COPD診治進展課件

慢性阻塞性肺病

COPD

在美國，COPD是第四位的死亡原因（僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾?。?2000年，WHO估計全世界有274萬人死于COPD。 1990年，COPD在疾病造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)位居第12位，預(yù)計到2020年將達到第5位。我國COPD現(xiàn)狀2000年中國主要死亡原因 死因構(gòu)成比惡性腫瘤 27.23腦血管病 20.81心臟病 16.49呼吸系病 12.77損傷和中毒 6.69消化系統(tǒng) 3.372000年中國農(nóng)村主要死亡原因死因構(gòu)成比呼吸系病 21.46惡性腫瘤 20.00腦血管病 18.57損傷和中毒 11.77心臟病 10.78消化系統(tǒng) 4.20我國近年部分地區(qū)40歲以上

人群COPD患病率的調(diào)查地區(qū)患病率COPD數(shù)/流調(diào)人數(shù)北京(延慶縣)9.11%148/1624廣東(韶關(guān)、廣州）9.40%309/3286天津市

10.52%119/1131總體9.53%576/6041指南(2007)8.6%(40歲以上人群)80年代主要爭論哮喘是否放在COPD內(nèi)1994年ERS、1995年ATS、1996年我國呼吸學(xué)會:COPD是具有氣流阻塞特征的慢支和/或肺氣腫。氣流阻塞進行性發(fā)展，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應(yīng)性。2001年GOLDCOPD是以氣流受限為特征的一類疾病，這種氣流受限不能完全可逆。通常氣流受限進行性發(fā)展，并伴有肺的異常炎癥反應(yīng)。一定義COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。與肺部對有害顆?；蛴泻怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。(2002)定義強調(diào)：以氣流受限代替以往的氣道阻塞COPD患者氣道異常主要由炎癥反應(yīng)引起。除煙草外，其他多種微粒也可引起COPD。COPD定義COPD是一種可以預(yù)防和治療的疾病,是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。(2007):我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》慢性支氣管炎是一種臨床定義，患者每年慢性咳嗽3個月，連續(xù)兩年并排除其他原因引起的咳嗽。肺氣腫是一種病理學(xué)定義，指終末細支氣管遠端存在氣腔持續(xù)性擴大，伴有腔壁破壞，而無明顯的纖維化。COPD患者以上兩種情況都可存在，然而每種情況對病程的相關(guān)作用常難以辨認(rèn)。支氣管哮喘的發(fā)病機理與治療反應(yīng)和COPD不同，因此是一種不同的臨床疾病。然而部分哮喘患者隨著病程延長,可出現(xiàn)較明顯的氣道重塑,亦可導(dǎo)致氣流受限不完全可逆，盡管這些患者和ＣＯＰＤ很難鑒別，但它不屬于COPD。哮喘和COPD在普通人群中高的患病率導(dǎo)致在許多個體兩種疾病同時存在。伴有不可逆氣流受限的支氣管擴張，囊性纖維化，彌漫性泛細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎、結(jié)核引起的纖維化在COPD定義中不包括其中，應(yīng)在鑒別診斷中考慮。宿主因素α1抗胰蛋白酶遺傳家庭史年齡氣道高反應(yīng)性肺生長（出生重量)COPD的發(fā)病機制有害顆粒

（吸煙，污染物，職業(yè)性物質(zhì)）COPD遺傳因子呼吸道感染其他中性粒細胞彈性蛋白酶+其它蛋白水解酶

吸煙

肺泡巨噬細胞

中性粒細胞趨化因子

(IL-8,LTB4,etc.)中性粒細胞

α1抗胰蛋白酶

肺泡壁破壞（肺氣腫）

粘液高分泌（慢性支氣管炎）植物神經(jīng)

(膽鹼能神經(jīng)受體分布異常)-COPD的發(fā)病機制炎癥

氣流受限小氣道疾病氣道炎癥氣道重建肺實質(zhì)破壞肺泡牽拉作用消失彈性回縮力下降目前對COPD發(fā)病機制的概念：吸入有害物質(zhì)

