常用中藥的毒副作用課件

常用中藥的毒副作用藥劑科劉代芳

合理用藥的概念運(yùn)用醫(yī)藥學(xué)綜合知識(shí)及管理學(xué)知識(shí)指導(dǎo)用藥，在充分了解疾病和藥物的基礎(chǔ)上，安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)的使用藥物，達(dá)到以最小的投入，取得最大的醫(yī)療和社會(huì)效益的目的。

臨床上不合理用藥的表現(xiàn)用藥指征不明確。違反禁忌癥。給藥劑量過大或過小。療程過長或過短。給藥途徑不適宜。合并用藥過多。盲目選用貴重藥。中藥藥源性疾病的概念因藥物不良反應(yīng)致使機(jī)體某幾個(gè)器官或局部組織產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀與體征。包括藥物正常用法用量情況下所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，也包括因超量、超時(shí)、誤服、錯(cuò)用以及不正常使用藥物所引起的疾病。

雖然中藥大部分是天然藥物，但有效成分比較復(fù)雜，如生物堿、皂苷、鞣質(zhì)，揮發(fā)油等。既然是藥，就會(huì)有不同程度的毒副作用。輕者出現(xiàn)發(fā)熱，藥物局部刺激，重者引起機(jī)體功能或器質(zhì)性損害，甚至導(dǎo)致死亡。其毒性快者可于用藥后立即發(fā)生，慢者則于用藥后數(shù)日或更長時(shí)間出現(xiàn)，有些中藥還有三致、成癮和特殊毒性。中藥所致不良反應(yīng)表現(xiàn)類型及構(gòu)成比表現(xiàn)類型構(gòu)成比（%）變態(tài)反應(yīng)43發(fā)熱12過敏性休克12胃腸道反應(yīng)3中毒反應(yīng)或死亡3心律失常3心痛2血小板減少2呼吸困難2肝損害2川烏、附片化學(xué)成分：雙酯型生物堿，如烏頭堿、次烏頭堿、美沙烏頭堿等。具有麻辣味，毒性極強(qiáng)。中毒機(jī)制：烏頭堿對(duì)中樞神經(jīng)有強(qiáng)烈興奮作用，先興奮后抑制，還具有箭毒樣作用，能阻止神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)。對(duì)心臟毒性極大，用量稍大即可致心律失常，甚至引起室顫而死亡。臨床中毒表現(xiàn)：口腔、四肢及全身麻木感，煩躁，流涎，惡心嘔吐，腹瀉，肌肉強(qiáng)直，呼吸困難，早期瞳孔縮小然后放大，心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯等。中毒嚴(yán)重者，可死于嚴(yán)重心律紊亂及循環(huán)、呼吸衰竭。川烏、附片中毒原因：1、用量過大。川烏常用量3-9克，附片常用量3-15克。2、煎煮不當(dāng)。烏頭類藥物宜久煎，因其具有水解性，在水中加熱，雙酯型烏頭堿水解為單酯型烏頭次堿，再水解為無酯鍵的烏頭原堿，毒性為烏頭堿的1/2000——1/4000，而強(qiáng)心作用增強(qiáng)。3、配伍或制劑不當(dāng)。如烏頭類藥物泡酒服用易導(dǎo)致中毒。引起中藥不良反應(yīng)的主要原因1、劑量過大或療程過長。2、用藥不當(dāng)。3、藥材品種混亂，炮制質(zhì)量欠佳。4、組方不合理。5、個(gè)體差異。6、管理不完善。冬蟲夏草功效：益腎補(bǔ)肺，止血化痰。應(yīng)用：1、用于陽痿遺精、腰膝酸痛。2、用于久咳虛喘、勞嗽痰血。3、用于病后體虛不復(fù)或自汗畏寒，可用本品與雞、鴨、豬肉等燉食，有補(bǔ)虛作用。用量用法：5-10克，煎湯服。或與雞、鴨、豬肉等燉服。也可打粉沖服。使用注意：有表邪者忌服。

