常見(jiàn)睡眠障礙的識(shí)別與處理孫偉may＿培訓(xùn)課件

常見(jiàn)睡眠障礙的識(shí)別與處理北大六院睡眠醫(yī)學(xué)科以科學(xué)精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷常見(jiàn)睡眠障礙一、失眠障礙二、發(fā)作性睡病三、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征四、快速眼動(dòng)睡眠行為障礙五、非快速眼動(dòng)睡眠喚醒障礙六、不安腿綜合征以科學(xué)精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷睡眠周期非快速眼動(dòng)睡眠和快速眼動(dòng)睡眠生理功能不同非快速眼動(dòng)睡眠恢復(fù)體力快速眼動(dòng)睡眠恢復(fù)精力和記憶人類(lèi)睡眠主要分為快速眼動(dòng)睡眠和非快速眼動(dòng)睡眠。整夜睡眠中，從非快速眼動(dòng)睡眠到快速眼動(dòng)睡眠大約每90-100分鐘作為一個(gè)周期間歇交替出現(xiàn)，每夜5~6個(gè)周期以科學(xué)精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷失眠障礙（DSM-5）A.主述對(duì)睡眠數(shù)量或質(zhì)量不滿(mǎn)意，伴有下列1項(xiàng)（或更多）相關(guān)癥狀：1.入睡困難；2.睡眠維持困難，其特征表現(xiàn)為頻繁的覺(jué)醒或醒后再入睡困難；3.早醒，且不能再次入睡B.該睡眠障礙引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)、教育、學(xué)習(xí)、行為或其他重要功能的損害C.每周至少出現(xiàn)3晚睡眠困難D.至少3個(gè)月存在睡眠困難E.盡管有充足的睡眠機(jī)會(huì)，仍出現(xiàn)睡眠困難以科學(xué)精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷F.失眠不能用其他睡眠-覺(jué)醒障礙來(lái)更好的解釋?zhuān)膊粌H僅出現(xiàn)在其他睡眠-覺(jué)醒障礙的病程中G.失眠不能歸因于某種物質(zhì)（例如，濫用的毒品、藥物）的生理效應(yīng)H.共存的精神障礙和軀體疾病不能充分解釋失眠主訴以科學(xué)精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷中國(guó)失眠治療路徑2012以科學(xué)精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷失眠的認(rèn)知行為治療以科學(xué)精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷背景失眠的認(rèn)知行為治療（CognitiveBehaviorTherapyforInsomnia，CBT-I）是目前運(yùn)用最廣泛和被研究最多的非藥物治療方法療效已被肯定患者更傾向于接受非藥物治療大部分的專(zhuān)業(yè)人員及失眠患者對(duì)這種治療方法并不熟悉以科學(xué)精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷CBT-I的療效與應(yīng)用CBT-I與藥物的隨機(jī)對(duì)照研究表明了CBT-I維持療效更持久[1]采用CBT-I治療6-10周的短期療效與藥物相當(dāng)或更優(yōu)，長(zhǎng)期效果（隨訪(fǎng)三年）要優(yōu)于藥物治療[2]先結(jié)合藥物與行為治療，再單獨(dú)采用CBT-I治療可以產(chǎn)生更長(zhǎng)期的療效[3]1.EdingerJD,etal.ClinicalPsychologyReview.2005:539-558.2.MitchellMD,etal.BMCFamPract.2012:40.3.MorinCM,etal.JAMA.2009,2005-2015.以科學(xué)精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷刺激控制療法刺激控制目的在于消除床/臥室與睡眠的負(fù)性聯(lián)系，重建床/臥室與正常睡眠的聯(lián)系，即打破條件性覺(jué)醒和加強(qiáng)床和臥室做為睡眠的刺激主要內(nèi)容有：A.僅僅在有睡意的時(shí)候上床；B.設(shè)置固定的起床時(shí)間；C.長(zhǎng)時(shí)間醒來(lái)后就離開(kāi)床/臥室，避免在床或臥室里做與睡眠不合適的行為；D.避免瞌睡刺激控制療法無(wú)論是作為單一療法還是與其他方法聯(lián)合使用，均被證實(shí)有效以科學(xué)精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷睡眠限制通過(guò)限制在床時(shí)間來(lái)儲(chǔ)存睡眠驅(qū)動(dòng)，需要患者將在床時(shí)間限制為平均總睡眠時(shí)間，隨著睡眠效率的提高，逐步增加在床時(shí)間研究顯示采用睡眠限制單一治療對(duì)改善慢性失眠患者睡眠日記中的指標(biāo)有效，但對(duì)于客觀(guān)睡眠指標(biāo)的療效尚缺乏足夠的證據(jù)以科學(xué)精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷放松訓(xùn)練減低與失眠相關(guān)的軀體和心理焦慮，使內(nèi)心平靜并放松身體