中藥學(xué)總論課件

中藥學(xué)

講課老師：范巧佳2020/12/181總論要求:1、明確中藥與中藥學(xué)的概念

2、了解中藥的起源

3、怎樣理解中藥？中草藥？天然藥物？

4、著重了解各個歷史時期的本草學(xué)主要代表著作及其主要學(xué)術(shù)成就。

2020/12/182基本概念:1、藥物:凡具有治療、診斷、預(yù)防疾病或保健作用的物質(zhì)通稱為藥物。藥物又分天然藥物，人工合成藥物及生物制品三大類。2、中藥：依據(jù)中醫(yī)藥學(xué)的理論和臨床經(jīng)驗應(yīng)用于醫(yī)療保健的藥物。它包括三部分，即：中藥材：指產(chǎn)地簡單加工的原生藥物（植物藥、動物藥、礦物藥）飲片：在中藥炮制理論指導(dǎo)下，制出的用以配方的藥物。中成藥：即成方制劑。中藥學(xué):是研究中藥基本理論以及中藥的來源、采制、性能、功效和臨床應(yīng)用等知識的一門學(xué)科，是祖國醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分2020/12/1833、草藥：民間醫(yī)（草醫(yī)）用以治病或口碑相傳的地區(qū)性民間藥。即流傳于民間，處于萌芽狀態(tài)。有人說：“草藥是中藥的萌芽，中藥是草藥的發(fā)展”。4、中草藥：隨著人們對草藥的不斷研究和認(rèn)識，一些療效較好的草藥逐漸被中醫(yī)新應(yīng)用（如絞股藍(lán)、羅布麻、毛冬青、穿心蓮、金錢草等）或作藥材收購，于是有將草藥和中藥統(tǒng)稱為“中草藥”。

2020/12/1845、民族藥：指少數(shù)民族居住地區(qū)習(xí)慣使用的天然藥物。使用有一定的地域性，如藏藥、彝藥、蒙藥等。6、藥材：指經(jīng)產(chǎn)地簡單加工的原生藥物?；蛑腹┽t(yī)療應(yīng)用的原料藥材，即未經(jīng)精制的天然藥物。7、本草：我國古代記載藥物的著作。因所載的藥物以植物（草類）藥占多數(shù)，故名本草。（“諸藥以草為本”）2020/12/185第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展1、藥物知識起源于祖先的生活和生產(chǎn)實踐2、中藥學(xué)的形成是以藥學(xué)著作的出現(xiàn)為代表的，各個時期的成就使其中藥學(xué)得到了發(fā)展。3、新中國成立以來，在黨和政府重視下，中藥學(xué)得到了前所未有的發(fā)展2020/12/186一、先秦時期（公元前221年前）：發(fā)現(xiàn)的背景：植物充饑植物藥（神農(nóng)嘗百草）

較多在接觸動物動物藥

采礦和冶煉（原始后期）礦物藥這期間稱得上大事的是：酒的醫(yī)藥作用（溫通血脈、行藥勢和作為溶媒等），古人稱之為“百藥之長”“藥”字出現(xiàn)在數(shù)千年前的鐘鼎文中?！啊睂W(xué)文解字二中解釋為“治病之草”就2020/12/187二、秦漢時期西漢晚期?！氨静荨痹~巳廣為采用，既是藥物學(xué)的代稱．又是的藥學(xué)專著的替名，本草學(xué)巳成為醫(yī)生的必修學(xué)科，涌現(xiàn)了一批通曉本草的學(xué)者；現(xiàn)存最早的專著《神農(nóng)本草經(jīng)》(簡稱《本經(jīng)》)，在漢代問世?？偨Y(jié)了藥物的四氣五味、有毒無毒、配伍法度、服藥方法、劑型選擇等基本原則．初步奠定了藥學(xué)理論的基礎(chǔ)。各論載藥365種，按藥物補(bǔ)虛強(qiáng)壯、無毒或有毒、有毒而怯邪治病的不同，分為上、中、下三品，《本經(jīng)》的三品分類法是中藥學(xué)按功用分類之始。它所記各藥功用大多樸實有驗，如水銀療疥，麻黃療喘。常山截瘧，黃連治?。Ｏ嬏サ?。2020/12/188三、魏晉南北朝時期首推梁陶弘景《本草經(jīng)集注》（本經(jīng)+別錄+作者和注釋）該書約完成于公元500年左右．載藥730種.

此外，本時期還開創(chuàng)了新興的本草分支學(xué)科—炮制學(xué)，我國第一部炮制專著《炮炙論》問世。該書由南朝劉宋時期的雷公所著，敘述藥物通過適宜的炮制，可以提高藥效，減輕毒性或烈性，收錄了300種藥物的炮制方法，至今仍在沿用。2020/12/189四、隋唐時期隋唐時期，醫(yī)藥學(xué)有較大發(fā)展，各地使用的藥物總數(shù)已達(dá)千種；唐顯慶四年(公元659年)．朝廷頒行了由李勛等領(lǐng)銜、蘇敬等編纂的《新修本草》(又稱《唐本草》)。本書共54卷，也有說是52卷，載藥844種（也有說是850種)。開創(chuàng)了以圖文對照法編著藥學(xué)著作的世界先例是我國歷史上第一部官修本草，也是世界上第一部藥典學(xué)著作，比公元1546年間世的歐州紐倫堡藥典(《科德藥方書》)早800多年。2020/12/1810五、宋代嘉佑三年(公元1058年)，并派蘇頌負(fù)責(zé)編纂，歷時三年，公元1061年刊行，又稱《本草圖經(jīng)》全書載藥1000余種，附藥圖900多幅，是我國現(xiàn)存最早的版刻本草圖譜?！都斡颖静荨芬浴堕_寶本草》為基礎(chǔ)，主在以文拾遺補(bǔ)缺，〈圖經(jīng)本草》仿《新修本草》編寫法。重在以圖定偽求實，二者相合，圖文對照，內(nèi)容補(bǔ)互，堪稱姊妹篇，有極高的文獻(xiàn)價值。2020/12/1811元豐五年(公元1082年)，四川名醫(yī)唐慎微，在上述兩部本草基礎(chǔ)上，又收集補(bǔ)充了大量宋以前各代名醫(yī)方家對本草的真知卓見、經(jīng)史傳記和佛書道藏中有關(guān)藥物的論述，以及民間防治疾病的經(jīng)驗和單方，寫成《經(jīng)史正類備急本草》(簡稱〈正類本草》)。全書共30卷，載藥1558種(有說1746種)，附方3000余首。其圖文對照，資料豐富翔實。2020/12/1812六、金元時期宋代本草學(xué)的長足發(fā)展和本草著作的大量發(fā)展，為金元時期本草學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，出現(xiàn)了很多杰出的名醫(yī)：劉完素、張元素、李東垣、王好古、朱丹溪等。這期間本草的主要特點有二：一是發(fā)展了醫(yī)學(xué)經(jīng)典中有關(guān)升降浮沉、歸經(jīng)等藥物性能的理論，使之系統(tǒng)化，并作為藥物記述中的重要內(nèi)容；二是大興藥物奏效原理探求之風(fēng)。2020/12/1813七、明代弘治16年(1503年)，劉文泰奉命修定本草，花費(fèi)兩年時間編成《本草品匯精要》42卷，收藥1815種，分名、苗、地、時、收、用、質(zhì)、色、味、性、氣、臭、主、行……24項記述。這種分項解說的體例是本書的一大特色，但分項過于繁雜，反而招致一些混亂。這是我國封建社會最后一部大型官修本草2020/12/1814

