變態(tài)心理學(xué)第四講課件

變態(tài)心理學(xué)又稱情感性精神障礙，以明顯而持久的情感低落或高漲為主要特性。另一個重要特征是發(fā)作。伴有認(rèn)知改變，行為異常。有復(fù)發(fā)傾向，間歇期基本正常。躁狂癥抑郁癥雙相情感性障礙持續(xù)性心境障礙第八章心境障礙抑郁發(fā)作/狀態(tài)的癥狀情緒低落興趣喪失精力減退自我評價低、精神運動遲滯或激越、自殺觀念和行為、晝夜節(jié)律性變化、軀體癥狀抑郁性情感障礙躁狂發(fā)作的癥狀情緒高漲或易激惹思維奔逸精神運動性興奮抑郁性情感障礙根據(jù)癥狀輕重輕躁狂/重躁狂根據(jù)起病緩急急性躁狂慢性躁狂躁狂情感障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)情緒低落，興趣喪失精力減退或疲乏感精神運動性遲滯或激越自我評價過低、自責(zé)或內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)自殺念頭或自殺行為睡眠障礙：失眠、早醒、睡眠過多食欲降低，體重減輕性欲減退抑郁癥狀標(biāo)準(zhǔn)

以情感高漲或易激惹為主，并至少有下列8項中3項

若僅為易激惹，并至少有下列8項中4項

注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移

語量增多思維奔逸，聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗自我評價過高

精力充沛，活動增多，難以安靜或不斷改變計劃

魯莽行為

睡眠減少

性欲亢進(jìn)躁狂嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)社會功能嚴(yán)重?fù)p害，或給別人造成不良后果病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)1周，若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致抑郁

躁狂診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前發(fā)作以躁狂和抑郁癥狀混合或迅速交替（在數(shù)小時內(nèi)），至少持續(xù)2周，躁狂和抑郁癥狀均很突出。

以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)或躁狂標(biāo)準(zhǔn)。雙相障礙持續(xù)性心境障礙：環(huán)形心境障礙，心境惡劣環(huán)形心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)

社會功能受損較輕符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少2年，這2年中，可有數(shù)月心境正常間歇期