炎癥

保護性機制修復(fù)機制

肺損害氣道狹窄與纖維化實質(zhì)破害粘液分泌亢進COPD是整個氣道與肺實質(zhì)持續(xù)性炎癥為特征，其炎癥涉及多種細胞、介質(zhì)，并產(chǎn)生各種炎癥效應(yīng)。病理生理：粘液分泌亢進與炎癥滲出→慢性咳嗽與咯痰呼氣氣流受限（肺量計測定）是COPD生理學(xué)改變的標(biāo)志。固定的小氣道阻塞→氣道阻力增加。肺泡附著的破壞。氣道阻塞、肺氣腫、血管改變，使肺的氣體交換能力減少→低氧血癥、高碳酸血癥、肺動脈高壓、肺心病。病理生理COPD可導(dǎo)致全身不良反應(yīng)全身炎癥:全身氧化負(fù)荷異常增高,使血液中細胞因子濃度異常增高;炎癥細胞異?；罨趋募」δ懿涣?骨骼肌重量逐漸減輕COPD的全身不良反應(yīng)具有重要臨床意義:加劇活動能力愛限,生活質(zhì)量下降,預(yù)后變差.èCOPD的診斷癥狀咳嗽咳痰呼吸困難暴露于危險因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測定COPD面臨的問題診斷不足疾病的認(rèn)知度肺功能檢查治療不足穩(wěn)定期的規(guī)律治療COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進展到中度以上肺功能檢查有助于早期診斷COPDCOPD診斷不足日本的流行病學(xué)調(diào)查byDr.YoshinosukeFukuchi2,700名患者從20,000個家庭中隨機抽取年齡>40歲,吸煙史>15年,肺功能檢查篩選校正后發(fā)病率為9.1%=530萬患者而，日本健康和福利部之前的發(fā)病率數(shù)據(jù)僅為0.2%=22萬患者美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)在最近進行的全國健康調(diào)查中使用的問卷中，同時詢問受訪者肺功能檢查的結(jié)果受訪者之前是否被診斷為COPD2002年8月美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)報告稱根據(jù)GOLD對輕到中度COPD的疾病定義，美國大約有2470萬COPD患者而此前基于受訪者對醫(yī)生診斷COPD的報告得到的發(fā)病人數(shù)僅為980萬前者使后者的2.5倍期別 特征0:危險期 正常肺功能

慢性癥狀(咳嗽、咳痰)

I:輕度

FEV1/FVC<70%;FEV1380%預(yù)計值 有或無癥狀(咳嗽、咳痰)II:中度

FEV1/FVC<70%;30%￡FEV1<80%預(yù)計值 (IIA:50%￡FEV1<80%預(yù)計值; IIB:30%￡FEV1<50%預(yù)計值)

有或無慢性癥狀(咳嗽、咳痰、呼吸困難)III:重度

FEV1/FVC<70%;FEV1<30%預(yù)計值或 FEV1<50%預(yù)計值并有呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象嚴(yán)重度分級(2002)2004年COPD嚴(yán)重度分級0:危險期慢性癥狀（咳嗽、咳痰）危險因素暴露史,肺功能正常I.輕度COPD FEV1/FVC<70%,FEV1

80%預(yù)計值有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰)II:中度COPD FEV1/FVC<70%,50%FEV1<80%預(yù)計值,有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰）III：重度COPDFEV1/FVC<70%，30%FEV1<50%預(yù)計值，有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰）IV：非常嚴(yán)重COPD FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<30%預(yù)計值/或FEV1<50%預(yù)計值伴慢性呼吸衰竭.

