2023年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師臨床綜合模擬沖刺習(xí)題中大網(wǎng)校

公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《臨床綜合》模擬沖刺習(xí)題1總分：100分及格：60分考試時間：120分每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。(1)診斷宮內(nèi)早孕最可靠的輔助檢查方法是A.尿妊娠實(shí)驗(yàn)B.基礎(chǔ)體溫測定C.B型超聲檢查D.陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查E.宮頸黏液涂片干燥后鏡檢(2)結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)(PPD)陰性，不恰當(dāng)?shù)慕忉屖?3)屬于右向左分流型先天性心臟病的是(4)先兆臨產(chǎn)比較可靠的征象是A.見紅B.胎動活躍C.胎兒下降感D.尿中hCG明顯增多E.在夜間出現(xiàn)下腹部不適的宮縮，清晨消失(5)易并發(fā)膿胸、膿氣胸的肺炎是(6)下列哪組血清學(xué)檢查結(jié)果提醒乙型肝炎有較大的傳染性(7)人絨毛膜促性腺激素(hCG)妊娠期間分泌量達(dá)高峰的時期是A.妊娠4～6周B.妊娠8～10周C.妊娠12～14周D.妊娠16～18周E.妊娠20～22周(8)以下檢測方法中，哪一種不能擬定目前存在幽門螺桿菌的感染(9)診斷為遷延性腹瀉的病程是(10)嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原是(11)冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是A.咽部B.心前區(qū)C.心尖部D.劍突下E.胸骨體中、上段之后(12)與閉合復(fù)位相比較，骨折的切開復(fù)位較易(13)下列不應(yīng)防止性應(yīng)用抗生素的手術(shù)是A.甲狀腺癌根治手術(shù)B.腹外疝修補(bǔ)術(shù)C.門靜脈高壓癥，分流術(shù)D.結(jié)腸癌根治術(shù)E.積極脈瘤切除血管移植術(shù)(14)最容易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的是以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，某個備選答案也許被選擇一次、多次或不被選擇。(1)根據(jù)材料回答{TSE}題：(2)結(jié)核性胸膜炎的X線表現(xiàn)是(3)根據(jù)材料回答{TSE}題：(4)判斷糖尿病控制限度的指標(biāo)是每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其中有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(1)患者，女性，58歲，反復(fù)心前區(qū)疼痛，常在休息或清晨時發(fā)作，連續(xù)時間一般為20～30分鐘，含服硝酸甘油10分鐘可緩解。疼痛發(fā)作時，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，疼痛緩解后ST段恢復(fù)，運(yùn)動負(fù)荷實(shí)驗(yàn)陰性，其診斷為A.初發(fā)型心絞痛B.臥位型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.變異型心絞痛E.惡化型心絞痛(2)<Ahref="javascript:;"></A>(3)患者，女性，28歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，食欲缺少、嘔吐3天。體檢：體溫36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮體(+++)。最也許的診斷為(4)<Ahref="javascript:;"></A>A.腎綜合征出血熱B.傷寒C.急性細(xì)菌性痢疾D.霍亂E.急性腸炎(5)患者，女性，30歲。GIP0，既往月經(jīng)規(guī)律，不規(guī)則出血3個月。婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸呈糜爛狀，觸之易出血。子宮正常大小，雙附件區(qū)未觸及異常。宮頸細(xì)胞學(xué)提醒高度鱗狀上皮內(nèi)病變，陰道鏡活檢病理為CIN3。首選的治療為A.宮頸局部藥物治療B.宮頸光療C.宮頸錐切術(shù)D.子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)E.