分壓最高的部位是A.靜脈血液B.毛細血管血液C.動脈血液D.組織液E.細胞內(nèi)液答案：D12.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常見病因是A.肺部廣泛炎癥B.慢性支氣管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心臟病E.上呼吸道阻塞答案：A13.缺O(jiān)2和CO2潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生的影響，不涉及A.出現(xiàn)煩躁不安、譫妄B.出現(xiàn)神志不清、昏迷C.導(dǎo)致腦組織堿中毒D.導(dǎo)致腦細胞內(nèi)水腫E.導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫答案：C14.男，68歲，既往有慢性支氣管炎病史2023，一周前因感冒后咳嗽加重來診。查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率110次/分，血氣分析pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg.下列治療措施對的的是A.靜脈滴注尼可剎米B.靜脈注射毛花甙丙C.靜脈滴注4%碳酸氫鈉D.靜脈注射呋塞米（速尿）E.人工機械通氣答案：E15.男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：pH7.25，PaCO29.3kPa（70mmHg），HCO-330mmol/L；對其酸堿失街的治療措施應(yīng)為A.靜脈滴注5%碳酸氫納B.靜脈滴注鹽酸精氨酸C.給予利尿劑D.補充氯化鉀E.改善通氣功能答案：E試題點評：該患者為Ⅱ型呼衰，呼酸代酸，關(guān)鍵治療是改善通氣。（16～18題共用備選答案）A.pH7.38，PaO250mmHg，PaCO240mmHgB.pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHgC.pH7.40，PaO260mmHg，PaCO265mmHgD.pH7.35，PaO280mmHg，PaCO220mmHgE.pH7.25，PaO270mmHg，PaCO230mmHg上述血氣分析結(jié)果符合16.代償性呼吸性酸中毒答案：C17.代償性代謝性酸中毒答案：D18.失代償性呼吸性酸中毒答案：B（19～20題共用備選答）A.PaO2為50mmHg，PaCO2為40mmHgB.PaO2為55mmHg，PaCO2為50mmHgC.PaO2為65mmHg，PaCO2為40mmHgD.PaO2為70mmHg，PaCO2為40mmHgE.PaO2為70mmHg，PaCO2為45mmHg19.符合Ⅰ型呼吸衰竭的動脈血氣標準是答案：A20.符合Ⅱ型呼吸衰竭的動脈血氣標準是答案：B（21～23題共用備選答案）A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒21.幽門梗阻病人可發(fā)生答案：D22.重度肺氣腫病人可發(fā)生答案：A23.外科臨床上最常見的酸堿失衡是答案：B第八章肺炎【考綱規(guī)定】1.病因分類及院內(nèi)感染、院外感染的病原學(xué)。2.肺炎球菌肺炎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療。3.葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。4.克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。5.肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療?！究键c縱覽】1.細菌感染是肺炎的重要病因，社區(qū)獲得性肺炎重要致病菌為肺炎球菌，醫(yī)院獲得性肺炎以革蘭陰性桿菌比例高。2.肺炎球菌肺炎由肺炎鏈球菌引起，肺段或肺葉呈急性炎癥性實變，臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀和肺實變體征，治療重要是抗生素的應(yīng)用。3.葡萄球菌肺炎由金葡萄或表皮葡萄球感染引起的肺部急性化膿性炎癥，發(fā)病前常有呼吸道感染史，年老體弱的慢性病患者住院期間易發(fā)生。4.克雷伯桿菌肺炎典型病例咳出由血液和粘液混合的磚紅色膠凍狀痰，痰培養(yǎng)分離到克雷伯桿菌或血培養(yǎng)陽性可確立診斷。5.肺炎支原體肺炎有低熱、咽痛、陣發(fā)性干咳，而肺部體征不明顯，起病兩周后2/3病人冷凝等實驗（＋），首選大環(huán)內(nèi)脂類抗生素?！練v年考題點津】1.肺炎球菌肺炎的典型癥狀是A.寒戰(zhàn)和高熱B.氣急和發(fā)紺C.咳粘液膿性痰D.咳鐵銹色痰E.患側(cè)胸部疼痛答案：D2.肺部疾病痊愈時，容易完全恢復(fù)組織正常的結(jié)構(gòu)和功能的疾病是A.慢性支氣管炎B.大葉性肺炎C.小葉性肺炎D.病毒性肺炎E.慢性肺氣腫答案：B3.最能反映小葉性肺炎的病變特性的是A.病變累及肺小葉范圍B.病灶多位于背側(cè)和下葉C.病灶互相融合或累及全葉D.支氣管化膿性炎E.細支氣管及周邊肺泡化膿性炎答案：E4.克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其因素是A.細菌在細胞內(nèi)生長繁殖，引起組織壞死、液化形成B.病變中的炎性滲出液粘稠而重C.肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn氏孔向周邊肺泡蔓延所致D.肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多E.肺泡內(nèi)的滲出具有較多的紅、白細胞答案：B5.