“促進(jìn)自然分娩”行動(dòng)的理論與實(shí)踐課件

“促進(jìn)自然分娩”行動(dòng)的理論與實(shí)踐

------中國婦幼保健協(xié)會(huì)2013年11月

一、概況世界因妊娠引起婦女兒童健康狀況嚴(yán)峻每年有50萬婦女死于懷孕和分娩所引起的相關(guān)疾?。唤?00萬新生兒在出生28天內(nèi)夭折(中國76.5萬)；還有數(shù)百萬婦女和兒童死于殘疾、疾病、感染和意外傷害。發(fā)達(dá)國家與許多發(fā)展中國家，尤其最不發(fā)達(dá)國家之間孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)的差別常被冠以“世界最懸殊的差別”最不發(fā)達(dá)國家的孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)比發(fā)達(dá)國家高300倍；非洲和亞洲的孕產(chǎn)婦死亡數(shù)量占了全世界的95%；中國是西太平洋區(qū)域降低孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童死亡率重點(diǎn)七國之一。WHO進(jìn)行全球性調(diào)研中：中國剖宮產(chǎn)率第一

為母嬰創(chuàng)造保護(hù)、支持性環(huán)境是我們要努力做到的！WHO全球調(diào)查中國21家醫(yī)院剖宮產(chǎn)率與指征構(gòu)成（2007-2008）（降低非醫(yī)療指證剖宮產(chǎn)）

中國21家醫(yī)院結(jié)果（2007-2008）

二、中國婦幼保健協(xié)會(huì)開展“促進(jìn)自然分娩”活動(dòng)簡介一、愛嬰醫(yī)院十條（7000多家愛嬰醫(yī)院，占世界的1/2）二、愛母行動(dòng)十條（1)為所有產(chǎn)婦提供分娩的陪伴者。

(2）為公眾提供及普及有關(guān)產(chǎn)時(shí)保健的內(nèi)容，包括干預(yù)措施的方法和后果等知識(shí)。(3）提供適合當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗文化的保健服務(wù)和監(jiān)護(hù)。(4)為臨產(chǎn)婦提供自由走動(dòng)和活動(dòng)的場所，同意產(chǎn)婦自由選擇體位，不提倡采用平臥位或膀胱截石臥位。(5)在加強(qiáng)各級婦幼保健機(jī)構(gòu)以及社區(qū)服務(wù)方面，有明確的規(guī)定和程序，以提供良好的圍生保健服務(wù)。(6)不宜常規(guī)使用缺乏科學(xué)依據(jù)的操作，如剃毛、灌腸、靜脈點(diǎn)滴、禁食、早期人工破膜、電子監(jiān)護(hù)等。(7）教育醫(yī)務(wù)人員用非藥物性鎮(zhèn)痛，不鼓勵(lì)使用鎮(zhèn)痛劑和麻醉。（8)鼓勵(lì)所有母親和家庭，包括那些有病、早產(chǎn)及有先天性問題的嬰兒，情況許可下都要接觸、摟抱、母乳喂養(yǎng)和照顧自已的孩子。

(9)不主張非宗教性的男嬰包皮環(huán)切。（10）力爭達(dá)到WHO/UNICEF倡導(dǎo)的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施。項(xiàng)目行動(dòng)指南與理論2013年承擔(dān)了WHO母嬰友好醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)制定

“促進(jìn)自然分娩”總目標(biāo)

1、創(chuàng)造一個(gè)促進(jìn)自然分娩的社會(huì)環(huán)境和理念；

2、推廣適合中國國情的促進(jìn)自然分娩的適宜助產(chǎn)技術(shù)和規(guī)范的健康教育內(nèi)容和方法；

3、普及“促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康”的知識(shí)；

4、降低無指證的剖宮產(chǎn)，有效地利用有限的衛(wèi)生資源，降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率，改善中國婦女兒童的健康狀況

