發(fā)熱待查FUO課件

發(fā)熱待查（FUO）

FeverofUnknowOrigin瑞金醫(yī)院血液科FUO定義

1998年全國發(fā)熱性疾病學(xué)術(shù)研討會：體溫≥38.5℃持續(xù)2~3周以上病史、體檢、實驗室檢查病因分類感染性疾?。?5~55%結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎病毒：EB、巨細(xì)胞病毒，HIV↑腫瘤：15~20%

淋巴瘤、惡組血管——結(jié)締組織疾病20~25%其他：藥物熱8~10%：原因始終不明。感染性心內(nèi)膜炎誘因：基礎(chǔ)心臟病—風(fēng)心↓先心↑部分無器質(zhì)性心臟病心導(dǎo)管或手術(shù)—誘因致病菌：金葡菌多于草鏈菌其他大腸、綠膿、真菌血培養(yǎng)：25~50%（+）需氧、厭氧真菌超聲（經(jīng)胸壁、多平面經(jīng)食道）贅生物Still病

（變態(tài)反應(yīng)性亞敗血癥）病因：慢性炎癥、過敏或自身免疫有關(guān)表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫大，皮疹，淋巴結(jié)、肝脾腫大血清免疫指標(biāo)（－）ASO、RF、ANA診斷：WBC↑↑，抗生素?zé)o效，激素有效排除：SLE、淋巴瘤組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎年輕女性、高熱頸部和其他部位淋巴結(jié)腫痛淋巴結(jié)：1.0~1.5cm自然病程1~3個月，最長達(dá)6個月呈良性自限性過程。病因：病毒—免疫異常確診：淋巴結(jié)穿刺—灶性壞死壞死周圍有組織細(xì)胞增生和淋巴細(xì)胞聚集，無粒細(xì)胞浸潤。惡組高熱，肝脾淋巴結(jié)腫大，三系減少肝功能異常脾腫大間歇性發(fā)熱鑒別診斷：嗜血細(xì)胞綜合癥、T細(xì)胞淋巴瘤

病毒炎癥反應(yīng)綜合癥細(xì)胞因子釋放綜合癥腫瘤（淋巴瘤、惡組）病例分析治療及臨床經(jīng)過日期癥狀肝脾WBCHbPLTALTTB其他檢查治療3/10高熱黃疸無記錄1.01053210194.13/12高熱黃疸1.19833237137.2（1）抗感染、保肝3/24高熱黃疸氣促肝肋下2指，脾肋下4指0.99225876258.6（2）抗感染、保肝3/28熱平黃疸好轉(zhuǎn)肝肋下1指，脾肋下2指9.79054638179.63/25起加用甲強(qiáng)龍、更昔洛韋抗病毒4/2黃疸好轉(zhuǎn)肋下未及8.69311814485.24/10無明顯不適肋下未及7.2992334816.7（3）口服激素其他檢查（1）3/12：胸部CT：兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)性病變考慮轉(zhuǎn)移性肺癌可能，脾占位可能，肝右葉小鈣化灶。（2）3/24：兩肺彌漫性病變（非典），脾腫大、脾梗死（對照前片，病變范圍擴(kuò)大）。骨髓象提示病毒感染性骨髓象。（3）4/10：脾梗死，余無明顯異常。病史特點青壯年男性，體健FUO，抗生素?zé)o效伴多臟器—免疫反應(yīng)：肺、肝、脾、骨髓激素治療有效排除：細(xì)菌、病毒

就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，治療后癥狀無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診于市五醫(yī)院，血常規(guī)：Hb106g/L，WBC6.05×109/L，其中異型淋巴細(xì)胞占23%，PLT50×109/L；胸片示：右下肺炎。繼續(xù)給予利巴韋林，青霉素，滅滴靈等抗感染治療。治療后復(fù)查胸片示：右下肺炎吸收好轉(zhuǎn)，但仍發(fā)熱,治療期間出現(xiàn)黃疸并呈進(jìn)行性加重，白細(xì)胞降至1.37×109/L，骨髓涂片示：增生性骨髓象，單核樣組織細(xì)胞易見。治療經(jīng)過住院經(jīng)過：患者入院后，給予舒普深，滅滴靈抗感染，體溫?zé)o下降趨勢，呈弛張熱型，每日最高體溫達(dá)39.5℃。元月21日始改用美平抗感染，同時予以甲強(qiáng)龍80mg/日治療，體溫仍無下降，元月23日起，甲強(qiáng)龍加量至120mg/日，體溫波動于37~38℃之間，元月28日起，停用美平，甲強(qiáng)龍減量至80mg/日，并給予氟康唑（0.2ivgttbid）、?？藙冢?.5potid）抗感染治療，4天后體溫再次升高至39℃以上，以后加用更昔洛韋（500mgivgttqd×5d）及馬斯平等抗感染，二周后（2月13日）體溫再次下降，波動于37~38℃，直至2月20日自動出院?；颊咦≡浩陂g一直給予甘利欣，TAD等保肝治療，并給予纖維蛋白原、白蛋白、少漿血、單采血小板和G-CSF等對癥支持治療?；颊叱鲈簳r神清，仍有低熱，中度貧血貌，鞏膜、皮膚輕度黃染，無出血現(xiàn)象，表淺淋巴結(jié)無腫大，胸骨無壓痛，心肺（-），腹平軟，肝右肋下2cm，脾左肋下剛及，質(zhì)中，無觸痛，移動性濁音（-），雙下肢無水腫。骨髓病理（04/1/20）：造血組織占90%，粒系增生活躍伴輕度成熟障礙，淋巴細(xì)胞易見。巢式PCR可測到IgHFr2A、Fr3A克隆性重排，TCRγ（-）。骨髓細(xì)胞核型分析（04/1/20）：46，XX影像學(xué)檢查：腹部B超：

04/1/20：肝腫大（上界6肋間，肋下71mm），脾腫大（厚45mm，最大徑162mm），膽囊水腫04/1/30：肝腫大（上界6肋間，肋下20mm），脾腫大（厚47mm，最大徑141mm）上腹部CT（04/1/20）：提示肝、脾腫大，膽囊模糊密度不均，周圍滲出可能本病特點青年女性，體健。持續(xù)發(fā)熱＞2周抗生素治療無效伴多臟器反應(yīng)，尤以網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（肝、脾、肺間質(zhì)）激素—一定量腫瘤細(xì)胞？血象變化

2.202.232.253.13.84.94.23WBC（×109/L）2.233.414.49.37.89.88.7HB(g/L)7177798193114131PLT(×109/L)64104140154369220280N(%)

898856527357L(%)

51040432033M(%)

624557有核RBC(%)7020000網(wǎng)織紅細(xì)胞（%）

1.31.3

肝功能指標(biāo)變化

2.202.233.13.84.94.23正常值T-Bil42.640.618.116.24.84.63.4~24μmol/LD-Bil20.915.87.95.40.700~6.8μmol/LSGPT1291276754211510~64IU/LSGOT173783328--10~42IU/Lr-GT56945425319265527~64IU/LAKP8315