偉大的醫(yī)藥學(xué)家李時珍(1518~1593年)，以畢生精力，親歷實踐，廣收博采，實地考察，對本草學(xué)進(jìn)行了全面的整理總結(jié)，歷時27年編成了《本草綱目》。全書52卷．約200萬言．收藥1892種(新增374種)，附圖1100多幅，附方11000余首。序例部分對本草史和中藥基本理論進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的總結(jié)和發(fā)揮。各論分水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、服器、蟲、鱗、介、禽、獸、人等16部，以下再分為60類。各藥之下，分正名、釋名、集解、正誤、修治、氣味、主治、發(fā)明、附方諸項，逐一介紹?！侗静菥V目》集我國16世紀(jì)以前藥學(xué)成就之大成，在訓(xùn)詁、語言文字、歷史、地理、植物、動物、礦物、冶金等方面也有突出成就。本書十七世紀(jì)末傳致海外。2020/12/1815八、清代清代的本草主要有以下特點：一是由于醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，有必要進(jìn)—步補(bǔ)充修訂《本草綱目》的不足，如趙學(xué)敏《本草綱目抬遺》；二是配合臨床需要，以符合實用為原則，擷取《本草綱目》精粹，編撰成節(jié)要性本草，如汪昂《本草備要》、吳儀洛《本草從新》、黃宮繡《本草求真》等；三是受考據(jù)之風(fēng)影響、從古代文獻(xiàn)中重輯《神農(nóng)本草經(jīng)》，如孫星衍、顧觀光等人的輯本，或?qū)Α侗窘?jīng)》進(jìn)行注釋發(fā)揮。如張潞《本經(jīng)逢原》、鄒澎《本經(jīng)疏證》等。2020/12/1816九、民國時期藥學(xué)辭典類大型工具書的出現(xiàn)，是民國時期本草學(xué)中的一件大事。其中成就和影響最大者，當(dāng)推陳存仁的《中國藥學(xué)大辭典》（1935年）本書收錄詞目4300條。此期本草學(xué)的特點：本草學(xué)的現(xiàn)代化研究開始起步。一上在確定中藥品種及資源調(diào)查方面做了大量工作，二是進(jìn)行了一些單味藥的化學(xué)成分和藥理研究。2020/12/18173、新中國成立以來，在黨和政府重視下，中藥學(xué)得到前所未有的發(fā)展①繼承整理中藥學(xué)遺產(chǎn)，并在全國各地先后進(jìn)行了多次中藥資源普查，整理出版了《全國中草藥匯編》和《中藥大辭典》。前者載藥2200種，后者載藥5767種，是我國現(xiàn)代第一部重要的大型中藥辭書。

2020/12/18181999年9月，在中華人民共和國建立50周年大慶之際，新中國第一部官修本草——《中華本草》由上海科技出版社出版發(fā)行?！吨腥A本草》的編纂由國家中醫(yī)藥管理局主持，南京中醫(yī)藥大學(xué)總編審，全國63所高等院校和科研院所507名專家參加，宋立人為總編，胡烈為常務(wù)副總編，吳貽谷為總審定。全書共30卷，分為10冊，收載藥物8980味，插圖8534幅，篇幅達(dá)2808萬字。內(nèi)容分為總論、藥物各論、附編、索引四大部分，涉及中藥品種、栽培、藥材、化學(xué)、藥理、炮制、制劑、藥性理論、臨床應(yīng)用等中藥學(xué)科的各個方面。2020/12/1819②培養(yǎng)了大批中藥人才，建立了中藥研究機(jī)構(gòu)和基地，用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來研究中藥的成分、藥理實驗、劑型改進(jìn)等，做了許多有價值的工作，對中藥學(xué)的發(fā)展起到了積極的推動作用。③為解決藥源短缺和進(jìn)口中藥材的問題，進(jìn)行了大量的引種和馴化研究。如北藥南種，南藥北移，野生變家種、家養(yǎng)，以及天然藥材的人工合成或半合成等都取得了顯著成效。總之，我國中藥學(xué)源遠(yuǎn)流長，內(nèi)容浩博。目前雖已取得輝煌成就，但仍須進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗，運(yùn)用多學(xué)科的力量來研究中藥學(xué)，為創(chuàng)造我國的新醫(yī)學(xué)新藥學(xué)而努力奮斗。2020/12/1820

第二章中藥的產(chǎn)地和采集

【學(xué)習(xí)要求】了解道地藥材的概念和藥材采集方法。2020/12/1821第一節(jié)產(chǎn)地不同的中藥材均有不同的產(chǎn)地。不同的環(huán)境孕育出不同的物種。2020/12/1822道地藥材：“道地藥材”是指來自特定產(chǎn)區(qū)、生產(chǎn)歷史悠久、栽培加工技術(shù)精細(xì)、質(zhì)量穩(wěn)定、療效確切的中藥材道地藥材的形成，是由于自然地理、氣候等因素，與生產(chǎn)、管理技術(shù)有關(guān)，并有一定的歷史、文化因素。由于自然條件的不同，各地所產(chǎn)，其質(zhì)量優(yōu)劣也不一樣，這樣就逐漸形成了“道地藥材”的概念。2020/12/1823第二節(jié)采收

中藥的采收季節(jié)、時間、方法和貯藏等對中藥的品質(zhì)好壞有著密切的關(guān)系，是保證藥物質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。除某些藥物所含的有效成分在采制和貯藏方面有特殊的要求外，一般植物類的藥物的采收原則如下：2020/12/18241、根的根莖類植物的采收期：多在地下部分有效成分和干物質(zhì)積累最大時采收；

2、皮類植物的采收期：通常在春末夏初，植株開始旺盛生長和樹液流動期采收；

3、葉類植物的采收期：通常在營養(yǎng)生長最旺盛時期花開放前或花開放盛期采收；

4、花類植物的采收期：品種的不同各不同，如金銀花、玫瑰花、藥用菊花等。

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5、果實類植物的采收期：一般情況下，多數(shù)果實都在自然成熟后采收。也有例外。如枳實、梅等。