主要有效成分：粗蛋白、粗纖維素、脂肪、碳水化合物、多種氨基酸等?，F(xiàn)代應(yīng)用：1、肺結(jié)核。2、腎功能衰竭。3、心律失常。4、慢性肝炎。5、腫瘤輔助治療。毒副作用：冬蟲夏草的毒性極低，但它卻可以引起過敏，出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等，其致敏機(jī)制可能與冬蟲夏草所含的蛋白有關(guān)。還可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)等，這可能與冬蟲夏草的性激素樣作用有關(guān)。還可導(dǎo)致慢性腎功能不全，表現(xiàn)為頭痛、煩躁、四肢紅腫加重等。解救方法：停藥，給予抗過敏治療及對(duì)癥治療。人參

功效：大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津止渴，安神增智。應(yīng)用：1、用于氣虛欲脫。2、用于脾氣不足。3、用于肺氣虧虛。4、用于津傷口渴、消渴。5、用于心神不安、失眠多夢、驚悸健忘。6、用于血虛、陽痿。用量用法：5-10克。宜文火另煎，將參汁兌入其他藥湯內(nèi)飲服?；蜓心┩谭?，每次1-2克，日服2-3次。如挽救虛脫，可用15-30克煎汁分?jǐn)?shù)次灌服。使用注意：實(shí)證、熱證而正氣不虛者忌服。反藜蘆，畏五靈脂，惡萊菔子，均忌同用。服人參不宜喝茶和吃蘿卜，以免影響藥力。主要有效成分：人參皂苷等。藥理作用：1、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)造血功能，改善物質(zhì)代謝，增強(qiáng)內(nèi)分泌功能，抗應(yīng)激。2、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，益智，抗驚厥。3、強(qiáng)心，擴(kuò)張血管，雙向調(diào)節(jié)血壓，抗休克，抗心肌缺血。4、延緩衰老，抗腫瘤，保肝，抗?jié)?，抗炎。毒副作用：連續(xù)使用或超劑量使用也會(huì)有很多毒副作用，稱為“人參濫用綜合征”，可出現(xiàn)心情興奮、煩躁、激動(dòng)、咽喉刺激感、失眠、神經(jīng)衰弱、高血壓、欣快感等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和激動(dòng)癥狀?？梢鹦栽缡旎虼萍に貥幼饔?。有些人則表現(xiàn)為食欲減退、低血鉀、皮疹、瘙癢等類似于皮質(zhì)類固醇中毒癥狀。出血是人參急性中毒的特征。解救方法：停藥，給予甘草水、蔗糖水口服以緩解毒性，嚴(yán)重者可以靜脈注射或口服葡萄糖。“人參惡萊菔子”、“人參惡蘿卜”，用生蘿卜汁口服亦可對(duì)抗人參的毒性。用量用法：3-6克。另煎和服。或制成西洋參片泡水服。使用注意：西洋參性寒，能傷陽助濕，故中陽衰微、胃有寒濕者忌服。反藜蘆，畏五靈脂，惡萊菔子。主要有效成分：西洋參皂苷、人參皂苷、揮發(fā)油、多種氨基酸等。藥理作用：1、增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，增強(qiáng)記憶力，鎮(zhèn)靜。2、抗心律失常，抗心肌缺血，增強(qiáng)心肌收縮力，降血壓。3、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抗腫瘤。4、降血糖?，F(xiàn)代應(yīng)用：1、冠心病。2、糖尿病。3、腫瘤。4、慢性疲勞綜合征（氣陰兩虛型）。5、失眠癥。6、病毒性心肌炎。毒副作用：主要為心情興奮、煩躁、激動(dòng)、憂慮、頭痛、眩暈、失眠，出現(xiàn)人格喪失或精神錯(cuò)亂等類似于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和刺激癥狀。有些人會(huì)出現(xiàn)畏寒、體溫下降、食欲不振、腹痛腹瀉等癥狀。有的會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，上下肢呈現(xiàn)散在性大小不等的水泡，瘙癢異常等癥狀。還有的會(huì)發(fā)生痛經(jīng)和經(jīng)期延遲等等。解救方法：停藥，給予甘草水、葡萄糖水口服以緩解毒性，并對(duì)癥治療。人參西洋參