改良根治性子宮切除術(shù)(6)<Ahref="javascript:;"></A>A.左側(cè)臥位、吸氧B.靜脈滴注縮宮素C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.肌注哌替啶100mgE.繼續(xù)觀測1小時后再決定分娩方式(7)初產(chǎn)婦，26歲。妊娠41周，宮口開全l小時30分，胎心114次/分，胎膜已破，羊水渾濁綠色，枕右前位，S+4。此時恰當(dāng)?shù)慕鉀Q是A.立即剖宮產(chǎn)B.低位產(chǎn)鉗助娩C.胎頭吸引術(shù)助娩D.吸氧，等待自然分娩E.靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展以下提供若干個案例子，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下在的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。(1)根據(jù)材料回答{TSE}題：(2)為進(jìn)一步確診首選的檢查是A.尿培養(yǎng)B.胸部X線C.痰革蘭染色涂片D.胸部超聲探測E.腹部超聲探測(3)假設(shè)上述診斷成立，首選的治療藥物是A.左氧氟沙星B.頭孢曲松C.萬古霉素D.丁胺卡那E.青霉素G(4)根據(jù)材料回答{TSE}題：患者，女性；30歲，G1P0。平素月經(jīng)規(guī)律。月經(jīng)增多、經(jīng)期延長1年余。婦科檢查：外陰陰道無異常，宮頸散在潴留囊腫，子宮近11周妊娠大小，表面有多個質(zhì)硬突起，最大直徑約6cm，附件未觸及異常。輔助檢查：Hb90g/L。{TS}一方面考慮的診斷A.子宮內(nèi)膜癌B.子宮頸癌C.子宮畸形D.子宮肌瘤E.子宮腺肌病(5)最恰當(dāng)?shù)慕鉀Q為A.筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)B.筋膜外子宮切除術(shù)C.子宮肌瘤切除術(shù)D.陰道上子宮切除術(shù)E.次廣泛子宮切除術(shù)(6)術(shù)后合理的解決為A.GnRHa治療半年B.米非司酮治療半年C.達(dá)那唑治療半年D.孕激素治療半年E.隨訪觀測(7)根據(jù)材料回答{TSE}題：患者，女性，62歲，既往體健，絕經(jīng)2023。因陰道不規(guī)則流血、流液3個月入院。查體：宮頸肥大，后唇見一菜花狀腫物，累及后穹隆部，質(zhì)脆，觸之易出血，直徑約3cm，三合診示子宮稍大，雙側(cè)附件未及明顯異常。宮頸活檢示鱗狀細(xì)胞癌。{TS}患者的臨床分期應(yīng)為A.ⅠB1B.ⅠB2C.ⅡAD.ⅡBE.ⅢA(8)其最佳治療方案是A.筋膜外子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)B.根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)C.放療D.化療E.化療后子宮切除術(shù)(9)根據(jù)材料回答{TSE}題：初孕婦，25歲。妊娠39周，未進(jìn)行定期的產(chǎn)前檢查。主訴頭痛3日，今晨出現(xiàn)視物不清及頭痛劇烈，且嘔吐2次，急診來院就診。查尿蛋白2.5g/24h。{TS}查體時對確診最有價值的體征是A.血壓166/112mmHgB.心率120次/分C.腎區(qū)叩痛D.脾大E.肝大(10)為排除慢性腎炎，最有鑒別價值的檢測項(xiàng)目是A.血肌酐B.血尿酸C.血尿素氮D.血白蛋白E.尿雌激素/肌酐比值(11)若眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜小動靜脈之比為1：2，且視網(wǎng)膜有絮狀滲出。此時首選的藥物是A.肼屈嗪B.硫酸鎂C.呋塞米D.硝苯地平E.拉貝洛爾(12)根據(jù)材料回答{TSE}題：患兒男，2歲。因低熱3周伴盜汗、乏力來診。其祖母最近發(fā)現(xiàn)患肺結(jié)核。查體：消瘦，淺表淋巴結(jié)輕度腫大，卡疤(+)。門診做結(jié)核菌素(PPD)實(shí)驗(yàn)。{TS}囑患兒來醫(yī)院觀測PPD實(shí)驗(yàn)結(jié)果的時間是A.12～24小時B.24～48小時C.48～72小時D.72～84小時E.84～96小時(13)PPD實(shí)驗(yàn)示硬結(jié)直徑25ram，對的的判斷是A.(-)B.(+)C.(++)D.(+++)E.(++++)(14)進(jìn)一步應(yīng)首選的檢查是A.心電圖B.血?dú)夥治鯟.腦電圖D.胸部X線檢查E.淋巴結(jié)活檢答案和解析每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。(1):C試題難度：易認(rèn)知層次：記憶B型超聲檢查是診斷初期妊娠快速、準(zhǔn)確的方法。