6、種子類植物的采收期：一般在果皮退綠呈完熟色澤，種子干物質(zhì)積累已停止，達(dá)到一定的硬度，并呈現(xiàn)固有色澤時采收。7、全株類植物的采收期：應(yīng)根據(jù)器官的成熟度為標(biāo)準(zhǔn)分別采收。8、動物藥：一般潛藏在地下的小動物，宜在夏秋季捕捉，如蚯蚓、蟋蟀等；大動物雖然四季皆可捕捉，但一般宜在秋冬季獵取，不過鹿茸必須在雄鹿幼角末角化時采取。2020/12/1826此外，在采收藥物時還須要注意天氣變化，如陰雨時采集，往往不能及時干燥，以致腐爛變質(zhì)。在采集藥物時，應(yīng)該重視保護(hù)藥源，既要考慮當(dāng)前的需要，又要考慮長遠(yuǎn)的利益。因此，還須要注意下列幾點：1、留根保種：2、充分利用：3、適當(dāng)種植：2020/12/1827

藥物在采集以后，都應(yīng)采取一定的加工處理，以便貯藏。不論那種藥材收獲處理后第一步就需干燥。然后貯藏。干燥又分為：陰干、曬干和烘干。烘干溫度為500C左右，低溫烘干不超過400C各類藥材的干燥溫度：漿果類：70~800C含揮發(fā)油類：300C左右含甙及生物堿類：50~600C含維生素類：70~900C2020/12/1828復(fù)習(xí)思考題：1、何謂地道藥材？請舉例說明.2、采收季節(jié)與藥效有何關(guān)系？請舉例加以說明.2020/12/1829

第三章中藥的炮制[學(xué)習(xí)要求]1．掌握炮制的含義和不同稱謂;2．掌握炮制的目的;3．掌握藥物炮制后為什么能保證用藥安全．提高臨床療效和更能適應(yīng)病情需要.2020/12/1830概述中藥必須經(jīng)過炮制之后才能入藥，這是中醫(yī)用藥的一個特點，也是中醫(yī)藥學(xué)的一大特色。中藥炮制品根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照辨證施治用藥的需要和藥物自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求，所采取的一項制藥技術(shù)。炮制是我國的一項傳統(tǒng)制藥技術(shù)，也是我國醫(yī)藥學(xué)特有的制藥術(shù)語。歷史上又稱“炮炙”、“修治”、“修制”、“修事”。2020/12/1831中藥炮制學(xué)是專門研究中藥炮制理論、工藝、規(guī)格標(biāo)淮、歷史沿革及其發(fā)展方向的學(xué)科。任務(wù):是遵照中醫(yī)藥理論體系，在繼承中藥傳統(tǒng)炮制技術(shù)和理論的基礎(chǔ)上，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行整理、研究，探討炮制原理，改進(jìn)炮制工藝，制訂飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高中藥飲片質(zhì)量，同時應(yīng)加強(qiáng)對中成藥中炮制的研究，保證醫(yī)療用藥的安全和有效，并不斷創(chuàng)新與發(fā)展本學(xué)科。2020/12/1832其發(fā)展可分為四個階段：1、春秋戰(zhàn)國至宋代（公元前722~公元1179年）起始和形成時期2、金元明時期（1280~1544年）：理論形成時期3、清代（1645~1911年）：炮制品種和技術(shù)的擴(kuò)大應(yīng)用時期4、現(xiàn)代（1912~至今）：振興、發(fā)展時期2020/12/1833第一節(jié)炮制的目的炮制的目的有五：

1．降低或消除藥物的毒副反應(yīng)，保證用藥安全。如巴豆去油制霜可降低其毒烈之性。

2．增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。如酒炒當(dāng)歸能增強(qiáng)其溫經(jīng)活血作用。

3．改變藥物性能或功效，使之更能適應(yīng)病情的需要．如生地加入黃酒蒸制為熟地，則由苦寒清熱涼血為主之物，變?yōu)楦蕼匮a(bǔ)血之藥，更宜于血虛之證。

4．改變藥材的某些性狀，便于貯存和制劑。

5．純凈藥材．保證藥物的質(zhì)量和用量準(zhǔn)確，以及矯臭、矯味，以便于服用。2020/12/1834正如前人所說：“不及則功效難求，太過則性味反失?！?020/12/18352020/12/1836

第二節(jié)炮制的方法

[學(xué)習(xí)要求]1．熟悉火制．水火共制的內(nèi)容、

2．熟悉水飛、炒、炙、煅、煨、焯、淬的含義，水飛、焯、淬等炮制方法的重要目的，炒與炙的區(qū)別及其所用的主要輔料。

3．了解烘、焙、蒸、制霜、發(fā)酵、發(fā)芽的含義。2020/12/1837古老、繁多實用、有效（一）修治：1、純凈處理：

2、粉碎處理：

3、切制處理：（二）水制：用水或其它液體輔料處理藥物的方法。其目的在于一是清潔藥材，二是軟化藥材便于切制和調(diào)整藥性。方法有：洗、淋、泡、漂、浸、潤、水飛（將某些不溶于水的礦物藥或貝甲類藥物粉碎后，再置乳缽等器械中加水研磨，以利用藥物在水中的沉降性質(zhì)分取藥材極細(xì)粉末的方法。）等。注：國家已開始制定和規(guī)范有關(guān)炮制標(biāo)準(zhǔn)。中藥飲片生產(chǎn)單位已開始GMP認(rèn)證，其產(chǎn)品也逐步開始實行批準(zhǔn)文號2020/12/1838（三）火制用火加熱處理藥物的方法。常用。有炒、炙、煅、煨、烘焙等。炒和炙的區(qū)別：炒與炙均為火制法。炒：分為清炒和加輔料炒。清炒不加輔料炒，輔料炒法系將藥物與固體輔料拌炒，所用輔料有土、麥麩、米、滑石粉、蛤粉、砂等；炙:是將藥物與液體輔抖拌炒，以使輔料逐漸滲入藥材內(nèi)部，其輔料有蜜、酒、醋、姜汁、鹽水、童便等(注意：鹽、姜雖為固體，但炙藥時須制為姜汁或鹽水備用)。2020/12/1839（四）水火共制（很重要）常用的有：蒸、煮、焯、淬等（五）其他制法常用的有制霜、發(fā)芽、發(fā)酵等2020/12/1840作業(yè)：1。炮制的目的有哪些？以實例說明2。炒和炙有什么區(qū)別?2020/12/1841第四章中藥的性能

