2023年放射副高試題

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試題庫(kù)（骨腫瘤）[晉副高的必看]醫(yī)學(xué)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化試題（骨腫瘤）Ａ型題：１、下列哪項(xiàng)不是骨腫瘤的基本x線征象。（）Ａ.骨質(zhì)破壞Ｂ.軟骨破壞Ｃ.椎旁膿腫Ｄ.瘤骨和瘤軟骨Ｅ.腫瘤的反映骨２、患者30歲，述膝關(guān)節(jié)間歇性隱痛，腫脹半年多，查脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹，觸之有乒乓球感，在x片上脛骨上端內(nèi)側(cè)呈膨脹性皂泡樣骨質(zhì)破壞，橫徑大于縱徑，診斷為：（）Ａ.骨囊腫Ｂ.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫Ｃ.軟骨母細(xì)胞瘤Ｄ.熔骨型骨肉瘤Ｅ.骨巨細(xì)胞瘤3、骨巨細(xì)胞瘤的典型x線征象。（）Ａ.位于干骺端的膨脹性偏心性囊性骨質(zhì)破壞，內(nèi)有皂泡樣骨間隔。Ｂ.遠(yuǎn)距骨干骺端的偏心性囊性骨質(zhì)破壞，邊沿硬化。Ｃ.骨端的囊性破壞區(qū)，其透亮區(qū)模糊，皮質(zhì)變薄。Ｄ.近距骨干骺端的中心性囊性骨質(zhì)破壞，常伴有病理性骨折。Ｅ.位于骨骺處多發(fā)性骨質(zhì)破壞，內(nèi)有鈣化。4、非骨化纖維瘤的好發(fā)部位是（）Ａ.脛骨近端及股骨遠(yuǎn)端。Ｂ.脛骨遠(yuǎn)端及股骨近端。Ｃ.肱骨近端。Ｄ.顱頂骨。Ｅ.脊柱骨。5、骨肉瘤的好發(fā)年齡是（）Ａ.15歲以下。Ｂ.15-25歲之間。Ｃ.20-40歲之間。Ｄ.嬰幼兒。Ｅ.40歲以上。6、從骨髓瘤的x線表現(xiàn)中，找犯錯(cuò)誤的（）Ａ.好發(fā)于顱骨，脊柱，骨盆，肋骨等部位。Ｂ.骨質(zhì)普遍稀疏。Ｃ.顱骨呈多發(fā)性穿鑿狀骨質(zhì)破壞。Ｄ.脊柱侵蝕常破壞椎弓根。Ｅ.肋骨呈膨脹性分房狀骨質(zhì)破壞。7、下述哪個(gè)腫瘤來源于骨髓及造血組織（）Ａ.骨巨細(xì)胞瘤Ｂ.骨樣骨瘤。Ｃ.骨軟骨瘤。Ｄ.尤文氏瘤Ｅ.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。8、骨肉瘤的最重要的x線征象（）Ａ.骨質(zhì)破壞Ｂ.軟組織腫塊。Ｃ.codman氏三角。Ｄ.軟骨破壞Ｅ.骨腫瘤骨。9、下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)對(duì)診斷骨髓瘤最有價(jià)值：（）Ａ．50歲以上的男性Ｂ.全身性疼痛Ｃ.尿中出現(xiàn)本周蛋白Ｄ.進(jìn)行性貧血Ｅ．血清鈣及球蛋白升高10、Ｘ線表現(xiàn)的嚴(yán)重限度與患者的無明顯臨床癥狀不相稱，為下述何種腫瘤骨轉(zhuǎn)移之特性Ａ．乳癌骨轉(zhuǎn)移Ｂ．甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移Ｃ．前列腺癌骨轉(zhuǎn)移Ｄ．鼻煙癌骨轉(zhuǎn)移Ｅ．腎癌骨轉(zhuǎn)移11．骨瘤好發(fā)部位是Ａ．顱骨及顏面骨Ｂ．長(zhǎng)骨Ｃ．短骨Ｄ．髂骨Ｅ．椎骨12．男性，12歲，主訴發(fā)熱頭痛半月，右小腿脹痛20天，Ｘ線片示右小腿軟組織腫脹，內(nèi)有網(wǎng)狀陰影，層次不清，脛骨上端骨質(zhì)疏松，骨小梁模糊，似有斑點(diǎn)狀透亮區(qū)，第１個(gè)診斷是Ａ．右膝關(guān)節(jié)結(jié)核Ｂ．尤文肉瘤Ｃ．急性化濃性骨髓炎Ｄ．骨肉瘤Ｅ．內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13．原發(fā)惡性骨腫瘤的Ｘ線表現(xiàn)是Ａ．邊沿清楚，骨質(zhì)有破壞，骨膜反映明顯Ｂ．邊沿模糊，骨質(zhì)有破壞，骨膜反映不明顯Ｃ．邊沿模糊，骨膜破壞，無骨膜反映Ｄ．邊沿模糊，骨質(zhì)有破壞，骨膜反映明顯Ｅ．邊沿清楚，骨膜有破壞，無骨膜反映14.有關(guān)尤文肉瘤的敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的;A.病變好發(fā)于長(zhǎng)骨的骨干或干骺端B.髓腔內(nèi)出現(xiàn)斑片狀骨質(zhì)破壞C.骨膜呈蔥皮樣改變D,對(duì)放射治療相稱敏感E.破壞區(qū)周邊骨質(zhì)常無反映性骨硬化15.有關(guān)脊索瘤好發(fā)部位和X線重要特點(diǎn)的描述中,你認(rèn)為哪項(xiàng)不妥;A.腫瘤好發(fā)于脊椎兩端,于中線部位B.常為膨脹性溶骨性破壞,其中可殘存碎骨片或小梁間隔C.病變周邊可出現(xiàn)軟組織塊影D.50%患者可有鈣化E.絕大多數(shù)患者可有骨增生性反映16.X線片示:膝關(guān)節(jié)髁間凹變深增寬,肘關(guān)節(jié)尺骨切跡增寬,此征象對(duì)于血友病何部位出血有價(jià)值:A.關(guān)節(jié)內(nèi)出血B.骨內(nèi)出血C.骨骺和干骺端出血D.骨膜下出血E.假腫瘤表現(xiàn)17.組織來源未定的腫瘤為:A.脊索瘤B.骨巨細(xì)胞瘤C.骨髓瘤D.尤文肉瘤E.纖維肉瘤18.骨良性腫瘤中,以哪種發(fā)病率最高:A.骨軟骨瘤B.骨巨細(xì)胞瘤C.軟骨瘤D.骨瘤E.成骨細(xì)胞瘤19.骨惡性腫瘤的發(fā)病率,從發(fā)高到低的順序?yàn)?A.骨肉瘤,軟骨肉瘤,纖維肉瘤,骨髓瘤,尤文肉瘤B.尤文肉瘤.骨髓瘤.纖維肉瘤.,軟骨肉瘤.骨肉瘤,C.骨肉瘤,纖維肉瘤.軟骨肉瘤.尤文肉瘤.骨髓瘤.D.軟骨肉瘤.纖維肉瘤.骨肉瘤,骨髓瘤.尤文肉瘤.E.骨肉瘤,尤文肉瘤.纖維肉瘤.軟骨肉瘤20.屬于骨惡性腫瘤者:A.脊索瘤B.脂肪瘤C.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤D.骨黃色纖維瘤E.皮質(zhì)旁軟骨瘤21.起源于脈管組織的惡性腫瘤(相對(duì)惡性)為:A.血管瘤B.血管球瘤C.血管內(nèi)皮瘤D.淋巴管瘤E.骨血管瘤病22.骨樣骨瘤瘤巢直徑一般不超過:A.B.1.0CMC.1.5CMD.2.0CME.2.5CM23.骨樣骨瘤偶見于:A.脛骨B.股骨C.腓骨D.脊椎E,顱骨24.骨樣骨瘤的MRI表現(xiàn)中,哪項(xiàng)錯(cuò)誤;A.腫瘤的未鈣化部分在T1W2上呈低到高中檔信號(hào),T2W1上呈高信號(hào)B.腫瘤的鈣化部分在T1W2和T2W1上均呈高信號(hào)C.瘤巢周邊骨質(zhì)硬化在T1W2和T2W1上均呈低信號(hào)D.腫瘤周邊的骨髓和軟組織呈長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2信號(hào)E.部分腫瘤甚至伴有鄰近關(guān)節(jié)積液和滑膜炎癥25.成骨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)中,哪項(xiàng)欠妥;A.腫瘤大小為2-10CM不等B.多位類圓形膨脹性骨破壞C.邊沿不清楚，周邊常無骨增生硬化D.可有少量骨膜反映E.腫瘤周邊的軟組織可有局部腫脹26.成骨細(xì)胞瘤的MRI影響中,哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.腫瘤內(nèi)的鈣化，骨化部分在T1WI上為低到中檔信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)B.腫瘤內(nèi)的骨化，鈣化部分在各掃描序列上均呈低信號(hào)。C.病灶周邊的骨髓和軟組織內(nèi)出現(xiàn)反映性充血水腫，表現(xiàn)為短T1短T2信號(hào).D.可清楚顯示骨殼中斷和局部軟組織腫脹。E.發(fā)生于脊椎的病變?nèi)缦蜃倒軆?nèi)擴(kuò)展，可顯示硬膜外腫塊和脊髓受壓。27、骨肉瘤的5種病理類型中，以哪種類型較少見（）Ａ.骨母細(xì)胞型。Ｂ.軟骨母細(xì)胞型。Ｃ.成纖維細(xì)胞型。Ｄ.血管擴(kuò)張型。Ｅ.混合型。28、骨肉瘤重要轉(zhuǎn)移途徑（）Ａ.血行轉(zhuǎn)移。Ｂ.淋巴轉(zhuǎn)移。Ｃ.跳躍性。Ｄ.種植播散。Ｅ.消化道轉(zhuǎn)移。29、骨肉瘤最早發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位多為（）Ａ.肺Ｂ.骨。Ｃ.心包。Ｄ.肝Ｅ.淋巴結(jié)。30、骨肉瘤的CT影像特點(diǎn)中，哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）Ａ.松質(zhì)骨的斑片狀缺損和皮質(zhì)內(nèi)表面的侵蝕。Ｂ.骨皮質(zhì)全層的蟲蝕狀，斑片狀缺損甚至大片的缺損。Ｃ.骨質(zhì)增生表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)不規(guī)則斑片狀高密度影和骨皮質(zhì)增厚。Ｄ.瘤骨分布在骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)，密度與平片相似。Ｅ.軟組織腫塊常偏于病骨一則或圍繞病骨生長(zhǎng)。31、下述均為多發(fā)性骨軟瘤惡變征象（）Ａ.腫瘤生長(zhǎng)緩慢或忽然生長(zhǎng)停止Ｂ.軟骨帽增厚Ｃ.鈣化軟骨帽密度變淡，邊界不清Ｄ.瘤體內(nèi)出現(xiàn)透亮區(qū)Ｅ.遠(yuǎn)處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶32、單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤多發(fā)于（）Ａ.股骨Ｂ.肋骨Ｃ.脛骨Ｄ.足骨Ｅ.手掌指骨。33、下屬哪項(xiàng)不是成軟骨細(xì)胞瘤的X線特點(diǎn)（）Ａ.腫瘤多位于干骺愈合前的骨骺。Ｂ.發(fā)生于關(guān)節(jié)面下的可突破骨端進(jìn)入關(guān)節(jié)。Ｃ.病灶多為圓形或不規(guī)則局限性骨破壞區(qū)。Ｄ.病灶邊界模糊，可見大量骨膜反映Ｅ.病變可穿破骨皮質(zhì)形成局限的軟組織腫塊。34、尤文氏肉瘤的X線表現(xiàn)中哪項(xiàng)不符合（）Ａ.骨干中心型病灶位于骨干中段髓腔內(nèi)，呈彌漫性骨質(zhì)疏松及斑點(diǎn)狀，蟲蝕樣破壞。Ｂ.骨干周邊型其皮質(zhì)外緣常呈蝶形破壞，腫瘤多呈卵圓形或分葉狀向外擴(kuò)展。Ｃ.干骺中心型位于干骺端中央，骨硬化與骨破壞同時(shí)出現(xiàn)。Ｄ.干骺周邊型位于干骺端邊沿，多呈膨脹性骨破壞。Ｅ.發(fā)生于骨外者表現(xiàn)為大小不等的軟組織腫塊，邊界不清。35、下述關(guān)于骨髓瘤的說法哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）Ａ.對(duì)骨破壞出現(xiàn)之前的改變不能顯示Ｂ.對(duì)檢出病變，擬定范圍非常敏感Ｃ.骨破壞在T1WI呈邊界清楚的低信號(hào)Ｄ.病變彌漫時(shí)為多發(fā)散在點(diǎn)狀低信號(hào)Ｅ.STIR序列病灶高信號(hào)較T2WI更明顯36、骨纖維肉瘤中央型的重要X線表現(xiàn)（）Ａ.邊沿模糊的溶骨性破壞，周邊呈篩孔樣改變Ｂ.多骨多發(fā)性溶骨性骨破壞，同時(shí)可伴有內(nèi)臟和軟組織的多發(fā)腫瘤Ｃ.骨旁軟組織腫塊和鄰近部位的骨皮質(zhì)毛躁，壓迫性缺損。Ｄ.瘤區(qū)內(nèi)無明顯骨化及鈣化，一般無骨膜反映。Ｅ.生長(zhǎng)緩慢著破壞區(qū)可見囊狀，甚至膨脹性骨破壞。37、下列哪種為厭骨性腫瘤（）Ａ.前列腺癌Ｂ.子宮癌Ｃ.腎癌。Ｄ.甲癌。Ｅ.乳癌。38、除哪項(xiàng)外均為親骨性腫瘤（）Ａ.鼻咽癌Ｂ.肺癌Ｃ.乳癌。Ｄ.腎癌。Ｅ.皮膚癌。