陰道超聲較腹部超聲診斷早孕可提前1周。超聲最早擬定妊娠的依據(jù)是妊娠囊。在增大的子宮輪廓內(nèi)，見到圓形或橢圓形光環(huán)，邊界清楚，其內(nèi)為無回聲區(qū)。子宮內(nèi)出現(xiàn)妊娠囊是超聲診斷中最早出現(xiàn)的影像，妊娠5周時可以出現(xiàn)，在妊娠囊內(nèi)見到有節(jié)律的原始心管搏動，可確診為初期妊娠、活胎。(2):A試題難度：中認(rèn)知層次：簡樸應(yīng)用此題是簡樸應(yīng)用題，考察考生對結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性結(jié)果的判斷。PPD陰性反映見于：未感染過結(jié)核，初次感染4～8周內(nèi)，機(jī)體免疫低下，應(yīng)用免疫克制劑，結(jié)核菌素失效等。(3):D試題難度：易認(rèn)知層次：解釋此題是理解判斷題，考察考生對先天性心臟病分型的理解。房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉屬于左向右分流型先天性心臟病。法洛四聯(lián)癥屬于右向左分流型先天性心臟病。肺動脈狹窄屬于無分流型先天性心臟病。(4):A試題難度：易認(rèn)知層次：記憶見紅在臨產(chǎn)前24～48小時內(nèi)出現(xiàn)，是分娩即將開始比較可靠的征象。在夜間出現(xiàn)下腹部不適的宮縮、清晨消失，是假臨產(chǎn)的表現(xiàn)。胎兒下降感是胎先露部進(jìn)入骨盆人口，使宮底位置下降的征象。妊娠晚期孕婦尿中hCG連續(xù)下降不是先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)。(5):B試題難度：中認(rèn)知層次：簡樸應(yīng)用此題是簡樸應(yīng)用題，考察考生對肺炎并發(fā)膿胸、膿氣胸常見病因的判斷。金黃色葡萄球菌肺炎以肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點(diǎn)，病變發(fā)展迅速，易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸。(6):D試題難度：中認(rèn)知層次：簡樸應(yīng)用HBsAg自身無傳染性，抗-HBs為保護(hù)抗體；HBeAg為HBV活動性復(fù)制和傳染性強(qiáng)的標(biāo)志，抗-HBe緊接著HBeAg的消失而出現(xiàn)于血液中，一般表達(dá)HBV復(fù)制減少和傳染性減低；抗-HBc可連續(xù)數(shù)年，是HBV既往感染的標(biāo)志。(7):B試題難度：易認(rèn)知層次：記憶受精后第6日受精卵滋養(yǎng)層形成時，開始分泌微量hCG。著床后用特異hCC,-β抗血清能在母體血中檢測出hCG。于妊娠初期分泌量增長不久，約2日增長1倍，至妊娠8～10周血清濃度達(dá)最高峰，為50～100kU/L，連續(xù)10日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的l0%，連續(xù)至分娩。分娩后若無胎盤殘留，于產(chǎn)后2周消失。(8):E<A></A>(9):C試題難度：難認(rèn)知層次：記憶此題是記憶題，考察考生對遷延性腹瀉定義的記憶。急性腹瀉病程<2周，遷延性腹瀉病程2周～2個月，慢性腹瀉>2個月。(10):B試題難度：易認(rèn)知層次：記憶此題是記憶題，考察考生對嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原的記憶。嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原是輪狀病毒。(11):E試題難度：難認(rèn)知層次：記憶本題為記憶題。冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨體中、上段之后，可波及心前區(qū)，對的答案為E，其他部位也也許是冠心病心絞痛的部位，但不是典型的部位。(12):C試題難度：中認(rèn)知層次：解釋骨折切開復(fù)位最大的優(yōu)點(diǎn)是使骨折達(dá)成解剖復(fù)位，有效的內(nèi)固定，可以使患者制動時間縮短，初期下地活動，避免長期臥床的并發(fā)癥。但是切開復(fù)位由于分離軟組織和骨膜，對骨折部的血供導(dǎo)致影響，減少局部抵抗力，易于發(fā)生感染或由于內(nèi)固定器材選材不妥，誘發(fā)無菌性炎癥，從而導(dǎo)致骨折延遲愈合或者不愈合。所以對的答案是C。(13):B試題難度：中認(rèn)知層次：解釋此題為理解題。