口腔預(yù)防材料的評(píng)價(jià)

口腔預(yù)防材料的評(píng)價(jià)內(nèi)容口腔預(yù)防材料窩溝封閉劑氟化物制劑局部用氟產(chǎn)品個(gè)人（家庭）應(yīng)用專業(yè)人員使用總結(jié)

窩溝封閉劑窩溝封閉的發(fā)展史20世紀(jì)60s始用于臨床材料：氰基丙烯酸酯（萬能膠

Coover1958）和聚氨基甲酸乙酯（聚氨酯）特點(diǎn)：短時(shí)間內(nèi)即可被細(xì)菌和唾液分解目前已不用窩溝封閉劑窩溝封閉的發(fā)展史20世紀(jì)60s以后，發(fā)現(xiàn)了一種不易脫落的樹脂材料雙酚A和甲基丙烯酸縮水甘油酯反應(yīng)而成進(jìn)入酸蝕后的釉質(zhì)微孔形成樹脂突，與牙釉質(zhì)形成機(jī)械性的結(jié)合窩溝封閉劑窩溝封閉的發(fā)展史20世紀(jì)60s以后，發(fā)現(xiàn)了一種不易脫落的樹脂材料雙酚A和甲基丙烯酸縮水甘油酯反應(yīng)而成進(jìn)入酸蝕后的釉質(zhì)微孔形成樹脂突，與牙釉質(zhì)形成機(jī)械性的結(jié)合窩溝封閉劑窩溝封閉劑的發(fā)展第1代：

