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文檔簡介
2023/2/71原發(fā)性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)
2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院2
應(yīng)該學(xué)習(xí)的12種動物精神你做到了哪一種或哪些種?2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院3
盡職的牧羊犬
新新人類最為人詬病的就是缺乏責(zé)任感,作為一個新人,學(xué)習(xí)建立負(fù)責(zé)任的觀念,會讓主管、同事覺得孺子可教。抱著多做一點多學(xué)一點的心態(tài),你很快就會進(jìn)入狀態(tài)。2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院5
堅忍執(zhí)著的鮭魚新人由于對自己的人生還不確定,常常三心二意地不知自己將來要做什么。設(shè)定目標(biāo)是首先要做的功課,然后就是堅韌執(zhí)著地前行。途中當(dāng)然應(yīng)該停下來檢視一下成果,但變來變?nèi)サ娜耍喟胍皇聼o成。2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院6
目標(biāo)遠(yuǎn)大的鴻雁太多年輕人因為貪圖一時的輕松,而放棄未來可能創(chuàng)造前景的挑戰(zhàn)。要時時鼓勵自己將目標(biāo)放遠(yuǎn)。
2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院7
目光銳利的老鷹新人首先要學(xué)會分辨是非,懂得細(xì)心觀察時勢。一味接受指示、不分對錯,將會事倍功半,得不到贊賞和鼓勵。2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院9
忍辱負(fù)重的駱駝工作壓力、人際關(guān)系,往往是新人無法承受之重。人生的路很漫長,學(xué)習(xí)駱駝負(fù)重的精神,才能安全地抵達(dá)終點。2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院10
嚴(yán)格守時的公雞很多人沒有時間觀念,上班遲到、無法如期交件等等,都是沒有時間觀念導(dǎo)致的后果。時間就是成本,新人時期養(yǎng)成時間成本的觀念,有助于日后晉升時提升工作效率。2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院11
感恩圖報的山羊你可以像海綿一樣吸取別人的經(jīng)驗,但是職場不是補(bǔ)習(xí)班,別人沒有義務(wù)教導(dǎo)你如何完成工作。學(xué)習(xí)山羊反哺的精神,有感恩圖報的心,工作會更愉快。2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院13
機(jī)智應(yīng)變的猴子工作中的流程有些往往是一成不變的,新人的優(yōu)勢在于不了解既有的做法,而能創(chuàng)造出新的創(chuàng)意與點子。一味地接受工作的交付,只能學(xué)到工作方法的皮毛。勤思考善應(yīng)變的人,才會學(xué)到方法的精髓。2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院14
善解人意的海豚常常問問自己:如果我是主管會怎么辦?這有助于吸收處理事情的方法。在工作上善解人意,會減輕主管、共事者的負(fù)擔(dān),也讓你更具人緣。
2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院15應(yīng)該學(xué)習(xí)的12種動物精神
對照這些動物,你有那哪些優(yōu)點?又有哪些缺點?2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院17肝癌明星——傅彪2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院18定義指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞所發(fā)生的惡性腫瘤。臨床以肝區(qū)持續(xù)性疼痛與肝臟進(jìn)行性腫大為其表現(xiàn)特點。2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院19流行病學(xué)
消化系統(tǒng)惡性腫瘤中第三位,發(fā)病率呈上升趨勢
地域分布:國內(nèi):高發(fā)區(qū),江蘇啟東和廣西扶綏國外:非洲撒哈拉以南和亞洲太平洋沿岸
年齡分布:40-49歲
性別分布:男>女2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院21病因及發(fā)病機(jī)理(一)病毒性肝炎:病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中的最主要病因,乙型、丙型、丁型三種病毒性肝炎目前比較明確與肝癌有關(guān)。90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史,5-8%肝細(xì)胞癌患者中可檢出HCV,相當(dāng)一部分是HBV和HCV雙重感染。2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院22
中國的乙肝病毒攜帶者,約2億?;蛟S是一種巧合,中國位于世界的東方。中醫(yī)認(rèn)為:東方屬木,木屬肝。中國人易得肝病。2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院23(二)肝硬化:原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50-90%,多為乙型肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化。丙型肝炎發(fā)展成肝硬化的比例與乙型肝炎發(fā)展成肝硬化相同。2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院25(五)遺傳因素不同種族人群肝癌發(fā)病率不同;在同一種族中,常有家族聚集現(xiàn)象。2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院26(六)其他:可疑致癌物:有機(jī)氯農(nóng)藥、偶氮芥類、亞硝胺類華支睪吸蟲危險因素:嗜酒、缺硒
2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院29原發(fā)性肝癌(結(jié)節(jié)型)2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院30小肝癌伴肝硬變2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院31組織學(xué)分型