嚴(yán)重程度分期2004的指南（ATS)與ＧＯＬＤ觀點略有不同，新指南認(rèn)為，ＦＥＶ１并不能完全反映ＣＯＰＤ復(fù)雜的臨床后果，但肺功能分級對于預(yù)測健康狀態(tài)和病死率仍然很有用。新指南強調(diào)了體重指數(shù)(ＢＭＩ)和呼吸困難分級對于預(yù)后的作用，推薦所有患者均應(yīng)評價這兩項指標(biāo)。ＢＭＩ＜２１ｋｇ／ｍ２的患者病死率增高。2007版:BODE指數(shù)(體重指數(shù)，氣流阻塞程度、呼吸困難、遠動能力）和生活質(zhì)量評估能較好地反映COPD的預(yù)后

功能性呼吸困難分級０：無明顯呼吸困難（劇烈活動除外）；１：快走或上緩坡時有氣短；２：由于呼吸困難比同齡人走得慢或者以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸；３：在平地上步行１００米或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸；４：明顯呼吸困難而不能離開房屋或者當(dāng)換衣服時氣短。COPD病程的分期COPD病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期。急性加重期指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)（2002）出現(xiàn)超越日常駐的持續(xù)惡化,需要改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥,并包括上述描述(2007版)穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。治療的目標(biāo)

控制急性加重，減少住院次數(shù)，防止疾病的進展提高生活質(zhì)量，延長患者壽命防止和治療并發(fā)癥，減少病死率治療途徑

①戒煙

戒煙對于減少許多繼發(fā)性并發(fā)癥如ＣＯＰＤ有很大益處。非藥物治療

藥物治療

現(xiàn)有藥物治療可以減少或者消除患者癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度以及改善健康狀態(tài)，但目前沒有藥物能夠改變肺功能下降的速度。

非藥物治療

肺康復(fù)治療教育心理治療運動控制體重（超重和不足）疫苗手術(shù)

藥物治療

②支氣管擴張劑

臨床常用的支氣管擴張劑有三類：β受體激動劑、抗膽堿能藥物和甲基黃嘌呤。支氣管擴張劑最重要的作用是松弛平滑肌及改善呼吸過程中的肺排空。因此ＦＥＶ１的增加可能會很小，但肺容積常有較大改善，并且能減小殘氣量、減緩運動過程中動態(tài)過度充氣的發(fā)生，從而減輕呼吸困難癥狀?？偟膩碚f，ＣＯＰＤ越嚴(yán)重，肺容積改變相對于ＦＥＶ１改變來說越重要。ＦＶＣ和肺活量的改善與活動耐力的改善顯著相關(guān)。其它因素如營養(yǎng)狀態(tài)、心肺功能和外周肌力也影響活動耐力，可能影響支氣管擴張劑的治療效果。皮質(zhì)激素長效受體激動劑Salmeterol,formoterol兩者的作用相似,對COPD病人癥狀，生活質(zhì)量、肺功能有顯著作用，并被認(rèn)為是第一線藥物.

抗膽堿藥對COPD最有效的支氣管擴張劑，在正常氣道作用甚微支氣管擴張作用,減少粘液產(chǎn)生.噻托溴銨；長效的膽堿能受體拮抗劑，經(jīng)過2年的臨床多中心研究，能明顯減緩肺功能下降的速率，減少20%的急性發(fā)作，減輕呼吸困難指數(shù)，改善呼吸相關(guān)生活質(zhì)量評分（SGRQ）；與異丙托品相比，使用1年后，異丙托品的FEV1改善低于第1天，而噻托溴銨要稍高于第一天。③糖皮質(zhì)激素不能阻止COPD穩(wěn)定期FEV1下降長期規(guī)律治療只適用于有癥狀且治療后肺功能有改善者(2002)長期規(guī)律治療只適用于FEV1＜50%預(yù)計值（中、重度）的COPD患者及且有臨床癥狀以及反復(fù)加重要求抗生素或口服糖皮質(zhì)激素者(2007版)效果及安全性目前尚無結(jié)論6周至3個月的吸入激素實驗治療再決定不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素＋長效β2激動劑，協(xié)同作用其他：祛痰藥抗氧化劑④氧療LTOT：①PaO2＜7.3kPa（55mmHg）或SaO2≤88%有或無高碳酸血癥②PaO27.3~8.0kPa（55~70mmHg）或SaO2＜89%伴有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥（血球壓積＞55%）⑤康復(fù)治療：（1）肌肉訓(xùn)練，營養(yǎng)支持、精神治療與教育等。（2）幫助患者咳嗽，用力呼氣以促進分泌物清除。（3）使患者放松，進行縮唇呼吸及避免快速淺表的呼吸以幫助克服急性呼吸困難。⑥外科治療肺大皰切除術(shù)肺減容術(shù)：與常規(guī)治療相比，效果與費用有待進一步調(diào)查研究不建議廣泛采用肺移植術(shù)：難以推廣ManagementofCOPD