[學(xué)習(xí)要求]1．掌握中藥防冶疾病的基本作用，中藥作用和功效的聯(lián)系和區(qū)別，副反應(yīng)和毒性反應(yīng)的含義，產(chǎn)生的原因及主要區(qū)別。

2．掌握中藥性能和性狀的含義、內(nèi)容及兩者的區(qū)別。

3．了解藥物偏性的含義。

4．了解確保安全、有效，是臨床用藥的一條基本原則。2020/12/1842中醫(yī)認(rèn)為：邪氣人病

中醫(yī)認(rèn)為中藥防治疾病的基本原理是：①祛邪去因，②扶正固本。③協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)功能。從而糾正機(jī)體陰陽偏盛偏衰，使之恢復(fù)到陰平陽秘的正常狀態(tài)。藥物發(fā)揮其基本作用，以糾正疾病陰陽偏盛或偏衰的若干性質(zhì)和特征，前人稱之為偏性。阻斷阻斷調(diào)整2020/12/1843

中藥的作用：包括治療作用(即功效)和不良反應(yīng)(副反應(yīng)及毒性反應(yīng))，中藥的功效只是其作用的一部分。

副反應(yīng)：是指在常用劑量時出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)。這類反應(yīng)一般比較輕微，對機(jī)體危害不大，停藥后能消失。產(chǎn)生副反應(yīng)的原因：一是因為藥物的偏性過大；二是由于一味中藥往往有多種作用，有時只能利用其一部分，而不為病證所需的作用便成為副反應(yīng)。

毒性反應(yīng)：是指在用藥后引起的機(jī)體損害性反應(yīng)，往往因用藥過量或服藥太久所致。2020/12/1844

中藥的性能：是藥性理論的核心，是用中醫(yī)藥理論對中藥作用的性質(zhì)和特征的高度概括。主要包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等。

中藥的性狀：是用以概括藥材本身的自然特征的。主要包括形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地等等。性能是從用藥后機(jī)體的反應(yīng)中歸納出來的，是以人體為觀察對象；性狀是藥物自身客觀存在的，是以藥材為觀察對象。兩者的認(rèn)識方法、含義和內(nèi)容截然不同，不能混淆，2020/12/1845第一節(jié)四氣[學(xué)習(xí)要求]1．掌握四氣的含義．內(nèi)容、陰陽屬性和確定依據(jù)。2．掌握四氣與具體功效的關(guān)系，四氣與藥物其他性能的關(guān)系。3．掌握四氣對臨床用藥的指導(dǎo)意義．4．了解四氣的發(fā)展概況。2020/12/18461、含義：四氣又稱四性，即寒熱溫涼四種藥性。四氣主要反應(yīng)藥物影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用性質(zhì)和特征，是最重要的性能內(nèi)容。2、內(nèi)容：溫與熱、涼與寒，分別屬于同一類藥性，只是溫次于熱，涼次于寒，僅有程度上的差異。為了進(jìn)一步區(qū)分這一差異，有的藥物還標(biāo)以大熱、微溫、微寒、大寒等。此外，還有一些平性藥，實際上也有偏溫偏涼的傾向，只是寒熱之性不明顯，仍未超出四性的范圍。從本質(zhì)而言，四氣不外乎寒熱二性而已。2020/12/18473、確定依據(jù)：四氣主要是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治病證的寒熱性質(zhì)相對而言的。能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性；能夠減輕或消除寒證的藥物．一般屬于溫性或熱性。2020/12/18484、四氣的作用與適應(yīng)證

寒涼藥溫?zé)崴幾饔茫呵鍩釣a火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清化熱痰、清心開竅、涼肝息風(fēng)等適應(yīng)證：實熱煩渴、溫毒發(fā)斑、血熱吐衄、火毒瘡瘍、熱淋澀痛、濕熱黃疸、濕熱水腫、痰熱喘咳、高熱神昏、熱極生風(fēng)等一系列陽熱證作用：溫里散寒、暖肝散結(jié)、補(bǔ)火助陽、溫陽利水、溫經(jīng)通絡(luò)、引火歸原、回陽救逆等適應(yīng)證：中寒腹痛、寒疝用痛、陽痿不舉、宮冷不孕、陰寒痹證、血寒經(jīng)閉、虛陽上越、亡陽虛脫等一系列陰寒證2020/12/18495、對臨床的指導(dǎo)意義：“寒者熱之，熱者寒之”，陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫?zé)崴?，這是臨床用藥的一般原則。藥物的四氣，為這一用藥原則提供下藥理依據(jù)。2020/12/18506、發(fā)展概況：現(xiàn)有史料表明，藥性分寒溫不晚于西漢?！侗窘?jīng)》首先提出“藥有寒熱溫涼四氣”，書中各藥亦標(biāo)明寒熱溫涼之性，初步確立了四氣理論。宋代寇宗奭《本草衍義》提出“四氣”當(dāng)改為“四性”，于義方允；但沿用已久，卒難改易．故至今兩者并用，其含義完全一樣。2020/12/1851

第二節(jié)五味[學(xué)習(xí)要求]1．掌握五味的含義及各種味所代表的作用。2．掌握五味的確定依據(jù)及其實際意義。3．掌握性味與功效合參的重要性。4．熟悉五理論的形成過程：5．了解滋味不止五味而習(xí)稱五味的原因及處理方式。6．了解五味理論的局限性。2020/12/18521、含義：五味的本義是指藥物和食物的真實滋味。中藥性能中的五味，則是用辛甘酸苦咸五種基本味及其附屬于酸甘的澀味和淡味，以表示藥物的某些主要作用。2、五味的主要作用：辛：能散、能行。即辛味可以表示發(fā)散、行氣、活血等作用。。甘：能補(bǔ)、能緩、能和，可以表示補(bǔ)虛、緩急止痛、調(diào)和藥性．和中等作用。2020/12/1853

酸與澀：能收、能澀，可以表示收斂固澀作用。另外，酸味尚有生津，合甘味以化陰的作用，此與澀味不盡相同。

苦：能泄、能燥?？嘈贡硎镜淖饔糜型ㄐ?瀉下大便）、清泄(清熱瀉火）和降泄(降泄肺胃上逆之氣）之分；燥表示燥濕作用，其中又有苦寒燥濕和苦溫燥濕的不同。2020/12/1854

咸：能軟、能下，可以表示軟堅散結(jié)及芒硝等少數(shù)瀉下藥的作用特點；淡：能滲、能利，可以表示滲濕利水的作用。

3、確定依據(jù)：一是藥物滋味，二是藥物的作用。因此，味的實際意義也是標(biāo)示藥物真實滋味，或提示其基本作用。2020/12/18554、五味的作用與適應(yīng)證：辛味治療作用發(fā)散表證。如蘇葉發(fā)散風(fēng)寒行氣氣滯證。如木香行氣除脹行血血瘀證。如川芎活血化瘀不良反應(yīng)：大多能耗氣，氣虛陰虧者慎用2020/12/1856甘味酸味治療作用不良作用：大多膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。

