如何解決醫(yī)院往來賬管理存在的問題

如何解決醫(yī)院往來賬管理存在的問題摘要：醫(yī)院往來賬管理復(fù)雜但責(zé)任重大，當(dāng)前存在呆賬壞賬處理難度大等問題，可以從推動(dòng)會計(jì)信息化建設(shè)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，建立分層管理的責(zé)任制，進(jìn)一步完善內(nèi)部控制制度等方面加強(qiáng)往來賬管理。關(guān)鍵詞：醫(yī)院；往來賬；問題；對策醫(yī)院往來賬款內(nèi)容較為復(fù)雜，特別是，即將全面實(shí)施的新《醫(yī)院會計(jì)制度》不僅要求完成新舊會計(jì)制度的銜接，同時(shí)還對往來賬款中的一些內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，在此背景下研究醫(yī)院往來賬管理存在的問題與改進(jìn)策略，具有重要的意義。一、醫(yī)院往來賬管理的主要內(nèi)容總體來看，按照新的《醫(yī)院會計(jì)制度》，醫(yī)院的往來賬（將）可以分為與個(gè)人的往來賬，與合作單位的往來賬，其它往來賬三個(gè)部分。醫(yī)院與個(gè)人的往來賬醫(yī)院與個(gè)人的往來賬主要是指醫(yī)院與病人，醫(yī)院與職工之間的資金往來，其中醫(yī)院與病人資金往來部分在新的《醫(yī)院會計(jì)制度》中的會計(jì)科目為應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款、預(yù)收醫(yī)療款等會計(jì)科目，而醫(yī)院與職工之間的往來賬可以表現(xiàn)為應(yīng)付工資、應(yīng)付福利費(fèi)等會計(jì)科目。如醫(yī)院職工借支出差用差旅費(fèi)4000元，則應(yīng)當(dāng)在會計(jì)科目中進(jìn)行賬務(wù)處理如下：借：其它應(yīng)收款4000元，貸：庫存現(xiàn)金4000元，收到職工報(bào)銷憑證后，按照實(shí)際發(fā)生額，借記有關(guān)科目，多余的現(xiàn)金借記“庫存現(xiàn)金”科目，貸：其它應(yīng)收款4000元。醫(yī)院與單位的往來賬醫(yī)院與單位之間的往來賬可以分為兩種類型，一種是醫(yī)院與合作單位之間的直接往來，另一種是醫(yī)院代替其他單位收繳的各種費(fèi)用所產(chǎn)生的往來。從醫(yī)院與合作單位之間的往來來看，主要有銀行存款、預(yù)付賬款、其它應(yīng)收款、長期投資（包括股權(quán)投資和債權(quán)投資兩個(gè)二級科目）、短期借款、長期借款、長期應(yīng)付款、藥品支出等。如醫(yī)院將10萬元存入銀行，則借：銀行存款10萬元，貸：庫存現(xiàn)金（或者其它科目）10萬元。醫(yī)院代收的款項(xiàng)包括應(yīng)繳款項(xiàng)、應(yīng)付社會保障費(fèi)、應(yīng)繳稅費(fèi)等，所有的這些都會產(chǎn)生往來賬。如應(yīng)繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)300元，則借：應(yīng)付職工薪酬300元，貸應(yīng)付社會保障費(fèi)300元。其它往來賬其它往來賬是除上述兩類往來賬之外的賬目，按照新的《醫(yī)院會計(jì)制度》及本文的分類方法，主要包括財(cái)政應(yīng)返還額度（包括財(cái)政直接支付和財(cái)政授權(quán)支付兩個(gè)二級科目）等內(nèi)容。如對于財(cái)政直接支付的賬務(wù)處理，假設(shè)某一年度財(cái)政直接支付預(yù)算指標(biāo)數(shù)為1000萬元，財(cái)政直接支付實(shí)際支出數(shù)為1200萬元，則在年末時(shí)，借：財(cái)政直接支付200萬，貸：財(cái)政補(bǔ)助收入200萬。二、醫(yī)院往來賬管理存在的主要問題及其成因分析總體來看，醫(yī)院往來賬管理存在呆賬壞賬處理難度大，資金占用多，往來賬管理有待加強(qiáng)等方面的問題。呆賬壞賬處理難度大總體來看，醫(yī)院的呆賬壞賬主要是指住院病人所欠的醫(yī)療費(fèi)用，以及對外投資等形成的款項(xiàng)，從病人所欠的醫(yī)療費(fèi)用來看，由于這類病人一般經(jīng)濟(jì)條件相對不好，甚至處于一種“無親無故”的狀態(tài),這就使得這部分資金要收回的難度相當(dāng)大。從對外投資等形成的壞賬來看，由于這種投資受外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境影響大，受投資目標(biāo)對象的經(jīng)營能力的影響大，在當(dāng)前這種連續(xù)遭遇國際金融危機(jī)、歐美國家債務(wù)危機(jī)等的沖擊下，在國內(nèi)遭遇物價(jià)高企、國家大力淘汰落后產(chǎn)能與大力發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)等的背景下，對外投資雖然機(jī)遇較多，但風(fēng)險(xiǎn)也偏高，而這種高風(fēng)險(xiǎn)相對而言也更容易形成壞賬。此外，由于醫(yī)院作為一種業(yè)務(wù)單位，其財(cái)務(wù)部門人員數(shù)量相對有限，在信息化不充分的條件下難以對這些壞賬進(jìn)行及時(shí)的清理，及時(shí)清理完畢也難以投入大量的人力對這些壞賬進(jìn)行處理，從而使得壞賬追回難度大，形成了一批時(shí)間長、數(shù)額大的壞賬。資金占用多資金占用多包括多個(gè)方面，由于當(dāng)前醫(yī)療保障的覆蓋面大幅拓展，從而使得住院病人中使用醫(yī)保服務(wù)的病人數(shù)量大為增加，而這種病人的結(jié)賬方式是按照一定的比例繳納預(yù)交金，在治療結(jié)束時(shí)或者病人出院時(shí)進(jìn)行結(jié)賬，這就使得繳納比例與病人的治療費(fèi)用的乘積這部分資金由醫(yī)院暫時(shí)墊付，并且由于大型醫(yī)院一般病人數(shù)量相對多，床位相對不足，這就表明醫(yī)院必須長時(shí)間的墊付一筆數(shù)量相當(dāng)?shù)馁Y金，從而使得資金使用效率相對不高。