肺炎的影像診斷曹奔奔課件

肺炎的影像診斷大葉性肺炎大葉性肺炎是以一個(gè)大葉或肺段發(fā)病，它是細(xì)菌引起的急性肺部炎癥。臨床表現(xiàn)本病多見于青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)病。臨床上起病急，以突然高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。血化驗(yàn)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類明顯增高。病理致病菌95％為肺炎鏈球菌，根據(jù)病變的發(fā)展可分為四期：①充血期(發(fā)病后12—24小時(shí))：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡內(nèi)有少量滲出液。②紅色肝變期(發(fā)病后2—3天)：肺泡內(nèi)充有纖維素及大量紅細(xì)胞。③灰色肝變期(發(fā)病后4—6天)：肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少而代之以大量白細(xì)胞。④消散期(發(fā)病后7—10天)：肺泡內(nèi)纖維性滲出物開始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充氣。影像表現(xiàn)大葉性肺炎的影像表現(xiàn)與病理分期密切相關(guān)。充血期：X線無明顯陽性征象或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗；CT表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣陰影。實(shí)變期(紅色及灰色肝變期)：X線表現(xiàn)為大片狀致密的陰影，形態(tài)與肺葉的輪廓相符，病變的葉間裂一側(cè)顯示有鮮明平直的界限。CT可見整個(gè)肺葉、大部分肺葉或肺段呈高密度陰影，陰影密度均勻，內(nèi)可見支氣管充氣征，肺葉實(shí)變以葉間裂為界，邊緣清楚，實(shí)變的肺葉體積通常與正常時(shí)相符。消散期：大葉陰影密度減低，逐漸變?yōu)樯⒃诘摹⒋笮〔灰缓头植疾灰?guī)則的斑片狀陰影，進(jìn)一步吸收僅見條索狀陰影或病灶完全消失。大葉性肺炎（右中葉）大葉性肺炎（右下葉）如果治療及時(shí)、恰當(dāng)，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收；如治療不及時(shí)或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變?yōu)榉文撃[。

治療前后支氣管肺炎支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，是由呼吸道多種細(xì)菌引起肺部炎性病變。常見的致病菌為肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌等。臨床表現(xiàn)本病多見于幼兒、老年人，臨床表現(xiàn)較重，多有高熱、咳嗽、咳泡沫樣粘痰或膿性痰，并伴有呼吸困難、發(fā)紺及胸痛等，胸部聽診有中、小水泡音。發(fā)生于極度衰竭的老年人時(shí)，因機(jī)體反應(yīng)性低，體溫可不升高，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)也可不增多。影像表現(xiàn)病變多見于兩肺中下野的內(nèi)、中帶；長期臥床病人的墜積性支氣管肺炎，病灶多見于兩側(cè)脊柱旁及兩下肺野。早期病灶常在肺部脊柱旁區(qū)出現(xiàn)，以后逐漸發(fā)展至心緣附近。肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可相互融合成片狀甚或大片狀實(shí)變影。肺氣腫：終末細(xì)支氣管炎性阻塞時(shí)，病區(qū)內(nèi)可見三角形肺不張的致密影，相鄰肺野有代償性肺氣腫表現(xiàn)。空洞：化膿菌感染易出現(xiàn)，“肺氣囊”。胸膜病變：胸膜增厚，胸腔積液。斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可相互融合成大片實(shí)變影。支氣管炎和支氣管周圍炎—支氣管壁增厚腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可相互融合。急性間質(zhì)性肺炎大體病理標(biāo)本影像表現(xiàn)病變分布較廣泛，多累及兩側(cè)，好發(fā)于兩肺門區(qū)附近及肺下野。病變累及支氣管、血管周圍的間質(zhì)時(shí)，可見纖細(xì)條紋狀密度增高影，邊緣清晰或略模糊，其走行僵直，可數(shù)條互相交錯(cuò)或兩條平行。累及終末細(xì)支氣管以下肺間質(zhì)時(shí)，病變顯示為短條狀，相互交織成網(wǎng)狀的密度增高影，其內(nèi)可見間質(zhì)增厚所構(gòu)成的大小均勻而分布不均的小結(jié)節(jié)狀密度增高影。肺門影增大、增濃：肺門周圍間質(zhì)的炎性浸潤以及肺門淋巴結(jié)炎所致，但結(jié)構(gòu)不清。肺氣腫或肺不張：細(xì)支氣管中的炎性分泌物阻塞所致。消散期：較肺泡炎緩慢，肺內(nèi)粟粒點(diǎn)狀影首先吸收，然后紊亂的條紋影逐漸減少而消失，肺野恢復(fù)正常肺紋理。SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡、間質(zhì)性肺炎肺膿腫肺膿腫是多種化膿性細(xì)菌所引起的破壞性疾病。早期肺實(shí)質(zhì)呈化膿性炎變，繼之發(fā)生液化壞死形成膿腫。按病程及病變演變的不同而分為急性肺膿腫與慢性肺膿腫。致病菌：葡萄球菌、肺炎球菌及鏈球菌等。感染方式：化膿性物質(zhì)的收入繼發(fā)于肺部炎癥（多見于大葉性肺炎）外傷附近器官化膿性感染的直接蔓延（如肝膿腫）血行播散急性化膿性炎癥階段膿腫形成期空洞形成，其內(nèi)可見液平肺膿腫與膿胸CT：

1.肺膿腫可呈結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀，單發(fā)或多發(fā)，邊緣多模糊，部分病灶周圍可見片狀陰影，病灶中央為液化壞死，若膿腔與支氣管相通，膿液排除形成空洞，空洞內(nèi)可有或無液平。

2.空洞壁內(nèi)、外緣不光滑，CT增強(qiáng)掃描空洞壁可有強(qiáng)化。

3.治療后肺膿腫吸收，其周圍界限清楚，空洞變小、消失，僅存留纖維索條影。慢性肺炎慢性肺炎又稱慢性非特異性肺炎，系指除結(jié)核、真菌病、寄生蟲病、職業(yè)病、結(jié)締組織疾病及并發(fā)炎癥的先天性疾病以外的肺內(nèi)慢性炎癥性病變。多見于老年人，以男性多見，臨床癥狀缺乏典型性和特征性。彌漫型者以咳嗽、氣喘及咳痰為主要癥狀，局限型者以咳嗽、咯血及胸痛為主要癥狀。其病程長短不等，可以從幾個(gè)月至幾年甚或十幾年。基本病理變化包括變性、增生和滲出，一般滲出過程比較輕微。影像表現(xiàn)1.彌漫型慢性肺炎：

(1)兩肺紋理增強(qiáng)紊亂，形態(tài)不規(guī)則，分布不均勻的索條狀病變，可同時(shí)伴有肺血管的扭曲和移位，表現(xiàn)為蜂窩狀影。

(2)結(jié)節(jié)狀與斑片狀陰影：支氣管周圍的滲出、增生改變的軸位像及腺泡病變呈結(jié)節(jié)影，支氣管的狹窄、扭曲引起的小葉肺不張呈斑片影。

(3)可合并兩肺普遍性肺氣腫。2.局限型慢性肺炎：