補(bǔ)益正氣虛弱，如人參大補(bǔ)元?dú)庹{(diào)和藥性調(diào)和藥性、中毒解救。如甘草調(diào)和藥性并解藥食中毒和中緩急止痛脘腹四肢攣急疼痛。如飴糖緩急止痛治療作用收斂固澀固表止汗體虛多汗。如五味子斂肺止咳肺虛久咳。如烏梅澀腸止瀉久瀉腸滑。如五倍子固精縮尿遺精滑精、遺尿尿頻。如山茱萸固崩止帶崩帶不止。如赤石脂不良作用：大多能收斂邪氣，凡邪氣末盡之證均當(dāng)慎用2020/12/1857

治療作用：苦味不良作用：大多能傷津、敗胃，津傷及脾胃弱者不宜大量使用能泄能燥（燥濕）濕證。如龍膽草、黃連能堅（堅陰）陰虛火旺。如知母、黃柏清泄火熱熱證、火證。如黃芩、梔子泄降氣逆喘咳、嘔惡。如杏仁、葶藶子通泄大便便秘。如大黃、枳實

咸味治療作用瀉下通便大便干結(jié)。如芒硝軟堅散結(jié)瘰癘痰核、癭瘤、痞塊等證。如海藻不良反應(yīng)：不宜多食，高血壓動脈硬化者尤當(dāng)如此。有的咸味藥如芒硝能傷脾胃，故脾胃虛便溏者慎用。2020/12/1858淡味澀味治療作用：滲濕利小便水腫、腳氣、小便不利之證。如薏苡仁不良作用：大多能傷津液，凡陰虛津虧者慎用治療作用：收斂固澀治虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、出血等證。如蓮子不良作用：大多能斂邪，邪氣末盡者慎用2020/12/18595、局限性：由于藥物滋味與其作用之間，并無嚴(yán)密的對應(yīng)關(guān)系，滋味相同的藥，其作用可以完全不同；作用相同的藥，其滋味也并不一樣。2020/12/18606、與五臟的聯(lián)系“酸入肝（屬木）、苦入心（屬火）、辛入肺（屬金）、咸入腎（屬水）”這只是一般規(guī)律。不能死用。如黃柏。2020/12/1861第三節(jié)升降浮沉[學(xué)習(xí)要求]1．掌握升降浮沉的含義：確定依據(jù)和方法；2．掌握升降浮沉理論對臨床的指導(dǎo)意義。3．掌握各種功效的升降浮沉趨向。4．熟悉升降浮沉與藥物氣味、質(zhì)地的關(guān)系。5．熟悉影響藥物升降浮沉趨向的主要因素。6．了解升降浮沉理論形成的時期、7．了解某些藥物存在二向性。2020/12/18621、含義：升降浮沉是用以概括藥物作用趨向的一種性能。升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表示收斂固藏和泄利二便。

2020/12/18632、確定依據(jù)和方法：

升降浮沉的確定依據(jù)是各藥物具有的功效。其確定方法是相對于病證的病勢趨向而言的。人體的各種病證，往往因氣機(jī)升降出入障礙而表現(xiàn)出不同的病勢趨向。如嘔吐、喘咳之向上，泄利、脫肛之向下，自汗、盜汗之向外，表證不解之向內(nèi)。能針對這些病情，改善或消除這些病勢趨向的藥物。就分別具有下、向上、向內(nèi)、向外的作用趨向。

2020/12/18643、臨床意義：掌握藥物的升降浮沉，可以利用其作用趨向：①糾正機(jī)體功能失調(diào)，使之恢復(fù)正常。②因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出。一般來說，病勢上逆者，宜降不宜升；病勢下陷者，宜升不宜降.2020/12/18654、各功效的作用趨向：具有解表、升陽、祛風(fēng)、散寒、涌吐、開竅、透疹、溫陽益氣等功效的藥物，多為升浮之性；具有清熱、瀉下、利水滲濕、安神、潛陽、息風(fēng)、止嘔、止咳平喘、收斂固澀、消導(dǎo)積滯功效的藥物，多為沉降之性。2020/12/18665、與性味的關(guān)系：從實際情況來看，具有升浮趨向的藥物,大多為溫?zé)幔粮手罚痪哂谐两第呄虻乃幬?大多為寒涼、酸苦咸澀之品。但不應(yīng)認(rèn)為性味是決定升降浮沉的依據(jù)。

李時珍有“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉”之說，一要將“無”理解為“多數(shù)不”，因皆有例外。二要承認(rèn)性味與升降浮沉有一定相關(guān)性的客觀現(xiàn)象，2020/12/1867

6、與藥物質(zhì)地的關(guān)系：

前人曾比較重視藥物升降浮沉趨向與其質(zhì)地的關(guān)系，認(rèn)為花葉等質(zhì)輕之藥大多升浮，果實種子類質(zhì)重藥大多沉降。因兩者間并無本質(zhì)聯(lián)系，不能將質(zhì)地輕重用為判斷和解釋升降浮沉性能的依據(jù)。2020/12/18687、確定的依據(jù)和影響因素：藥物的升降浮沉性質(zhì)，是各藥本身具有的，與其主要功效有著直接關(guān)系，所以李時珍認(rèn)為“升降在物”。但通過有目的的配伍和炮制，又能在一定程度上控制和改變藥物的作用趨向，因此李時珍又說藥之升降“亦在人也”。