人參

西洋參別名山參、園參花旗參、廣東人參性味甘、微苦，微溫苦、微甘，寒歸經(jīng)脾、肺經(jīng)心、肺、腎經(jīng)功效大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津止渴，安神增智。補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清火生津應(yīng)用人參提氣助火，西洋參滋陰降火。西洋參補(bǔ)氣的藥力不及人參，如低血壓、休克、病久體虛的治療，以人參為佳。而高血壓、眩暈、咽痛口干、糖尿病發(fā)病之初“三多一少”者，則用西洋參為宜。三七功效：化瘀止血，活血定痛。應(yīng)用：1、用于人體內(nèi)外各種出血之證。2、用于跌打損傷，瘀滯腫痛。用量用法：3-10克。研粉吞服，每次1-1.5克。外用適量。使用注意：性溫，出血見陰虛口干者忌用

。主要有效成分：三七皂苷、黃酮苷、三七素、三七多糖等。藥理作用：1、止血，抗血栓，促進(jìn)造血。2、擴(kuò)張血管，降血壓，抗心肌、腦缺血，抗心律失常，抗動(dòng)脈粥樣硬化。3、抗炎，保肝。4、鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗腫瘤?，F(xiàn)代應(yīng)用：1、上消化道出血。2、眼前房出血。3、腦血栓。4、高膽固醇血癥。5、肝炎。毒副作用：口服臨床治療量三七粉每次1-1.5克，一般無明顯毒副作用，少數(shù)病人出現(xiàn)胃腸道不適及出血傾向，如痰中帶血，齒齦出血，月經(jīng)增多等。如劑量較大，一次口服生三七粉10克以上，可引起房室傳導(dǎo)阻滯。個(gè)別患者可引起過敏性藥疹。解救方法：停藥，可口服葡萄糖，及對(duì)癥治療。天麻功效：息風(fēng)止痙，平肝潛陽。應(yīng)用：1、用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐等證。2、用于肝陽上亢所致的眩暈、頭痛等證。3、用于風(fēng)濕痹痛及肢體麻木、手足不遂等證。用量用法：3-10克。天麻不宜久煎，主要成分為天麻素，遇熱極易揮發(fā)。可研末吞服，每次1-1.5克。使用注意：低血壓者忌服

。主要有效成分：天麻素、天麻苷元、天麻多糖等。藥理作用：1、鎮(zhèn)靜，抗驚厥，抗眩暈，降壓，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞。2、抑制血小板聚集，抗血栓，改善微循環(huán)。3、抗炎，鎮(zhèn)痛。4、抗心肌缺血，改善記憶，延緩衰老，增強(qiáng)免疫功能?，F(xiàn)代應(yīng)用：1、神經(jīng)衰弱。2、眩暈。3、癲癇、驚厥。4、血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛。5、老年癡呆。6、高血壓。毒副作用：天麻中毒劑量是40克以上，中毒潛伏期是1～6小時(shí)?？沙霈F(xiàn)頭暈、面熱、惡心、嘔吐、胸悶、心跳及呼吸加快、皮膚瘙癢、紫癜、腰痛、尿少、尿蛋白等，可引起急性腎衰竭。因天麻的某些成分能阻斷外周神經(jīng)-肌肉的接頭，減少了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放量而導(dǎo)致中毒。