5、建立與恢復(fù)助產(chǎn)教育和職稱晉升系列《促進(jìn)自然分娩保障母嬰安康》2010年6月10日在北京召開了聲勢浩大的“促進(jìn)自然分娩保障母嬰安康啟動(dòng)會(huì)”六個(gè)省成為首批“培訓(xùn)中心”（甘肅、河北、湖北、北京、山西、廣東）“正常分娩中高危因素的早期識(shí)別與處理”培訓(xùn)班編寫和翻譯了《促進(jìn)自然分娩保障母嬰安康》、《正常分娩行動(dòng)指南》培訓(xùn)教材“促進(jìn)自然分娩保障母嬰安康”項(xiàng)目示范醫(yī)院的評審，首批11家醫(yī)院進(jìn)行表彰頒發(fā)牌匾開展了四屆《促進(jìn)自然分娩分論壇》，有利的促進(jìn)了工作的開展和經(jīng)驗(yàn)的推廣承擔(dān)了聯(lián)合國人口基金“促進(jìn)自然分娩”和“加強(qiáng)助產(chǎn)教育，改善婦女和新生兒健康”項(xiàng)目。由中國婦幼保健協(xié)會(huì)牽頭北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院護(hù)理學(xué)院設(shè)計(jì)湖南省政府、衛(wèi)生廳承擔(dān)五年項(xiàng)目。省廳出臺(tái)了系列的政策與措施組織了三次高規(guī)格的《助產(chǎn)教育改革研討和論證》2013年11月15日召開了國家衛(wèi)生計(jì)生委近10個(gè)方面的領(lǐng)導(dǎo)參加的圓桌會(huì)議，無論在政策、教育、職稱方面會(huì)有一定的突破

一、每年二次在全國城市范圍內(nèi)進(jìn)行系列講座和查房、示教、接生、手術(shù)答疑等；共走過了20多個(gè)省市和48家醫(yī)院，成千上萬的同仁聆聽了他的演講二、美國舊金山太平洋醫(yī)療中心建立了“美中產(chǎn)科（舊金山）培訓(xùn)中心”。每月接受進(jìn)修人員2-4人，每人1個(gè)月（共接受中國進(jìn)修人員30批次，98人，專業(yè)產(chǎn)科、婦科、新生兒科、麻醉科等）；三、每年組織一次。共三次前往美國舊金山太平洋醫(yī)療中心學(xué)習(xí)考察10天左右。共90人參加四、孕期健康教育培訓(xùn)班（每年1-2期）美國婦產(chǎn)科學(xué)院院士范淵達(dá)教授

一行開展的系列活動(dòng)范淵達(dá)教授榮獲第十六屆宋慶齡樟樹獎(jiǎng)殊榮可喜可賀！??！三、現(xiàn)代產(chǎn)科模式的設(shè)想與推廣現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)模式（1）提供孕前、產(chǎn)前健康教育（2）為孕婦提供舒適、安靜、溫馨安全的分娩環(huán)境（3）減少醫(yī)療干預(yù)（4）提供陪伴分娩服務(wù)和產(chǎn)時(shí)實(shí)際運(yùn)用技巧的指導(dǎo)（5）使產(chǎn)程變恐懼疼痛升華為母親的幸福快樂過程（6）提供有效的助產(chǎn)適宜技巧的應(yīng)用（7）保護(hù)、支持、促進(jìn)自然分娩（8）提供產(chǎn)前-產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后康復(fù)的系列服務(wù)現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)模式與經(jīng)營的理念

經(jīng)營理念:克服趨利行為牢固樹立保健與臨床相結(jié)合的特色改革不利因素：

政策方面支持

物價(jià)的偏差

現(xiàn)代產(chǎn)前教育和有備分娩

1、現(xiàn)代孕期教育普及自然分娩好的科學(xué)知識(shí)，保障孕期健康合理膳食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制孕期和胎兒體重了解掌握應(yīng)對分娩的各種技巧育兒知識(shí)與方法2、有備分娩了解分娩環(huán)境掌握分娩放松技巧，減輕在分娩過程中出現(xiàn)的宮縮痛、克服緊張和恐懼。開展非藥物鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)婦疼痛，縮短產(chǎn)程，減少醫(yī)療干預(yù)，減少會(huì)陰側(cè)切。⑤第二產(chǎn)程體位很多醫(yī)院嘗試水中分娩范淵達(dá)無側(cè)切助產(chǎn)和產(chǎn)鉗的現(xiàn)場操作圖片（一）限制飲食（二）全身性藥物鎮(zhèn)痛（三）持續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)（四）縮宮素滴注（五）會(huì)陰側(cè)切限制并根據(jù)需要使用的幾種技術(shù)1928年南京國民政府今后發(fā)展？？？？從屬護(hù)理時(shí)期發(fā)展時(shí)期起源時(shí)期助產(chǎn)需要我們進(jìn)行的工作與挑戰(zhàn)??！29解放初期-1979年2008年-至今角色定位不清時(shí)期1979年-2008年各歷史階段