Stage0:AtRisk

CharacteristicsRecommendedTreatment

Chronicsymptoms

-cough

-sputumNospirometric abnormalitiesManagementofCOPD

StageI:MildCOPD

CharacteristicsRecommendedTreatment

FEV1/FVC<70%FEV1

>80%predictedWithorwithoutchronic symptoms

Short-acting bronchodilatoras neededManagementofCOPD

StageII:ModerateCOPD

CharacteristicsRecommendedTreatment

FEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%predictedWithorwithoutchronic symptoms

Short-actingbroncho- dilatorasneededRegulartreatmentwith oneormorelong-acting bronchodilatorsRehabilitationManagementofCOPD

StageIII:SevereCOPD

CharacteristicsRecommendedTreatment

FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%predictedWithorwithoutchronic symptoms

Short-acting

broncho- dilatorasneededRegulartreatment withoneormore long-acting bronchodilatorsInhaledglucocortico- steroidsifrepeated exacerbationsRehabilitationManagementofCOPD

StageIV:VerySevereCOPD

CharacteristicsRecommendedTreatment

FEV1/FVC<70%FEV1<30%predictedor FEV1<50%predicted pluschronicrespiratory failureShort-actingbronchodilatoras neededRegulartreatmentwithoneor morelong-actingbronchodilatorsInhaledglucocorticosteroidsif repeatedexacerbationsTreatcomplicationsRehabilitationLong-termoxygentherapyif respiratoryfailureConsidersurgicaloptionsOld(2001)0:AtRisk

I:MildII:Moderate

IIAIIBIII:Severe

New(2003)0:AtRiskI:MildII:ModerateIII:SevereIV:VerySevereTherapyatEachStageofCOPD

CharacteristicsChronicSymptoms

ExposuretoriskfactorsNormalspirometryFEV1/FVC<70%FEV180%WithorwithoutsymptomsFEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%WithorwithoutsymptomsFEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%WithorwithoutsymptomsFEV1/FVC<70%FEV1<30%orFEV1<50%predictedpluschronicrespiratoryfailureAvoidanceofriskfactor(s);influenzavaccinationAddshort-actingbronchodilatorwhenneeded