39、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤溶骨性轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)中，哪種不對(duì)（）Ａ.松質(zhì)骨或（和）皮質(zhì)骨的密度缺損區(qū)。Ｂ.病灶邊沿較清楚。Ｃ.病灶邊沿?zé)o硬化。Ｄ.常有軟組織腫塊。Ｅ.常有骨膜反映。40、發(fā)現(xiàn)哪種征象即可確診為畸形性骨炎（）Ａ.鑲嵌狀結(jié)構(gòu)Ｂ.骨纖維結(jié)構(gòu)不良Ｃ.骨內(nèi)膜下骨吸?。?骨外膜新骨形成Ｅ.骨內(nèi)膜新骨形成41、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫CT檢查一般不會(huì)出現(xiàn)（）Ａ.病變多呈囊狀膨脹性骨破壞。Ｂ.病變多呈溶骨性骨破壞。Ｃ.破壞區(qū)內(nèi)一般可見多個(gè)含液囊腔。Ｄ.破壞區(qū)與正常骨交界區(qū)可有硬化。Ｅ.囊腔間隔為軟組織密度，并可見鈣化或骨化。42、骨囊腫的X線表現(xiàn)中，哪項(xiàng)除外（）Ａ.囊腫一般單發(fā)，很少多發(fā)者。Ｂ.病灶大多為卵圓形，長(zhǎng)徑與骨長(zhǎng)徑一致。Ｃ.囊腫向外膨脹性生長(zhǎng)。Ｄ.膨脹的限度一般不超過干骺端的寬度。Ｅ.囊可見明顯骨嵴。43、下列良性腫瘤，哪項(xiàng)不會(huì)惡變：（）Ａ。軟骨母細(xì)胞瘤Ｂ.骨軟骨瘤Ｃ.骨脂肪瘤Ｄ.骨母細(xì)胞瘤Ｅ。骨巨細(xì)胞瘤44、脊柱骨軟骨瘤多發(fā)生于（）Ａ.錐體。Ｂ.椎弓。Ｃ.小關(guān)節(jié)突。Ｄ.橫突。Ｅ.棘突。45、骨巨細(xì)胞瘤典型影像特點(diǎn)（）Ａ.溶骨性或成骨性改變。Ｂ.皂泡樣改變。Ｃ.好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端。Ｄ.新骨生成和骨膜反映。Ｅ.病變與鄰近正常組織分界不清。46、骨惡性腫瘤最常見的骨膜反映（）Ａ.條狀骨膜反映。Ｂ.蔥皮狀骨膜反映。Ｃ.放射狀骨膜反映。Ｄ.三角形骨膜反映。Ｅ.花邊狀骨膜反映?！径噙x題】47、骨附屬組織發(fā)生的腫瘤，是指起源于（）Ａ.血管。Ｂ.神經(jīng)。Ｃ.脂肪。Ｄ.骨髓。Ｅ.骨。48、骨基本組織發(fā)生的良性腫瘤，是（）Ａ.骨瘤。Ｂ.骨旁骨瘤。Ｃ.骨樣骨瘤。Ｄ.成骨細(xì)胞瘤。Ｅ.髓性骨肉瘤。49、軟骨組織發(fā)生的良性腫瘤，是（）Ａ.成骨細(xì)胞瘤。Ｂ.甲下骨瘤。Ｃ.皮質(zhì)旁軟骨瘤。Ｄ.成軟骨細(xì)胞瘤Ｅ.骨軟骨瘤50、組織來歷不明的惡性腫瘤，是（）Ａ.骨巨細(xì)胞瘤。Ｂ.惡性骨巨細(xì)胞瘤。Ｃ.長(zhǎng)骨造釉細(xì)胞瘤。Ｄ.長(zhǎng)骨牙骨質(zhì)瘤Ｅ.腺泡狀肉瘤51、在觀蔡骨腫瘤的影像時(shí)，應(yīng)注意（）Ａ.發(fā)病部位。Ｂ.病變數(shù)目。Ｃ.骨質(zhì)改變。Ｄ.骨膜增生Ｅ.周邊軟組織變化。52、骨肉瘤的重要成分是（）Ａ.腫瘤性成骨細(xì)胞。Ｂ.腫瘤性骨樣組織。Ｃ.腫瘤骨。Ｄ.腫瘤性軟骨組織Ｅ.腫瘤性纖維組織53、骨肉瘤的基本x線征象。（）Ａ.骨質(zhì)破壞Ｂ.腫瘤骨Ｃ.腫瘤軟骨鈣化Ｄ.軟組織腫塊Ｅ.骨膜增生和Codman三角54、多發(fā)性骨軟骨瘤出現(xiàn)哪些情況應(yīng)高度懷疑惡變。（）Ａ.30歲以上的患者腫瘤體積突發(fā)性增大Ｂ.軟骨帽增厚，發(fā)生于長(zhǎng)骨者超過1cmＣ.鈣化軟骨帽密度變淡，邊界不清Ｄ.遠(yuǎn)處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶Ｅ.瘤體內(nèi)出現(xiàn)透亮區(qū)55、骨髓瘤的好發(fā)部位是（）Ａ.顱骨。Ｂ.脊柱。Ｃ.肋骨。Ｄ.骨盆。Ｅ.胸骨。56、骨髓瘤的x線表現(xiàn)（）Ａ.廣泛性骨質(zhì)疏松。Ｂ.多發(fā)性骨質(zhì)破壞。Ｃ.骨質(zhì)硬化。Ｄ.軟組織腫塊。Ｅ.骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)硬化并存。57、非骨化性纖維瘤應(yīng)與哪些腫瘤或腫瘤樣病變鑒別（）Ａ.骨樣骨瘤。Ｂ.骨巨細(xì)胞瘤。Ｃ.纖維性骨皮質(zhì)缺損。Ｄ.骨纖維異常增殖癥Ｅ.良性間葉瘤。58、骨巨細(xì)胞瘤的典型CT征象。（）Ａ.大多數(shù)腫瘤的骨殼并不完整連續(xù)，但無包殼外的軟組織腫塊啊?Ｂ.骨殼內(nèi)面凹凸不平，腫瘤內(nèi)并無真正的骨性間隔。Ｃ.腫瘤內(nèi)密度不均，有時(shí)可見液平。Ｄ.腫瘤與松質(zhì)骨交界多清楚，但無骨質(zhì)增生硬化。Ｅ.顯示腫瘤周邊的軟組織情況及于周邊神經(jīng)，血管的關(guān)系。59、厭骨性腫瘤是指下述哪些（）Ａ.皮膚癌Ｂ.子宮癌Ｃ.食道癌。Ｄ.乳癌。Ｅ.鼻咽癌。60、骨腫瘤樣病變涉及下述哪些（）Ａ.骨纖維異常增殖癥Ｂ.畸形性骨炎Ｃ.骨囊腫Ｄ.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫Ｅ.非骨化性纖維瘤。61、骨纖維異常增殖癥四肢軀干骨病變的x線表現(xiàn)（）Ａ.囊狀膨脹性改變Ｂ.磨玻璃樣改變Ｃ.絲瓜絨改變Ｄ.蟲蝕樣改變Ｅ.溶骨樣改變。62、Albright綜合征涉及下述哪些（）Ａ.皮膚色素沉著。Ｂ.軟組織腫物。Ｃ.血管瘤。Ｄ.性早熟。Ｅ.內(nèi)分泌紊亂。63、全身哪些骨發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)最多見（）Ａ.骨盆Ｂ.膝以下Ｃ.脊柱。Ｄ.肘以下。Ｅ.顱骨。64、成骨型轉(zhuǎn)移少見與下述哪些疾?。ǎ?前列腺癌Ｂ.乳癌Ｃ.鼻咽癌。Ｄ.肺癌。Ｅ.膀胱癌。65、纖維性骨皮質(zhì)缺損的特點(diǎn)為（）Ａ.多見于6-15歲的兒童Ｂ.有家族發(fā)病傾向。Ｃ.病變常多發(fā)，對(duì)稱。Ｄ.呈囊狀或片狀皮質(zhì)缺損區(qū)Ｅ.多于2-4年內(nèi)自行消失。66、纖維性骨質(zhì)缺損的CT征象有（）Ａ.皮質(zhì)內(nèi)囊狀或不規(guī)則，無膨脹性的骨質(zhì)缺損區(qū)Ｂ.皮質(zhì)內(nèi)囊狀或不規(guī)則，膨脹性的骨質(zhì)缺損區(qū)Ｃ.病灶邊沿清楚，外側(cè)骨殼可完整或缺損。。Ｄ.鄰近可有輕度軟組織腫脹Ｅ.常無骨膜反映。67、成軟骨細(xì)胞腫瘤應(yīng)與下列那些疾病鑒別（）Ａ.骨巨細(xì)胞瘤Ｂ.內(nèi)生軟骨瘤。Ｃ.骨骺，干骺結(jié)核Ｄ.軟骨粘液樣纖維瘤Ｅ.多發(fā)性骨軟骨瘤68、成骨性腫瘤涉及（）Ａ.骨瘤Ｂ.骨樣骨瘤Ｃ.成骨細(xì)胞瘤。Ｄ.骨肉瘤Ｅ.骨旁骨肉瘤。69、成軟骨性腫瘤涉及（）Ａ.單發(fā)性骨軟骨瘤Ｂ.多發(fā)性骨軟骨瘤Ｃ.單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤。Ｄ.多發(fā)性軟骨瘤Ｅ.成軟骨細(xì)胞瘤?！竞?jiǎn)述題】1。骨腫瘤與瘤樣病變的USG特點(diǎn)有哪些？2。對(duì)骨腫瘤影像診斷的規(guī)定有哪些？答:1判斷骨病變是否為腫瘤;2如是腫瘤,判斷是良性還是惡性,事原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤;3腫瘤的侵犯范圍;4推斷腫瘤的組織學(xué)類型,重點(diǎn)在于判斷腫瘤的良惡性,如屬惡性腫瘤,應(yīng)及時(shí)治療以提高生存率.3。骨樣骨瘤的CT表現(xiàn)有哪些？答:瘤巢所在的骨破壞區(qū)為類圓形低密度灶,其中央可見瘤巢的不規(guī)則鈣化和骨化影,周邊密度較低為腫瘤未鈣化的部分,骨破壞區(qū)周邊不同限度的硬化環(huán),皮質(zhì)增厚和骨膜反映.4。骨肉瘤的基本X線表現(xiàn)？答:1骨質(zhì)破壞:多始于干骺端中央或邊沿部分,松質(zhì)骨呈小斑片骨質(zhì)破壞,皮質(zhì)邊沿示小而密集的蟲蝕樣破壞區(qū)在皮質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)為哈氏管擴(kuò)張而呈篩孔狀破壞;2腫瘤骨:骨破壞區(qū)和軟組織腫快內(nèi)的腫瘤骨是骨肉瘤本來的表現(xiàn),也是影象診斷的重要依據(jù).瘤骨的形態(tài)可分為云絮狀,斑塊狀和針狀3腫瘤軟骨鈣化:腫瘤性軟骨組織發(fā)生鈣化后則表現(xiàn)為小點(diǎn)狀,弧形或環(huán)形鈣化影:4軟組織腫塊:表現(xiàn)腫瘤已侵犯骨外軟組織,腫塊多呈圓形或半圓形,境界多不清楚:5骨膜增生和Ｃodman三角：骨肉瘤可引起各種形態(tài)的骨膜新生骨和Ｃodman三角，兩者雖是骨肉瘤常見而重要的征象，但并非特異．5。軟骨肉瘤的MRI表現(xiàn)有哪些？6。骨髓瘤的CT表現(xiàn)有哪些？7。骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)？答：腫瘤好發(fā)于干骺愈合的骨端，多呈膨脹性多層性偏心性骨破壞．骨殼較薄，其輪廓一般完整，其內(nèi)可見纖維骨嵴，構(gòu)成分層狀．有的腫瘤膨脹可很明顯甚至將關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)的另醫(yī)骨端包繞起來，這是該瘤的特性之一．腫瘤常直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，以至骨性關(guān)節(jié)面是腫瘤的部分骨性包殼，此亦為其特性之一．腫瘤有膨脹的傾向，其最大徑線常與骨干垂直．骨破壞區(qū)與正常骨交界清楚但并不銳利，無硬化邊．骨破壞區(qū)內(nèi)無鈣化和骨化影，一般無骨膜反映．8。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的MRI表現(xiàn)有哪些？1c2e3a4a5b6d7d8e9c10b11a16a17b18a19a20a21a28a29a30d31a32e33d34d35a40a41b42e43c44b45b46d47abcd48abcd49bcde50bcde51abcde52abc53abcde54abcde55abcde56abcd57abc58abcd59abc60abcd61abcd62ade63ace64bcde65abcde66acde67abcd68abcde69abcde簡(jiǎn)答題與鑒別題:[胸部]肺段隔離癥空腔與空洞葡萄夾現(xiàn)象縱隔囊實(shí)性腫塊病變消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)/粟粒性結(jié)節(jié)見于哪些腫瘤轉(zhuǎn)移.肺膿腫各期的表現(xiàn)的鑒別大葉性肺炎/小葉性肺炎/過敏性肺炎/間質(zhì)性肺炎/化膿性肺炎肺單發(fā)/多發(fā)小結(jié)節(jié)(粟粒)的鑒別肺結(jié)核各期的表現(xiàn)的鑒別縱隔型肺癌/縱隔腫瘤CT在初期肺癌的價(jià)值支氣管內(nèi)膜結(jié)核在胸片上的表現(xiàn)陰性支氣管異物在CT上的表現(xiàn)試述禽流感性肺炎的胸部影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷機(jī)遇性肺炎肺溶化征試述胸部側(cè)位片的臨床應(yīng)用有助于縱隔腫瘤定性的影像表現(xiàn)肺門鈣化影的分析食道裂孔疝的診斷及鑒別邊沿掩蓋征蜂窩肺多排螺旋CT判斷冠心病初期病變的評(píng)價(jià)F4愛森曼格氏綜合征DSA/DR/CR/肺心病的發(fā)病機(jī)制心腰改變的價(jià)值討論突發(fā)胸痛,向左肩胸放射為主訴的病例,也許出現(xiàn)的疾病.并列出影像表現(xiàn),需作何種檢查.說出檢查的目的.1。間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)？間質(zhì)性肺水腫：1.肺紋理和肺門陰影邊沿模糊。2.肺血重新分布現(xiàn)象，即由正常時(shí)上肺血管比下肺血管細(xì)變?yōu)樯戏我把茉龃帧?.