2020/12/1869

影響因素四氣五味升浮藥:辛、甘、溫、熱多屬浮.如麻黃、升麻沉降藥:酸、苦、咸寒、涼多屬沉降.如大黃.芒硝藥物質(zhì)地升浮藥：花葉皮枝等質(zhì)輕的藥物多屬升浮。如蘇葉、菊花沉降藥：種子、果實、礦物、貝殼及質(zhì)重者多屬沉降。如蘇子炮制酒制則升，姜炒則散醋炒收斂，鹽炒下行配伍升浮藥在大隊沉降藥中能隨之下降沉降藥在大隊升浮藥中能隨之上升2020/12/18708、形成時期：形成于金元時期。注：升降浮沉雖然是藥物的重要性能，但有的藥物并不明顯，而又有的藥物又具有“二向性”，某些作用表現(xiàn)為升浮，另一些作用又表現(xiàn)為沉降。2020/12/1871第四節(jié)歸經(jīng)[學(xué)習(xí)要求]1．掌握歸經(jīng)的含義，歸經(jīng)理論對臨床的指導(dǎo)意義2．掌握藥物的歸經(jīng)是怎樣確定的。3．熟悉歸經(jīng)理論是怎樣形成的。4．熟悉按經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和臟腑系統(tǒng)確定病位對藥物歸經(jīng)的影響：5．了解對中藥歸經(jīng)進(jìn)行現(xiàn)代研究時應(yīng)當(dāng)注意的問題。2020/12/18721、歸經(jīng)的含義：歸是藥物作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。歸經(jīng)則是表示藥物作用部位的性能，反映藥物作用時機(jī)體的選擇性。2、臨床指導(dǎo)意義：掌握了藥物的歸經(jīng)，便掌握了各藥物功效產(chǎn)生效應(yīng)的主要部位。這樣增強(qiáng)了用藥的準(zhǔn)確性，有助于提高臨床療效，尤其是對一些基本作用相同的藥物，更是如此。3、中藥歸經(jīng)的確定：中藥的歸經(jīng)，是以中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)而確定的，如酸棗仁具有安神作用，可以治療失眠等證。根據(jù)中醫(yī)學(xué)心主神志的理論，便可確定該藥歸心經(jīng)。2020/12/18734、歸經(jīng)理論的形成：人們在用藥實踐中觀察到一種藥物主要對某一臟腑(經(jīng))或幾個臟腑(經(jīng))發(fā)生明顯作用，而對其他部位作用較小，甚至沒有作用。同屬清熱的藥物，或偏于清肺熱，或偏于清胃熱，或偏于清心熱……。反映了藥物在機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)的部位各有側(cè)重。將這些認(rèn)識加以歸納，使之系統(tǒng)化，便逐漸形成了該理論。

5、辨證定位方式對歸經(jīng)的影響：歸經(jīng)的藥物作用部位，是由辨證理論的疾病定位所決定的，早期多以經(jīng)絡(luò)辨證確定病位，藥物歸經(jīng)亦多以經(jīng)絡(luò)表示，后來多以臟腑辨證確定病位。藥物歸經(jīng)便主要以真臟腑表示。所以，本草學(xué)中羌活等藥的歸膀胱經(jīng)，與澤瀉等藥的歸膀胱經(jīng)，其含義并不相同，2020/12/1874

徐靈胎所謂“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛”，在于強(qiáng)調(diào)調(diào)理論對臨床用藥的指導(dǎo)意義。以歸經(jīng)的差異選用相同功效的藥物，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性?！皥?zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥”，則強(qiáng)調(diào)用藥時，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的整體關(guān)系，不能拘泥于局部治療．對歸經(jīng)理論進(jìn)行現(xiàn)代研究時，一應(yīng)注意不能將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)的定位完全等同于解剖部位；二應(yīng)注意歸經(jīng)依據(jù)于用藥后的機(jī)體效應(yīng)，而不一定是指藥物成分在體內(nèi)的分布。2020/12/1875

酸味藥多歸肝經(jīng)，苦味藥多歸心經(jīng)，甘味藥多歸脾經(jīng)，辛味藥多歸肺經(jīng)，咸味藥多歸腎經(jīng)。2020/12/1876第五節(jié)毒性[學(xué)習(xí)要求]1．掌握西漢以前與東漢以后的“毒藥”含義有何不同。2．掌握中藥的毒性與哪些因素有關(guān).3．掌握對待有毒藥和無毒藥的正確態(tài)度.4．了解對待古代文獻(xiàn)中有關(guān)藥物毒性記載的正確態(tài)度。2020/12/18771、含義：狹義：物之能害人即為毒。廣義（1）“毒”為藥物的總稱。（西漢以前）。（2）“毒”指藥物的偏性。亦即藥物之所以治病，就是在于其有種偏性。這種偏性既能治療疾病，又能毒害人體，關(guān)鍵在于如何應(yīng)用。（3）“毒”指藥物的毒性和副作用，即狹義的“毒”。東漢以后主指對機(jī)體有損害的有毒之藥。藥物毒性的產(chǎn)生，主要與其毒性的大小和劑量有關(guān)。此外，還與貯存、加工、炮制、配伍、劑型、給藥途徑和使用時間的長短有關(guān)。2020/12/1878中藥毒的含義古代概念毒藥是藥物的總稱毒性是藥物的偏性毒性可看作是藥物毒副作用大小的標(biāo)志。分為大毒、常毒、小毒、無毒四類現(xiàn)代概念：一般系指藥物對機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響及損害性2020/12/1879

有毒的藥物偏性強(qiáng)．往往具有某些肯定的療效，歷代積累了大量應(yīng)用的經(jīng)驗，是值得利用的。但毒藥的治療劑量與中毒劑量比較接近，安全度小，使用不當(dāng)則對人體危害較大。因此，應(yīng)注意各毒藥毒性的大小，掌握其安全有效的用量范圍，從小劑量開始服用，中病即止：正如《本經(jīng)》所謂：“若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度?！背艘酝?，毒性反應(yīng)還與炮制．配伍、給藥途徑及患者體質(zhì)、年齡、證候等有關(guān)，服藥時應(yīng)充分注意這些環(huán)節(jié)。2020/12/1880看是否有毒，各醫(yī)家自有不同的看法，歸結(jié)起來有三點：藥物本身有毒；劑量不得當(dāng)；用藥不合理。六、引起中毒的原因：1、品種混亂2、誤服毒藥3、用量過大4、炮制不當(dāng)5、劑型不當(dāng)6、管理不當(dāng)7、辯證不準(zhǔn)8、個體差異2020/12/1881

無毒藥物安全度較大，但并非絕對不會引起中毒反應(yīng)。如若劑量過大，服用過久等，仍有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的可能。

古代文獻(xiàn)中有關(guān)藥物毒性出記載大多是正確的，但由于歷史條件的局限，不免存在部分不實之處，除參考文獻(xiàn)外．還應(yīng)借鑒現(xiàn)代藥理學(xué)的成果、臨床報道．進(jìn)一步認(rèn)識和研究中藥的毒性。2020/12/1882清熱溫里瀉火散寒涼血解毒補(bǔ)火助陽溫經(jīng)通絡(luò)回陽救逆寒涼藥溫里藥四氣作用背記表辛味甘味酸味苦味咸味澀味淡味行氣行血補(bǔ)益發(fā)散調(diào)和藥性清泄火熱收斂固澀和中滲濕利小便瀉下通便泄降氣逆軟堅散結(jié)緩急止痛堅陰（瀉火存陰）澡濕

