幼兒衛(wèi)生學第三講

章幼兒常見疾病及其預防2020/12/191

第一節(jié)常見營養(yǎng)性疾病一、營養(yǎng)性缺鐵性貧血（一）病因

1．先天儲鐵不足。胎兒期最后3個月從母體獲得的鐵最多，早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和母親患嚴重貧血等均可使胎兒儲鐵減少。

2．鐵攝入量不足。為導致缺鐵性貧血的主要原因。食物中含鐵量少，如人乳、牛乳、谷類?；驄胗變浩?、挑食均會造成鐵攝入量不足。

3．生長發(fā)育快。鐵的需要量相對較大，在體重和血容量相對快速增長時期，容易發(fā)生缺鐵性貧血。

4．疾病。長期腹瀉造成鐵的吸收發(fā)生障礙，腸胃寄生蟲的吸血等使機體丟失過多鐵而致貧血。2020/12/192（二）癥狀1．皮膚、粘膜蒼白，以唇、口腔粘膜最為明顯。肝、脾和淋巴結(jié)也有不同程度的腫大。

2．呼吸、脈搏頻率增快，尤其是活動后感到心慌、氣促。

3．患兒時常煩燥不安或精神不振，對周圍環(huán)境的刺激不感興趣，注意力不集中，食欲減退，個別幼兒出現(xiàn)異嗜癖（如嗜食泥土、煤渣、生米等）。

4．可表現(xiàn)出一些異常行為，如緊張不安害怕憂郁、吵鬧和不停地做小動作。2020/12/193（三）預防（1）注意孕母的營養(yǎng)在妊娠后期，特別要添加含鐵豐富的食物，或服用補鐵藥物。（2）堅持合理營養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，乳兒自出生后3、4個月左右可逐漸添加含鐵豐富的輔食，如肝泥、菜泥、豆腐等。亦可用含鐵的強化食品。尤其是早產(chǎn)兒、多胎兒，要特別注意補鐵。2020/12/194（3）2歲以后的幼兒膳食，應多選用含鐵豐富的食物，如肝、動物血、瘦肉、禽、魚、木耳、海帶等，并同時選用水果和可以生食的蔬菜，以獲取較多的維生素C，從而促進鐵的吸收。（4）及時治療各種感染性疾病治療腸道疾病和寄生蟲病，如鉤蟲病等。2020/12/195二、維生素D缺乏性佝僂病

佝僂病主要是由于缺乏維生素D，使體內(nèi)的鈣、磷不能正常吸收和利用，從而影響骨骼的生長發(fā)育，導致全身生理功能紊亂。

2020/12/196（一）病因

1、接觸日光不足人體所需要的維生素D除一小部分由食物中攝取外，主要由皮膚中7—脫氫膽固醇經(jīng)過紫外線照射后轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D。陽光中紫外線到達地面的多少，與季節(jié)、大氣中煙霧的多少等有很大關(guān)系。在寒冬季節(jié)較長的北方，由于白晝很短，加之玻璃窗密閉，衣著很厚，皮膚接受紫外線照射量很少，因此，易患佝僂病。

2、生長過快早產(chǎn)兒、雙胎、先天儲存在體內(nèi)的鈣少，并且生后生長速度快，容易患佝僂病。2020/12/1973、喂養(yǎng)不當。相比較人奶，牛奶含磷多，鈣、磷比例不適宜，用牛奶喂養(yǎng)的乳兒易患佝僂病。過多進食谷類食物，谷類中谷酸與鈣結(jié)合成不易水解的植酸鈣，也影響鈣的利用。

4、疾病的影響。慢性腹瀉，胃腸道疾病或肝膽疾病影響對維生素D的攝取和鈣、磷的吸收。2020/12/198（二）癥狀佝僂病早期階段，嬰幼兒表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、容易激惹，睡眠不安、多汗，由于頭皮受汗液刺激而在枕頭上來回蹭癢，形成枕禿。有的患兒還表現(xiàn)為食欲不振。

2020/12/199如果沒有發(fā)現(xiàn)佝僂病的早期癥狀或治療不及時，病情會繼續(xù)發(fā)展，進入活動期時，逐漸出現(xiàn)骨骼變化。如出牙遲、方顱、前囟晚閉、串珠肋、雞胸等。嬰兒會坐以后，可見脊柱后凸或者側(cè)彎，學習爬行時，腕、踝處骨骺脹大，形似手鐲或腳鐲狀，會走以后，下肢因為負重而出現(xiàn)彎曲，呈現(xiàn)X型腿或者O型腿。2020/12/19102020/12/1911病情嚴重者甚至全身肌肉松弛，坐、立、行等動作發(fā)育滯后。大腦皮層興奮性降低，條件反射形成較晚，語言發(fā)育遲緩。2020/12/1912（三）預防1、孕婦和嬰幼兒經(jīng)常戶外活動，多曬太陽。