肝細(xì)胞型:肝細(xì)胞發(fā)展而來,最多見
膽管細(xì)胞型:膽管細(xì)胞發(fā)展而來
混合型:兩型同時存在,最少見2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院32肝癌組織的顯微鏡觀2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院332023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院34
2、轉(zhuǎn)移途徑:肝內(nèi)轉(zhuǎn)移:最早,易侵犯門靜脈及分支并形成癌栓,脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。肝外轉(zhuǎn)移
血行轉(zhuǎn)移:肺、腎上腺、骨、腎、腦
。
淋巴轉(zhuǎn)移:肝門、主動脈旁、胰、脾、鎖骨上淋巴結(jié)
種植轉(zhuǎn)移:腹膜、膈、胸腔等2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院35臨床表現(xiàn)
亞臨床肝癌:無任何肝癌的癥狀和體征經(jīng)甲胎蛋白普查檢出
早期缺乏典型癥狀
病人自行就診多屬中晚期
2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院36自然病程:
過去認(rèn)為3-6月現(xiàn)在認(rèn)為至少24個月AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡
10月8月4月2月2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院37肝區(qū)疼痛:
性狀:腫瘤迅速生長牽拉肝包膜
肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛病變侵犯膈:右肩部或右背腫瘤生長緩慢
無痛肝癌結(jié)節(jié)破裂
急腹癥;昏厥和休克
部位:上腹部;右上腹;全腹;右肩
2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院38肝臟腫大:進(jìn)行性肝大,質(zhì)硬,表面凹凸不平、呈結(jié)節(jié)狀,邊緣不規(guī)則,可有觸痛非典型體征:膈抬高而肝肋下不大2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院39黃疸:
梗阻性:腫瘤壓迫或侵犯膽管或肝門轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大而壓迫膽管造成阻塞。
肝細(xì)胞性:癌組織肝內(nèi)廣泛浸潤或合并肝硬化、慢性肝炎。2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院40肝硬化體征:
腹水(特點:增長快,多為漏出液,血性腹水)、脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放惡性腫瘤的全身性表現(xiàn):發(fā)熱、進(jìn)行性消瘦、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)。轉(zhuǎn)移灶癥狀:右側(cè)胸水;局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀。
2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院41伴癌綜合征:原因:癌腫本身代謝異?;虬┙M織對機(jī)體影響而引起內(nèi)分泌或代謝異常的一組征候群。表現(xiàn):低血糖、紅細(xì)胞增多癥高血鈣、高血脂、類癌綜合征等
2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院42symptomsprevalencephysicalsignsprevalence(%)(%)肝區(qū)疼痛
59-95
肝大
54-98
體重減輕34-71肝雜音6-25無力22-53腹水35-61腹脹28-43脾大27-42黃疸5-26發(fā)熱11-54原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)的比率2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院43臨床分期
I期:無癥狀和體征(亞臨床期)
II期:介于I期與III期之間III期:有黃疸、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或惡病質(zhì)之一者2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院44臨床分型單純型:臨床和化驗檢查無肝硬化表現(xiàn)硬化型:有明顯肝硬化的臨床和化驗表現(xiàn)炎癥型:有或無肝硬化但伴有持續(xù)性癌性高熱或ALT明顯增高2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院45并發(fā)癥1、肝性腦?。鹤顕?yán)重并發(fā)癥,神經(jīng)精神異常,1/3死亡2、上消化道出血:原因:門脈高壓:食道胃底靜脈曲張破裂出血;胃腸粘膜糜爛合并凝血功能障礙:表現(xiàn):嘔血或黑便 2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院463、癌結(jié)節(jié)破裂出血:
原因:自發(fā)性、外力性表現(xiàn):肝區(qū)疼痛;全腹痛;休克肝區(qū)或全腹壓痛、反跳痛、肌衛(wèi)、血性腹水4、繼發(fā)感染:肺炎、敗血癥、腸道感染等2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院47肝癌結(jié)節(jié)破裂出血的病理觀2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院48(一)腫瘤標(biāo)記物的檢查腫瘤標(biāo)記物是癌細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的某些物質(zhì),常以抗原、酶、激素、代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細(xì)胞或體液中,根據(jù)其生化或免疫特異性可以識別或診斷腫瘤。
實驗室和其他檢查2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院491、甲胎蛋白(AFP):是特異性最強(qiáng)的標(biāo)記物和診斷肝癌的主要指標(biāo)。