往來賬管理有待加強(qiáng)總體來看，當(dāng)前醫(yī)院對于往來賬特別是應(yīng)收、應(yīng)付賬款中賬目細(xì)化程度不夠，表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是往來賬的信息記錄相對簡答，特別是信息化條件下，大多只有單位往來的相關(guān)記錄，但對賬目往來的原因等記錄則相對簡答，這就給往來賬的分析語處理帶來了挑戰(zhàn)。二是由于科目調(diào)整，部分往來賬被直接歸入其它應(yīng)收款或者應(yīng)付款項(xiàng)中，這就給賬目的清理帶來了不便，不利于往來賬的管理。此外，往來賬管理有待加強(qiáng)還表現(xiàn)在醫(yī)院缺乏專人對往來賬進(jìn)行詳盡的分析，對于應(yīng)用未收、應(yīng)付未付等款項(xiàng)的處理也缺乏有效的手段，必須經(jīng)過層層上報(bào)、層層把關(guān)才能使得這些往來賬得到處理，而這往往喪失了最佳的處置時(shí)間，可能形成呆賬壞賬。其它方面的問題首先，按照新的《醫(yī)院會計(jì)制度》醫(yī)院往來賬的相關(guān)會計(jì)信息必須真實(shí)、準(zhǔn)確的在財(cái)務(wù)報(bào)告中予以反映，但由于往來賬目相對復(fù)雜，這就使得要對其進(jìn)行全面、客觀的分析難度較大，從而使得其在財(cái)務(wù)報(bào)告中的反映存在一些不足。其次，醫(yī)院一些專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的往來賬管理也還存在不足，如科研經(jīng)費(fèi)的管理，對于這種經(jīng)費(fèi)醫(yī)院一般會按照要求分年度或者按照研究計(jì)劃予以支付，但對于經(jīng)費(fèi)的使用情況等則難以進(jìn)行有效的監(jiān)管，從而使得經(jīng)費(fèi)的管理存在不足。三、加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院往來賬管理的對策建議加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院往來賬管理，可以從大力推動(dòng)會計(jì)信息化建設(shè)

加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，建立分層管理的責(zé)任制，進(jìn)步完善內(nèi)部控制加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，建立分層管理的責(zé)任制，進(jìn)步完善內(nèi)部控制制度等方面著手。大力推動(dòng)會計(jì)信息化建設(shè)首先，要積極的引進(jìn)現(xiàn)代財(cái)務(wù)軟件，并深入挖掘財(cái)務(wù)軟件中往來賬相關(guān)模塊的功能，從而使得財(cái)會人員能夠依托財(cái)務(wù)軟件及時(shí)、全面的了解醫(yī)院往來賬的基本情況，往來賬的賬齡，以此為基礎(chǔ)制作出專門的分析報(bào)告，供醫(yī)院財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人或者決策層參考。其次,要加強(qiáng)財(cái)務(wù)軟件與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的對接，在當(dāng)前大型醫(yī)院已經(jīng)成功實(shí)現(xiàn)這種對接的前提下，要進(jìn)一步向基層醫(yī)院拓展，并進(jìn)一步完善這種對接制度，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)信息安全。再次，要加強(qiáng)與往來單位信息化系統(tǒng)的對接，通過全面的了解往來單位現(xiàn)金流動(dòng)情況，分析資金的安全程度，以此來加強(qiáng)往來賬管理。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)首先，要加強(qiáng)培訓(xùn)，提升財(cái)會人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，通過與高校、中介機(jī)構(gòu)的合作進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，提高財(cái)會人員對往來賬特別是呆賬、壞賬形成原因、未來可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等方面的認(rèn)識，并提升其處理能力，從而強(qiáng)化對往來賬的管理。其次，要加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)，幫助財(cái)會人員樹立責(zé)任意識，從而調(diào)動(dòng)其為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作奉獻(xiàn)的積極性。建立分層管理的責(zé)任制往來賬的管理責(zé)任重大，因此，需要建立分層管理的責(zé)任制度。首先，要明確相關(guān)責(zé)任人的職責(zé)，避免出現(xiàn)相互推諉的情形。按照往來賬的性質(zhì)，將往來賬管理的部分權(quán)限下放到相關(guān)科室，并明確科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，以此來強(qiáng)化管理。其次，要建立責(zé)任追究制度，對于形成了呆賬、壞賬的往來賬，要在分析原因的基礎(chǔ)上，對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行責(zé)任追究，從而形成一種良好的責(zé)任氛圍，避免個(gè)別責(zé)任人的不負(fù)責(zé)行為給醫(yī)院帶來損失。進(jìn)一步完善內(nèi)部控制制度首先，要進(jìn)一步完善往來賬的內(nèi)部審批程序，對于各種對外投資、信用借款等行為，必須有嚴(yán)格的審批程序，并明確審批人的權(quán)責(zé)，以此來規(guī)范往來賬的管理。其次，要進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)部門內(nèi)部管理制度，并強(qiáng)調(diào)制度的執(zhí)