2、提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加蛋黃、肝等輔食。在補充維生素D的同時，可口服鈣劑，或供給含鈣豐富的飲食。

3、及時治療某些疾病。如影響維生素D和鈣吸收的胃腸道疾病。2020/12/1913三、肥胖癥

近年來，我國嬰幼兒肥胖癥的發(fā)病率有增加趨勢。肥胖的診斷尚無統(tǒng)一標準。國內(nèi)臨床常用的標準為：一般體重超過同性別、同身高正常兒童的標準體重20%以上即為肥胖癥。超過標準體重20%～30%為輕度肥胖癥，超過30%～50%者為中度肥胖癥，超過50%以上者為高度肥胖癥。根據(jù)肥胖的原因可以分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。2020/12/1914（一）單純性肥胖的病因（1）過早添加固體食物或能量攝入過多。

攝入過高熱能和脂肪食物超過機體代謝需要，轉(zhuǎn)化成脂肪貯存在體內(nèi)，導致肥胖。（2）與家庭及兒童本人的飲食習慣?；純菏秤麡O好，常有多食、喜食肥肉、油炸食物和甜食、零食的習慣。2020/12/1915（3）活動過少，能量消耗低。因肥胖而行動不便，不愛活動，怕熱多汗。（4）遺傳因素統(tǒng)計表明，雙親肥胖的，其子女約70%易肥胖，若一方肥胖的，其子女約40%發(fā)生肥胖。父母均不肥胖，其子女約10%發(fā)生肥胖。（5）心理因素肥胖兒童常有心理障礙，這既是引起肥胖的原因，通常也是肥胖持續(xù)存在的附加因素。2020/12/1916（二）單純性肥胖的預防

嬰幼兒肥胖的出現(xiàn)有兩個高發(fā)期：一是嬰兒期，活動范圍小，食物營養(yǎng)豐富，食量不予控制時很容易出現(xiàn)“小胖兒”；二是學齡前期，大致在6～7歲之間，就餐無規(guī)律、吃得快而多、蔬菜吃得少，這是此階段單純性肥胖幼兒的飲食特征。

2020/12/19171、控制飲食，避免飲食過度。但是，必須滿足基本營養(yǎng)以保證生長發(fā)育，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

2、加強運動。逐漸增加肥胖兒的運動量，結(jié)合控制飲食，則可達到較好的減肥效果。

3、對肥胖兒進行心理治療，鼓勵他們減肥的興趣和決心，并克服各種心理障礙。

4、孕婦應控制食量，以免胎兒期過重而導致小兒期肥胖。2020/12/1918

第二節(jié)常見呼吸道疾病一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是嬰幼兒最常見的疾病。由于主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“普通感冒”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等名稱，也可通常為急性上呼吸道感染，簡稱“上感”。（一）病因由于以各種病毒或細菌為病原體的侵犯，以及因營養(yǎng)不良、缺乏鍛煉、上呼吸道的解剖特點等造成的機體防御能力的下降，易患呼吸道感染。另外，護理不周、環(huán)境因素等均可誘發(fā)此病。2020/12/1919（二）癥狀（1）輕癥開始時出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏、微咳、咽痛、頭痛等，患兒多于3—4天內(nèi)自愈。如果病變范圍較廣，這些癥狀更明顯，并伴有發(fā)燒，病程可延長至1周以上。有時患兒頸部淋巴結(jié)和扁桃體腫大，可伴有嘔吐、腹瀉等。（2）重癥者在起病時突發(fā)高熱，3歲以下小兒可因高熱出現(xiàn)抽風?；純喝頍o力，食欲不振，睡眠不安，咳嗽厲害，咽部充血。如果患兒高燒持續(xù)不退、咳嗽有增無減、出現(xiàn)喘憋等癥狀，應考慮并發(fā)肺炎，需要及時診治。2020/12/1920（三）護理和預防