一方面要明確“防止性”應(yīng)用抗生素的概念和適應(yīng)證及使用方法；另一方面要明確手術(shù)類別，即對傷口污染的限度，及手術(shù)時間長短、患者的一般狀態(tài)好壞；對也許污染及手術(shù)大、顯露時間長、患者長期消耗，體質(zhì)弱者，考慮應(yīng)用；疝為無菌手術(shù)，術(shù)前術(shù)后均不用抗生素；需要指出的是，由于人工材料在疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用，“防止應(yīng)用”抗生素，并非絕對禁忌。(14):B試題難度：中認(rèn)知層次：解釋肱骨髁上骨折，特別伸直型骨折由于骨折的近折端向前下移位，容易壓迫或者刺破肱動脈，加上損傷后的組織反映，局部腫脹嚴(yán)重，均會影響到遠(yuǎn)端肢體的血液循環(huán)，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征，假如初期沒有得到及時的診斷和對的的治療，可導(dǎo)致缺血性肌攣縮，嚴(yán)重影響手部功能和肢體的發(fā)育。以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，某個備選答案也許被選擇一次、多次或不被選擇。(1):B本題考察考生對肺結(jié)核X線表現(xiàn)的理解能力。浸潤性結(jié)核病X線典型表現(xiàn)可分為浸潤滲出性結(jié)核病變和纖維干酪增殖病變，浸潤滲出性結(jié)核病變?yōu)樾∑瑺罨虬唿c(diǎn)狀陰影，可融合和形成空洞，且易吸??；而空洞性肺結(jié)核：其空洞形態(tài)不一，可呈多個空腔的蟲蝕樣空洞；干酪樣肺炎：病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞；纖維空洞性肺結(jié)核：病灶呈纖維厚壁空洞、肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，縱隔向患側(cè)移位，胸膜粘連和代償性肺氣腫。故B答案為對的答案，A、C、D、E均可排除。(2):E本題屬臨床技能判斷題，中檔難度?？疾炜忌鷮Y(jié)核病X線表現(xiàn)的理解能力。結(jié)核性胸膜炎少量游離性胸腔積液，僅見肋膈角變鈍；積液量增多時顯示向外、向上的弧形上緣的積液影。故E選項(xiàng)為對的答案。(3):B考察考生對糖尿病相關(guān)檢查在糖尿病治療中的應(yīng)用。指尖血血糖可快速出結(jié)果，可以準(zhǔn)確反映患者的血糖情況，合用于患者在家中或醫(yī)院測定，調(diào)整胰島素劑量。(4):C考察考生對HbA1c的這一糖尿病監(jiān)測指標(biāo)結(jié)識。糖基化血紅蛋白(HbA1c)可以反映出患者3個月內(nèi)平均血糖水平，是目前衡量長期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其中有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(1):D試題難度：難認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用本題為鑒別診斷題。本例心絞痛常在休息或清晨發(fā)作，發(fā)作時胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運(yùn)動負(fù)荷實(shí)驗(yàn)陰性，符合變異型心絞痛。變異型心絞痛是由于冠狀動脈痙攣所致，心絞痛發(fā)生在休息時，發(fā)作有定期，多在半夜或凌晨，伴心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)sT段抬高，呈單相曲線，緩解期ST段即恢復(fù)。運(yùn)動或情緒刺激不會誘發(fā)，運(yùn)動負(fù)荷實(shí)驗(yàn)常陰性。臥位型心絞痛雖也發(fā)生在臥位休息時，但不伴心電圖ST段升高，并且運(yùn)動實(shí)驗(yàn)呈陽性結(jié)果。(2):B試題難度：難認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用此題是綜合應(yīng)用題，考察考生對毛細(xì)支氣管炎臨床表現(xiàn)和輔助檢查的判斷。小嬰兒以喘憋為重要表現(xiàn)，低熱、咳嗽。雙肺聞及哮鳴音，胸部X線顯示不同限度肺氣腫和支氣管周邊炎符合毛細(xì)支氣管炎。化驗(yàn)血WBC不高，淋巴細(xì)胞為主也符合病毒感染導(dǎo)致的毛細(xì)支氣管炎。(3):D試題難度：中認(rèn)知層次：簡樸分析此題考察考生對糖尿病急性并發(fā)癥的結(jié)識。血糖控制不佳，胰島素不規(guī)律治療為基礎(chǔ)，假如血糖控制穩(wěn)定，規(guī)律治療絕大多數(shù)患者不會發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。(4):C試題難度：易認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用此患者最也許的臨床診斷為急性細(xì)菌性痢疾。