支氣管袖口征，支氣管軸位投影可見管壁環(huán)形厚度增寬，邊沿模糊，稱為袖口征。4.間隔線陰影，其病理基礎(chǔ)是小葉間隔水腫?？煞譃镵erleyA、B、C線，以B線最常見，長(zhǎng)度小于2cm，與胸膜垂直。5.胸膜下水腫，類似胸膜增厚，不隨體位改變而變化。葉間胸膜下水腫表現(xiàn)為葉間裂增厚。6.常合并心影增大。可有少量胸水。肺泡性肺水腫：1.肺泡實(shí)變陰影，初期呈結(jié)節(jié)狀陰影，約0.5-1cm大小，邊沿模糊，不久融合成斑片或大片狀陰影，有含氣支氣管影像．密度均勻。2.分布和形態(tài)呈多樣性，可呈中央型、彌漫型和局限型。中央型表現(xiàn)為兩肺中內(nèi)帶對(duì)稱分布的大片狀陰影，肺門區(qū)密度較高，形如蝶翼稱為蝶翼征。局限型可見于一側(cè)或一葉，多見于右側(cè)。除片狀陰影外，還可呈一個(gè)或數(shù)個(gè)較大的圓形陰影，輪廓清楚酷似腫瘤。3.動(dòng)態(tài)變化：肺水腫最初發(fā)生在肺下部、內(nèi)側(cè)及后部，不久向肺上部、外側(cè)及前部發(fā)展，病變常在數(shù)小時(shí)內(nèi)有顯著變化。4.胸腔積液：較常見，多為少量積液，呈雙側(cè)性。5.心影增大。2。試述傳染性非典型肺炎的胸部影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷SARS：全名是SevereAcuteRespiratorySyndrome它是由冠狀病毒亞型變種引起的一種傳染性較強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，又叫傳染性非典型性肺炎，病人表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸困難、頭痛、腹瀉和低氧血癥，由肺泡損傷所致的進(jìn)行性呼吸衰竭。病死率約5%。(1)胸片表現(xiàn)：具有一般肺部炎癥的基本表現(xiàn)，即滲出、浸潤(rùn)性病變，可呈多種多樣。1斑片狀淺淡影：一般首檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，陰影淡。2條片狀密影：密度不均勻，周邊模糊。3大片狀影：密度淡，邊沿不清，兩下肺多見。4圓形密影：可見，球形病灶。5肺間質(zhì)纖維化：發(fā)生較晚，肺紋理增多，呈網(wǎng)織狀改變。(2)CT表現(xiàn)：1小斑片狀高密度影。2大片狀高密度影。3肺間質(zhì)纖維化。4單發(fā)或多發(fā)的棉團(tuán)狀改變。(3)不同時(shí)期影像學(xué)表現(xiàn)和變化：變化快，有時(shí)看不出過程。1初期：癥狀出現(xiàn)后2—3天即可有肺部異常表現(xiàn)，重要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)的輕微滲出，密度較淡，范圍可大可小，易漏診。2進(jìn)展期：小病灶增大，密度增高，病灶數(shù)量增多。3吸取期：經(jīng)積極治療兩周后肺內(nèi)炎性浸潤(rùn)陰影逐步吸取。4非常重要特點(diǎn)：變化快，在2—3天內(nèi)肺部浸潤(rùn)性病灶明顯吸取或增大。(4)鑒別診斷：大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎肺水腫肺結(jié)核肺轉(zhuǎn)移性腫瘤3．鋇灌腸檢查時(shí)不能擬定盲腸是否充填，應(yīng)采用什么措施，如何判斷盲腸是否充填。正常盲腸結(jié)構(gòu)是否清楚顯示，如：闌尾、回腸末端、回盲瓣、盲腸輪廓以及回盲瓣以下有無5—7cm，盲腸的結(jié)腸袋是否顯示。采用的措施：改變體位：盲腸低位（讓鋇劑進(jìn)入）或高位（讓空氣進(jìn)入）；用手推壓局部：了解它的蠕動(dòng)度、柔軟度，有無腫塊。注654-2后15分鐘觀測(cè)（解除盲腸痙攣）；口服鋇劑顯示回腸末端；過一段時(shí)間，重新徹底清潔腸道進(jìn)行復(fù)查。4。在肝血管瘤的ＣＴ檢查中，強(qiáng)調(diào)二快一慢技術(shù)，試述其技術(shù)的血流動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)及其在鑒別肝血管瘤和肝癌的意義？肝血管瘤的ＣＴ表現(xiàn)：2023年已考平掃表現(xiàn)：均呈賀形或卵圓形低密度，境界清楚，密度均勻。大的血管瘤，通常４cm以上，瘤灶中央可見更低密度區(qū)，呈裂隙狀，星形或不規(guī)則形。增強(qiáng)表現(xiàn)：初期病灶邊沿呈高密度強(qiáng)化；增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向病灶中央擴(kuò)大散，連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；延遲掃描病灶呈等密度充填；等密度連續(xù)時(shí)間10—15分鐘。小的血管瘤病灶強(qiáng)化不太顯著，動(dòng)脈期可以低于肝臟密度，延遲期繼續(xù)強(qiáng)化，均呈等密度填充，不出現(xiàn)裂隙低密度區(qū)。假如不掌握二快一慢技術(shù)，不能充足顯示病灶的病理特性，會(huì)導(dǎo)致誤診。二快一慢掃描技術(shù)充足顯示血管瘤的病理特點(diǎn)，就可以和肝癌鑒別。肝癌和肝血管瘤都是肝動(dòng)脈供血，兩者都可以出現(xiàn)顯著強(qiáng)化。肝癌是整個(gè)病灶強(qiáng)化，而肝血管瘤是從周邊逐漸向中央強(qiáng)化，肝血管瘤的血管走行迂曲，血流緩慢，造影劑在瘤內(nèi)滯留時(shí)間很長(zhǎng)，延遲掃描，病灶慢慢強(qiáng)化，然后出現(xiàn)全面強(qiáng)化，最終出現(xiàn)等密度反改變，而肝癌造影劑流動(dòng)不久，停滯時(shí)間短。延遲掃描，呈低密度區(qū)。描繪三層動(dòng)態(tài)曲線圖，肝癌呈現(xiàn)驟升驟降曲線，而血管瘤曲線上升后連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（螺旋CT采用動(dòng)態(tài)或三期動(dòng)態(tài)也是根據(jù)這血流動(dòng)力學(xué)改變而采用的方法）。二快一慢技術(shù)：快速注射足量造影劑，快速掃描，延時(shí)掃描。二尖瓣區(qū)：心尖部，位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。積極脈辦區(qū)：有兩個(gè)聽診區(qū)，胸骨右緣第二肋間及胸骨左緣第三、四肋間，后者為第二聽診區(qū)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間處。三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處。二尖瓣狹窄：心尖區(qū)，隆隆樣舒張期雜音。二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)，3/6級(jí)以上較粗糙的吹風(fēng)樣雜音。積極脈關(guān)閉不全：心尖部第一心音減弱；積極脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失；積極脈瓣區(qū)及第二聽診區(qū)（積極脈）可聽到嘆氣樣舒張期雜音，并可傳導(dǎo)。積極脈瓣狹窄：積極脈瓣區(qū)可聽到粗糙而高調(diào)的收縮期雜音，且向頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo)。PDA：胸骨左緣第二肋間處有連續(xù)性機(jī)器樣雜音。房缺：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。室缺：胸骨左緣第三、四肋間有粗糙的收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間處有粗糙的收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失。5。試述骨巨細(xì)胞瘤的好發(fā)年齡，好發(fā)部位及X線表現(xiàn)：2023年已考骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20—40歲，好發(fā)部位為四肢長(zhǎng)骨骨端，比股骨下端、脛骨上端及橈骨下端多見。長(zhǎng)骨端的偏心性溶骨性破壞，其內(nèi)無鈣化，邊沿清楚銳利并有，皮質(zhì)變薄，病變多止于關(guān)節(jié)面，一般無新骨形成。無局部軟組織，無骨膜及，可合并病理骨干折。6．縱隔腫瘤常見有哪些，有何X線特性?？v隔腫瘤常見有神經(jīng)纖維瘤，惡性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤，胸內(nèi)甲狀脈腫，支氣管囊腫等。1、前縱隔腫瘤：胸腺瘤：呈圓形、橢圓、梭形或薄片狀，惡性者分，密度均勻，有紋理或弧形鈣化?；チ觯嚎蔀槟倚曰?qū)嵭裕瑢?shí)性者密度不均勻，內(nèi)含脂肪、骨骼、牙齒等多胚層組織結(jié)構(gòu)。胸內(nèi)甲狀腺腫：位于上前縱隔，和頸部甲狀腺相連，隨吞咽上、下移，推壓氣管向例后方移位，腫塊內(nèi)常有鈣化。2、中縱隔腫瘤：惡性淋巴瘤：常見有淋巴肉瘤，何杰金氏病和網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤，腫大淋巴結(jié)融合成巨大分葉狀腫塊，突向兩側(cè)肺野，可伴有肺門淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)浸潤(rùn)，胸膜或心包積液。支氣管囊腫：多位于氣管旁和分叉部，呈均勻性含液囊腫，隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變形。3、后縱隔腫瘤：重要是神經(jīng)源性腫瘤。良性者有神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤等；惡性者有神經(jīng)纖維肉瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。X線上良性者邊沿清楚，壓迫椎間孔使其擴(kuò)大，肋骨和脊椎產(chǎn)生光滑壓跡；惡性者常引起骨質(zhì)破壞，腫塊較大且分葉、神經(jīng)母細(xì)胞瘤可見腫瘤鈣化。6．造影增強(qiáng)在磁共振檢查中有哪些作用？可縮短結(jié)比劑周邊質(zhì)子的T1與T2而改變信號(hào)強(qiáng)度。在T1W2上，強(qiáng)化部分呈高信號(hào)，有助于鑒別病變的性質(zhì)。7．?dāng)⑹鰧?dǎo)致骨質(zhì)軟化的常見疾病分析和診斷要點(diǎn)。重要是維生素D的改變：它重要分為量夠不夠以及腎臟活化維生素D兩個(gè)方面。骨質(zhì)軟化：在一定單位體積內(nèi)骨組織礦物質(zhì)及含量減少，而有機(jī)成分正常，這種質(zhì)的異常、化學(xué)成分改變的病理變化稱骨質(zhì)軟化。骨質(zhì)疏松：在一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織量的減少，而質(zhì)正常，化學(xué)成分不變稱為骨質(zhì)疏松。1、營(yíng)養(yǎng)障礙：維生素D缺少，常見于小于1歲的小孩，其診斷要點(diǎn)：臨時(shí)鈣化帶不規(guī)則，模糊，變薄以至消失。干骨后端呈杯口狀，毛刷狀。由于有骨質(zhì)軟化，其骨密度減低，骨干變形。2、腎性佝僂病發(fā)病機(jī)制及相應(yīng)影像表現(xiàn)：由于腎臟疾患使vitd活化局限性或變體障礙所致，年齡大，重要是骨質(zhì)軟化加上甲狀旁腺功能亢進(jìn)的X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低，骨小梁模糊，皮質(zhì)變薄，長(zhǎng)骨干骺端呈杯口狀?？