紫外光固化第2代：自凝固化第3代：可見光固化第4代：含氟窩溝封閉劑窩溝封閉劑窩溝封閉劑的發(fā)展第1代：

紫外光固化波長365nm的紫外光，由于材料表面過多吸收紫外光，阻止深部封閉劑完全固化，加之光輸出密度不穩(wěn)定，輸出光斑小，固化需要時(shí)間較長且效果較差。窩溝封閉劑窩溝封閉劑的發(fā)展第2代：自凝固化材料包括2種系統(tǒng)：樹脂基質(zhì)，催化劑混合之后1-2分鐘內(nèi)發(fā)生發(fā)熱的固化反應(yīng)窩溝封閉劑窩溝封閉劑的發(fā)展第3代：可見光固化波長430-490nm的高強(qiáng)度可見光為固化光源與紫外光固化相比固化深度更大，在10-20秒內(nèi)即可固化，操作更簡便窩溝封閉劑窩溝封閉劑的發(fā)展第4代：含氟窩溝封閉劑含氟復(fù)合樹脂窩溝封閉劑含氟玻璃離子窩溝封閉劑以物理-化學(xué)機(jī)制粘附于牙釉質(zhì)，無需酸蝕，且可持續(xù)性釋放氟離子，促進(jìn)釉質(zhì)再礦化，進(jìn)一步加強(qiáng)牙的抗齲能力。窩溝封閉劑臨床常見的窩溝封閉劑復(fù)合樹脂窩溝封閉劑含氟復(fù)合樹脂窩溝封閉劑濕法粘接窩溝封閉劑玻璃離子窩溝封閉劑流動(dòng)復(fù)合體窩溝封閉劑臨床常見的窩溝封閉劑復(fù)合樹脂窩溝封閉劑3MESPEConcise自凝美國UltradentUltraSeal窩溝封閉劑臨床常見的窩溝封閉劑含氟復(fù)合樹脂窩溝封閉劑3MESPEClinpro變色釋氟HeliosealF西爾歐彩色釋氟VOCO菲蘇茵窩溝封閉劑臨床常見的窩溝封閉劑濕法粘接窩溝封閉劑：pulpdent-EMBRACE,釋氟用棉簽或干凈的壓縮空氣除去牙表面的水分。在牙表面上保留少許的濕度，微濕的表面有一層光澤。過濕的牙表面降低粘接強(qiáng)度。窩溝封閉劑臨床常見的窩溝封閉劑玻璃離子窩溝封閉劑，GCFUJIVII,3MESPE窩溝封閉劑臨床常見的窩溝封閉劑Dyractlow流動(dòng)復(fù)合體（Densply）用于牙齒細(xì)微結(jié)構(gòu)缺損的修復(fù)材料可用窩溝封閉劑與NRC免沖洗酸蝕劑聯(lián)合使用先涂一層Prime&BoneNT粘接劑的滲透力強(qiáng)流動(dòng)復(fù)合體與牙面的良好接觸封閉深層的更為細(xì)小的裂隙耐磨性也比光固化復(fù)合樹脂強(qiáng)窩溝封閉劑效果評(píng)價(jià)：Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)年齡20歲以下，4652顆牙，7RCT,1cohort樹脂窩溝封閉劑防治恒磨牙齲效果明顯封閉12,24,36,48-54月后RR0.14,0.24,0.30,0.43封閉后齲病發(fā)病率從第12個(gè)月的86%下降到48-54個(gè)月的57%隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)對照組齲病發(fā)病率更高玻璃離子：不能確定其臨床效果Ahovuo-Saloranta,etal.,2005窩溝封閉劑效果評(píng)價(jià)：Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meta分析顯示24個(gè)RCT自凝樹脂防齲效果71.36%，認(rèn)為自凝封閉效果肯定但隨時(shí)間延長其防齲效果下降，飲用氟化水和封閉可相互促進(jìn)防齲操作者的技術(shù)因素對封閉的防齲效果影響值得考慮Llodraetal.,1993窩溝封閉劑效果評(píng)價(jià)：幾種封閉劑臨床效果比較1系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示樹脂和玻璃離子的比較3個(gè)RCT結(jié)果相互矛盾不能確定臨床效果有差異Ahovuo-Saloranta,etal.,2005窩溝封閉劑效果評(píng)價(jià)：幾種封閉劑臨床效果比較1系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示樹脂和玻璃離子的比較3個(gè)RCT結(jié)果矛盾，不能確定臨床效果有差異Ahovuo-Saloranta,etal.,20051篇RCT：含樹脂和玻璃離子的復(fù)合體封閉劑與玻璃離子封閉劑隨訪27月防齲效果沒有差異，但復(fù)合體比光固化玻璃離子有更高的別存率（Kilpatrick,etal.,1996）流動(dòng)性樹脂復(fù)合物保存率高于玻璃離子和復(fù)合體，均具有防齲效果，(iVetal,2005)窩溝封閉劑材料選擇推薦釋氟復(fù)合樹脂窩溝封閉劑流動(dòng)性好，抗壓強(qiáng)度高，不易脫落對操作技術(shù)要求較高，設(shè)備成本高適當(dāng)選擇玻璃離子窩溝封閉劑流動(dòng)性和抗壓強(qiáng)度較差，易脫落持續(xù)性釋放氟離子對操作和設(shè)備要求較低隔濕困難且磨牙有深的窩溝；正在萌出過程中的齲高危的第一第二恒磨牙窩溝封閉劑注意事項(xiàng)無論哪種材料，首先徹底清潔牙面和窩溝選擇復(fù)合樹脂時(shí)要保證封閉前的牙面干燥選擇玻璃離子時(shí)注意材料的調(diào)拌均勻，且掌握好涂布時(shí)機(jī)封閉后的定期復(fù)查，重新封閉局部應(yīng)用的氟化物制劑個(gè)人（家庭）應(yīng)用含氟牙膏含氟漱口水氟保護(hù)牙貼專業(yè)人員使用氟化泡沫含氟涂料含氟牙膏MarinhoVCC,HigginsJPT,LoganS,SheihamA.Fluoridetoothpastesforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescents.CochraneDatabaseofSystematicReviews2003,Issue1.Art.No.:CD002278.DOI:10.1002/14651858.CD002278.防齲效果影響其防齲效果的因素安全性防齲效果納入74項(xiàng)研究，其中70項(xiàng)研究用于Meta－分析（包含42,300名兒童）D(M)FT:防齲效果23％(95%CI,18－28%)D(M)FS:防齲效果24％(95%CI,21－28%)對乳牙的防齲效果尚缺乏足夠的臨床試驗(yàn)研究影響防齲效果的因素基線時(shí)齲病患病程度每增加1D(M)FS，防齲效果增加1%含氟牙膏的含氟濃度每增加1000ppm，防齲效果增加8%使用含氟牙膏頻率每天刷牙2次比每天刷牙1次，防齲效果增加14%是否監(jiān)督刷牙不受飲水氟化物水平的影響不受含氟牙膏中有效氟化物成分種類的影響安全性早期氟化亞錫牙膏對牙齒著色的評(píng)價(jià)缺乏直接、足夠的研究證據(jù)來評(píng)價(jià)使用含氟牙膏對氟牙癥的影響早期的研究受試者為5－6歲兒童觀察時(shí)間2－3年學(xué)齡前兒童刷牙時(shí)吞咽牙膏用量的30－50％結(jié)論證據(jù)水平：有明確的臨床試驗(yàn)研究證據(jù)支持含氟牙膏的防齲作用（Ia）牙膏氟濃度與防齲效果呈正相關(guān)關(guān)系（Ia）500mg/L以下的含氟牙膏沒有防齲效果1000~2500mg/L之間，每增加500mg/L可降低齲發(fā)病率6%我國國標(biāo)中含氟牙膏濃度500~1500mg/L之間不同氟化物的含氟牙膏防齲效果相似（Ia）結(jié)論臨床建議：所有年齡的人和齲病高危人群都應(yīng)使用適量的含氟牙膏刷牙，每天兩次6歲以下兒童每次用量不超過豌豆粒大?。?.5克）含氟漱口水學(xué)校項(xiàng)目中監(jiān)督下氟水漱口0.2%NaF漱口水（900ppm），1次/周家庭自我口腔保健應(yīng)用含氟漱口水0.05%NaF漱口水（225ppm），1次/天0.02%NaF漱口水（100ppm），2次/天幼兒不宜使用含氟漱口水MarinhoVCC,HigginsJPT,LoganS,SheihamA.Fluoridemouthrinsesforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescents.CochraneDatabaseofSystematicReviews2003,Issue3.Art.No.:CD002284.DOI:10.1002/14651858.CD002284.防齲效果影響其防齲效果的因素防齲效果納入36項(xiàng)研究，其中34項(xiàng)研究用于Meta－分析（包含14,600名兒童)D(M)FT：防齲效果24%(95%CI,18%－30%)D(M)FS：防齲效果26%(95%CI,23%－30%)影響防齲效果的因素防齲效果不受下列因素影響基線時(shí)齲病患病程度飲水氟化物水平是否使用含氟牙膏刷牙氟水漱口頻率*漱口水的含氟濃度結(jié)論即便在氟化水源地區(qū)，含氟牙膏廣泛應(yīng)用的情況下，兒童監(jiān)督下、定期使用含氟漱口水漱口依然能夠取得防齲效果。證據(jù)水平為Ia。臨床建議：6歲以上所有年齡的人、齲病高危人群都適合使用氟保護(hù)貼片含5%酸性氟化鈉涂層缺乏臨床研究證據(jù)局部應(yīng)用氟化物的防齲措施專業(yè)人員使用含氟涂料氟化泡沫含氟涂料常用制劑Duraphat:5%NaF(22,600ppm)