解救方法：停藥，低蛋白飲食，口服葡萄糖和維生素C、復(fù)合維生素B并對(duì)癥治療。阿膠功效：補(bǔ)血止血，滋陰潤肺。應(yīng)用：1、用于血虛眩暈、心悸。2、用于吐血、衄血、便血、崩漏。3、用于陰虛心煩，失眠。4、用于虛勞喘咳或陰虛燥咳。用量用法：5-10克。用開水或黃酒化服；入湯劑應(yīng)烊化沖服。使用注意：性質(zhì)粘膩，有礙消化。如脾胃虛弱、不思飲食，或納食不消，以及嘔吐泄瀉者均忌服。主要有效成分：骨膠原。水解可得明膠，蛋白質(zhì)及多種人體必需氨基酸。阿膠還含有多種金屬元素，如K、Na、Ca、Mg、Fe、Zn等。藥理作用：1、抗貧血，升高白細(xì)胞，促進(jìn)和保護(hù)骨髓造血功能。2、增強(qiáng)免疫功能。3、抗休克。促進(jìn)凝血，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)。4、延緩衰老，促進(jìn)鈣吸收?，F(xiàn)代應(yīng)用：1、再生障礙性貧血。2、失血性貧血。3、白細(xì)胞減少癥。4、先兆流產(chǎn)。5、支氣管擴(kuò)張。6、肺結(jié)核咯血。7、肝硬化。毒副作用：可引起過敏，出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等。還可出現(xiàn)口鼻干燥，便秘。少數(shù)病人可出現(xiàn)牙齦出血，皮膚有出血點(diǎn)，伴四肢乏力，頭暈納差，煩躁不安等癥狀。解救方法：停藥?？惯^敏治療。出現(xiàn)便秘時(shí)可口服麻仁丸等。發(fā)生出血時(shí)，可口服安絡(luò)血或肌內(nèi)注射維生素K。甘草

功效：補(bǔ)脾益氣，潤肺止咳，緩急止痛，緩和藥性。應(yīng)用：1、用于脾胃虛弱，中氣不足，氣短乏力，食少便溏。2、用于咳嗽氣喘。3、用于癰疽瘡毒，食物或藥物中毒。4、用于脘腹或四肢攣急作痛。5、用于緩和藥性、調(diào)和百藥。用量用法：2-10克。清火解毒宜生用，補(bǔ)中緩急宜炙用。使用注意：味甘，能助濕壅氣，令人中滿，故濕盛而胸腹脹滿及嘔吐者忌服。反大戟、芫花、海藻。

主要有效成分：甘草甜素、甘草素、甘草酸、甘草次酸等。藥理作用：1、具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。2、抗菌，抗病毒，抗炎，抗變態(tài)反應(yīng)。3、抗?jié)儯獐d，保肝。4、鎮(zhèn)咳，祛痰，解毒。5、抗心律失常，降血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化，抑制血小板聚集，抗腫瘤。現(xiàn)代應(yīng)用：1、阿狄森病。2、胃及十二直腸潰瘍。3、食物中毒。4、皮膚病。毒副作用：連續(xù)使用或超劑量使用會(huì)有很多毒副作用，產(chǎn)生“假醛固酮增多癥”，出現(xiàn)血壓增高、浮腫、血鉀降低，以及頭痛、眩暈、心悸等癥狀。