1.護理（1）高熱時可服退熱藥，藥量及服藥次數(shù)、間隔時間應遵醫(yī)囑，不可急于退熱而加大藥量或縮短服藥間隔，避免因用藥過量使病兒體溫驟降，大汗淋漓，甚至可發(fā)生休克。2020/12/1921（2）發(fā)熱時，脈博增快，心臟負擔加重，應臥床休息。因出汗增多、呼吸加快，使機體失水量增加，應多喝開水。（3）此時，胃腸功能減弱，而機體卻消耗較多的營養(yǎng)物質(zhì)，飲食要富于營養(yǎng)、清淡易消化。2020/12/19222.預防

（1）加強嬰幼兒體格鍛煉，增強體質(zhì)。多帶到戶外活動，多曬太陽。早晨堅持用涼水洗臉。（2）季節(jié)變換之時，應注意嬰幼兒的冷熱，隨時增減所穿、所蓋的衣物。有句俗話“若要小兒安，常帶三分饑與寒”，不易穿衣過多，以防出汗后吹風受涼。但要注意腹部保暖，避免足部受涼。2020/12/1923（3）合理安排飲食，保證嬰幼兒的營養(yǎng)需要。（4）幼兒活動室及臥室應經(jīng)常通風，保持空氣新鮮。（5）在呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)的冬春季，少去人多擁擠的公共場所，出門戴口罩。不去病人家串門。工作人員患上感要避免與嬰幼兒接觸。2020/12/1924二、嬰幼兒肺炎

嬰幼兒肺炎是3歲以下嬰幼兒的常見病，該病一年四季均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)及氣溫驟變時多見，是我國所列的“小兒四病”之一。（一）病因引起肺炎的病原體有細菌（如肺炎雙球菌，鏈球菌等）、病毒（如腺病毒、流感病毒等）。肺炎主要由病毒或細菌感染引起肺部炎癥，它可由上呼吸道、氣管、支氣管炎向下蔓延，侵入肺泡所致，或由于致病病原體侵入肺部所致。免疫力低的嬰幼兒更易發(fā)生肺炎。2020/12/1925（二）癥狀發(fā)病前有上感和氣管炎癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、氣喘等癥狀，發(fā)生肺炎后，癥狀加重，如咳嗽加重有痰、氣急、呼吸淺快、高燒可達到39-40度。嚴重者可見鼻翼扇動、鼻唇發(fā)青，面色發(fā)灰（缺氧所致），昏沉入睡，胸部出現(xiàn)吸氣性凹陷。還可伴有嘔吐、腹瀉?；純簾┰瓴话病⒕裎?。肺炎一般經(jīng)及時治療，2-4周可好轉(zhuǎn)。2020/12/1926（二）護理與預防1.護理（1）創(chuàng)設(shè)適宜的居室環(huán)境室內(nèi)空氣要保持新鮮，通風時要關(guān)門，避免對流風。溫濕度適宜，以防干燥的空氣對呼吸道的刺激。冬天室溫最好維持在18-22度，要有充足的日照。（2）進行一般護理穿衣蓋被不宜太厚，過熱會使患兒煩躁而加重氣喘。常變換臥床姿勢，以減少肺部瘀血，防止痰液積存一處，有利于炎癥消散。如有氣喘，可用枕頭將背部墊高，取半坐姿勢，以利呼吸。（3）合理安排飲食嬰兒患肺炎常有嗆奶，家長給嬰兒喂奶時，取坐位，并減慢奶汁排出，免得引起嗆咳。吃有雞蛋羹、面片等營養(yǎng)好消化的流食、半流食。勤喂水，免得痰液黏稠不好吐出。2.預防加強嬰幼兒體格鍛煉和營養(yǎng)，增強體質(zhì)，預防上呼吸道疾病。2020/12/1927

第三節(jié)常見消化系統(tǒng)疾病腹瀉是嬰幼兒時期的常見病。嬰幼兒時期需要較多的營養(yǎng)物質(zhì)，但小兒消化系統(tǒng)不完善，所以胃腸負擔較重，加上嬰幼兒免疫功能亦不完善，因此容易發(fā)生腹瀉。對于發(fā)育迅速的嬰幼兒來說，腹瀉嚴重影響了機體對營養(yǎng)的吸收；嚴重腹瀉時，由于機體脫水，可影響到生命。其病死率1%-2%，對兒童健康和生命的威脅僅次于嬰幼兒肺炎，被我國列為兒童保健重點防治的“小兒四病之一。嬰幼兒腹瀉可分為感染性與非感染性兩大類。急性感染性腹瀉，即急性腸炎，在嬰幼兒腹瀉中占重要位置。2020/12/1928一、病因1.非感染性腹瀉稱消化不良。多由喂養(yǎng)不當所引起，如進食量過多，食物不易消化等。腹部受涼，或吃冷食冷飲過多，致腸蠕動加快，也可導致腹瀉。此外，個別嬰兒對牛奶過敏等也可致腹瀉。2.感染性腹瀉由于食物或食具等被細菌或病毒污染，引起胃腸炎（屬腸道感染），多發(fā)生在夏秋季。秋季，因病毒感染所致的腹瀉，稱為秋季腹瀉，容易在托兒所的嬰兒中流行。3.癥狀性腹瀉腸道外感染，如感冒、中耳炎、肺炎等（引起消化功能紊亂）也可導致腹瀉。2020/12/1929

