icu醫(yī)學(xué)與人文關(guān)懷課件

ICU醫(yī)學(xué)與人文關(guān)懷山東省省級區(qū)域醫(yī)療中心何謂人文關(guān)懷人文關(guān)懷：是對人的生存狀態(tài)的關(guān)注，對人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定和對人類的理解與自由的追求。它要求把人、人性從封建神學(xué)的迷信中解放出來，反對野蠻、愚昧的世界觀，提倡人的個性發(fā)展與思想解放。其核心是表現(xiàn)為對人的精神價值重視以及對人性的根本關(guān)懷。通俗的講：人文關(guān)懷就是關(guān)心人、理解人、重視人的個性，滿足人的需求，尊重人的權(quán)利。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的本質(zhì)、特點

本質(zhì)：以病人為中心。特點：創(chuàng)造性、整體性、個體化、直至精準(zhǔn)化的有效的醫(yī)護(hù)模式。核心內(nèi)容：尊重患者的生命價值、人格尊嚴(yán)和個人隱私。目的：為患者營造一個舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)全過程中感到生理、心理、社會等方面都處于健康而滿足的狀態(tài)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的缺失不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代化診療技術(shù)將病人和疾病割裂開來：醫(yī)生的注意力從關(guān)注病人吸引到尋找致病原因、分析偏離正常值的數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)細(xì)胞或分子的結(jié)構(gòu)和功能變化上為了更準(zhǔn)確、有效地診治疾病，按疾病的不同位置或類型分類為各臨床?？坪蛠唽？疲瑢⒉∪撕喕癁橐驒C(jī)體的某一部位損傷或功能失常需要修理和更換零件的生命機(jī)器。醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)、研究的需要，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的詞匯中將疾病”一詞被分解為病因、病理、病理生理、發(fā)病機(jī)制、癥狀、體征等單個的詞素，病人的痛苦被轉(zhuǎn)化為檢驗單上的數(shù)值和各類影像圖片。一個整體的病人就這樣逐漸地在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療過程中被逐漸消解了非人性化的醫(yī)院管理：為了便于現(xiàn)代化醫(yī)院的管理，病人的姓名也被半軍事化的番號所取代，病人的個性化被疾病分類的統(tǒng)一代碼所代替現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的缺失新技術(shù)對醫(yī)生的行為和醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生了深刻的影響，使得醫(yī)生花費更多的時間在實驗室，而不是在病人床邊聆聽病人的陳述和與病人交談現(xiàn)代化醫(yī)院的環(huán)境也很難有助于重視精神的價值：日常工作由機(jī)械性的撥號、按鈕和計算機(jī)統(tǒng)治著。診斷治療的機(jī)械化、程式化使醫(yī)生遠(yuǎn)離病人的非技術(shù)接觸，導(dǎo)致了醫(yī)療的非人格化、裝配線化、超市化。死亡被看作是分子的瓦解，疾病被看作是細(xì)胞或分子結(jié)構(gòu)和功能的異常。醫(yī)療的市場化，割裂了醫(yī)護(hù)和患者之間的關(guān)系，產(chǎn)生了相互之間的不信任。重視藥物治療，輕視其它控制疾病環(huán)節(jié)的管理，導(dǎo)致人們把全部信賴寄托在依靠藥物和手術(shù)治療上，以致于造成以藥物保障健康的現(xiàn)代迷信。ICU是特殊的醫(yī)學(xué)單位ICU是集中收治危重病人的科室病情變化迅速，需要多種診療和監(jiān)護(hù)手段，代表一個醫(yī)院的搶救技術(shù)水平和設(shè)備條件的科室自身疾病的傷痛、持續(xù)的監(jiān)護(hù)、搶救以及封閉式的管理，均加重患者的生理和心理應(yīng)激忽略了患者情感需要和感受，忽略了對患者人文關(guān)懷存在嚴(yán)重的人文缺失重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的問題停止科室盲目擴(kuò)張，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)人員培訓(xùn)停止學(xué)科之間紛爭，強(qiáng)調(diào)相互協(xié)作共贏停止盲從臨床研究，強(qiáng)調(diào)審慎理性思考停止單純追捧技術(shù)，強(qiáng)調(diào)疾病病因治療停止漠視人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)尊重生命價值加重醫(yī)學(xué)的人文缺失作者：北京協(xié)和醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科杜斌