，達(dá)到降低高喚醒狀態(tài)的目的放松方法有漸進(jìn)式肌肉放松、自主訓(xùn)練、生物反饋、想象練習(xí)、冥想、催眠、腹式呼吸等以科學(xué)精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷認(rèn)知治療CBT-I以行為策略為主，加入認(rèn)知策略主要是用于處理睡眠相關(guān)的認(rèn)知和擔(dān)憂(yōu)，減少認(rèn)知的和情緒的高喚醒，增加行為策略的依從性主要技術(shù)有：思維記錄，挑戰(zhàn)不適應(yīng)想法，行為試驗(yàn)推翻不現(xiàn)實(shí)的期待，蘇格拉底式提問(wèn)促進(jìn)個(gè)人的學(xué)習(xí)和自我效能以科學(xué)精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷睡眠衛(wèi)生教育做為單一干預(yù)策略的療效尚缺乏足夠的證據(jù)支持，與其他更有力的干預(yù)方法聯(lián)合使用療效更明確睡眠衛(wèi)生教育也許作為失眠的預(yù)防策略比治療策略更為合適以科學(xué)精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷良好的睡眠習(xí)慣不困不上床盡量定時(shí)起床，醒了不賴(lài)床不在床上做睡眠和夫妻生活以外的事情規(guī)律運(yùn)動(dòng)，避免睡前劇烈運(yùn)動(dòng)限制咖啡、茶等興奮興飲料的攝入勿使用酒精等物質(zhì)幫助睡眠睡前避免進(jìn)行過(guò)度興奮的活動(dòng)以科學(xué)精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷小

結(jié)CBT-I是一種簡(jiǎn)易有效的針對(duì)失眠的非藥物治療方法，有足夠證據(jù)證明其有效失眠的認(rèn)知和行為療法(CBT-I)主要包括刺激控制療法、睡眠限制、放松訓(xùn)練、認(rèn)知策略、睡眠衛(wèi)生教育等治療形式的多樣化也更好的滿(mǎn)足了不同治療環(huán)境和不同失眠人群的需求。個(gè)體治療、團(tuán)體治療及自助治療均有很好療效。每次1小時(shí)，共4次的個(gè)體治療是治療的最佳設(shè)置以科學(xué)精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷二、發(fā)作性睡病（DSM-5）A.在同一天內(nèi)反復(fù)地不可抗拒地需要睡眠、陷入睡眠或打盹。在過(guò)去3個(gè)月內(nèi)必須每周出現(xiàn)至少3次B.存在下列至少1項(xiàng)癥狀：1.猝倒發(fā)作（維持清醒狀態(tài)，可通過(guò)大笑或開(kāi)玩笑誘發(fā)），每月至少出現(xiàn)幾次2.下丘腦分泌素缺乏3.夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)呈現(xiàn)出快速眼動(dòng)期睡眠潛伏期小于或等于15分鐘，或多次小睡試驗(yàn)顯示平均睡眠潛伏期小于或等于8分鐘，以及2次或更多次的睡眠發(fā)作REM期以科學(xué)精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷三、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣（DSM-5）存在下列（1）或（2）癥狀1.由PSG提供的每小時(shí)至少有5次阻塞性呼吸暫停或低通氣的證據(jù)，以及下列睡眠障礙之一：A.夜間呼吸障礙：打鼾、打鼾/喘息，或在睡眠時(shí)呼吸暫停；B.日間有睡意，疲勞或盡管有充足的睡眠機(jī)會(huì)，但睡眠仍不能讓人精力充沛，且不能用其他精神障礙來(lái)更好的解釋?zhuān)膊荒軞w因于其他軀體疾病。2.由PSG提供的每小時(shí)睡眠至少15次阻塞性呼吸暫停和/或低通氣的證據(jù)，無(wú)論伴隨癥狀如何AHI小于15，輕度；15-30，中度；大于30，重度以科學(xué)精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷五、非快速眼動(dòng)睡眠喚醒障礙（DSM-5）A.反復(fù)發(fā)作的從睡眠中不完全覺(jué)醒，通常出現(xiàn)在主要睡眠周期的前三分之一，伴有下列任1項(xiàng)癥狀1.睡行2.夜驚B.沒(méi)有或很少夢(mèng)境能被回憶起來(lái)C.存在對(duì)發(fā)作的遺忘D.此發(fā)作引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害E.該障礙不能歸因于某種物質(zhì)的生理效應(yīng)F.共存的精神和軀體障礙不能解釋睡行或夜驚的發(fā)作以科學(xué)精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷六、不安腿綜合征（DSM-5）A.移動(dòng)雙腿的沖動(dòng)，通常伴有對(duì)雙腿不舒服和不愉快的感覺(jué)反應(yīng)，表現(xiàn)為下列所有特征：1.移動(dòng)雙腿的沖動(dòng)，在休息或不活動(dòng)時(shí)開(kāi)始或加重。2.移動(dòng)雙腿的沖動(dòng)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以部分或完全緩解。3.移動(dòng)雙腿的沖動(dòng)，在傍晚或夜間比日間更嚴(yán)重，或只出現(xiàn)在傍晚或夜間。B.診斷標(biāo)準(zhǔn)A的癥