珊喜⒐趋糠蛛x和骨折。繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)：骨膜下皮質(zhì)吸取，顱骨故受重要極障增厚骨密度減退，內(nèi)、外板消失或結(jié)構(gòu)模糊。骨質(zhì)硬化表現(xiàn)，干骺端有不規(guī)則增白條，附近有骨質(zhì)密度減低脫鈣區(qū)。骨質(zhì)軟化、骨盆和支重骨的畸形，骨干端骨折及多發(fā)假骨折線。軟組織及異位鈣化。8。小兒與成人膝關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)有哪些不同？小兒長(zhǎng)骨的重要特點(diǎn)是骺軟骨，且未完畢骨化，因此小兒長(zhǎng)骨在X線上分為骨干，干骺端骺和骺板。成年骨骺的外形與小兒骨骺相似，但骨發(fā)育完全，骺與干骺端結(jié)合，骺線消失，只有骨干和內(nèi)骨松質(zhì)構(gòu)成的骨端。在膝關(guān)節(jié)的不同列表如下：小兒膝關(guān)節(jié)成人膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙完窄較寬較窄關(guān)節(jié)間隙組成關(guān)節(jié)軟骨，真正的關(guān)節(jié)腔、滑液，骺軟骨完全骨化，真正的關(guān)節(jié)腔，滑液骨端骨骺，中心部為二次骨化中心，因邊切骺軟骨完全骨化骺板（骺線）存在，呈低密度已閉合，消失干骺端骨干兩端較粗大部分已與骨端（骺）閉合9。論述腦動(dòng)脈畸形對(duì)血管造影、CT、MR的影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值。2023年已考.CT顯示不規(guī)則混雜密度灶，可有鈣化，并呈斑點(diǎn)或弧線形強(qiáng)化，水腫和占位效應(yīng)缺少，可合并腦血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦萎縮等改變。MR2上見擴(kuò)張流空的畸形血管團(tuán)，鄰近腦質(zhì)內(nèi)的混雜音、低信號(hào)，為反交出血的后果，QSA可直觀地顯示畸形血管團(tuán)，供血和引流血管診斷價(jià)值。DSA診斷明確，但費(fèi)用較高，且是有創(chuàng)檢查。CT掃描價(jià)格便宜，但不能明確診斷，能提醒診斷，需要進(jìn)行鑒別診斷。MRI的診斷準(zhǔn)確率較CT高，但也要鑒別診斷。CT和MR都可進(jìn)行造影檢查，為CTA、MRA，它們均可直觀顯示畸形血管團(tuán)。供血和引流血管，優(yōu)于DSA之處在于可進(jìn)行任意角度的旋轉(zhuǎn)。但DSA除了可進(jìn)行診斷外，還可進(jìn)行治療。10。闡述選擇性肝動(dòng)脈造影的操作要點(diǎn)、應(yīng)用范圍及禁忌癥。操作要點(diǎn)：1、采用Seldinger技術(shù)徑服動(dòng)脈或臃動(dòng)脈穿刺插管。2、采用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管、導(dǎo)絲，如*尾狀導(dǎo)管、眼洗蛇導(dǎo)管進(jìn)入肝總動(dòng)脈進(jìn)行造影。3、造影時(shí)先行膠腔動(dòng)脈造影，觀測(cè)肝動(dòng)脈有無變異，必要時(shí)，還要行千膜上動(dòng)脈造影，以顯示所有肝臟血供情況，不改造漏病變。應(yīng)用范圍：擬定肝內(nèi)占位病變并提出定性、定位診斷，鑒別右上膠囊的來源，以及與周邊組織器官的關(guān)系，了解肝的結(jié)構(gòu)和其他病變。禁忌癥：1、藥物過敏；2、感染；3、出血和凝血功能障礙性疾??；4、也許發(fā)生血栓脫落的疾??；5、穿刺部位局部皮膚感染；6、肝腎功能差，一般情況衰弱較重者。11。由胃腸道癌瘤的病理類型論述其在X線上出現(xiàn)的表現(xiàn)？胃腸道癌瘤根據(jù)起源不同可分為粘膜下的和來自粘膜的腫瘤；又可分為良性腫瘤和惡性腫瘤；還可分為厚發(fā)腫瘤和繼發(fā)腫瘤。12。X線上重要區(qū)分腫瘤來自粘膜和粘膜下，以及判斷腫瘤的良惡性。來源于粘膜的腫瘤重要有癌、腺瘤等，重要X線表現(xiàn)為粘膜破壞中斷，可有充顯缺損和/或愈影，局部管腔狹窄、僵硬，伴有梗阻時(shí)鋇劑通過受阻、病變邊沿不規(guī)則，但與正常組織分界尚清楚。來自于粘膜下的病變重要有平滑肌肉瘤、平滑肌瘤、淋巴病等，其重要X線表現(xiàn)，重要表現(xiàn)為粘膜皺襞被撐開，鋇劑流下呈分流狀，可有充顯缺損，潰瘍多為較大而淺不則則形病變有時(shí)為多發(fā)，表現(xiàn)為單一較大充顯缺損往往呈外壓性改變。良性病變者多為邊沿清楚光患者，粘膜較清楚，惡性者邊沿不規(guī)則，粘膜多有破壞性中斷，管壁僵硬。13。試述初期胃癌的定義及分型，并描述初期胃癌最常見的一種亞型的X線表現(xiàn)。2023年已考.初期胃癌是指癌組織位于粘膜及粘膜下。可分為三型：隆起型表淺型凹陷型；表淺型又分為表淺隆起型（IIa）、表淺平坦型（IIb）、表淺凹陷型（IIc），其中又以表淺凹陷常見（占40%）。常亞型X線表現(xiàn)：重要表現(xiàn)淺在的凹陷性病變。表淺凹陷型（IIc）：深度不超過5mm，雙比對(duì)造影上，正面觀表現(xiàn)為淺淡鋇影，切線影輪廓線毛糙。病變的形態(tài)：通常不規(guī)則病變的底部：顆粒狀改變病變周邊細(xì)粘膜破壞、中斷胃壁柔軟度減少、僵值、呈雙邊征。14。試述良惡性潰瘍的鑒別診斷良性潰瘍/惡性潰瘍潰瘍的口部口部粘粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征，光滑整齊指壓跡，裂隙征，息肉樣充盈缺損，口部不規(guī)則潰瘍與胃定壁的關(guān)系突出于腔內(nèi)位于腔內(nèi)或部分位于腔內(nèi)環(huán)堤征無環(huán)堤征有環(huán)堤征潰瘍粘膜皺壁無破壞，中斷。粘膜紋向口部集中粘膜紋不規(guī)則糾集，有破壞，中斷，呈結(jié)節(jié)狀增生15。簡(jiǎn)述骨折的定義及其X線表現(xiàn)，在診斷新鮮完全性骨折時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？骨折是骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷，骨骺分離也屬骨折。X線表現(xiàn)：可見骨折線，呈不規(guī)則透明性，于骨皮質(zhì)顯示清楚整齊。骨松質(zhì)表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位，當(dāng)中心X線通過骨折斷面時(shí)，骨折線顯示清楚，否則顯示不清，難于發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重骨折骨骺常彎曲、攣性、嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至骨密度增高?？煞譃橥耆院筒煌耆怨钦?。診斷新鮮完全骨折時(shí)，要注意有無明確骨外傷史，局部有無壓痛，骨擦君寫體征。有無骨痂生成，骨折斷端移位與成角情況。16?？v隔淋巴結(jié)增大的鑒別診斷炎性腫瘤炎性（特異性如結(jié)核）非特異性淋巴增生原發(fā)性淋巴瘤性繼發(fā)年齡以表少年多見較大(中老年多見)癥狀結(jié)核中毒癥狀，低熱、咳嗽部位縱隔內(nèi)影像表現(xiàn)密度低密度灶、增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化密度均勻，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化較移性，環(huán)形強(qiáng)化形態(tài)橢圓形分葉狀分葉狀，融合成團(tuán)大小較大1-1.5cm懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大于1.5可以肯定。邊沿邊沿清邊沿不清，提醒腫瘤侵犯周邊組織，愈后差。17．松果體區(qū)腫瘤鑒別CT表現(xiàn)腫瘤診斷要點(diǎn)實(shí)性密度影生殖細(xì)胞瘤松果體鈣化被腫瘤包埋，男性小兒，2cm左右，三腦室后杯口棹局限性擴(kuò)張，可有腦積液種植轉(zhuǎn)移。松果體細(xì)胞瘤中青年多見，松果體鈣化被腫瘤推擠向一邊，三腦室后部局限性杯口樣擴(kuò)張。腦膜瘤中年女性多見，一般在3cm以上，三腦后部杯口樣局限性擴(kuò)張少見。低密度影蛛網(wǎng)膜囊腫球形腦脊液密度影，邊沿光滑，三腦室后杯口樣擴(kuò)張少見。表皮樣囊腫不規(guī)則形，CT值10-20HU，“見縫就鉆”皮樣囊腫球形，邊沿光滑、銳利，CT值-50HU左右?；祀s密度影膠質(zhì)瘤形態(tài)不規(guī)整，花環(huán)樣增強(qiáng)，三腦室后受壓變窄及向一側(cè)移位。畸胎瘤鈣化、脂肪及軟組織密度影混雜在一起，形態(tài)不規(guī)整。松果體母細(xì)胞瘤不規(guī)則環(huán)形增強(qiáng)，一般無三腦室后部變窄及向一側(cè)移位。18。鞍區(qū)腫瘤鑒別CT表現(xiàn)腫瘤診斷要點(diǎn)實(shí)密度影動(dòng)脈瘤球形，可有弧形鈣化，增強(qiáng)明顯，與血管影一致，小兒罕見。垂體瘤喋鞍擴(kuò)大，鞍底下陷，常侵犯海綿竇，小兒罕見。顱咽管瘤球形，在鞍上略靠前位置；鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生。腦膜瘤球形，在鞍上略靠前位置；鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生，小兒罕見。生殖細(xì)胞瘤男性小兒多見，球形。低密度影顱咽管瘤蛋殼樣鈣化，小兒及青年人多見，無增強(qiáng)，海綿竇很少受累。囊性垂體瘤喋鞍擴(kuò)大，鞍底下陷，常累及海竇。表皮樣囊腫不規(guī)則，密度較均勻，CT值10-20HV，鈣化及邊沿增強(qiáng)罕見。囊蟲多房性，葡萄狀皮樣囊腫球形，邊光滑，銳利；CT值-50HV左右。毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤球形，一般大于3cm，平掃與囊性顱咽管瘤相似，有增強(qiáng)?；祀s密度灶脊索瘤多發(fā)散在斑片樣鈣化，鈣化呈離心樣。軟骨瘤毛線團(tuán)狀鈣化，位于巖骨尖，后床突。畸胎瘤鈣化，脂肪和軟組織影混合存在。19。橋腦小腦角區(qū)腫瘤DDCT表現(xiàn)腫瘤診斷要點(diǎn)實(shí)性密度影聽神經(jīng)鞘瘤內(nèi)聽道開口擴(kuò)大，瘤體與骨板夾角呈銳角關(guān)系，腫瘤位于內(nèi)聽道開口處。腦膜瘤位置不擬定，骨板增生，腫瘤以廣基與骨板相依。三叉神經(jīng)鞘瘤靠巖骨尖處，巖骨尖骨破壞。低密度灶表皮樣囊腫呈扁平狀，沿珠網(wǎng)膜下腔生生，常累及橋前池、環(huán)池、鞍上池等。蛛網(wǎng)膜囊腫腦積液樣密度，球形，邊沿光滑銳利，囊壁菲薄?；祀s密度影室管膜瘤多呈不規(guī)則形或菜把戲，經(jīng)側(cè)就向四腦室延伸?；瘜W(xué)感光器瘤位置低于內(nèi)聽道開口，頸靜脈孔區(qū)骨破壞，增強(qiáng)明顯。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤是一種常見腫瘤，以小兒和青少年常見。好發(fā)4腦室—側(cè)腦室—三腦室。特點(diǎn)1是種植轉(zhuǎn)移，特點(diǎn)2是腦積水。CT要點(diǎn)：1、腫瘤懸浮在腦脊液中；2、腦室擴(kuò)大明顯；3、增強(qiáng)較明顯；4、如有鈣化時(shí)，鈣化結(jié)節(jié)一般較大。