兒科熱性驚厥的護(hù)理課件

小兒熱性驚厥

病史介紹06床，陳依娜，女，5歲，住院號(hào)201528492。主訴：咳嗽3天，發(fā)熱一天伴抽搐一次現(xiàn)病史：患兒3天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，偶可吐出白色粘液痰，無鼻塞，流涕，無嘔吐，腹瀉，昨日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39℃，自服對(duì)乙酰氨基酚后體溫可降至正常；今日入院前半小時(shí)在家發(fā)熱中突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上翻、反應(yīng)遲鈍、雙眼凝視、四肢抖動(dòng)、意識(shí)不清，當(dāng)時(shí)體溫未測(cè)，持續(xù)約2分鐘，急診送入我院門診，門診測(cè)體溫39.4℃，給予努米娜100mg肌注后送入病房，入科時(shí)抽搐已止。病程中患兒胃納一般，大小便正常。否認(rèn)中毒及食物過敏史，否認(rèn)頭部外傷史。既往史健康史：一般疾病史：2歲時(shí)有兩次高熱抽搐史傳染病史：無預(yù)防接種病史：按時(shí)接種手術(shù)外傷史：否認(rèn)輸血史：無藥物過敏史：無體格檢查T：38.9℃，P：98次/分，R：26/分，W：17.8KG。查體：神清，精神反應(yīng)一般，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，咽紅，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率98次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，肝、脾肋下未及，四肢肌力、肌張力正常，克布氏征（—），雙側(cè)巴氏征（—）。初步診斷：高熱驚厥什么是驚厥通常是指大腦神經(jīng)元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮。受累肌群表現(xiàn)為暫時(shí)性強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)，伴或不伴意識(shí)障礙。

急性疾病中的驚厥伴隨急性病的出現(xiàn)而出現(xiàn)，好轉(zhuǎn)而消失是兒科臨床一種常見癥狀小兒時(shí)期驚厥的特征1、發(fā)病率高2歲以下多見，6歲以下是成人的10-15倍2、易有嚴(yán)重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)（一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復(fù)發(fā)作中間意識(shí)不能恢復(fù)超過30分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)）常導(dǎo)致驚厥性腦損傷小兒時(shí)期驚厥的特征3、新生兒及幼兒常有微小發(fā)作4、病因復(fù)雜感染性疾病顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等顱外感染：高熱驚厥、中毒性腦病非感染性疾病顱內(nèi)疾?。涸l(fā)性癲癇、占位疾病損傷等顱外疾?。捍x性心、腎疾病，中毒等熱性驚厥1.單純性熱性驚厥（1）最低標(biāo)準(zhǔn)①首次發(fā)病年齡在4個(gè)月～3歲，最后復(fù)發(fā)不超過6～7歲。②發(fā)熱在38℃以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)。③驚厥為全身性抽搐，伴意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒。④無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。⑤可伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。（2）輔助標(biāo)準(zhǔn)①驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。②腦脊液檢查正常。③體格及智力發(fā)育正常，有遺傳傾向。小兒驚厥的處理保持呼吸道通暢，清除口腔分泌物，掐人中、合谷，強(qiáng)刺激十宣氧氣吸入抗驚厥藥物對(duì)癥處理：

1）低鈣驚厥、2）維生素D缺乏、3）低血糖急救護(hù)理就地?fù)尵龋?/p>

不要搬運(yùn)，避免對(duì)患兒的一切刺激，保持安靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒。保持呼吸道通暢：立即松解衣扣去枕仰臥頭偏向一側(cè)清理呼吸道和口腔內(nèi)容物急救護(hù)理防止受傷將患兒周圍的物品移開，在床欄桿處放置棉墊防止骨折或脫臼：切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體防止皮膚摩擦受損：在患兒的手中或腋下墊上紗布防止舌咬傷：用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間3、擦拭順序：①雙上肢：側(cè)頸→肩→上臂外側(cè)→前臂外側(cè)→手背→側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→肘窩→前臂內(nèi)側(cè)→手心。同法擦拭對(duì)策上肢。②背部：幫助患兒側(cè)臥，擦拭頸下肩部→背部→臀部。穿好上衣，脫去褲子。③雙下肢：股寬部→下肢外側(cè)→足部、腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝、臀下溝→下肢后側(cè)→腘窩→足跟。同法擦拭對(duì)側(cè)。4、撤去熱水袋。5、30分鐘后測(cè)體溫，體溫低于39℃，則取下冰袋。注意事項(xiàng)：1、擦浴全過程不超過20分鐘，避免寶寶著涼。2、禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部。3、新生兒禁忌擦拭降溫。4、半小時(shí)后測(cè)體溫，如有下降則視為有效。搶救流程開窗通風(fēng)，同時(shí)呼救安慰幼兒并使平躺側(cè)臥清除口腔異物防止咬傷舌頭松解衣服、穴位按壓物理降溫看護(hù)記錄護(hù)理注意事項(xiàng)（5）對(duì)驚厥持續(xù)不止者，應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)奏、深淺等，同時(shí)觀察生命體征及瞳孔、囟門及神志的變化，防止腦水腫的發(fā)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理；（6）驚厥發(fā)作時(shí)，禁忌任何飲食，包括飲水