解救方法：停藥，給予安體舒通等利尿劑則癥狀逐漸消失。山楂

功效：消食化積，活血化瘀。應(yīng)用：1、用于食滯不化，肉積不消，脘腹脹滿，腹痛泄瀉等證。2、用于產(chǎn)后瘀阻腹痛、惡露不盡，以及疝氣偏墜脹痛等證。用量用法：10-15克。大劑量可用至30克。使用注意：孕婦禁用，易促進(jìn)宮縮，誘發(fā)流產(chǎn)。主要有效成分：山楂黃酮、檸檬酸、熊果酸、山楂酸等。藥理作用：1、助消化：促進(jìn)胃液分泌，增加胃液濃度，提高胃蛋白酶活性，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪的消化。2、強(qiáng)心，降壓，抗心肌缺血，抗心率失常。3、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，降低膽固醇?，F(xiàn)代應(yīng)用：1、消化不良。2、冠心病、心絞痛。3、高脂血癥。毒副作用：山楂富含酒石酸、檸檬酸，在酸性環(huán)境中使食團(tuán)發(fā)生凝固，茶和醋使食團(tuán)更堅(jiān)硬。如過量服用，與胃酸結(jié)合容易形成胃石或糞石性腸梗阻，并可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。解救方法：山楂形成的糞石質(zhì)脆，可用手法碎石，避免切腸取石。形成的胃石，可給予5％碳酸氫鈉液50ml或10％碳酸氫鈉液10ml，每日3次口服，以中和山楂所含的有機(jī)酸。桔梗功效：開宣肺氣，祛痰排膿。應(yīng)用：1、用于咳嗽痰多，或咳痰不爽、胸膈滿悶、咽痛音啞等證。2、用于肺癰胸痛，咳吐膿血、痰黃腥臭等證。用量用法：3-10克。使用注意：性升散。凡氣機(jī)上逆、嘔吐、嗆咳、眩暈、陰虛火旺、咳血等不宜用；胃及十二指腸潰瘍者慎服。主要有效成分：桔梗皂苷等。藥理作用：1、鎮(zhèn)咳，祛痰，抗炎。2、解熱，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛。3、降血糖，降血脂。4、擴(kuò)張血管，減慢心率?，F(xiàn)代應(yīng)用：1、肺炎。2、急性扁桃體炎。3、聲帶小結(jié)。毒副作用：桔梗皂苷有很強(qiáng)的溶血作用，溶血指數(shù)為1：10000，故不能注射給藥，但口服后無溶血作用。桔?？诜靖弊饔幂^小，偶見惡心、嘔吐、四肢出汗、乏力、心煩，重者可見口腔、舌、咽喉灼痛腫脹、劇烈腹痛、腹瀉、食欲不振。同時(shí)桔梗也是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，可導(dǎo)致低血壓休克。解救方法：停藥，口服葡萄糖，及對(duì)癥治療。大黃功效：瀉下攻積，清熱瀉火，解毒，活血祛瘀。應(yīng)用：1、用于腸道積滯，大便秘結(jié)。2、用于血熱忘行之吐血、衄血，及火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙齦腫痛等癥。3、用于熱毒瘡瘍及燒傷。4、用于婦女瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后惡露不下，癥瘕積聚及跌打損傷等。5、用于黃疸、淋病等濕熱證。用量用法：3-12克。入湯劑應(yīng)后下，久煎瀉下力減弱。生大黃瀉下作用較好，酒制大黃活血作用較好，大黃炭止血作用較好。使用注意：婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期忌用。主要有效成分：蒽醌苷、二蒽酮苷、大黃酸、大黃素等。藥理作用：1、瀉下，抗病原微生物，抗炎，清除腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素。2、保肝利膽，保護(hù)胃黏膜，抗急性胰腺炎。3、利尿，改善腎功能。4、止血，降血脂，降低血液黏度，增加血容量，改善微循環(huán)。5、調(diào)節(jié)免疫功能，抗腫瘤?，F(xiàn)代應(yīng)用：1、便秘及各種急腹癥如急性胰腺炎、急性膽囊炎、腸梗阻。2、急慢性腎功能衰竭。3、急性感染性疾病及各種菌痢腸炎。4、各種出血性疾病。5、胃潰瘍、高脂血癥、病毒性肝炎、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性前列腺炎。毒副作用：大黃所含鞣質(zhì)有收斂止瀉的作用，停藥后可引起繼發(fā)性便秘。生大黃尤其是鮮大黃服用過量可引起惡心、嘔吐、腹痛、黃疸、頭昏、過敏性紫癜、藥疹、皮炎等，長期服用可導(dǎo)致水鹽代謝及胃腸功能紊亂，肝、腎損害，靜脈瘀血，前列腺上皮肥大或增生。解救方法：停藥，服用抗過敏藥物，保肝藥物，對(duì)癥治療。麻黃

功效：發(fā)汗，平喘，利水。