Add

regulartreatmentwithoneormorelong-actingbronchodilatorsAddrehabilitation

Addinhaledglucocorticosteroidsifrepeatedexacerbations

Addlong-termoxygenifchronicrespiratoryfailureConsidersurgicaltreatments

【COPD加重期的治療】

確定COPD加重的原因診斷和嚴(yán)重性評估

醫(yī)院外治療支氣管擴張劑糖皮質(zhì)激素住院治療COPD加重期的治療——

確定加重原因確定COPD加重的原因引起COPD加重的最常見原因是氣管-支氣管感染，主要是病毒、細菌感染。部分加重的原因尚難確定。AECOPD的病因病毒感染

最近的資料病毒感染占AECOPD或感染性加重的15-25%。主要病毒為：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒細菌感染肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌(輕、中度)，尚可有腸桿菌科細菌、綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌（重度及極重度）吸入物剌激（環(huán)境）藥物治療中斷COPD惡化的細菌學(xué)Ⅰ期FEV1≥50％II期＞35％～５０％III期≤35％肺炎鏈球菌／革蘭氏陽性球菌流感嗜血桿菌／卡他莫拉菌腸桿菌／銅綠假單胞菌診斷和嚴(yán)重性評價1.COPD加重的主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和/或粘度改變以及發(fā)熱等，此外亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)運動耐力下降、發(fā)熱和/或胸部X線影像異常時可能為COPD加重的征兆。痰量增加及出現(xiàn)膿性痰常提示細菌感染.2.與加重前的臨床表現(xiàn)進行比較，對判斷COPD加重的嚴(yán)重性甚為重要。3.應(yīng)注意了解本次病情加重或新癥狀出現(xiàn)的時間，氣促、咳嗽的嚴(yán)重程度和頻度，痰量和顏色，日?；顒拥氖芟蕹潭?，是否曾出現(xiàn)水腫及水腫持續(xù)時間，既往加重情況和有無住院治療，以及目前的治療方案等。本次加重期肺功能和動脈血氣結(jié)果與既往對比可提供非常重要的信息。嚴(yán)重COPD者，神志變化是病情惡化的最重要指標(biāo)。是否出現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸運動、胸腹矛盾呼吸、發(fā)紺、外周水腫、右心衰、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等征象亦可有助于判斷COPD加重的嚴(yán)重程度。肺功能測定：加重期患者常難以滿意地進行肺功能檢查。FEV1<1L可提示嚴(yán)重發(fā)作。動脈血氣分析：在海平面呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg和/或SaO2<90%提示呼吸衰竭。如PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg，pH<7.30，提示病情危重。需加嚴(yán)密監(jiān)護或住ICU治療。COPD加重期的治療——

院外治療（一）3院外治療COPD加重早期、病情較輕的患者可在院外治療，但需特別注意病情變化，及時決定送醫(yī)院治療的時機。治療包括適當(dāng)增加以往所用支氣管舒張劑的劑量及頻度。如未曾使用抗膽堿藥物，可加用，直至病情緩解。更嚴(yán)重的病例可給予數(shù)天較大劑量的霧化治療。如沙丁胺醇2500ug、異丙托溴銨500ug或沙丁胺醇1000ug加異丙托溴銨250ug-500ug霧化吸入。COPD加重期的治療——

院外治療（二）全身使用糖皮質(zhì)激素對加重期治療有益，可能加快病情緩解和肺功能恢復(fù)。如患者的基礎(chǔ)FEV1<50%預(yù)計值，除支氣管舒張劑外可考慮加用糖皮質(zhì)激素，如口服強的松30-40mg，連用7-10天。COPD癥狀加重、特別是痰量增加并呈膿性時應(yīng)給予抗生素治療?？股氐倪x用需依患者所在地常見病原菌類型及藥敏情況決定。COPD加重期的治療——

住院治療（一）

COPD急性加重到醫(yī)院就診或住院進行治療的指征：（1）癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀態(tài)下呼吸困難。（2）出現(xiàn)新的體征，如發(fā)紺、外周水腫。（3）原有治療方案失敗。（4）有嚴(yán)重的伴隨疾病。（5）新近發(fā)生的心律失常。（6）診斷不明確。（7）高齡患者的COPD急性加重。（8）院外治療不力或條件欠佳。COPD加重期的治療——

住院治療（二）COPD急性加重收入ICU的指征：（1）嚴(yán)重呼吸困難且對初始治療反應(yīng)不佳。（2）精神紊亂，嗜睡，昏迷。（3）經(jīng)氧療和NIPPV后，低氧血癥（PaO2<50mmHg)仍持續(xù)或呈進行性惡化，和/或高碳酸血癥（PaCO2>70mmHg)嚴(yán)重或惡化，和/或呼吸性酸中毒（pH<7.30）嚴(yán)重或惡化。COPD加重期的治療——

