肺功能監(jiān)測課件

危重病人的肺功能監(jiān)測一般監(jiān)測內(nèi)容不同疾病的肺功能變化不同危重患者強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)隨訪指標(biāo)改善－說明病情好轉(zhuǎn)指標(biāo)變差－說明病情惡化機(jī)械通氣時(shí)肺功能指標(biāo)的變化與模式和參數(shù)的設(shè)定有關(guān)強(qiáng)調(diào)同等條件下比較靜態(tài)肺功能參數(shù)VT 潮氣量RR 呼吸頻率MV 每分通氣量（靜息）VC 肺活量ERV 補(bǔ)呼氣量IC 深吸氣量IRV 補(bǔ)吸氣量肺容量測定的臨床意義阻塞性通氣－氣道阻塞或陷閉RV、FRC升高TLC升高或不變VC不變或下降RV/TLC升高限制性通氣－肺組織、胸腔、胸壁病變RV、FRC、TLC、VC下降RV/TLC升高、不變或下降

動(dòng)態(tài)肺參數(shù)（1）FVC 用力肺活量FEV1.0 一秒量FEV1.0% 一秒率時(shí)間－容量曲線012345abcMMEF=bc/ab時(shí)間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC肺容積

圖5－3不同病理生理狀態(tài)下的MEFV曲線從右至左依次代表正常曲線，輕微、輕度、中度、重度、極重度小氣道病變或肺組織彈性功能減退。流速肺容積

圖5－8不同情況的MEFV曲線從右至左依次代表正常曲線，小氣道中度阻塞，小氣道中度陷閉(肺組織彈力減退)。流速肺容積

圖5－9不同情況的MEFV曲線從右至左依次代表正常曲線，嚴(yán)重小氣道陷閉用力不足和充足用力時(shí)的曲線。流速不同情況下通氣功能的特點(diǎn)正常人－－－－數(shù)值正常，圖跡陡直 阻塞性－－－－通氣量和流速縮小，圖跡平坦

限制性－－－－通氣量和流速縮小，圖跡陡直正常人－－－－FVC=VC

阻塞性－－－－FVC<VC

限制性－－－－FVC=VCFEV1/FVCFEV1

阻塞性 ↓↓ 限制性 ↑

↓

FEV1、PEF(可逆試驗(yàn))氣道阻塞性改變的可逆性支氣管哮喘的肺功能特點(diǎn)氣道阻塞的可逆性較大肺功能晝夜波動(dòng)明顯氣道高反應(yīng)明顯彌散功能正常動(dòng)態(tài)肺參數(shù)（3）-最大通氣量

(maximalventilatoryvolumeMVV)MVV=15秒內(nèi)最大潮氣量、最快呼吸頻率的通氣量×4影響因素 肺容量 氣道阻力 肺胸順應(yīng)性

呼吸肌力量動(dòng)態(tài)肺參數(shù)（3）-MVV

單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通氣量

正常人

阻塞性

限制性動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)不同部位動(dòng)脈血?dú)獾慕Y(jié)果是相同的.不同部位靜脈血?dú)舛嗖煌?。測量指標(biāo)

pH、PaO2、PaCO2 SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE、SBE

動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的臨床意義高碳酸血癥原因(肺泡通氣不足所致)原發(fā)性 呼吸性酸中毒繼發(fā)性 代謝性堿中毒的代償動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的臨床意義低碳酸血癥原因(肺泡通氣過度)原發(fā)性

呼吸性堿中毒 發(fā)熱、彌漫性肺間質(zhì)纖維化 各種情況的肺水腫、癔癥 中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾患繼發(fā)性 代謝性酸中毒的代償其他肺功能指標(biāo)其他氧合指標(biāo)的測定PaO2氧合指標(biāo)（OI）=FiO2PA-aDO2受彌散、通氣血流比例和靜脈血分流的影響正常人呼吸空氣時(shí)PA-aDO2為5～15mmHg病理情況下OI

和PA-aDO2可明顯增大ALI：OI<300，ARDS：OI<200(注意同等條件下比較) 呼吸中樞興奮性和呼吸肌力的監(jiān)測P0.1最大吸氣壓（MIP）最大呼氣壓（MEP）最大跨膈壓（Pdimax）膈肌張力時(shí)間常數(shù)（TTdi）膈肌限制時(shí)間（Tlim）膈肌肌電圖（EMG）臨床應(yīng)用

內(nèi)科應(yīng)用評價(jià)肺功能損害的程度、性質(zhì)及演變診斷氣道阻塞或氣流阻塞的部位

輕微小氣道或肺組織病變低容積流速改變嚴(yán)重小氣道或肺組織病變通氣量和容量改變中等氣道或大氣道病變判斷預(yù)后：FEV1<0.8升MVV-MV通氣儲備＝MV指導(dǎo)治療：擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)治療前后肺功能比較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(激素治療)外科應(yīng)用術(shù)前肺功能檢測(1)手術(shù)(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)度的評估麻醉中危險(xiǎn)度的評定對承受肺組織切除能力的預(yù)測手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測(延期停用呼吸機(jī))外科應(yīng)用(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后FEV1應(yīng)>2.0和50%預(yù)計(jì)值PEF：排痰能力胸科手術(shù)(綜合分析：年齡，性別，一般狀態(tài)，術(shù)式)FEV1>2.0或50%pred,