心境變化并非軀體疾病或精神活性物質(zhì)的直接后果，也非精神病性障礙的附加癥狀，還須排除躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作持續(xù)性心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時無躁狂癥狀。社會功能受損較輕，自知力完整。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個月的心境正常間歇期。非軀體疾病或其它疾病造成。心境惡劣抑郁癥的心理病理機制心理動力的觀點源于患者嬰兒期的欠缺，尤其是父母的喪失和潛在的喪失后期生活事件可再度激活最初的創(chuàng)傷倒退式地陷入嬰兒般的絕望感和無助感對內(nèi)投物的矛盾態(tài)度是抑郁癥情緒困境的基礎(chǔ)自尊喪失是抑郁癥的原發(fā)特征，突出表現(xiàn)是“愛癮”。。。。?；疾〉靡?，可以在人際關(guān)系中扮演依賴的角色其中兩點得到證實抑郁癥患者的確表現(xiàn)出對他人的高依賴性喪失雙親、教養(yǎng)方式不當(dāng)與抑郁癥發(fā)病有相關(guān)關(guān)系心境障礙的心理病理機制行為主義消退假說抑郁癥是行為得不到強化，停止行為，變得不活動和退縮的結(jié)果。個體獲得正強化的多少取決于3個因素：強化刺激的數(shù)量和范圍；強化物的可用性；個人獲得強化物的技巧。令人反感的社會行為抑郁癥患者在與人交往中常做出令對方不愉悅的行為。盡管這些行為可能是求助的呼聲，但實際上常常得到拒絕回應(yīng)，抑郁癥惡化心境障礙的心理病理機制認(rèn)知觀點歸因與無望將負(fù)性事件歸因為自身的、整體的、持久的原因，將正性事件歸因為他人的、局部的、暫時的原因，個體變得絕望，進(jìn)而患有抑郁。消極的自我圖式自我圖式存在負(fù)性偏差，傾向于將自我看成失落者，應(yīng)激很容易激活這種自我圖式，導(dǎo)致抑郁發(fā)作，抑郁發(fā)作反過來又強化了這一圖式，導(dǎo)致惡性循環(huán)。心境障礙的心理病理機制社會文化觀點強調(diào)社會文化因素和經(jīng)濟(jì)因素在抑郁癥發(fā)病中的作用。較為公認(rèn)的是經(jīng)濟(jì)因素影響自殺率。生物學(xué)觀點遺傳研究神經(jīng)生理和生化研究心境障礙的心理病理機制舊稱癔癥分離性障礙：部分或完全喪失自我身份的識別和記憶軀體形式障礙：以軀體障礙的方式表現(xiàn)內(nèi)心沖突4中分離性障礙:分離性遺忘、分離性漫游、分離性身份障礙、附體障礙分離性障礙與軀體形式障礙特點不基于任何明顯的器質(zhì)性原因順行性遺忘，遺忘的內(nèi)容是某件事之后的內(nèi)容選擇性，所遺忘的是痛苦的，創(chuàng)傷性的心境較少受到外界影響被遺忘的事件只是暫時排除在意識之外，可通過治療和藥物喚醒分離性遺忘局限性遺忘：將特定時間段內(nèi)的內(nèi)容遺忘掉選擇性遺忘：特定時間內(nèi)的某些特定事件遺忘掉全面遺忘：全部生活都忘掉了，罕見持續(xù)性遺忘：從某個時間點至今的所有事情全忘掉系統(tǒng)性遺忘：忘掉某一類特定信息分離性遺忘特點：不僅忘掉部分或全部經(jīng)歷，還有在覺醒狀態(tài)下出走和漫游，具有無目的性，在整個漫游中的具體行為是有目的的。可能還會忘掉自己的身份，在漫游期間產(chǎn)生一個新身份，表現(xiàn)相當(dāng)正常。通常是被某些事物或身體劇烈晃動突然喚醒，喚醒后對漫游期間的經(jīng)歷毫無印象常常是喚醒后就醫(yī)，目的是弄清楚自己在漫游期間所發(fā)生的事情分離性漫游診斷標(biāo)準(zhǔn)符合癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)在覺醒情形下，無計劃，無目的的漫游，能自我照顧，簡單社交，短暫接觸難以覺察異常自我身份識別障礙事后有遺忘開始和結(jié)束都是突然的分離性漫游通常發(fā)生在濃重的宗教和迷信背景下，以神怪或死者附體的自我身份識別障礙的一組綜合征恍惚狀態(tài)是前驅(qū)表現(xiàn)行為言語多單調(diào)重復(fù)，代之以附體人格的特點，可達(dá)到妄想程度突發(fā)突止，持續(xù)時間較短受到關(guān)注越多，發(fā)作強度和時間越長緩解后，對發(fā)作經(jīng)歷有遺忘附體障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀的產(chǎn)生及內(nèi)容都與作為誘因的心因和宗教迷信有關(guān)，可達(dá)到妄想程度，伴有哭笑無常、暗示性明顯增高，或雙重人格、多重人格等有部分或完全的選擇性遺忘，可伴有虛構(gòu)突然發(fā)生和終止，持續(xù)時間短暫附體障礙心理動力學(xué)派幼兒可以集中精力在一件事而將其他事物排除在注意力之外，當(dāng)處于無法抵抗的應(yīng)激環(huán)境中，這種能力得到發(fā)展。這是一種分離的能力，是一種極端的、非適應(yīng)性的防御機制，或者極度壓抑，或者尋求直接或象征性滿足行為和社會文化觀點障礙表現(xiàn)是為了適應(yīng)某一社會角色的需要，并且這些就角色得到強化認(rèn)知心理學(xué)個體記憶中的某些片段或經(jīng)歷的內(nèi)容受到損壞。狀態(tài)依賴性記憶、控制因素理論、自我參考理論生物學(xué)觀點未診斷的癲癇的伴發(fā)癥狀，或神經(jīng)調(diào)控機能損害分離障礙心理病理機制心理動力學(xué)派被壓抑的內(nèi)容進(jìn)入意識，修通，成長行為和社會文化停止對分離癥狀的強化認(rèn)知治療運用不同的認(rèn)知技術(shù)啟動和恢復(fù)失去的記憶生物學(xué)藥物分離障礙治療將心理沖突以軀體或生理的形式表達(dá)出來，可以是主觀的不適，或者明顯的生理功能喪失和損害，但均查不出與軀體和生理表現(xiàn)相對應(yīng)的器質(zhì)性損害。軀體形式障礙疑病性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以懷疑生病之癥狀為主，至少有以下1項：對軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重情況與實際情況不符；對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺做疑病性解釋，但不是妄想；牢固的疑病觀念，缺乏證據(jù)，但不是妄想。反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，陰性結(jié)果和醫(yī)生解釋均不能打消疑慮。軀體形式障礙軀體化障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，至少有下列癥狀中的兩種：胃腸道癥狀、呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、皮膚癥狀、疼痛癥狀。各種檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體疾病的證據(jù)患者痛苦，不斷求診，陰性結(jié)果和醫(yī)生解釋均不能打消疑慮可存在自主神經(jīng)活動亢進(jìn)，但不占主導(dǎo)地位軀體形式障礙轉(zhuǎn)換性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)符合癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，有心理社會因素做誘因有軀體運動不能障礙和軀體感覺障礙臨床表現(xiàn)缺乏生理基礎(chǔ)排除器質(zhì)性病變軀體形式障礙心理動力性欲和攻擊欲望被壓抑后不能直接指向客體轉(zhuǎn)而指向自身的表現(xiàn)，退行，繼發(fā)獲益是維持癥狀的重要原因。行為和社會文化不恰當(dāng)?shù)夭捎貌∪私巧郧螳@得某種獎勵或適應(yīng)生活，社會對待病人的態(tài)