住院治療（三）COPD急性加重期住院患者的處理方案：（1）根據(jù)癥狀、血氣、X線胸片等評估病情的嚴(yán)重程度。（2）控制性氧療并于30分鐘后復(fù)查血氣。（3）應(yīng)用支氣管舒張劑：增加劑量或頻度；聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動劑和抗膽堿能藥物；使用貯霧器或氣動霧化器；考慮靜脈加用茶堿藥物。（4）口服或靜脈加用糖皮質(zhì)激素。（5）細菌感染是COPD急性加重的重要原因，應(yīng)密切觀察細菌感染征象，積極、合理地使用抗生素。（6）考慮應(yīng)用無創(chuàng)性機械通氣。（7）整個治療過程中應(yīng)注意水和電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)狀態(tài)；識別和處理可能發(fā)生的合并癥，如心衰、心律失常；對患者情況進行嚴(yán)密監(jiān)測。必要時考慮皮下注射低分子肝素對血栓栓塞進行預(yù)防。COPD加重期的治療——

住院治療（四）COPD加重期主要的治療方法：控制性氧療抗生素應(yīng)用支氣管舒張劑應(yīng)用短效β2受體激動劑較適用于COPD加重期治療，若療效不顯著，建議加用抗膽堿藥物；較嚴(yán)重COPD加重者，可考慮靜滴茶堿類藥物。COPD加重期的治療——

住院治療（五）4糖皮質(zhì)激素應(yīng)用COPD加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上加服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素。建議口服強的松30-40mg/日，連續(xù)10-14天；也可靜脈給予甲強龍；廷長給藥時間不能增加療效，而且使副作用增加。COPD加重期的治療——

住院治療（六）機械通氣NIPPV在COPD加重期的選用標(biāo)準(zhǔn)（1）中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運動（2）中至重度酸中毒（pH7.30-7.35)和高碳酸血癥（PaCO245-60mmHg)（3）呼吸頻率>25次/min至少符合其中2項者COPD加重期的治療——

住院治療（六）機械通氣NIPPV在COPD加重期的選用標(biāo)準(zhǔn)（1）中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運動（2）中至重度酸中毒（pH7.30-7.35)和高碳酸血癥（PaCO245-60mmHg)（3）呼吸頻率>25次/min至少符合其中2項者COPD加重期的治療——

住院治療（七）NIPPV在COPD加重期的排除標(biāo)準(zhǔn)（1）呼吸抑制或停止（2）心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定（低血壓、心律失常、心梗）（3）嗜睡、意識障礙及不合作者（4）易誤吸者（吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道出血）（5）痰液粘稠或有大量氣道分泌物（6）近期曾行面部或胃食道手術(shù)（7）頭面部外傷，固有的鼻咽部異常（8）極度肥胖（9）嚴(yán)重的胃腸脹氣COPD加重期的治療——

住院治療（八）有創(chuàng)性機械通氣在COPD加重期的應(yīng)用指征（1）嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸，并出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸（2）呼吸頻率>35次/min（3）危及生命的低氧血癥（PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2<200mmHg)（4）嚴(yán)重的呼吸性酸中毒（pH<7.25)及高碳酸血癥（5）呼吸抑制或停止（6）嗜睡，神志障礙（7）嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥（低血壓、休克、心衰）（8）其它并發(fā)癥（代謝紊亂，膿毒血癥，肺炎，肺血栓栓塞癥，氣壓傷，大量胸腔積液（9）NIPPV失敗或存在NIPPV的排除指征COPD加重期的治療——

住院治療（九）其它住院治療措施：（1）在出入量和血電解質(zhì)監(jiān)測下適當(dāng)補充液體和電解質(zhì)（2）注意補充營養(yǎng)（3）對臥床、紅細胞增多癥或