1助產(chǎn)士嚴(yán)重匱乏千人口僅0.03我國助產(chǎn)隊(duì)伍存在的問題衛(wèi)生部《全國助產(chǎn)技術(shù)人力資源現(xiàn)況調(diào)查分析報(bào)告（2011）》《“促進(jìn)自然分娩”基線調(diào)查報(bào)告（2011）》302學(xué)歷低，助產(chǎn)技能下降86.4%為大專及以下3職責(zé)不分明助產(chǎn)士＝產(chǎn)科護(hù)士？WHO/ICM推薦助產(chǎn)本科及以上教育

建議1：助產(chǎn)政策31AddYourTexthere建立助產(chǎn)士注冊執(zhí)業(yè)體系和晉升體系2011年進(jìn)行了助產(chǎn)人力資源及技能調(diào)查，以及有關(guān)助產(chǎn)士注

冊執(zhí)業(yè)與晉升體系設(shè)立需求的調(diào)研2013年總結(jié)了世界各國注冊體系和相關(guān)法律法規(guī)2013年進(jìn)行了我國助產(chǎn)專業(yè)政策發(fā)展歷史的回顧。。。。。。修訂《護(hù)士條例》為《護(hù)士助產(chǎn)士條例》，并規(guī)定：助產(chǎn)士實(shí)踐范圍；注冊和管理；執(zhí)業(yè)和繼續(xù)教育；晉升和發(fā)展等內(nèi)容

2：助產(chǎn)教育32AddYourTexthere規(guī)范助產(chǎn)專業(yè)大專層次教育，開展本科教育2011年進(jìn)行了助產(chǎn)專業(yè)教育基線調(diào)查與訪談2012年進(jìn)行了助產(chǎn)專業(yè)大專和本科教育課程設(shè)置研究2013年進(jìn)行了助產(chǎn)專業(yè)大專教學(xué)改革研討、論證與試點(diǎn)

3：助產(chǎn)輔助組織33AddYourTexthere明確助產(chǎn)士職責(zé)，建立行業(yè)規(guī)范2011-2012年進(jìn)行了中國助產(chǎn)士核心能力的調(diào)查研究，以及與國際助產(chǎn)士核心能力的比較2009-2013年推廣了“促進(jìn)自然分娩”助產(chǎn)適宜技術(shù)2013年5月4日成立了“中國婦幼保健協(xié)會(huì)助產(chǎn)專業(yè)專家委員會(huì)”

促進(jìn)自然分娩是發(fā)展助產(chǎn)行業(yè)的切入點(diǎn)一、不可無或缺的一支重要隊(duì)伍！二、必須以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，承擔(dān)工作，提高助產(chǎn)質(zhì)量、保障母嬰身體健康！三、有為才能有位！四、為恢復(fù)助產(chǎn)教育和助產(chǎn)職稱晉升系列奠定堅(jiān)實(shí)的工作基礎(chǔ)樹立良好的醫(yī)療形象進(jìn)行百折不饒的奮斗與努力

不達(dá)目的決不罷休！

促進(jìn)自然分娩是一項(xiàng)涉及面廣、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，創(chuàng)造一個(gè)促進(jìn)自然分娩的社會(huì)環(huán)境和理念，推廣適合中國國情的促進(jìn)自然分娩的適宜助產(chǎn)技術(shù)和健康教育的規(guī)范、內(nèi)容和方法，以及在全國普及“促進(jìn)自然分娩”是在社會(huì)和衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部提高對助產(chǎn)士隊(duì)伍的重視和促進(jìn)助產(chǎn)行業(yè)和產(chǎn)科業(yè)務(wù)發(fā)展的