Dandywalker綜合征：它是菱腦先天畸形，為四腦室中孔和側(cè)孔閉鎖，四腦室呈囊狀擴(kuò)大伴有不同限度蚓部發(fā)育不全。小腦半球分離，小腦發(fā)育障礙。腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大。CT表現(xiàn)：四室與枕大池?cái)U(kuò)大，后顱凹變大且竇匯位于人字縫之上，小腦半球及蚓部發(fā)育不全，三腦室和雙側(cè)腦室擴(kuò)大，60%以上合并其它畸形，如腦積水占75%，胼胝體發(fā)育不良占20-25%，小腦回和灰質(zhì)異位占5%-10%。20。初期乳腺癌的影像學(xué)檢查與表現(xiàn)：1、初期乳腺癌患者，多數(shù)摸不到腫塊，所以先找到高危人群（如晚孕、未乳、有乳腺癌家族史、有乳腺腫瘤病史），通過定期鑰靶照片，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性征象，超過1/4的原發(fā)腫瘤可出現(xiàn)微小鈣化大小。程序是：通過對(duì)高危人群進(jìn)行定期的鑰靶照片體檢，來尋找微小鈣化灶，通過微小鈣化灶來尋找原發(fā)腫瘤。2、可通過乳腺增強(qiáng)CT或MRI檢查（特別是增強(qiáng)MRI）3、同位素的檢查。（術(shù)前用以尋找前哨淋巴結(jié)）。21。甲狀旁腺功能亢進(jìn)之鑒別診斷表病名甲狀旁腺功能亢進(jìn)致纖維囊性骨炎佝僂病或骨質(zhì)軟化癥骨質(zhì)疏松因素甲狀旁腺腺瘤或癌，甲狀旁腺增生飲食缺少，吸取不良，腎性廢用性，老年性，絕經(jīng)性，生長(zhǎng)物缺少，成骨細(xì)或刺激因素缺少。病理生理1、位體積內(nèi)，正常鈣化的骨量減少即骨吸取增多，骨組織被纖維組織代替。2、骨有機(jī)質(zhì)和鈣鹽同時(shí)減少。3、單位重量骨的鈣鹽減少。4、骨質(zhì)變軟，易變形。1、單位體積內(nèi)鈣質(zhì)減少，即鈣化局限性，但骨量充足。2、骨有機(jī)質(zhì)（未鈣化的骨樣組織）相對(duì)增多，無機(jī)質(zhì)（鈣）相對(duì)或絕對(duì)減少。3、單位重量的鈣鹽減少。4、骨質(zhì)軟化易變形。1、單位體積內(nèi)正常鈣化的骨量減少，即鈣化完全，但骨量局限性。2、骨有機(jī)質(zhì)（如骨樣組織）和無機(jī)質(zhì)（如鈣）同時(shí)減少。3、單位重量骨的鈣鹽正常。4、骨質(zhì)脆弱，易骨折。X線表現(xiàn)1、骨質(zhì)密度減低。2、松質(zhì)骨骨小梁模糊粗糙。3、骨膜下骨皮質(zhì)吸取，可見囊腫形成。4、長(zhǎng)骨可變形，骨端不增寬，可伴骨折。1、骨質(zhì)密度減低（少數(shù)可伴增白）。2、松質(zhì)骨骨小梁模糊粗糙。3、長(zhǎng)骨皮質(zhì)常在凹面加厚，凸面變薄，易出現(xiàn)假骨折線。4、長(zhǎng)骨后端擴(kuò)大呈杯狀少見骨折。1、骨質(zhì)密度減低較重。2、松質(zhì)骨骨小梁減少或消失，排列疏松。3、骨皮質(zhì)變薄，出現(xiàn)斑點(diǎn)狀透光區(qū)。長(zhǎng)骨不變形，骨端不增寬，易合并骨折。22。脊索瘤的鑒別診斷脊索瘤是由胚胎發(fā)育而來的腫瘤，低度惡性，可多發(fā)，年齡偏大，蝶鞍部，斜坡及中顱凹處較大的不規(guī)則狀混雜密度影，有分葉或模糊不清，病變內(nèi)有散在斑塊鈣化影。好發(fā)部位依次為蝶鞍部、斜坡、中顱凹、橋小腦角區(qū)，頸靜脈孔區(qū)。1、腦膜瘤：骨質(zhì)增生為主，類圓形腫塊影（惡性腦膜瘤可有骨質(zhì)破壞），強(qiáng)化明顯，腦膜尾征。2、轉(zhuǎn)移瘤：骨質(zhì)破壞，無鈣化，可有殘留骨，有原發(fā)惡性腫瘤病史。3、鼻咽癌：可破壞顱底骨質(zhì)，從破裂孔進(jìn)入，病變中心部在鼻咽部，無鈣化，一般不累及喋鞍及鞍背。4、軟骨肉瘤：骨質(zhì)破壞，可有鈣化，部位不侵犯枕骨斜坡，也不侵犯鼻咽部。23。脈絡(luò)膜乳頭狀瘤鑒別診斷：1、髓母細(xì)胞瘤：后顱凹中線可見圓形或橢圓形高密度影，可見高密度鈣化影和較低的囊變?cè)?。呈中度增?qiáng)，位置較高，四腦室受壓變形、移位。2、室管膜瘤：星形細(xì)胞瘤的一種，腦室壁上，從腦室邊沿生長(zhǎng)，可以鈣化，呈非均勻性中度強(qiáng)化。可以囊變。四腦室受壓、變形。3、膠質(zhì)細(xì)胞瘤：偏一側(cè)，密度不均勻，可以壞死、囊變，四腦室受壓變形、變小，向?qū)?cè)或前方移位。24．垂體瘤（腺瘤）的鑒別：1、顱咽管瘤：蛋殼狀鈣化，年齡30歲左右，蝶鞍上腫瘤，后床突骨質(zhì)增生。2、動(dòng)脈瘤：不侵犯鞍底，可以鈣化，強(qiáng)化明顯（與血管強(qiáng)化一致）3、膠質(zhì)瘤：常見成年人，臨床癥狀，不侵犯顱底骨質(zhì)，常位于蝶鞍的后方。4、腦膜瘤：可以累及骨質(zhì)，以骨質(zhì)增生為主，不侵犯顱底，強(qiáng)化明顯。5、畸胎瘤：有脂肪密度，牙鑿，有骨影等改變。25。聽神經(jīng)瘤的鑒別：1、三叉神經(jīng)瘤：位于巖骨尖、分葉狀，不規(guī)則，騎跨中、后顱窩，增強(qiáng)后可強(qiáng)化，四腦室受壓向后對(duì)側(cè)移位。2、表皮樣囊腫：囊性病變，CT值約10-20HU，靠近腦溝、腦裂部位，密度低，增強(qiáng)后不強(qiáng)化，分葉明顯，見縫就鉆。3、蛛網(wǎng)膜囊腫：球形腦積液密度影，邊沿光滑，增強(qiáng)后不強(qiáng)化。4、腦膜瘤：寬基底與顱骨相連，引起骨質(zhì)增生，可以明顯強(qiáng)化，可以囊變?？梢姷缴傲钼}化，內(nèi)聽道不擴(kuò)大，四腦室受壓后移。5、血管母細(xì)胞瘤：低密度，多位于小腦半球，小孩多見，增強(qiáng)后見壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。四腦向前移位。6、膠質(zhì)瘤：四腦室向前移位，不均勻強(qiáng)化，有囊變，實(shí)質(zhì)部分增強(qiáng)。26。骨發(fā)育不良的鑒別診斷：1、成骨不全，它重要是骨骼發(fā)育異常，骨基礎(chǔ)與礦物質(zhì)均減少。它又分為兩型，一種是嬰兒型，特點(diǎn)是多發(fā)骨折，畸形愈合，愈后差。另一種是成年型，特點(diǎn)是骨骼發(fā)育細(xì)，易發(fā)骨折。2、軟骨發(fā)育不良，它重要是骨骼軟異常，長(zhǎng)骨變短，X線表現(xiàn)是干骨后端呈杯口狀，骨密度正常，軀干正常。有雙手但是髖，顱底短，脊柱椎弓根間距從上到下變細(xì)等特點(diǎn)。3、粘多糖代謝障礙：常見的是粘多糖Ⅰ型和Ⅳ型。Ⅰ型特點(diǎn)是身材矮小，面容丑陋，智力缺陷，脊柱后突。X線上肢的變化較下肢明顯，上肢骨干粗而短及中央部分膨脹兩端變尖是本病的特性性改變。脊柱可合并后突成角畸形，頭顱可有舟狀，短頭或尖頭畸形。Ⅳ型的特點(diǎn)是侏儒。X線是椎體普遍性變扁，橫徑及前后徑增長(zhǎng)，椎體前緣的中央部向前突出如舌狀。管狀骨傾向于變短和增粗。4、垂體生長(zhǎng)激素分泌異常：過少可出現(xiàn)垂體性侏儒癥，骨齡延遲是本癥的重要征象，骨骼呈均稱短小。分泌過多余現(xiàn)巨人癥，全身骨骼對(duì)稱性普遍增長(zhǎng)，增大為本病的重要特性。5、甲狀腺素分泌減少：又稱為呆小癥，兒童為克汀病。侏儒為典型癥狀之一。長(zhǎng)骨粗而短，骨髓臉狹窄。27。肝癌的介入治療的機(jī)理、適應(yīng)癥和禁忌癥：治療機(jī)理：1、肝臟有雙重供血的特點(diǎn)，正常肝組織30%血供來自肝動(dòng)脈，超過70%的血供來自門靜脈，而肝癌的血供90%以上來自肝動(dòng)脈，只有小于10%血供來自門靜脈。2、門靜脈與肝動(dòng)脈之間有交通支。3、根據(jù)以上兩點(diǎn)解剖學(xué)上特點(diǎn)：①通過肝動(dòng)脈注入的化療藥物，大量的進(jìn)入腫瘤內(nèi)，形成一個(gè)高濃度留過效應(yīng)，從而化療效果好。只有少量化療藥物進(jìn)入全身。②通過肝動(dòng)脈注入栓塞物資，大量阻塞肝癌的血供而不影響正常肝組織。③由于肝動(dòng)脈與門靜脈之間有交通支，這樣不僅可以栓塞肝癌的動(dòng)脈血供并且可以栓塞肝癌的門靜脈搏血供。適應(yīng)癥：不能手術(shù)的肝癌首選。禁忌癥：1、患者一般情況差，涉及肝功能、腎功能、心功能情況以及劑量限制毒性反映。2、感染，白細(xì)胞不能低于3千單位，中性粒細(xì)胞、血小板、總蛋白不能太少。3、藥物禁忌癥。4、彌漫性肝癌療效差。28。多發(fā)性骨髓瘤與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別：兩者都有年齡大，多發(fā)生于椎體，也可發(fā)生于骨盆、顱骨的表現(xiàn)。多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移瘤以疼痛為主，尿內(nèi)有本周化蛋白可找到原發(fā)灶普遍性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上出現(xiàn)骨質(zhì)破壞（如顱骨有穿點(diǎn)樣改變）只在病灶有骨質(zhì)破壞附件不受累，重要病變?cè)谧刁w累及附件明顯少見軟組織腫塊可伴有軟組織腫塊疼痛較輕可有劇烈骨痛，神經(jīng)根性疼只有破骨改變可有破骨或成骨改變腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良本病為染色體遺傳的過氧化物酶體病變。也屬于一種脫骨鞘病變。部位：大腦白質(zhì)廣泛性、對(duì)稱性的脫髓鞘改變，由枕部問題蔓延以頂顳葉變化為著，可累及胼胝體，但皮質(zhì)下弓形纖維往往不被累及。臨床：分為三型，①兒童型：僅見于男性，4-8歲發(fā)病，智力減退，X性邊隱性遺傳；②成人型：屬性染色體隱性遺傳，見于20-30歲男性。③新生兒型：常染色體隱性遺傳，常有癲癇發(fā)作。CT表現(xiàn)：一方面出現(xiàn)頂枕葉白質(zhì)累，繼之向前累及顳、頂、額葉白質(zhì)。也可累及胼抵體壓部及小腦，病灶周邊有明顯強(qiáng)化（代表炎性活動(dòng)）。而后強(qiáng)的非增強(qiáng)（代表完全性髓鞘結(jié)構(gòu)喪失）。CT表現(xiàn)為二類、Ⅱ型：CT表現(xiàn)為注射過影劑后，在內(nèi)囊、胼胝體、大腦腳、放射冠及腦前部白質(zhì)傳導(dǎo)囊部位出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。而Ⅰ型不明顯。其它非典型表現(xiàn)涉及與白質(zhì)病灶區(qū)相關(guān)的鈣化及占位效應(yīng)。晚期可有丘腦及豆?fàn)詈耸芾奂澳X萎縮?？珊?jiǎn)述為：①三角區(qū)周邊白質(zhì)內(nèi)對(duì)稱分布；②有喋翼狀密度減低區(qū)，可邊沿性強(qiáng)化；③三角區(qū)白質(zhì)內(nèi)彌散分布小鈣化灶；④晚期以彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為主。29。皮層下動(dòng)脈硬化性腦病：1、部位：側(cè)腦室旁半卵圓區(qū)腦白質(zhì)。2、對(duì)稱性分布。3、彌漫混合性腦萎縮。4、腔隙性腦梗塞。5、平掃為邊界不清，斑片狀略低密度灶。多發(fā)性硬化：是一各種慢性進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特性為在大腦及脊髓發(fā)生多處散在的脫髓斑塊。臨床：20-40歲多發(fā)，女性多見。CT表現(xiàn)：三大特點(diǎn)：病灶小，多發(fā)和位于腦室旁。大腦各葉白質(zhì)、視神經(jīng)、腦干、小腦及腦室周邊，特別是側(cè)腦室前后角及三角區(qū)周邊的白質(zhì)區(qū)可見局灶性等密度或低密度病灶。這些病灶無占位效應(yīng)。靜止灶不強(qiáng)化，急性期及惡化時(shí)病灶可強(qiáng)化。