五味作用背記表2020/12/1883第五章中藥的配伍[學(xué)習(xí)要求]1．掌握配伍的含義及目的．2．掌握藥物“七情”的含義及其與配伍的關(guān)系。3．掌握相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反的含義。4．掌握正確對待藥物單用和配伍關(guān)系的原則。5．了解(本經(jīng))對藥物”七情”的論述。2020/12/18841、含義：配伍：按病情需要和藥性特點，將兩種或兩種以上藥物配合使用，叫做配伍，2、配伍的目的：①單味藥的力量有限，難以治療病情較重的患者，通過配伍能增強(qiáng)藥物作用，提高臨床療效。②對于單用會產(chǎn)生毒副反應(yīng)的藥物．選擇有的配伍可以抑制或消除其毒副反應(yīng)。③對于病情比較復(fù)雜的患者，配伍用藥可以達(dá)到既分清主次，又全面兼顧的目的。④擴(kuò)大藥物的適應(yīng)范圍。

2020/12/18853、藥物的“七情”：單味藥的應(yīng)用(即單行)與六種配伍關(guān)系統(tǒng)稱為”七情”?！捌咔椤彪m然包括了全部配伍關(guān)系，伹兩者又有區(qū)別，其區(qū)別在于配伍不包括“單行”，或者說“七情”等于配伍加上單行，2020/12/1886配伍的目的1、單味藥物的力量有限，難以治療病情較重的病證，通過配伍能增強(qiáng)藥物作用，提高臨床療效。2、對于單用會產(chǎn)生毒副反應(yīng)的藥物，通過配伍可以抑制或消除其毒副反應(yīng)。3、對于病情比較復(fù)雜的患者，配伍用藥可以達(dá)到既分清主次，又全面兼顧的目的。2020/12/1887配伍的內(nèi)容

七情：前人通過長期的醫(yī)療實踐，把單味藥的應(yīng)用及藥與藥之間的配伍關(guān)系，總結(jié)為七情。2020/12/1888單行相須相使相畏相殺相惡相反七情的用藥原則具體為：2020/12/1889單行：就是單用一味藥來治療某種病情單一的藥物?！侗静菥V目》：“獨(dú)行者，單方不用輔也。”如：獨(dú)參湯單用一味人參補(bǔ)氣固脫，治療大失血所引起的元?dú)馓撁摰奈Ｖ匕Y。

清金散單用一味黃芩清肺熱，治療肺熱出血的病癥。

2020/12/1890

單行是單味藥應(yīng)用，雖被列入“七情”，但并未發(fā)生配伍關(guān)系。因此，“七情”是單行與六種配伍關(guān)系的統(tǒng)稱。即：“七情”等于配伍加上單行。要點2020/12/1891相須：就是兩種功效類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有藥物的療效。

《本草綱目》：“相須者，同類不可離也。”如：解表藥中，麻黃與桂枝配合，能明顯增強(qiáng)發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒的作用。清熱藥中，石膏與知母配合，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的治療作用。

2020/12/1892

相須的藥物性能功效相類似，配伍時沒有明顯的主次關(guān)系，能明顯增強(qiáng)原相同或類似的療效，相須的藥物一般都?xì)w在同一章節(jié)。歷代名方往往同時作方中主要藥物。要點2020/12/1893相使：就是以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以提高主藥的療效?！侗静菥V目》：“相使者，我之佐使也?！?/p>

主藥補(bǔ)氣利水淡濕利濕輔藥增強(qiáng)主藥的作用功效相近藥物相使配伍如：黃芪配茯苓治脾虛水腫2020/12/1894

要點功效不同藥物相使配伍清瀉胃火引火下行主藥輔藥的作用增強(qiáng)主藥再如：石膏配牛膝治胃火牙痛

相使配伍既能增強(qiáng)療效，又能擴(kuò)充療效，加大治療范圍。兩藥的主要療效或性能不同，一般不是同類藥物，且彼此有較明顯的主輔之分，輔藥用來增強(qiáng)主藥的療效。2020/12/1895相畏：就是一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制?！侗静菥V目》：“相畏者，受彼之制也?！蔽罚ㄓ卸荆ń舛荆┥胂纳纾?020/12/1896相殺：就是一種藥物能夠消除另一種藥物的毒副作用。

《本草綱目》“相殺者，制彼之毒也?！保ㄓ卸荆ń舛荆⑸胂纳纾?020/12/1897

相畏與相殺為消除或降低毒性的同一配伍關(guān)系的兩種不同說法。相畏是有毒藥相對于解毒藥而言的，相殺則是解毒藥相對于被解毒藥而言的。相畏是毒性受制的一方，相殺為制約毒性的一方。要點2020/12/1898相惡：就是一種藥物能破壞另一種藥物的功效?！侗静菥V目》：“相惡者，奪我之能也?！眳擒镙菒焊什菔蛊涫ソ祲鹤饔孟魅跗錅匚钢箛I的作用生姜惡黃芩削弱其補(bǔ)氣作用人參惡萊菔子如：2020/12/1899

相惡配伍的相對性：1、與相須、相使配伍類似，相惡也只是兩藥物某方面或某幾方面的功效減弱或喪失，并不是在所有功效和治療一切病癥上都使得原來功效減低或消除。2、兩藥是否相惡，還與所治征候有關(guān)。因此，相惡配伍原則上應(yīng)當(dāng)避免，但也有可利用的一面，由此可以解釋，為什么歷代本草文獻(xiàn)中所列相惡藥物達(dá)數(shù)百種以上，而臨床醫(yī)家并不將相惡配伍同作配伍禁忌對待。難點2020/12/18100相反：就是兩種藥物同用能產(chǎn)生劇烈的毒副作用。

