水腫的定義及辯證施護剖析培訓講學

水腫的定義及辯證施護剖析

病因病機人體水液的運行，有賴于氣的推動，即有賴于脾氣的升化轉輸，肺氣的宣降通調，心氣的推動，腎氣的蒸化開合。這些臟腑功能正常，則三焦發(fā)揮決瀆作用，膀胱氣化暢行，小便通利，可維持正常的水液代謝。反之，若因外感風寒濕熱之邪，水濕浸漬，瘡毒浸淫，飲食勞倦，久病體虛等導致上述臟腑功能失調，三焦決瀆失司，膀胱氣化不利，體內水液潴留，泛濫肌膚，即可發(fā)為水腫。病因病機

1．風邪外襲，肺失通調風邪外襲，內舍于肺，肺失宣降通調，上則津液不能宣發(fā)外達以營養(yǎng)肌膚，下則不能通調水道而將津液的代謝廢物變化為尿，以致風遏水阻，風水相搏，水液潴留體內，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。病因病機

2．濕毒浸淫，內歸肺脾肺主皮毛，脾主肌肉。癰瘍瘡毒生于肌膚，未能清解而內歸肺脾，脾傷不能升津，肺傷失于宣降，以致水液潴留體內，泛濫肌膚，發(fā)為水腫?！稘健に[》謂：“又有年少，血熱生瘡，變?yōu)槟[滿，煩渴，小便少，此為熱腫?！辈∫虿C

3．水濕浸潰，脾氣受困脾喜燥而惡濕。久居濕地，或冒雨涉水，水濕之氣內侵；或平素飲食不節(jié)，過食生冷，均可使脾為濕困，而失其運化之職，致水濕停聚不行，潴留體內，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。病因病機

4．濕熱內盛，三焦壅滯“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！睗駸醿惹?，久羈不化；或濕郁化熱，濕熱內盛，使中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅滯，水道不通，以致水液潴留體內，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。病因病機

5．飲食勞倦，傷及脾胃飲食失調，或勞倦過度，或久病傷脾，脾氣受損，運化失司，水液代謝失常，引起水液潴留體內，泛濫肌膚，而成水腫。病因病機

6．腎氣虛衰，氣化失?！澳I者水臟，主津液?！鄙还?jié)，房勞過度，或久病傷腎，以致腎氣虛衰，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開合不利，引起水液潴留體內，泛濫肌膚，而成水腫。病因病機

上述各種病因，有單一致病者，亦有兼雜而致病者，從而使病情趨于復雜。本病的病位在肺、脾、腎三臟，與心有密切關系?；静C是肺失宣降通調，脾失轉輸，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內水液潴留，泛濫肌膚。在發(fā)病機理上，肺、脾、腎三臟相互聯(lián)系，相互影響，如肺脾之病水腫，久必及腎，導致腎虛而使水腫加重；腎陽虛衰，火不暖土，則脾陽也虛，土不制水，則使水腫更甚；腎虛水泛，上逆犯肺，則肺氣不降，失其宣降通調之功能，而加重水腫。因外邪、瘡毒、濕熱所致的水腫，病位多在肺脾；因內傷所致的水腫，病位多在脾腎。因此，肺脾腎三臟與水腫的發(fā)病，是以腎為本，以肺為標，而以脾為制水之臟，誠如《景岳全書·腫脹》所云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，：腎虛則水無所主而妄行?！贝送猓鲅铚?，三焦水道不利，往往使水腫頑固難愈臨床表現(xiàn)水腫初起多從眼瞼開始，繼則延及頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身，也有的水腫先從下肢足脛開始，然后及于全身。輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，或皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥。如腫勢嚴重，可伴有胸腹水而見腹部膨脹，胸悶心悸，氣喘不能平臥，唇黑，缺盆子，臍突、背平等癥。辨證要點辨陽水和陰水陽水：多因感受風邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪，導致肺失宣降通調，脾失健運而成。起病較急，病程較短，每成于數(shù)日之間。其腫多先起于頭面，由上至下，延及全身，或上半身腫甚，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，常兼見煩熱口渴，小便赤澀，大便秘結等表、實、熱證。陰水：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。起病緩慢，多逐漸發(fā)生，或由陽水轉化而來，病程較長。其腫多先起于下肢，由下而上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥，不煩渴，常兼見小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯等里、虛、寒證。辨證要點辨證雖然以陽水、陰水為綱，陽水和陰水有本質區(qū)別，但應注意，陽水和陰水之間在一定條件下，亦可互相轉化，需用動態(tài)的觀點進行辨識。如陽水久延不退，正氣日虛，水邪日盛，便可轉為陰水；反之，若陰水復感外邪，肺失宣降，，脾失健運，腫勢劇增，又可表現(xiàn)為以實證、熱證為主，而先按陽水論治。陽水分為風水相搏證、水濕浸漬證、濕毒浸淫證、濕熱壅盛證。陰水分為脾陽虛衰證、腎陽衰微證。按證型辨證施護