“多樂氟”FluorProtector:1%Difluorosilane(1,000ppm)

“氟保護(hù)漆”含氟涂料MarinhoVCC,HigginsJPT,LoganS,SheihamA.Fluoridevarnishesforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescents.CochraneDatabaseofSystematicReviews2002,Issue1.Art.No.:CD002279.DOI:10.1002/14651858.CD002279.防齲效果影響其防齲效果的因素防齲效果納入9項(xiàng)研究，其中7項(xiàng)研究用于Meta－分析（包含2,709名兒童)D(M)FT：防齲效果53%(95%CI,23%－82%)D(M)FS：防齲效果46%(95%CI,30%－63%)納入3向研究，用于Meta分析d(e/m)fs：防齲效果33%(95%CI,19%－48%)影響防齲效果的因素防齲效果不受下列因素影響基線時(shí)齲病患病程度飲水氟化物水平是否使用含氟牙膏刷牙結(jié)論每年由專業(yè)人員使用2－4次含氟涂料，無論對乳牙還是恒牙，都顯示出其防齲效果（Ia）對齲病高危人群，每年使用兩次或兩次以上含氟涂料有效地預(yù)防齲病（Ia）含氟涂料與含氟凝膠比較，用時(shí)少，患者舒適性好且接受程度高，尤其是在學(xué)齡前兒童中（III）結(jié)論考慮其防齲效果，簡便易用和安全性，含氟涂料較其他局部用氟防齲方法更有優(yōu)勢。(Sepp?,1999;Peterson,1997;Weintraub,2006)

進(jìn)一步的研究更多的臨床試驗(yàn)研究副作用（牙齒變色、口腔軟組織過敏等）FluorProtector的防齲效果研究臨床應(yīng)用乳牙列（最多0.25ml=5.65mg氟化物）混合牙列（最多0.4ml=9.04mg氟化物）恒牙列（最多0.75ml=16.95mg氟化物）氟化泡沫常用制劑1.23%，0.6%，0.9%

APFpH:3.0-4.02.0%中性NaF(9,000

F)pH:6.2-7.2是含氟凝膠的替代產(chǎn)品，減少每次用量和口腔內(nèi)的滯留量氟化泡沫臨床試驗(yàn)研究尚無發(fā)表的系統(tǒng)回顧或Meta－分析TheEffectofaBi-annualProfessionalApplicationofAPFFoamonDentalCariesIncrementinPrimaryTeeth:24-monthClinicalTrial.HJiang;ZBian;BJTai;MQDu;BPeng.JDR2005;84,265.EffectofprofessionalapplicationofAPFfoamoncariesreductioninpermanentfirstmolarsin6–7-year-oldchildren:24-monthclinicaltrial.HJia