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)有外出史，提醒有不潔飲食史的也許；②急性起病，病程短，臨床有腹痛、腹瀉、里急后重；③體檢有發(fā)熱，臍周壓痛(+)；④化驗(yàn)：血WBC20×10g/L，中性粒細(xì)胞89%(提醒有細(xì)菌感染)；大便WBCl00/HP，RBCl2/HP，符合細(xì)菌性痢疾的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。(5):C試題難度：中認(rèn)知層次：記憶和應(yīng)用該題考察的是考生對宮頸上皮內(nèi)瘤變的I臨床判斷和解決能力。CIN是一組宮頸癌前病變的總稱，涉及宮頸不典型增生和宮頸原位癌，CIN3即宮頸上皮重度不典型增生。CIN1可隨診或保守治療，治療后每3～6個月隨訪1次。CIN2、3以手術(shù)治療為主，現(xiàn)主張行宮頸錐切術(shù)。根據(jù)患者年齡和無生育史等病史，結(jié)合臨床診斷該題對的答案為C。(6):C試題難度：難認(rèn)知層次：簡樸應(yīng)用已破膜，胎心180次/分為胎兒窘迫征象，應(yīng)立即結(jié)束分娩。但宮口僅開大5cm，胎頭高浮，宮縮弱，表白不能經(jīng)陰道分娩，因此應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。其他選項(xiàng)均不對的。(7):B試題難度：難認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用羊水渾濁綠色為胎兒窘迫征象，需要立即結(jié)束分娩。因?qū)m口開全，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面下4cm，骨盆各徑線正常，應(yīng)盡快經(jīng)陰道用產(chǎn)鉗助娩最恰當(dāng)。胎頭吸引術(shù)有滑脫的也許，助娩可靠性不如產(chǎn)鉗術(shù)。以下提供若干個案例子，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下在的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。(1):E本題考察考生對肺炎診斷理解能力?；颊邽榍嗄昙毙园l(fā)病，有明顯受涼誘因后寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音減弱體征，血WBC及中性粒細(xì)胞均高，因此肺炎的也許性最大，故E答案為對的答案。肺炎鏈球菌肺炎炎癥累及膈胸膜時可出現(xiàn)上腹部壓痛，該患者雖然有右上腹叩擊痛(+)，但全身皮膚無黃染，Murphy’S征陰性，肝脾未觸及，故可暫排除急腹癥，A、B、C答案可排除?；颊吣虻鞍?+)可為高熱所致，尿沉渣涂片(-)，且無尿頻、尿急、尿痛三聯(lián)征，故C答案可排除。(2):B本題考察考生對肺炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查選擇的理解能力。結(jié)合病史，患者首選的診斷為肺炎，故進(jìn)一步檢查一方面從肺炎著手，故A、D、E不作為首選檢查。胸X線顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液是肺炎診斷的必備條件，因此應(yīng)作為首選，故E答案為對的答案。痰直接涂片(革蘭染色)可發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性，但不能擬定為致病菌，因此不能作為首選檢查，故C答案可排除。(3):E本題考察考生對肺炎鏈球菌肺炎抗生素選擇的理解能力。結(jié)合上述臨床表現(xiàn)，初步考慮診斷為肺炎鏈球菌肺炎，而肺炎鏈球菌肺炎最敏感的藥物仍為青霉素，只有對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，方考慮使用呼吸喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，而多重耐藥菌株感染者才使用萬古霉素、替考拉寧等，故E答案為對的答案。A、B、C、D答案可排除。(4):D根據(jù)患者年齡、癥狀、體征應(yīng)一方面考慮的診斷是子宮肌瘤，答案為D。(5):C子宮肌瘤的治療一般根據(jù)患者的年齡、癥狀、生育規(guī)定以及肌瘤的部位、大小、增長速度、有無合并貧血等進(jìn)行個體化治療。該病例雖然子宮較大，肌瘤為多發(fā)，且合并貧血，但患者年輕，未生育，應(yīng)選擇子宮肌瘤切除術(shù)，因此答案為C。(6):E該患者術(shù)后無需輔助治療定期隨訪即可，因此對的答案為E。以上三題答錯的因素重要為對子宮肌瘤的診斷了解不夠，未能掌握子宮肌瘤的治療