二、癥狀

輕者一日瀉數(shù)次，大便呈稀糊狀或蛋花湯樣，體溫正?；虻蜔帷⒉挥绊懯秤?。重者一日瀉10余次或幾十次，大便呈黃色水樣，有粘液，尿量減少或無尿，食欲減退，伴有頻繁嘔吐。因機體丟失大量水分而發(fā)生脫水。表現(xiàn)為眼窩凹陷、口唇干裂，精神萎靡、皮膚彈性差，甚至會發(fā)生昏迷，危及生命。2020/12/1930三、護理與預防護理（1）注意腹部保暖，每次便后用溫水洗凈臀部。（2）注意調(diào)節(jié)飲食。癥輕者仍可定時進食，但量可適當減少，食物以容易消化的為宜。癥重者可適當減少進食次數(shù)。嚴重脫水患兒應立即送醫(yī)院治療。2020/12/1931預防（1）提倡合理喂養(yǎng)。提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食（給嬰兒加輔食要由少到多，每次只添加一種新食品），合理斷奶（嚴寒、酷暑不宜給乳兒斷奶）。（2）要悉心照料嬰幼兒，避免腹部著涼。（3）注意飲食衛(wèi)生。保證食品的新鮮，生熟食品要分開；注意飲水的消毒和保潔，對食具、毛巾、玩具、便盆等經(jīng)常消毒；培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣。保教人員和食堂工作人員要嚴格執(zhí)行消毒常規(guī)。（4）隔離消毒。當發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒時，應進行隔離治療，病兒所用的毛巾、尿布、便盆等要徹底消毒，以免交叉感染。2020/12/1932

第四節(jié)常見五官疾病一、齲齒齲齒俗稱“蟲牙”，是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種慢性疾病。齲齒影響兒童的咀嚼、消化、吸收和生長發(fā)育，還會引起一牙髓炎、牙槽膿腫等并發(fā)癥。乳牙患齲會造成乳牙過早丟失，進而影響恒牙的萌出。2020/12/19331.口腔中細菌的破壞作用。變形鏈球菌和乳酸桿菌在口腔的殘留食物上繁殖產(chǎn)酸，酸使牙釉質(zhì)脫鈣，形成齲洞。2.牙齒上的食物殘渣。尤其是甜食殘渣是造成齲齒的重要因素之一。3.缺乏營養(yǎng)（維生素D和礦物質(zhì)——鈣磷氟）使牙齒鈣化不良，缺乏抗齲能力；4.牙齒排列不齊。不易刷凈，容易導致齲齒。（一）病因2020/12/1934牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)牙髓腔

牙齒結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)：牙齒的主要物質(zhì)外包牙釉質(zhì)（牙冠部分）：白色、人體結(jié)構(gòu)中最堅硬的物質(zhì)，損壞后不能再生牙骨質(zhì)（牙根部分）：有堅固牙齒的作用牙神經(jīng)牙髓腔：腔內(nèi)充滿牙髓，有豐富的血管和神經(jīng)2020/12/1935(二)癥狀1.乳牙的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)較薄，齲洞易達到牙本質(zhì)深層，遇冷、熱、酸、甜等刺激，則有酸痛不適感。2.齲洞深入牙髓，可致牙髓炎，膿液積聚在髓腔內(nèi)，壓迫神經(jīng)末梢，可引起劇烈牙痛。2020/12/1936齲齒按損壞程度和齲洞距牙髓的遠近分為五度:1、一度齲齒稱牙釉質(zhì)齲，無明顯癥狀，釉質(zhì)表面可見灰白色牙菌斑；