《本草綱目》：“相反者，兩不相合也?！比纾骸笆朔础薄笆盼贰敝械牟糠炙幬锔什莘锤仕熵惸阜礊躅^

相反是藥物在配伍前，單用無毒副作用，或毒副作用不明顯，但合用后卻能產(chǎn)生或增強(qiáng)原來的毒副反應(yīng)。要點2020/12/18101掌握這些術(shù)語含義時的要點是：相須的藥物“性能功效相類似”，且能明顯增強(qiáng)療效．李時珍將此稱為“同類不可離”；相須的藥物一般都在同一章節(jié),歷代名方往往同時作主要藥物使用。相使的配伍雖然也能增強(qiáng)療效，但兩藥的主要功效或性能不同，一般不是同類藥物。。2020/12/18102相畏與相殺為消除或降低毒性的同一配伍藥物的兩種不同說法，相畏是有毒藥相對于解毒藥而言的，相殺則是解毒藥相對于被解毒的毒性藥而言的。相惡的配伍會使藥物的某些作用降低，甚至喪失療效，但有其可利用的方面，因此，歷代并不將該配伍全部視為配伍禁忌。相反是藥物合用能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副反應(yīng)。2020/12/18103“七情”的臨床用藥原則1、若病情單純，病勢輕淺，以針對性強(qiáng)的藥物單用，符合簡、便、廉的要求。2、對于產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)療效的相須和相使配伍，臨床用藥時要充分利用。3、對于能減輕或消除毒性反應(yīng)的相畏和相殺配伍，在應(yīng)用有毒藥時必須考慮使用。2020/12/181044、對于有可能因拮抗而減弱原有功效的相惡，用藥時應(yīng)加以注意，嚴(yán)格區(qū)分其不宜合用或可以利用的具體情況5、對于產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性的相反藥物，原則上要避免配合使用。2020/12/18105《本草綱目》：“獨(dú)行者，單方不用輔也。”“相須者，同類不可離也。”“相使者，我之佐使也。”“相畏者，受彼之制也。”“相殺者，制彼之毒也?！薄跋鄲赫撸瑠Z我之能也。”“相反者，兩不相合也?！?020/12/18106復(fù)習(xí)思考題1、相須與相使有何異同？2、為什么一般不將相惡全部視為配伍禁忌？3、相使配伍藥物之間有哪些藥性及功能關(guān)系？2020/12/18107第五章用藥禁忌[學(xué)習(xí)要求]1．掌握用藥禁忌的內(nèi)容。2．掌握配伍禁忌．十八反．十九畏的含義、內(nèi)容及對待十八反、十九畏的正確態(tài)度3．掌握“十九畏”與“相畏”的區(qū)別。

4．熟悉妊娠用藥禁忌的含義、禁用的原因、禁用和慎用藥物的類型、妊娠禁忌藥不等于是墮胎藥的原因。

5．熟悉服藥時飲食禁忌的含義及一般原則。2020/12/18108

用藥禁忌一般包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌和食忌，另外還有病證用藥禁忌。因為藥物皆有偏性，或寒或熱，或升降．或補(bǔ)或瀉，或燥或潤……用之得當(dāng)．可以其偏性糾正病匪的盛衰。若使用不當(dāng)．其偏性反助病勢，加重病情。如熱證不宜用強(qiáng)熱藥，寒證不宜用寒涼藥，虛證不宜用攻瀉藥，實證不宜用滋補(bǔ)藥,燥證不宜性燥傷陰耗液藥，濕盛不宜用滋膩助濕藥……這些由病證性質(zhì)要求避免使用的藥物．稱為病證用藥禁忌。2020/12/18109一、配伍禁忌在選藥組方時應(yīng)當(dāng)避免合用的藥物，稱為配伍禁忌，配伍禁忌的內(nèi)容，歷代認(rèn)識不盡一致。《本經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“勿用相惡、相反者”，將此兩者均視為配伍禁忌。金元以來，則將這類禁忌的藥物概括為“十八反”和“十九畏”。

1、十八反：本義是指《神農(nóng)本草經(jīng)》記載的18種具有相反配伍關(guān)系的藥物?！妒癖静荨吩诮y(tǒng)計《本經(jīng)》七情時稱“相反者十八種”，此后逐漸形成了十八反之說。事實上，《本經(jīng)》的相反藥物并不止18種，加之原十八反藥物的分條，如芍藥分為赤芍、白芍，瓜蔞分為瓜萎仁、瓜蔞殼、瓜萎根等，以及后世相反藥物的增加，所以十八反已成為諸藥相反的同義語。2020/12/18110傳統(tǒng)上有“十八反”之說。大體內(nèi)容是：烏頭反貝母、半夏、瓜蔞、白蘞、白芨。甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花。藜蘆反人參、沙參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。歌訣為本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。2020/12/181112、十九畏：是金元以后醫(yī)藥家概括出的19種配伍禁忌藥，十九畏中的藥物并不是相畏的配伍關(guān)系，而主要是相惡和相反。相畏是毒性藥的毒性被減弱，是應(yīng)當(dāng)利用的。十九畏則是要避免配伍的。2020/12/18112“十九畏”內(nèi)容是：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝畏荊三棱，川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂，官桂畏赤石脂。歌訣為

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。

……從十九畏所列藥物看，其中丁香畏郁金，牙硝畏三棱、官桂侵石脂，人參畏五靈脂，雙方皆是無毒之品，本不存在解毒與被解毒的關(guān)系，亦可反證其不是相畏的配伍關(guān)系。2020/12/18113二、妊娠禁忌藥：1.含義:專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。

*為什么妊娠禁忌藥不是用于墮胎的

1．從歷史的角度來說，在我國古代，墮胎是違反我國傳統(tǒng)道德觀念的。前人記載墮胎藥，主要還是從妊娠禁忌藥的角度來認(rèn)識、對待，而不是在尋求墮胎的有效藥。

2．用妊娠禁忌藥墮胎，既不可靠，也不安全。

3．能引起墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由。

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2.分類

在為數(shù)眾多的妊娠禁忌藥中，不同的藥對妊娠的危害程度是有所不同的，因而在臨床上也應(yīng)區(qū)別對待。古代對妊娠禁忌藥主要提禁用與忌用，極少提慎用。近代則多根據(jù)臨床實際，將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類2020/12/18115禁用：毒性較強(qiáng)，藥性猛烈的藥物如：巴豆，牽牛，斑蟊，水蛭，虻蟲，麝香，三棱，術(shù)，大戟，芫花，甘遂，商陸，水銀，輕粉，雄黃等。慎用：破血，活血，通經(jīng)，行氣，祛瘀以及辛熱的藥物，如：桃仁，紅花，乳香，沒藥，王不留行，大黃，枳實，附子，干姜，肉桂，天南星等。2020/12/18116三、是服藥時的飲食禁忌（又稱食忌或忌口）及病證禁忌：其主要包括兩方向的內(nèi)容：一是指正一般情況下，患者應(yīng)忌食生冷、辛熱油膩、腥膻、有刺激性的食物，以利于疾病的治療。二是根據(jù)病情及用藥特點，忌食與病情和病性不相宜的食物。雖然文獻(xiàn)中所列的禁忌食物有不實之處，但食忌的科學(xué)性仍是極高的。2020/12/18117復(fù)習(xí)思考題:1.何謂十八反、十九畏？如何正確對待？

2.何謂妊娠用藥禁忌？妊娠禁忌藥分幾類？

3.何謂服藥時的飲食禁忌？2020/12/18118第七章用藥劑量與用法第一節(jié)中藥的用藥劑量

[學(xué)習(xí)要求]

熟悉中藥劑量的含義和確定劑量大小的依據(jù)．、一、中藥的劑量，又稱用量，主要是指一味藥的干燥飲片在湯劑中的成人一日量。有時是指方劑中藥與藥之間的比較分量，即相對劑量。因此，教材中各藥物的用量一項中，對鮮品藥或入丸散時的用量另加注明。確定中藥