ICU患者對關(guān)懷的需求更加迫切生理需求心理需求社會支持需求ICU患者的生理需求

緩解疼痛影響因素：按指南觀察并實施鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的治療減少休息影響因素：記錄生命體征、各種穿刺操作、噪聲、診斷、護(hù)理干預(yù)及光線和給藥等等飲食飲水：盡快給予胃腸營養(yǎng)，有利病人恢復(fù)體位活動的需求：ICU患者由于病情重，常處于被動臥位，即使能自主翻身的患者，由于身上各種監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，活動受到限制，尤其是機(jī)械通氣的患者。而早期活動有利ICU病人的恢復(fù)大小便習(xí)慣的需求：特殊病人，特別對待……關(guān)注ICU患者常見的心理反應(yīng)

驚慌恐懼：患者多是突然起病、意外、原有疾病加重進(jìn)入ICU，常表現(xiàn)緊張與瀕死的恐懼焦慮：神志清楚患者，對所患疾病的病因不明確，對疾病轉(zhuǎn)歸的擔(dān)心及對療效的不肯定，常表現(xiàn)為煩躁不安，敏感多疑，激惹性增高等焦慮心理孤獨與憂郁：患者與外界隔離，家屬探視時間受限制，醫(yī)護(hù)人員與他們的交流不多，尤其是急診入院，對入院后的陌生環(huán)境缺乏心理準(zhǔn)備的患者，會產(chǎn)生孤獨感。且常擔(dān)心自己能否好轉(zhuǎn)，擔(dān)心工作、家庭、生活與花費，從而產(chǎn)生憂郁依賴：危重患者身體虛弱失去生活自理能力，渴望生存，甚至期望迅速康復(fù)，對他人尤其是醫(yī)護(hù)人員及家屬的依賴性增強(qiáng)，期待得到更多的照顧。有些患者適應(yīng)了ICU醫(yī)護(hù)人員對他的治療與護(hù)理，對ICU產(chǎn)生依賴，病情穩(wěn)定后也不愿意離開ICU絕望感：危重患者由于生理功能受損，生存目標(biāo)受挫，感覺到自己疾病的危重，產(chǎn)生無助和絕望矛盾：長期慢性疾病，病情常反復(fù)發(fā)作而住院時，往往既懼怕死亡，又怕連累家屬。從而產(chǎn)生求生不能、求死不成的矛盾心理社會支持需求

社會支持通常是指來自社會各方面包括社會團(tuán)體、父母、親戚、朋友等給予個體的精神或物質(zhì)上的幫助和支持分兩類：客觀的支持：指可見的或?qū)嶋H的，包括物質(zhì)上的直接援助、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與等主觀的支持：是個體的、情感上感受到的支持。指個體在社會中受到尊重，被支持與理解的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關(guān)ICU如何實施人文關(guān)懷的措施？應(yīng)當(dāng)從監(jiān)護(hù)、診斷、治療、護(hù)理的各個方面加強(qiáng)人文關(guān)懷的措施

溝通、交流

主動與患者或家屬交談，了解患者的性格特征、生活習(xí)慣，提供個性化的護(hù)理服務(wù)。從細(xì)微做起，促進(jìn)患者的舒適，讓患者感覺到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和體貼環(huán)境舒適-營造一個舒適的環(huán)境

柔和可變與晝夜節(jié)律相一致的光線合適的溫、濕度控制噪聲，如減少或關(guān)掉不必要的設(shè)備，降低電話門鈴的鈴聲，說話降低聲調(diào)設(shè)置溫馨寧靜和令人安心的氛圍，如放置玩具、全球、粘貼壁畫等改變醫(yī)護(hù)人員的服裝顏色減少患者對白色的恐……緩解焦慮評估患者情緒，采取措施舒緩情緒，尤其要關(guān)注中國ICU患者產(chǎn)生焦慮誘因和特點對非藥物治療沒有作用的患者采取藥物治療，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、抗焦慮治療對患者搶救時，注意鄰床清醒患者的反應(yīng)早期康復(fù)治療

早期康復(fù)鍛煉至觀重要。對于被動臥位的患者，幫助其行關(guān)節(jié)鍛煉。對截癱和長期住ICU的患者可請針灸科做康復(fù)訓(xùn)練及針灸理療。探視和陪護(hù)酌情增加探視與陪護(hù)時