由于多發(fā)性硬化病灶多發(fā)、散在、新舊不一，緩解與復(fù)發(fā)交替，故CT可見低密度灶，對(duì)比強(qiáng)化及腦萎縮同時(shí)存在的現(xiàn)象。簡(jiǎn)樸總結(jié)為：1、20-40歲多見，女性居多。2、腦內(nèi)多發(fā)脫髓鞘病變。3、病灶不大，多位腦室旁。4、急性期及惡化期可強(qiáng)化。30。結(jié)節(jié)性硬化：又稱為Bourneville氏病，它是一種遺傳性疾病。常染色體顯性遺傳，無性別及種族差異。臨床有典型的三聯(lián)征：1、皮脂腺瘤占90%；2、癲癇發(fā)作；3、智力低下，多見于小兒（4-5時(shí)出現(xiàn)）。CT表現(xiàn)：為室管膜下多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)關(guān)鈣化影或未鈣化的結(jié)節(jié)并向腦室內(nèi)突入。未鈣化結(jié)節(jié)?？蓮?qiáng)化，典型的腫瘤是室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤常位于門氏孔附近，腦室擴(kuò)大。31。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核：它分為1、結(jié)核性腦膜炎和腦膜炎后遺癥；2、結(jié)核瘤，病理改變選腦脊膜變?yōu)榛鞚岱屎?，以腦底為主，在腦表面，特別是大腦中動(dòng)脈的分布區(qū)有很多散在的白色小結(jié)節(jié)。CT表現(xiàn)：1、腦膜炎表現(xiàn)：非增強(qiáng)CT可見腦基底池，大腦外側(cè)裂密度增高（由浮出物閉塞所致），增強(qiáng)后腦基底池強(qiáng)化，腦膜也可增強(qiáng)。腦實(shí)質(zhì)可見散在的粟粒性結(jié)核灶，散布于大腦及小腦，非常強(qiáng)為等密度，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。病灶周邊可見低密度水腫帶。2、腦結(jié)核瘤表現(xiàn)：平掃病變初期為等密度病灶，可有低密度水腫帶，中期為密度略高圓形病灶，仍伴有水腫帶；后期結(jié)核瘤鈣化為高密度圓形或不規(guī)則形病灶，水腫帶消失。增強(qiáng)后可有小環(huán)狀或大的環(huán)狀增強(qiáng)，另一種為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。3、繼發(fā)性表現(xiàn)：結(jié)核灶周邊可有大片低密度水腫帶，可有交通性或梗阻性腦積水表現(xiàn)，由于腦動(dòng)脈炎可引起梗塞。結(jié)核性腦膜炎可綜合為：1、平掃基底池大腦外側(cè)裂密度增高。2、腦內(nèi)散在分布粟粒樣病灶。3、增長(zhǎng)掃描基底池，腦表面強(qiáng)化。4、可出現(xiàn)粘連性腦積水表現(xiàn)（引起中腦水管阻塞）。32。何為“肺靜脈高壓”？產(chǎn)生的因素和表現(xiàn)是什么？定義：肺毛細(xì)血管～靜脈壓力大于10毫米時(shí)，稱肺靜脈高壓。系肺靜脈回流受阻所致。因素：1、肺靜脈先天性（發(fā)育異常）或后天性阻塞（炎癥、腫瘤）。2、左房阻力增長(zhǎng)（如二尖瓣病變）。3、左室阻力增長(zhǎng)（積極脈瓣病變）。表現(xiàn)：1、肺淤血，雙上肺靜脈擴(kuò)張呈鹿角狀影，肺門可增大。雙肺透光度減少。2、肺水腫：（當(dāng)肺靜脈壓力大于25毫米汞柱時(shí)，肺靜脈（血漿）液體進(jìn)入肺泡或肺間質(zhì)稱肺水腫。）肺水腫分為：肺間質(zhì)肺水腫：可見A線、B線、C線，即Kerley線別2023年已考.A線（較長(zhǎng)）上肺多見5-6cmB線：肋膈區(qū)（3-4m）C線：交叉成網(wǎng)肺泡性肺水腫兩肺門區(qū)葫喋狀改變（中央型）兩肺分布片狀、斑片狀影（彌漫型肺水腫）局限于一葉或一側(cè)片狀、斑片狀影（局限型肺水腫）3、胸膜改變：胸腔積液，胸膜肥厚。4、含鐵血黃素沉著和骨化灶。33。何為“肺門舞蹈”？見于哪些疾病？定義：肺動(dòng)脈及各級(jí)分支擴(kuò)張?jiān)龃郑蝿?dòng)脈相對(duì)關(guān)閉不全，心室收縮時(shí)，肺動(dòng)脈及肺門血管明顯擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)，稱為肺門舞蹈。常見于房、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、分血、甲亢。34。顱內(nèi)占位性病變呈環(huán)形強(qiáng)化重要有哪些??？如何鑒別？1、腦膿腫；2、膠質(zhì)細(xì)胞瘤Ⅲ、Ⅳ級(jí)；3、轉(zhuǎn)移瘤；4、腦膜瘤（囊性）；5、血管母細(xì)胞瘤；6、聽神經(jīng)纖維瘤；7、表皮樣囊腫（偶爾邊沿輕微指強(qiáng)）。1、腦膿腫：病史有發(fā)熱，中性粒細(xì)胞增高，頭痛，嘔吐，環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化的環(huán)均勻一致強(qiáng)，壁光滑，無壁結(jié)節(jié)。2、膠質(zhì)細(xì)胞瘤Ⅲ、Ⅳ級(jí)：不均勻低密度腫塊、囊變、環(huán)形不完整的強(qiáng)化，水腫明顯，占位效應(yīng)明顯，位腦皮質(zhì)髓質(zhì)交界處，可出現(xiàn)鈣化，3級(jí)可見，4級(jí)可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化環(huán)強(qiáng)化不均勻，有壁結(jié)節(jié)。3、轉(zhuǎn)移瘤：常見多個(gè)病灶，環(huán)形強(qiáng)化，厚薄不均勻，腫顯著，占位效應(yīng)明顯，年齡大。4、囊性腦膜瘤：位于腦外，可見壁結(jié)節(jié)，寬基底與顱骨相連，無水腫，出現(xiàn)腦膜尾征。5、血管母細(xì)胞瘤：發(fā)生于小，多見于小腦，圓形低密度灶，見高度強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。6、聽神經(jīng)纖維瘤：囊變者明顯，聽力下降，與顱骨呈銳角，內(nèi)聽道擴(kuò)大。7、表皮樣囊腫：靠近腦池、腦裂生長(zhǎng)，有見縫就鉆的特點(diǎn)，CT值10-20HU。近中縱裂腦膜/間變性形星形細(xì)胞瘤:前者最大水腫面不在腫瘤最大層面.35。何謂肺靜脈畸形引流？完全性肺靜脈引流有何典型X線表現(xiàn)？定義：肺靜脈直接通過其他各種大靜脈而最終回流入右心房的畸形。稱為*。完全性肺靜脈引流按解剖可分三種類型：1、心上回流異常：肺靜脈回流入永存左側(cè)上腔靜脈，然后垂直向上與左頭臂靜脈交通，通過右上腔靜脈而進(jìn)入右心房。最常見。2、心內(nèi)回流異常：肺靜脈直接進(jìn)入右心房的后壁或冠狀靜脈竇。3、心下或膈下回流異常：較少見，肺靜脈回流入膈下靜脈系統(tǒng)，如門V或下腔V。X線表現(xiàn)：心上型為“8”字型，兩側(cè)上腔靜脈增寬，向兩側(cè)突出，右房右室增大。呈“雪人心”1、心肺呈左往右分流的改變。2、常見特性性表現(xiàn)為“8”字或“雪人”36。以上縱隔影增寬，常見于哪些心血管疾??？1、積極脈情況：（1）積極脈關(guān)閉不全，右位積極脈、三積極脈、夾層動(dòng)脈瘤、積極脈瓣口狹窄、永存動(dòng)脈干、肺靜脈異位引流。2、心包情況：如縮窄性心包炎：上腔靜脈回流受阻導(dǎo)上縱隔增寬。37。脊髓造影如何診斷椎管內(nèi)腫瘤？椎管內(nèi)腫瘤按發(fā)生部位分為髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)和硬膜外腫瘤，其造影表現(xiàn)如：髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤硬膜外腫瘤發(fā)病率10%，膠質(zhì)瘤為主60%，神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤30%，重要為轉(zhuǎn)移瘤，肉芽腫阻塞限度多為部分性多為完全性部分或完全性阻塞面形態(tài)對(duì)稱性分流或大杯口狀壓跡偏側(cè)小杯口狀壓跡斜坡或梳齒狀脊髓情況膨大，無移位受壓變窄，對(duì)側(cè)移位受壓變窄，對(duì)側(cè)移位蛛網(wǎng)膜下腔改變兩側(cè)變窄，外移并張開病側(cè)撐開，對(duì)側(cè)變窄兩側(cè)變窄，并向?qū)?cè)移位油柱外緣與椎弓根間距<1.5mm<1.5mm>1.5mm神經(jīng)根鞘無變化移位或閉塞移位或閉塞38。CT平掃右頂葉大片狀低密度影，有哪些也許？如何進(jìn)一步確診？1、炎癥：膿性炎癥：高熱、疲勞等臨床癥狀，CT表現(xiàn)：①初期（<4天）為邊界模糊低密度及灶，占位效應(yīng)不明顯，可有斑片狀或腦回樣增強(qiáng)。②晚期（4-10天），病灶仍為低密度，病灶有環(huán)形增強(qiáng)及占位效應(yīng)和水腫，對(duì)側(cè)腦室擴(kuò)張，病灶中心有強(qiáng)化。膿腫壁形成初期（10-14天），可見完整壁和厚度均一的明顯環(huán)狀強(qiáng)化。④膿腫壁形成晚期，14天后，膿腫較小時(shí)，可呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，膿腔內(nèi)可見氣體，形成液平面。2、腫瘤：如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、囊性腦膜瘤、皮樣囊腫或表皮樣囊腫。3、梗塞：年齡大，有腦血管病病史，忽然發(fā)病，形態(tài)、部位與血管分布有關(guān)，多形成楔行改變，占位效應(yīng)輕。4、尖性肉芽腫：5、腦白質(zhì)?。和氏鄳?yīng)性低密度及灶，占位效應(yīng)不明顯。6、腦囊蟲?。河幸邊^(qū)病史，可分為腦實(shí)質(zhì)型和腦室型：急性腦炎型CT表現(xiàn)與一般腦尖類似，表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球髓質(zhì)區(qū)低密度片狀影，腦室變小，腦溝裂池明顯減少或消失。增強(qiáng)掃描低密度灶無強(qiáng)化，中線結(jié)構(gòu)無移位。重要根據(jù)病變部位、形態(tài)、密度、年齡、CT平掃加增強(qiáng)表現(xiàn)，以及臨床鑒別。39。何為“肺動(dòng)脈高壓”有哪些X線表現(xiàn)？定義：當(dāng)肺動(dòng)脈收縮壓大于30毫米汞柱，平均壓高于20毫米汞柱，即為肺動(dòng)脈高壓。分為高流量性（肺血增長(zhǎng)性）和肺循環(huán)阻力增高性（小血管收縮、阻塞）兩種。表現(xiàn)：①肺動(dòng)脈段凸出（突出）；②肺門動(dòng)脈增粗（右下肺動(dòng)脈干大于1.5cm等）；③肺血管搏動(dòng)增強(qiáng)（肺門舞蹈）；④右心室增大；⑤肺動(dòng)脈分支失去比例，形成肺動(dòng)的截?cái)喱F(xiàn)象或殘根征。40。先心病“法四”有哪些X線表現(xiàn)？分為三型：重癥型：呈典型的囊化形心。1、心臟外形及大?。盒募鈭A隆上翅，位于肺上，右室增大，心腰凹陷（肺動(dòng)脈狹窄），形如靴狀。2、肺動(dòng)脈段：本型肺動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，很少有狹窄后擴(kuò)張，心腰凹陷。3、肺門及肺血管：中央血管及周邊的分支皆甚細(xì)小，肺門陰影縮小。可見網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)。4、上縱隔及積極脈：上縱隔影增寬（因積極脈增大，上腔靜脈被推向右方所致）。常見型：1、心臟應(yīng)呈靴狀，心尖圓鈍而翅起，但不如重癥型那么扁平。