鉀代謝障礙本課件

鉀代謝障礙

（本科）2016

Outline鉀正常代謝1低鉀血癥2高鉀血癥3

一、正常鉀代謝

(Normalmetabolismofpotassium)

攝入(intake)：食物50~120mmol/d2.吸收(absorption)：

腸道人體含鉀量：50~55mmol/kg血清[K+]：3.5~5.5mmol/L5.功能(function)參與細胞代謝維持細胞膜靜息電位

調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡K+K+K+酶氨基酸蛋白質(zhì)

6.鉀平衡的調(diào)節(jié)

(Regulationofpotassiumbalance)跨細胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)1.

激素：胰島素，兒茶酚胺2.

細胞外液的K+濃度3.

酸堿平衡影響鉀在細胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素Na+Na+/K+-ATPaseK+K+H+CatecholamineInsulin腎單位和集合管Cl-Na+/K+ATPase(Mg2+activated)Na+/K+ATPaseH+-

K+ATPase腎臟對鉀的調(diào)節(jié)官腔面lumen主細胞（PrincipalCell）血管面bloodK+Na+Na+K+Cl-Cl-K+CO2HCO3-Cl-Cl-H+K+CO2閏細胞（IntercalatedCell）排泌重吸收二、低鉀血癥(Hypokalemia)概念

(concept)血清

[K+]<3.5mmol/L區(qū)別：缺鉀(potassiumdeficit)

--體內(nèi)鉀缺失2.失鉀過多經(jīng)消化液丟失經(jīng)腎失鉀排鉀性利尿劑:速尿…皮質(zhì)激素、醛固酮↑

Cushing’sdisease滲透性利尿：腎小管性酸中毒鎂缺失經(jīng)皮膚失鉀3.鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移胰島素治療堿中毒低鉀性家族性周期性麻痹H+↓K+H+K+Na+K+&Insβ受體活性↑K+Na+(二)對機體的影響對神經(jīng)肌肉興奮性的影響

神經(jīng)肌肉興奮性↓

與原發(fā)病、低鉀程度及發(fā)展速度、細胞內(nèi)外鉀的比率（[K+]i/[K+]e）密切相關(guān)。血清鉀濃度對肌細胞膜興奮性的影響-120-90-60-30030NormalLow[K+]High[K+]動作電位（Actionpotential,AP）mv閾電位Et靜息電位Em臨床表現(xiàn)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽瘛⒏姑?、麻痹性腸梗阻急性慢性因發(fā)展緩慢，K+細胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移，致[K+]i/[K+]e比率在正常范圍，Em無明顯變化，對N-M的影響不明顯。1.對神經(jīng)肌肉的影響2.對心肌的影響心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性心肌自律性心肌收縮性先后心肌細胞膜對K+的通透↓，靜息下K+外流↓，Em負值↓，Em-Et↓,需刺激↓，興奮性↑與0期去極化的速度和幅度有關(guān)。因Em負值↓，0期去極化的速度和幅度↓與自律細胞的自動去極化有關(guān)。低鉀時，舒張期K+外流↓，Na+內(nèi)流相對快，4期自動除極加速輕度低K，復(fù)極2相K外流↓，Ca2+內(nèi)流相對↑，收縮-耦聯(lián)↑；嚴重低K+，Cell內(nèi)缺K，代謝↓，收縮↓心電圖的變化+30

0-30-60-9001234PQRSTP波：增寬；QRS波：增寬，幅小；ST段：壓低，縮短；T波：增寬，低平；U波：明顯增高。

低鉀血癥時心電圖的改變3.對腎功能的影響4.對酸堿平衡的影響缺K，集合管和遠曲小管細胞受損，對ADH反應(yīng)性降低

多尿，低比重尿低血鉀堿中毒(三)防治的病理生理基礎(chǔ)方式：先口服后靜脈滴注原則：

四不宜—過多(<40-120mmol/d)

過快(<10-20mmol/h)

過濃(<40mmol/L)

過早(見尿給鉀)嚴禁靜脈推注3.K+從細胞內(nèi)逸出大量溶血，細胞損傷高鉀性周期性麻痹組織缺氧，酸中毒高血糖合并胰島素不足K+H+H+酸中毒[K+]

H+血[K+]

腎小管Na+K+H+Na+H+K+K+高K酸中毒K+血[H+]

腎小管細胞外液酸中毒細胞內(nèi)液堿中毒反常性堿性尿Na+H+K+Na+(二)對機體的影響1.對神經(jīng)肌肉興奮性的影響

神經(jīng)肌肉興奮性先后↓

與低鉀血癥有些相反，但更多的是與低鉀血癥相同血K+↑

細胞內(nèi)外

[K+]差↓靜息電位≤閾電位興奮性↓(重度）靜息電位↓與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）機制(mechanism)去極化阻滯靜息電位等于或低于閾電位使細胞興奮性降低的現(xiàn)象。骨骼肌+++___++__低鉀血癥（超極化阻滯）+_高鉀血癥(重度)(去極化阻滯)高鉀血癥++_+__(輕度)(部分去極化)_+++_+__正常_2.對心肌的影響心肌傳導(dǎo)性心肌自律性心肌收縮性心肌興奮性：急性輕度↑，急性重度↓慢性時變化不大。血[K+]↑→細胞內(nèi)外

[K+]差↓→靜息電位↓→與閾電位距離↓→興奮性↑↘

低于閾電位→興奮性↓0期Na+內(nèi)流↓→0期除極化↓→傳導(dǎo)性↓膜對K+通

透性↑

↓

4期K+外流↑→自動除極化↓→自律性↓Ca2+內(nèi)流↓收縮性↓

3期K+外流↑,復(fù)極加速→

T波高尖傳導(dǎo)性↓→

P-R間期延長

QRS波增寬傳導(dǎo)阻滯及自律性↓→心律失常，心跳驟停心電圖的變化高鉀血癥時心電圖的變化

3.對酸堿平衡的影響

高血鉀酸中毒(三)防治的病理生理基礎(chǔ)

減少血鉀來源

促進鉀移入細胞

對抗鉀的毒性

排鉀本章要點掌握高鉀血癥、低鉀血癥對心肌生理特性的影響掌握高鉀血癥、低鉀血癥對神經(jīng)-肌肉的