老年患者忽然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰粘稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最也許的病原菌是A.葡萄球菌B.克雷白桿菌C.銅綠假單胞菌D.流感嗜血桿菌E.嗜肺軍團桿菌答案：B6.社區(qū)獲得性肺炎，最為常見的致病菌是A.流感嗜血桿菌B.肺炎支原體C.肺炎鏈球菌D.肺炎克雷白桿菌E.葡萄球菌答案：C7.肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了A.患者一般不發(fā)熱或僅有低熱B.血白細胞計數(shù)常不增高C.抗生素治療后炎癥不久吸取消散D.經(jīng)抗生素治療炎癥吸取后出現(xiàn)腫塊陰影E.短期內(nèi)同一部位可反復(fù)出現(xiàn)炎癥答案：C8.肺炎伴感染性休克常見于以下肺部炎癥，除了A.肺炎球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.克雷白桿菌肺炎D.綠膿桿菌肺炎E.支原體肺炎答案：E9.在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時，錯誤的方法是A.一般患者每次肌注80萬單位，每8小時1次B.每日劑量800萬單位，加在500毫升輸液中緩慢靜滴C.每日劑量800萬單拉，分3次靜脈滴注D.靜脈漓藥時每次用量應(yīng)在1小時內(nèi)清完E.對青霉素過敏者不可使用此藥答案：B10.肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)以下體征，除了A.口角或鼻周單純性皰疹B.肋間帶狀皰疹C.皮膚和黏膜出血點D.病變部位濕啰音E.病變部位支氣管呼吸音答案：B11.肺炎球菌肺炎患者若對青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物是A.慶大霉素B.阿米卡星C.鏈霉素D.左氧氟沙星E.阿莫西林答案：D12.肺炎鏈球苗可引起A.支氣管肺炎B.肺膿腫C.大葉性肺炎（即典型肺炎）D.支氣管哮喘E.胸膜炎答案：C13.咳出由血液和粘液混合的磚紅色膠凍狀痰為特性的疾病是A.克雷白桿菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.支原體肺炎E.念珠菌肺炎答案：A14.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，首選抗生素是A.青霉素GB.頭孢唑琳C.苯唑西林D.萬古霉素E.頭孢呋辛答案：D15.首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的是A.干酪性肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原體肺炎E.克雷白桿菌肺炎答案：D16.社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌是A.肺炎克雷白桿菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.肺炎軍團菌E.肺炎支原體答案：C17.隨著抗生素廣泛應(yīng)用，引起細菌性肺炎的病原體最重要的變化是A.肺炎球菌肺炎不斷增長B.革蘭陰性桿菌肺炎不斷增長C.軍團菌肺炎的發(fā)病率逐年下降D.葡萄球菌肺炎很少發(fā)生E.支原體肺炎很少發(fā)生答案：B18.男性，25歲，2周前感冒后畏寒、發(fā)熱、咳嗽，1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血；經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無效。體檢：體溫40℃，呼吸急促，雙肺中下聞及濕啰音。血白細胞計數(shù)25×109/L，中性粒細胞0.90.X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實變陰影，并有多個膿腫和肺氣囊腫。本例診斷府一方面考慮為A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷白桿菌肺炎D.支原體肺炎E.干酪性肺炎答案：B試題點評：本病有外感誘因、典型癥狀、體征即實驗室檢查，故可診為葡萄球菌肺炎。19.50歲男性，咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛，提醒該患者的診斷是A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺結(jié)核答案：B試題點評：咳嗽伴聲音嘶啞為喉返神經(jīng)壓迫癥狀，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛為腫瘤轉(zhuǎn)移，故選B.（20～22題共用題干）男，10歲，發(fā)熱10天，體溫38～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。20.最也許的診斷為A.腺病毒肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.肺炎支原體肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺炎鏈球菌肺炎答案：C21.為確診，首選的檢查是A.血培養(yǎng)B.結(jié)核菌素實驗C.冷凝集實驗D.血肥達氏反映E.痰液病毒分離答案：C22.首選的藥物治療為A.青霉素B.頭孢菌素C.鏈霉素D.紅霉素E.無環(huán)鳥苷答案：D試題點評：據(jù)癥狀、體征、輔助檢查即可診為肺炎支原體肺炎，為確診需冷凝集實驗，首選的藥物治療藥物為大環(huán)內(nèi)酯類。（23～25題共用題干）男，36歲，平素體健，淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。