心臟都無明顯增大，可有輕度、中度增大或正常。增大以右心室為主，右心房少數(shù)有增大。2、肺動(dòng)脈段及肺靜血管：肺動(dòng)脈段凹下不如重癥者顯著，亦可平直或輕微隆起。肺門仍小，肺野血管紋纖維。3、上縱隔陰影和動(dòng)脈：和重癥型同樣地增寬及增大，可有占位積極脈現(xiàn)象。輕型或無紫紺型：1、肺動(dòng)脈瓣狹窄型：心影較垂直，有輕度增大，以右心室肥厚為主，其余心房心室不大，肺門縮小，肺野血管較纖細(xì)，積極脈無移位，上縱隔影都無增大。2、室間隔缺損型：室缺較顯著而肺動(dòng)脈狹窄不顯著，心臟形態(tài)與室間隔缺損相似，以右心室肥厚為主。①肺動(dòng)脈段平直；②肺門正常；③積極脈正常；④須心導(dǎo)管才干確診。41。何謂chiari畸形？為后腦天發(fā)育異常，表現(xiàn)為扁桃體變長(zhǎng)、變形，由后顱凹經(jīng)枕大孔伸入頸椎椎管上段；延髓及四腦室也向下延伸；常伴發(fā)腦積水與脊椎裂。一般分四型，以Ⅰ、Ⅱ型常見，chiariⅢ型為chiariⅡ加上腦膨出，很少見。chiariⅠ型：小腦扁桃體變形移位，向下疝出枕大孔，進(jìn)入頸椎管上部，通常不伴有其他腦畸形。CT示腦積水占20-25%，有脊髓空洞癥20-25%，常見顱頸交界畸形，不伴有脊髓脊膜膨出。chiariⅡ：復(fù)雜畸形影響到脊柱；顱骨硬膜和菱腦?？偸前橛心撤N神經(jīng)管閉合不全，腦膜膨出，有髓脊膜膨出和腦積水。常并合：①顱蓋缺裂：顱蓋骨變薄，枕大孔裂開。②中腦和小腦異常：菱腦發(fā)育不全，導(dǎo)致延髓小胞向下移位，延髓扭曲占70%。③腦室和腦池：可正?；蝻@著增大，呈對(duì)稱增大。④腦實(shí)質(zhì)異常：小腦回或腦回狹小，灰質(zhì)異位。⑤脊柱和脊髓：腰骶部脊髓有膜膨出占75%，胸部占25%，脊髓空洞，脊髓低位常合并脂肪瘤。chiariⅢ型：伴有低枕部或高頸段腦膨出，非常罕見。chiariⅣ型：嚴(yán)重的小腦發(fā)育不全，不能獨(dú)立存在。42。周邊型肺癌的表現(xiàn)和鑒別CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)：A、鈣化:結(jié)核球相稱多見，支氣管肺癌的鈣化少見。CT薄層掃描HRCT7%的肺癌可顯示鈣化，其形態(tài)多為針尖狀或點(diǎn)狀，呈偏心性，很少出現(xiàn)大片鈣化，年輪樣鈣化、爆米把戲鈣化排除惡性;B、脂肪：在肺結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪對(duì)錯(cuò)構(gòu)瘤定性診斷有價(jià)值，原發(fā)性肺癌或肉芽腫中不存在脂肪，但應(yīng)注意部分容積效應(yīng)可導(dǎo)致脂肪密度假象;C、密度：若結(jié)節(jié)有小泡樣低密度區(qū)、支氣管空氣造影等多見于肺癌，尤具是肺泡癌，50%者可見小泡樣低密度。(2)結(jié)節(jié)邊沿：結(jié)節(jié)邊沿有分葉和或短密毛刺多為肺癌，肉芽腫或炎性假瘤邊沿可見長(zhǎng)條狀索條影，多較稀疏。(3)結(jié)節(jié)的大小和位置：肺內(nèi)結(jié)節(jié)大于3.0cm多考慮惡性，小于3.0cm應(yīng)參考結(jié)節(jié)形態(tài)特性分析，分葉狀、切跡、毛刺、尾狀征提醒惡性。位于上葉尖段、后段及下葉背段的/結(jié)節(jié)，其密度較高，甚或有鈣化且邊沿光滑者多提醒為結(jié)核球。(4)結(jié)節(jié)和胸膜的關(guān)系：從肺結(jié)節(jié)外緣走向胸膜的三角形或放射狀線條影，稱為胸膜尾征或兔耳征或胸膜皺縮，它最常見于惡性結(jié)節(jié)中，計(jì)算結(jié)節(jié)生長(zhǎng)倍增時(shí)間有診斷價(jià)值。倍增時(shí)間應(yīng)以體積為準(zhǔn)，肺癌的倍增時(shí)間約為30-490天，若腫物倍增時(shí)間長(zhǎng)于2年或短于2周，則以良性病變的也許性大，但非絕對(duì)，如肺癌瘤內(nèi)出血，則腫瘤在短期內(nèi)迅速增大。經(jīng)上述分析尚不能擬定腫塊的良、惡性時(shí)，應(yīng)行短期的抗炎治療并復(fù)查，必要時(shí)穿刺活檢43。試述周邊型肺癌CT診斷要點(diǎn)及病理基礎(chǔ)，應(yīng)與哪些疾病鑒別？定義：周邊型肺癌是指發(fā)生于段以下氣管、細(xì)支氣管的肺癌，CT平掃加增強(qiáng)呈結(jié)節(jié)狀軟組織病灶。CT診斷要點(diǎn)及病理基礎(chǔ)：1、腫瘤內(nèi)部的CT特性：1小泡征或小管征：瘤內(nèi)不規(guī)則的小點(diǎn)狀或小條狀低密度影，直徑小于5mm，病理上是腫瘤包埋含氣肺泡或小支氣管的投影，或者癌組織缺血性的灶性壞死所致。2偏心性厚壁空洞及內(nèi)壁結(jié)節(jié)，本征為體積較大的肺癌發(fā)生壞死液化后與支管相通排出，留下無液平空洞，空洞多在遠(yuǎn)心側(cè)，洞內(nèi)壁見瘤結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突出。2、腫瘤邊沿征象：1分葉征：腫瘤多方向生長(zhǎng)不均速或鄰近支氣管、血管阻擋了腫瘤的生長(zhǎng)，使其邊沿形成凹凸不平的分葉狀改變，稱分葉癥。2短毛刺征：腫瘤沿周邊肺組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并導(dǎo)致反映性間質(zhì)增生。3胸膜凹陷癥：靠近胸膜下癌腫，由于腫瘤纖維組織收縮、牽拉，使鄰近胸膜出現(xiàn)三角形凹陷。3、常規(guī)增強(qiáng)掃描：顯著完全強(qiáng)化，由于瘤內(nèi)血供豐富及造影劑充滿，若癌內(nèi)彈性纖維分布不均，也可出現(xiàn)斑片狀不均勻強(qiáng)化。4、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：肺癌由支氣管動(dòng)脈供血：呈緩升緩降強(qiáng)化，增強(qiáng)4’達(dá)峰值，CT值升高30—一般螺旋CT有助于發(fā)現(xiàn)更小的病灶，高分辨CT使弧立結(jié)節(jié)觀測(cè)達(dá)肺小葉水平。1支氣管征：支氣管直達(dá)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)內(nèi)含氣支氣管。2集束征：結(jié)節(jié)周邊支氣管、動(dòng)脈、靜脈向結(jié)節(jié)集中。3病理血管：以肺窗現(xiàn)象，可見結(jié)節(jié)周邊增粗，迂曲血管。4少見征象：多數(shù)病灶可見點(diǎn)狀鈣化；磨砂玻璃征；炎性肺癌；蜂窩樣改變。鑒別診斷：肺結(jié)核球；肺炎性假瘤（急性期邊沿強(qiáng)化）；肺良性腫瘤鑒別。從以下幾個(gè)方面分析：從腫瘤內(nèi)部CT征象來鑒別；腫瘤的邊沿征象；常規(guī)增強(qiáng)：肺癌顯著強(qiáng)化；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：出現(xiàn)緩升緩降征象。假如注入造影劑后5分鐘CT值升高小于20HU，則良性結(jié)節(jié)也許性大（如陳舊性肉芽腫、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤等）。44。炎性假瘤診斷依據(jù)(1)有肺部反復(fù)感染史2)病變圓形或類圓形，直徑2～4㎝范圍內(nèi)?邊沿大部分清楚，無分葉，毛刺；(3)環(huán)形強(qiáng)化?無壁結(jié)節(jié)。(3分)鑒別診斷：(1)肺膿腫:0臨床一般有高熱病史:0膿液經(jīng)支氣管排出后可出現(xiàn)厚壁空洞，周邊有明顯的炎性滲出灶?因而模糊不清。(4分)(2)結(jié)核球:0臨床有結(jié)核中毒癥狀:0CT表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊，病灶內(nèi)可有鈣化；0一般有衛(wèi)星灶:0病灶可見較稀疏的毛刺或索條，亦可見較粗大的索條影與胸膜粘連、凹陷等征象(4分)(3)肺癌：0周邊型肺癌呈圓形，可有分葉，邊界欠光滑:0瘤灶內(nèi)可出現(xiàn)空泡征。0周邊細(xì)小毛刺:0可有偏心空洞，壁厚薄不一:0可有胸膜凹陷征。(4分)45。診斷:多發(fā)性骨髓瘤鑒別診斷及鑒別點(diǎn)：(1)老年性骨質(zhì)疏松:0骨質(zhì)普遍疏松臨床癥狀輕或無:6無骨質(zhì)破壞。(2)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥:0廣泛性骨質(zhì)疏松:0可有骨膜下骨皮質(zhì)吸取:0可有局限性骨質(zhì)破壞，呈囊狀透光區(qū)，(3)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤:0有原發(fā)病灶其他部位可有轉(zhuǎn)移灶，如肺、腦等。(4)單發(fā)性骨髓瘤與巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)較相似?但巨細(xì)胞瘤常發(fā)生在長(zhǎng)骨骨端，骨髓瘤好發(fā)于扁骨有鑒別價(jià)值。3、實(shí)驗(yàn)室檢查0血液沫片中可見骨髓瘤的腫瘤細(xì)胞0尿液檢查可見本一周氏蛋白0其他生化檢查、血漿蛋白增高，白、球蛋白比值等，對(duì)擬定多發(fā)性骨髓瘤有幫助，46。介入放射學(xué)：在影像介導(dǎo)下，采用經(jīng)皮穿刺或?qū)Ч芗夹g(shù)診斷、治療疾病的方法，涉及血管性和非血管性介入兩大類，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床治療學(xué)結(jié)合而成的一門新興邊沿學(xué)科。47。和常規(guī)CT掃描比較，螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)有哪些？(1)此法可以使患者在一次屏氣狀態(tài)下完畢肺臟的所有掃描。由于掃描范圍的體積數(shù)據(jù)連續(xù)采集，避免了常規(guī)CT檢查時(shí)也許發(fā)生的因呼吸不均勻?qū)е碌牟≡盥┑簟?2)螺旋CT掃描可在任何一個(gè)層面重建圖像。例如對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶，可保障圖像通過結(jié)節(jié)中心，減少體積效應(yīng)，能準(zhǔn)確地測(cè)量CT值和觀測(cè)病變形態(tài)。(3)螺旋CT增強(qiáng)效果優(yōu)于常規(guī)CT掃描，使用的造影劑量也減少約30～50%。(4)螺旋CT圖像通過后解決可進(jìn)行肺內(nèi)結(jié)節(jié)、氣管支氣管和血管的三維重建。結(jié)節(jié)病灶三維重建有助于觀測(cè)病變形態(tài)和與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系。氣管支氣管三維重建稱為仿真支氣管內(nèi)窺鏡(Virtralbronchoscopy)，可觀測(cè)腔內(nèi)外病變形態(tài)。三維CT血管重建又稱為CTA，可顯示腫瘤對(duì)心臟大血管的侵犯。在螺旋CT基礎(chǔ)上的實(shí)時(shí)CT透視(real-timefluoroscopy)使CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺針刺活檢和引流更準(zhǔn)確、方便。48。PE（肺栓塞）的診斷及鑒別診斷X線檢查：肺動(dòng)脈小分支的單發(fā)肺栓塞X線可無異常表現(xiàn)，大分支及多發(fā)性小分支栓塞X線可見X線異常表現(xiàn)。重要有：（1）肺缺血：當(dāng)肺葉或肺段動(dòng)脈栓塞時(shí)，相應(yīng)范圍的肺紋理減少或消失，透亮度增長(zhǎng)，稱為韋斯特馬克（westmark）征。