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風水相搏證

初起眼瞼泛腫，繼則四肢及全身水腫，來勢迅速，小便不利，伴惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，咳嗽氣粗等。治宜宣肺利水：（1）注意保暖，避免復感外邪。（2）疏風宣肺之藥，加水覆蓋，開沸即服，服后囑其蓋被安臥，助之汗出。并注意觀察汗量、出汗部位、性質及小便增加與否，汗后及時用毛巾擦拭，避免受風感冒。（3）飲食可給高糖、營養(yǎng)豐富、易消化、低鹽的食物?？煞喽箿?、冬瓜湯及西瓜之類的新鮮水果、蔬菜，以加強利水消腫作用，忌食雞蛋、肥脂油膩類食物。按證型辨證施護

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水濕浸漬證

起病緩慢，病程較長，全身水腫按之沒指，小便短少，胸悶腹脹，身重困倦。治宜祛邪解毒，利濕消腫：（1）室內空氣定期消毒，可用紫外線照射或食醋熏蒸，每2日1次，每日開窗通風。（2）水腫劇烈者，腹?jié)M咳喘氣逆，半臥位或抬高下肢，使氣血流暢，減輕浮腫。（3）保持床鋪清潔平整、干燥，汗多者隨時擦干，避免吹風受涼，預防感冒。（4）藥宜熱服，惡心嘔吐者，可少量多次服藥法或服藥前針刺內關、足三里穴，舌面滴姜汁等法，減少嘔吐。（5）飲食給赤豆苡仁湯滲濕利水，適當進食溫性類食物如生姜、胡椒、蔥、蒜等溫陽化濕，忌食生冷瓜果及其他涼性類食物。按證型辨證施護

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濕熱壅結證

遍體浮腫，皮膚繃緊光亮，腹大脹滿，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，大便干結。治宜清熱解毒，清利濕熱：（1）高度水腫，給半坐臥位。（2）詳細記錄出入水量,觀察藥后水腫消退、血壓、尿量等變化情況。（3）加強皮膚護理，床鋪應松軟、平整、干燥清潔，勤剪指甲，勤翻身。防止受壓損傷及壓瘡的發(fā)生。皮膚有瘡。潰瘍者按外科常規(guī)處理，防止繼發(fā)感染。（4）服逐水藥時應定時測量腹圍及體重，藥后應加強觀察效果及反應。有無惡心嘔吐，腹痛腹瀉及水腫消退情況。（5）飲食可選赤豆冬瓜湯及西瓜之類的水果等利水腫之品，忌油膩厚味腥膻發(fā)物之類的食品。（6）喉間有痰，要及時吸痰，保持呼吸道通暢，避免痰涎阻塞氣道引起窒息死亡。按證型辨證施護

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脾腎陽虛證

水腫以腰腹以下為甚，按之凹陷，不易恢復，脘腹膨脹，面色浮黃或灰黯,納少肢倦，尿少色清便溏。治宜溫腎健脾利水：（1）注意保暖，避風寒，嚴防感冒。（2）臥床休息，保持床鋪清潔平整、干燥，做好壓瘡護理。（3）嚴密觀察病情變化情況,注意血壓、尿量、嘔吐發(fā)熱、腹痛等。（4）飲食宜進營養(yǎng)豐富易消化的飲食，血漿蛋白低時可適當選擇高蛋白飲食。有尿毒癥傾向時應嚴格限制蛋白質的入量。（5）中藥宜溫服，注意藥后的病情變化情況。（6）保持口腔清潔，每日用生理補水或清熱解毒中藥液清潔口腔，食前漱口可增加食欲，食后漱口可預防感染。

健康教育一般護理

熱情接待患者，向患者介紹主管醫(yī)生、護士及住院環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度，為患者做全面的評估。找出其存在的護理問題，給患者詳細介紹本病的預防、治療及康復的知識,使患者滿懷信心接受治療護理。健康教育

情志護理

此病病程較長，且纏綿不愈，患者多情緒低落，因此要使患者對疾病有正確的認識，讓其了解治療、護理計劃以取得合作，根據(jù)患者的社會因素及個性特點與其進行溝通，給予精神上的安慰鼓勵，放松情緒，促進疾病的康復。健康教育休息與活動

急性期應臥床休息，恢復期動靜結合，根據(jù)疾病的不同階段及個體差異，適當安排患者的活動與休息，以暢通周身氣血，增強體質。使其達到正氣存內，邪不可干，恢復健康的目的。結語

水腫是各種致病因素使氣化不利，津液輸布失常，導致水液潴留，泛溢肌膚，以頭面、眼瞼、四肢及全身水腫為其臨床特征性癥狀