23.除考慮急腹癥外，重點鑒別的疾病是A.自發(fā)性氣胸B.肺梗死C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺結(jié)核E.膈神經(jīng)麻痹答案：C24.體檢應(yīng)注意有無A.右上腹肌緊張B.上腹部壓痛C.肺肝境界D.肺部呼吸音E.腸鳴音答案：D25.首選的治療藥物是A.解熱鎮(zhèn)痛藥B.慶大霉素C.芐星青霉素D.頭孢他啶E.胃腸道解痙劑答案：C試題點評：本病為典型肺炎鏈球菌肺炎。（26～27題共用題干）患者，男，38歲，因寒顫、高熱，繼而出現(xiàn)右側(cè)胸痛2天就診，伴輕咳，無咯血，無咳膿痰現(xiàn)象。胸部正位片顯示如圖26.應(yīng)考慮的診斷是A.右側(cè)肺癌B.右肺結(jié)核C.右側(cè)包裹性胸腔積液D.右側(cè)大葉性肺炎E.右側(cè)胸膜炎答案：D27.體格檢查時，該患者右肺不會出現(xiàn)的體征是A.觸覺語顫增強B.叩診有濁音區(qū)C.呼吸音消失D.支氣管呼吸音E.可聽到濕啰音答案：C試題點評：患者突發(fā)寒顫、高熱、胸痛，結(jié)合胸片提醒右側(cè)大葉性肺炎，肺實變時呼吸者減低而不會消失。（28～30題共用題干）64歲男性患者，反復(fù)咳嗽、咯痰，痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸取。28.有助于盡快明確診斷的檢查首選A.CTB.磁共振C.胸腔鏡D.纖支鏡E.核素掃描答案：D29.最有也許的診斷是A.肺炎B.肺化膿癥C.肺癌D.肺結(jié)核E.支氣管擴張答案：C30.一方面考慮的治療方案是A.抗炎治療B.抗炎止血治療C.手術(shù)治療D.抗結(jié)核治療E.門診隨訪答案：C試題點評：40歲以上男性，右肺門腫塊影伴炎癥，抗炎療效不佳，應(yīng)考慮中心型肺癌的也許，檢查首選纖支鏡，如條件允許，手術(shù)為中心型肺癌首選治療方法。（31～32題共用題干）30歲，男，因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽3天入院。3天來每日體溫最低為39.2℃，最高39.8℃。入院后查體：T39.5℃，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。31.最也許的診斷是A.肺結(jié)核B.肺癌C.胸膜炎D.大葉性肺炎E.自發(fā)性氣胸合并感染答案：D32.該患者右上肺叩診音也許出現(xiàn)A.清音B.濁音C.實音D.鼓音E.過清音答案：C試題點評：此為典型大葉性肺炎。（33～34題共用題干）男性，20歲，平素健康，幾淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片實變影。33.體檢不會出現(xiàn)的體征是A.右上肺叩診濁音B.氣管向左側(cè)偏移C.右上肺語顫增強D.急性病容E.脈率增快答案：B34.最也許診斷為A.胸膜增厚B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.大葉性肺炎E.肺梗死答案：D試題點評：肺炎球菌肺炎由肺炎鏈球菌引起，肺段或肺葉呈急性炎癥性實變，臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀和肺實變體征。（35～36題共用備選答案）A.青霉素GB.磺胺類藥物C.大環(huán)內(nèi)酯類藥物D.頭孢菌素類藥物E.萬古霉素35.治療葡萄球菌肺炎最有效的藥物為答案：E36.治療支原體肺炎應(yīng)選用答案：C第九章肺膿腫【考綱規(guī)定】1.病因和發(fā)病機制。2.臨床表現(xiàn)。3.實驗室和其他檢查。4.診斷與鑒別診斷。5.治療。【考點縱覽】1.按感染途徑分為三種：吸入性肺膿腫、原發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫。2.急性肺膿腫多數(shù)有感染病灶，有誘因（醉酒、嘔吐、麻醉等），有全身感染中毒癥狀和呼吸道癥狀。體征：病變較大，可有叩診濁音、呼吸音減弱或濕啰音，根據(jù)細菌培養(yǎng)應(yīng)用抗生素?！練v年考題點津】1.急性肺膿腫最具特性的癥狀是A.畏寒高熱B.咳嗽伴咯血C.呼吸困難D.咳大量膿臭痰E.咳嗽伴胸痛答案：D2.原發(fā)性肺膿腫最常見感染的細菌是A.大腸桿菌B.葡萄球菌C.糞球菌D.厭氧菌E.星形諾卡菌答案：B3.急性肺膿腫抗菌治療的療程是A.4～6周B.6～8周C.8～12周D.12～16周E.16～20周答案：B4.男，38歲，醉酒受涼后，次日高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳粘液痰，量漸增多，并有膿性痰，有臭味，也許的診斷是A.原發(fā)性肺膿腫B.血源性肺膿腫C.急性膿氣胸D.干酪性肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎答案：A試題點評：患者有醉酒誘因，全身感染中毒癥狀，胸痛、咳嗽、咯大量膿臭痰，故選A.5.女性，50歲，發(fā)熱咳嗽、咳痰3周，近1周來咳大量膿性臭痰，量約300ml/d.體檢：T40℃。右下肺叩呈濁音，可聞及濕啰音，杵狀指（＋），應(yīng)考慮的診斷為A.支氣管炎B.急性肺膿腫C.肺炎球菌肺炎D.葡萄球菌肺炎E.克雷白桿菌肺炎答案：B試題點評：患者有高熱、咳嗽、咯膿痰，叩診呈濁音，可聞及濕啰音，且有杵狀指，均符合急性肺膿腫，故選B.6.患者女，56歲，10天來咳嗽、發(fā)熱38℃，自服感冒藥不見好轉(zhuǎn)，黃痰逐漸增多，30～50ml/天，偶爾有膿血痰。白細胞19×109L.胸片見右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，門診一方面考慮A.肺結(jié)核B.中央型肺癌