多發(fā)性小動(dòng)脈栓塞引起廣泛性肺缺血。（2）肺動(dòng)脈異常：病變的肺動(dòng)脈因血栓嵌塞而增粗，其遠(yuǎn)端因血流減少而變細(xì)。（3）肺體積減?。合氯~肺栓塞多見，故肺體積縮小也于下葉常見，引起膈升高，肺門及葉間裂下移。并可合并盤狀肺不張。（4）心影增大：心影增大由右室增大所致，見于較大肺動(dòng)脈的栓塞或多發(fā)肺栓塞。本病缺少特性性的X線表現(xiàn)。對(duì)于有栓子脫落條件的病人，如久病臥床、妊娠、大手術(shù)后和心功能不全者，易發(fā)生深靜脈血栓，風(fēng)心病易產(chǎn)生左心房附壁血栓。當(dāng)這些病人忽然出現(xiàn)咯血和劇烈胸痛時(shí)，在X線平片及CT檢查有局限性肺紋理稀少或肺段范圍的楔形陰影應(yīng)考慮到本病的也許。放射性核素檢查肺通氣掃描正常而灌注掃描有沿血管走行的多發(fā)的、按肺段分布的無血流灌注時(shí)，可診斷為肺栓塞。CT血管成像顯示肺動(dòng)脈內(nèi)有充盈缺損或血管截?cái)?。血管造影檢查可見血管截?cái)嗷蚬芮粌?nèi)的低密度的病灶。49．PE（肺栓塞）的X線表現(xiàn)常易被誤診為“肺炎”，其與肺炎的X線片鑒別要點(diǎn):有那些？(1)肺栓塞塊影內(nèi)—般無支氣管空氣影象。(2)肺栓塞:膈肌升高,假如患者末梢血白細(xì)胞數(shù)正常,氣短明顯,特別是一處病變吸取,另一處出現(xiàn)新陰影的多發(fā)病變應(yīng)懷疑肺栓塞。(3)肺栓塞有“溶化征”,肺炎好轉(zhuǎn)吸取為陰影消散,陰影密度由均勻變?yōu)椴痪鶆?而肺栓塞吸取時(shí)則為陰影面積逐漸縮小,但形狀不變,密度均勻,這種消散方式酷似冰塊溶化,故稱為“溶化征”。50。碘過敏反映及反映的解決：51。對(duì)病灶影像分析的原則：52。肺空腔性病變的概念，與空洞鑒別．53。試肺內(nèi)空洞性病變形成的病理基礎(chǔ)，依病理變化分為幾種，各具何病理及X線特性。定義：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出，形成為空洞，空洞壁可由壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織或空洞周邊薄層的肺不張所組成。X線表現(xiàn)：大小、形態(tài)不同透明區(qū)，見于干酪肺結(jié)核、壞死病變、肺膿腫、肺癌、某些真菌。病理變化分為三種：1、蟲樣空洞：又稱無壁空洞，是大片壞死組織內(nèi)的空洞，較小，形態(tài)不一，常多發(fā)，洞壁不規(guī)則，X線表現(xiàn)為實(shí)變肺野內(nèi)多發(fā)小的透明區(qū)，輪廓不規(guī)則，如：蟲蝕狀，見于干酪性肺炎。2、薄壁空洞：洞壁薄，壁厚在２－3mm以下，由薄層纖維組織及肉芽組織組成，X表現(xiàn)為：境界清楚，內(nèi)壁光滑的圓形透明區(qū)，一般空洞無液平面，周邊很少有實(shí)變影，常見于肺結(jié)核。3、厚壁空洞，洞壁厚度超過3mm，X線上，空洞呈形態(tài)不規(guī)則的透明影，周邊有密度高的壞死組織或?qū)嵶儏^(qū)，見于肺膿腫、肺結(jié)核或肺癌，結(jié)核性空洞常無或很有少量液體，而肺膿腫的空洞內(nèi)多有長(zhǎng)而大的液平面，肺癌空洞內(nèi)壁多不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀。54。肺隔離癥＾肺膿腫鑒別．55。血播型肺ＴＢ鑒別診斷．［至少提出三個(gè)］56。心右前斜／左前斜之區(qū)別（列表）57。左心室增大的影像表現(xiàn)，見于哪些疾?。孔鞒鲨b別．［至少提出三個(gè)］58。道靜脈曲張檢查方法及Ｘ線表現(xiàn)59。胃下垂：小彎切跡呈悅角，低于髂嵴聯(lián)線水平下．［１－５ｃｍ，６－１０ｃｍ，１１ｃｍ－］60。氣腹的表現(xiàn)：61。腸梗阻的基本Ｘ線表現(xiàn)？62。膽石與腎石的鑒別？63。髖關(guān)節(jié)脫位的判斷？64。佝僂病與壞血病的鑒別？65。良惡性骨腫瘤的鑒別？66。中央型肺癌的影像表現(xiàn)（一）、X線表現(xiàn)1、初期肺癌初期中央型肺癌在胸片上可無異常所見。有異常者重要表現(xiàn)為支氣管狹窄的繼發(fā)改變：如肺含氣量局限性表現(xiàn)為局部的密度減低，支氣管阻塞引起肺葉或肺段肺不張，阻塞性肺炎引起小斑片狀陰影，阻塞性支氣管擴(kuò)張引起條索狀影，局限性肺氣腫表現(xiàn)為限局性密度減低及肺紋理稀疏。2、進(jìn)展期肺癌：肺癌發(fā)展到中晚期后表現(xiàn)為肺門腫塊及支氣管阻塞改變。肺門腫塊呈球形、橢圓形或不規(guī)則狀，邊沿一般清楚，可有分葉。合并阻塞性肺炎及肺不張者邊沿毛糙或不請(qǐng)楚。支氣管阻塞改變重要為阻塞性肺炎及肺不張，為肺葉、肺段或一側(cè)肺陰影。（二）、CT表現(xiàn)1、初期肺癌表現(xiàn)為肺不張或阻塞性肺炎,其限度較輕。支氣管有輕度狹窄、管壁增厚或腔內(nèi)結(jié)節(jié),也可出現(xiàn)支氣管阻塞。2、進(jìn)展期肺癌：中央型肺癌的直接征象像是一側(cè)肺門腫塊及支氣管的異常。肺門腫塊可位于某一肺葉支氣管的周邊或附近，邊沿比較清楚,外緣光滑或有淺分葉。腫塊的密度均勻,但也可見有鈣化,多為原有的肺門淋巴結(jié)鈣化。支氣管的異常涉及狹窄、梗阻、管腔內(nèi)結(jié)節(jié)及管壁增厚。支氣管狹窄范圍較局限,管腔不規(guī)則。支氣管梗阻位于狹窄段的遠(yuǎn)端,或忽然截?cái)?。在狹窄、梗阻部位的支氣管壁常有不規(guī)則增厚。支氣管內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)常合并管壁增厚。阻塞改變?yōu)橹醒胄头伟┑拈g接征象。阻塞性肺炎因支氣管阻塞的限度和時(shí)間早晚不同表現(xiàn)為小葉、小葉融合、肺段、肺葉或一側(cè)肺的實(shí)變。小葉或小葉融合病灶為斑片狀模糊影像,合并支氣管增粗、模糊。肺段或肺葉實(shí)變表現(xiàn)為肺段或肺葉范圍的密度增高影像，肺體積?？s小，肺門區(qū)密度增高、或有腫塊。阻塞性肺不張?jiān)诜伍T區(qū)有腫塊突出肺不張的外緣。增強(qiáng)掃描可見肺不張內(nèi)的腫塊輪廓,其密度較肺不張?jiān)鰪?qiáng)的密度低。在肺不張內(nèi)還可見粘液支氣管征,即肺不張?jiān)鰪?qiáng)影像內(nèi)的條狀或結(jié)節(jié)狀低密度影,為支氣管內(nèi)潴留的粘液不增強(qiáng)所致。阻塞性支氣管擴(kuò)張為柱狀或帶狀高密度影象,從肺門向肺野方向分布,近端互相靠近,形似手套,稱為手套狀影像。阻塞性支氣管擴(kuò)張常合并炎癥,或輕度肺不張。螺旋CT的氣管、支氣管的多平面重建及三維立體重建圖像可使氣管支氣管樹清楚顯示。可顯示支氣管狹窄的限度、范圍及狹窄遠(yuǎn)端的情況，并可了解腫瘤向管腔外侵犯的范圍。CT仿真支氣管內(nèi)窺鏡為非有創(chuàng)性的檢查支氣管內(nèi)腔的技術(shù)，可觀測(cè)狹窄遠(yuǎn)端及腔外的形態(tài)，對(duì)病人進(jìn)行治療的隨訪。但此法不能反映初期及細(xì)微的大體病理形態(tài)表現(xiàn)。其應(yīng)用價(jià)值有待于進(jìn)一步的總結(jié)和研究。（三）MR表現(xiàn)MRI三維成像可從橫軸位、冠狀位及矢狀位顯示支氣管壁增厚，管腔狹窄和腔內(nèi)結(jié)節(jié)。中央型肺癌繼發(fā)阻塞性肺不張及阻塞性肺炎時(shí)，T2WI及T1WI的增強(qiáng)檢查可在阻塞性肺不張中顯示腫瘤瘤體的形態(tài)。T2WI上肺不張的信號(hào)比腫塊信號(hào)高，這是由于肺不張可為膽固醇型或在肺不張內(nèi)有支氣管粘液潴留。T1WI增強(qiáng)掃描較易于顯示肺不張中的腫瘤，在多數(shù)病人腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度低于肺不張，這是由于肺不張內(nèi)有較多的血流通過。但假如腫瘤侵犯肺動(dòng)脈，則腫瘤的增強(qiáng)效果高于肺不張。注射造影劑后連續(xù)攝片可進(jìn)一步提高腫瘤與肺不張的密度差別，由于腫瘤信號(hào)強(qiáng)度的增長(zhǎng)比肺不張緩慢。肺不張較快強(qiáng)化，大約在注射造影劑3分鐘后到達(dá)峰值。67。硬皮病：全身性疾病，結(jié)締組織進(jìn)行性的粘液水腫，硬化，和萎縮，皮膚，肌肉，骨格系和多種內(nèi)臟小A的阻塞性病變。重要侵犯皮膚，肌肉，骨，胃腸道，心肺。重要診斷依據(jù)：皮膚改變。在肺部的病理改變：廣泛肺間質(zhì)釬維化，形成釬維囊性變，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)含多個(gè)小囊，泡壁增厚，心內(nèi)膜主A內(nèi)膜可增厚和包含粗糙的纖維組織。1/4-1/2的病例有肺部改變：1。細(xì)網(wǎng)陰影，在中下肺野。2。網(wǎng)結(jié)影。3。廣泛肺間質(zhì)纖維化。肺塌陷。病變區(qū)出現(xiàn)5-10MM纖維囊性陰影。[病理基礎(chǔ)是肺泡壁纖維化，CAP閉塞，肺泡氣腫/細(xì)支氣管囊性擴(kuò)大。]4。胸膜增厚，粘連。一般不鈣化。5。肺A高壓，普大心，搏動(dòng)弱。心包積液[心肌病變]68。成人型（急性）呼吸窘迫綜合征ARDS的影像學(xué)1。X線檢查：在發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)胸部X線檢查也許無異常改變，此階段為潛伏期。在發(fā)病12-24小時(shí)內(nèi)，重要為間質(zhì)性肺水腫X線表現(xiàn)，如肺紋理增重，模糊。也可有小片狀模糊陰影，但一般無間隔線影，也無血流重新分派征象，肺野上、下部血管粗細(xì)與正常時(shí)相似，或血管紋理變細(xì)。心臟一般正常。也有的病人無異常X線表現(xiàn)。在發(fā)病后1-3天，兩肺內(nèi)有斑片融合及大片狀模糊陰影，位于內(nèi)、中及外帶，外帶病變常較重。此階段重要為肺泡性肺水腫改變，也合并肺內(nèi)出血，毛細(xì)血管內(nèi)凝血及小的肺不張。在發(fā)病2-3天后，兩肺內(nèi)有廣泛的片狀陰影。當(dāng)肺臟幾乎完全實(shí)變時(shí)，雙肺野普遍變白，稱之為“白肺”。其X線表現(xiàn)為兩側(cè)肺部廣泛密度增高，心影輪廓消失，僅在肋膈角處殘留少量透亮影像，病理上為廣泛的肺水腫和肺泡出血，有血栓形成，小灶性壞死和肺不張及肺透明膜形成。合并感染時(shí)多為革蘭氏陰性桿菌、病毒和霉菌感染，可見肺葉、段實(shí)變陰影，團(tuán)塊陰影和空洞。可合并膿胸。在發(fā)病7天后X線陰影逐漸消失，少數(shù)病人殘留兩肺纖維化。2、CT表現(xiàn)；小葉間隔線比心源性肺水腫少見。肺內(nèi)有彌漫性或斑片狀毛玻璃密度或肺實(shí)變影像。有的可見小葉中心密度增高影。病變分布可為外圍肺野較重，或中央性分布而外圍部病變較輕微。診斷和鑒別診斷本病的診斷需將X線表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)相結(jié)合。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）急性起病，有引起此癥的機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷；（2）動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度（PaO2/FiO2）≤26.7Kpa，（無論是否使用呼氣末正壓通氣）；（3）X線片有雙肺浸潤(rùn)陰影；（4）肺動(dòng)脈楔壓（PaW）≤2.4Kpa或無左心房高壓的臨床證據(jù)。本病需與其它因素的肺水