陽性早于癥狀出現(xiàn)8-11月、肝細(xì)胞癌AFP陽性率為70-90%。目前多用放射免疫法(RIA)或AFP單克隆抗體酶免疫法(EIA)快速測定法。AFP濃度與肝癌的大小呈正相關(guān)。
AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌標(biāo)準(zhǔn)為(1)AFP>500ug/L持續(xù)4周以上;(2)AFP由低濃度逐漸升高不降;(3)AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周以上。2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院50
AFP異質(zhì)體:可用扁豆凝集素(LCA)親和雙向放射免疫電泳方法檢測,可將人體血清AFP可分為LCA結(jié)合型和LCA非結(jié)合型兩種AFP異質(zhì)體。肝癌LCA結(jié)合型比值高于25%,而良性腫瘤LCA結(jié)合型低于25%。根據(jù)兩型異質(zhì)體比值可將肝癌診斷率提高至87.5%,假陽性僅2.5%,且不受AFP濃度、腫瘤大小和病期早晚的影響。2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院512、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶II(-GT2):可將原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌的陽性率可提高到90%,特異性為97.1%。3、異常凝血酶原(AP):又稱為-羧基凝血酶原。肝癌細(xì)胞本身有合成和釋放谷氨酸羧化不全的異常凝血酶原的功能,用放射免疫法測定AP,以
≥250ug/L陽性,肝細(xì)胞癌的陽性率為67%。2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院524、-L-巖藻糖苷酶(AFU):肝細(xì)胞癌的血清AFU活性升高,超過110nKat/L時應(yīng)考慮為肝細(xì)胞癌,敏感性為75%,特異性為90%。對AFP陰性肝癌及小肝癌,AFU的陽性率在70%以上。5、其他:酸性同工鐵蛋白(AIF)、醛縮酶A(ALD-A)、5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V(5’-NPDV),AFP陰性時也升高,肝癌時陽性率在70%以上。磷酸酶同工酶I(ALP-I),幾乎僅見于肝細(xì)胞癌,特異性強(qiáng),陽性率低,僅24.8%。2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院53
sensitivity
specificity
(%)
(%)advantagesdisadvantagesAFP
50-90
90快速、易測、相對價格昂貴AP
58-91
84方便、快速較AFP昂貴AFU
75
70-90方便、快速相對價廉GGT6096方便、快速昂貴2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院54肝癌的超聲顯像超聲顯像:
B型超聲顯像可顯示腫瘤實質(zhì)性暗區(qū)或光團(tuán)。超聲檢查可顯示直徑在2cm以上的腫瘤,對早期定位診斷有較大價值。彩色多普勒血流成像可分析測量進(jìn)出腫瘤的血液,根據(jù)病灶的血供情況有助于鑒別腫瘤的良惡性。2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院55肝癌CT檢查:<2cm腫瘤,了解肝內(nèi)外情況CT圖像通常表現(xiàn)為局灶性周界比較清楚的密度降低區(qū)。2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院562023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院572023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院58磁共振顯像(MRI):應(yīng)用MRI能清楚顯示肝細(xì)胞癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征,對顯示子瘤和瘤栓有價值。肝癌時T1和T2弛張時間延長,T1加權(quán)圖表現(xiàn)為低信號和等信號,T2加權(quán)圖表現(xiàn)為高信號。2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院59肝癌MRI檢查2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院60(四)X線肝血管造影腹腔動脈和肝動脈造影可顯示直徑在1cm以上的癌結(jié)節(jié)。結(jié)合AFP檢測的陽性結(jié)果,常用于診斷小肝癌。術(shù)前準(zhǔn)備。2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院61
三、肝穿刺活檢:病理確診有一定的局限性和危險性
2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院62早期:AFP+超聲波肝癌高危人群(肝炎5年以上,乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記陽性,35歲以上)的定期隨訪有肝病史的中年、尤其是男性患者,不明原因地肝區(qū)痛、肝區(qū)不適、乏力、納差、消瘦、原有肝病癥狀加重;
肝臟進(jìn)行性腫大、壓痛、質(zhì)硬、結(jié)節(jié)有診斷價值,但已為晚期。
診斷2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院63繼發(fā)性肝癌肝硬化病毒性肝炎(急、慢性肝炎)肝膿腫肝局部脂肪浸潤?quán)徑螀^(qū)的肝外腫瘤:膽囊癌、腎、腎上腺、胰腺、結(jié)腸等處的腫瘤。其他肝臟良惡性腫瘤或病變:膽管癌、肝血管瘤、多囊肝、包蟲病。鑒別診斷2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一附院641、手術(shù)切除:手術(shù)指征(1)診斷明確,估計病變局限于一葉或半肝者;(2)肝功能代償良好,凝血酶原時間不低于正常的50%,(3)無明顯的黃疸、腹水、或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;(4)心、肺和腎功能良好,能耐受手術(shù)者;(5)術(shù)后復(fù)發(fā),病變局限于肝的一側(cè)者;(6)經(jīng)TACE或肝動脈結(jié)扎、插管化療后,病變明顯縮小,估計有可能手術(shù)切除者。治療2023/2/7河南中醫(yī)學(xué)院一
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