安全MVV>70%pred安全69-50%考慮49-30%避免<30%禁忌PaO2<50mmHg,低流量吸氧后避免術(shù)后FEV1應(yīng)>0.8L或通氣儲備>2倍外科應(yīng)用(3)彌散功能：KCO、DLCO用于癌癥是否轉(zhuǎn)移？麻醉安全性評估DLCOMVVVO2max

PEF氣道阻力：阻塞部位-胸內(nèi)、胸外、縱隔、咽部？指導(dǎo)通氣機(jī)的參數(shù)設(shè)定：Compliance,Vcmax,BF,VT,...術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)前肺功能異常者)%%

機(jī)械通氣的特殊監(jiān)測指導(dǎo)上機(jī)指導(dǎo)模式的選擇和參數(shù)的調(diào)整指導(dǎo)脫機(jī)基本通氣模式

CMV(S)IMVSVCVVAVPCVPAV定壓定容PSVPAVCPAPA/CP-A/CVSVBiPAPASV

PRVCVAPRVVAPLVIRVMMV機(jī)械通氣的變量自變量：設(shè)定的參數(shù)公用參數(shù)：觸發(fā)靈敏度、氧濃度其他參數(shù)：定壓和定容自主和指令因變量：監(jiān)測的參數(shù)隨自主呼吸和通氣阻力的變化而變化幾種通氣壓力的關(guān)系IPPV是機(jī)械通氣的直接動(dòng)力不是通氣模式是多種模式的壓力變化CPAP與PEEP相似CPAP指自主呼吸PEEP指機(jī)械通氣CPPV＝IPPV＋PEEPPplat

吸氣末肺泡承受的最大壓力BiPAP

一種特殊的定壓通氣飼服閥類似飼服閥完成的定壓通氣常規(guī)機(jī)械通氣的壓力定容通氣定壓通氣PpeakPplatPEEPPpeakPplatPEEPairflowairflowP1定容型通氣時(shí)的壓力變化的意義Ppeak-P1

氣道阻力(RaW)=υPpeak-PPlat呼吸阻力(Rrs)=

υPPlat-PEEP(al)呼吸系統(tǒng)的彈性阻力=V加入食道氣囊測定胸腔壓力可分別測定胸廓和肺的彈性阻力定壓通氣的壓力指令通氣自主通氣PpeakPplatPEEPPpeakPplatPEEPairflowairflow機(jī)械通氣的正常壓力變化按需閥通氣飼服閥通氣機(jī)械通氣不合適時(shí)的壓力變化

按需閥通氣飼服閥通氣正常氣道壓力、流速和容積圖流速壓力oo峰壓TETI時(shí)間時(shí)間PEEP容量正常PCV的氣道壓力和流速圖流速壓力ooP水平PEEPP－V曲線的監(jiān)測FRCCOPDAsthmaNALIUIPLIPPEEPiPV陡直段的特性壓力和容積的變化呈線性關(guān)系容積顯著增大、壓力輕度升高人工氣道機(jī)械通氣氣壓傷發(fā)生的機(jī)會少對循環(huán)功能的抑制輕呼吸做功少面罩機(jī)械通氣動(dòng)態(tài)死腔小漏氣少胃漲氣的機(jī)會少陡直段的容量是肺組織能耐受的潮氣量是自主呼吸和機(jī)械通氣的適宜部位高位平坦段的特性壓力和容積的變化呈平坦的反拋物線關(guān)系容積輕度升高、壓力顯著增大人工氣道機(jī)械通氣氣壓傷發(fā)生的機(jī)會顯著最多對循環(huán)功能的抑制作用顯著增強(qiáng)呼吸做功顯著增加面罩機(jī)械通氣動(dòng)態(tài)死腔大漏氣多胃漲氣的機(jī)會多避免在此位置進(jìn)行機(jī)械通氣UIP的意義人工氣道機(jī)械通氣是否發(fā)生MV相關(guān)性肺損傷的轉(zhuǎn)折點(diǎn)是否發(fā)生MV顯著抑制循環(huán)功能的轉(zhuǎn)折點(diǎn)面罩機(jī)械通氣是否顯著增加動(dòng)態(tài)死腔的轉(zhuǎn)折點(diǎn)是否容易漏氣的轉(zhuǎn)折點(diǎn)是否胃漲氣的轉(zhuǎn)折點(diǎn)限制機(jī)械通氣平臺壓的最高點(diǎn)正常肺P-V曲線的特點(diǎn)兩段一點(diǎn)陡直段、高位平坦段和高位拐點(diǎn)陡直段容積超過2000ml提倡大潮氣量通氣或常規(guī)潮氣量+PEEPPEEP=3~5cmH2OCOPD呼吸衰竭P-V曲線的特點(diǎn)兩段一點(diǎn)陡直段容積顯著減少重癥患者多小至300～400mlFRC位置出現(xiàn)PEEPiAsthmaP-V曲線的特點(diǎn)兩段一點(diǎn)陡直段的容積顯著減小存在較高PEEPi氣道阻塞導(dǎo)致過度充氣VtrapVeiVT窒息試驗(yàn)