2、二度齲齒稱牙本質(zhì)淺層齲，牙對酸甜刺激敏感，有疼痛感，去除刺激物可止痛；

3、三度齲齒稱牙本質(zhì)深層齲，牙髓質(zhì)出現(xiàn)無菌性炎癥，根尖周圍病變，冷水刺激可引起疼痛；

4、四度齲齒稱殘冠，牙冠大部分被破壞，牙髓感染，根尖出現(xiàn)膿腫，膿液積聚在髓腔內(nèi)壓迫神經(jīng)末梢，可引起劇烈疼痛和腫脹。

5、五度齲齒稱殘根，發(fā)生根尖炎。2020/12/1937

齲齒的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，世界衛(wèi)生組織已將齲齒列為僅次于癌癥和心血管疾病的第三大非傳染性疾病。我國政府對牙病的預防工作十分重視，1989年，由衛(wèi)生部、國家教委等部委聯(lián)合簽署，確定每年的9月20日為“全國愛牙日”。1991年全國愛牙日的主題是“愛護牙齒，從小做起”。重點是抓好兒童口腔保健工作，使兒童建立良好的口腔衛(wèi)生習慣。(三)預防2020/12/19381.注意口腔衛(wèi)生。從小養(yǎng)成飯后漱口、早晚刷牙的習慣，及時清除口腔中食物殘渣和細菌。睡前不吃零食等習慣。2.合理營養(yǎng)，多曬太陽，使牙釉質(zhì)正常鈣化，增強抗齲能力。3.氟化防齲。飲用氟化自來水，或使用氟化牙膏。廣州市自1965年飲用氟化自來水，齲患率降低了50%-60%。4.定期口腔檢查。發(fā)現(xiàn)齲齒，及時治療。2020/12/1939二、急性化膿性中耳炎嬰幼兒的咽鼓管較短粗，呈水平位，鼻咽部的細菌易進入中耳，誘發(fā)本病。2020/12/1940(一)病因（1）患上呼吸道感染及麻疹、猩紅熱等疹熱病時，細菌易通過咽鼓管侵入中耳，引起中耳炎。（2）用力擤鼻涕時，鼻腔內(nèi)壓力大，促使鼻咽部細菌進入中耳。（3）鼓膜外傷穿孔，細菌直接侵入中耳。2020/12/1941（二）癥狀（1）起病急，伴發(fā)燒等全身癥狀。早期有耳堵塞感，繼之出現(xiàn)劇烈博動性耳痛。嬰兒不會訴說耳痛，常表現(xiàn)為驚醒、煩躁、搖頭、抓耳、拒絕吃奶等現(xiàn)象。年齡大些的訴說耳痛。（2）鼓膜穿孔，膿液流出，耳痛頓減哭鬧停止。鼓膜穿孔可有暫時性聽力下降，經(jīng)及時治療，炎癥消退后，鼓膜穿孔愈合，聽力可恢復正常。（3）急性中耳炎若治療不徹底，可轉(zhuǎn)為慢性，主要表現(xiàn)為耳道持續(xù)或時斷時續(xù)地流膿，鼓膜穿孔加大，聽力可有不同程度的下降。還有可能發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，如腦膜炎。2020/12/1942（三）預防1、預防上呼吸道感染，如發(fā)生感染，及時進行治療。

2、禁止用銳利的物體挖耳，以免損傷外耳道、鼓膜，而引起中耳炎。

3、教會幼兒用正確的方法擤鼻涕

2020/12/1943

三、弱視

弱視是指眼球沒有器質(zhì)性病變，視力低下經(jīng)矯正后仍然達不到正常值。弱視是常見的危害性較大的兒童眼病。（一）病因

1、斜視性弱視

2、屈光不正或屈光參差性弱視

3、視覺剝奪性弱視

4、先天性弱視2020/12/1944由于斜視引起復視（視物成雙）和視覺紊亂，使患兒感覺極度不適。為排除這種不適，大腦皮層視中樞就抑制由斜視眼傳入的視覺沖動，久而久之，斜視眼形成弱視。兩眼的屈光狀態(tài)在性質(zhì)與（或）程度上有顯著差異。這樣，雙眼所形成的物象的大小和清晰度差別較大，不能融合成單一的物像，視中樞就抑制屈光不正較嚴重的那只眼傳入的視覺沖動，日久該眼發(fā)生弱視。2020/12/1945嬰幼兒時期正值視功能迅速發(fā)育的階段，如果因患有先天性白內(nèi)障、角膜混濁或上瞼下垂等原因致使光線不能充分地進入眼內(nèi)，視網(wǎng)膜缺少正常的光刺激，導致視覺發(fā)育停頓，形成弱視。2020/12/1946