疾病負(fù)擔(dān)課件

疾病負(fù)擔(dān)第一節(jié)疾病負(fù)擔(dān)的概念疾病負(fù)擔(dān)的定義(BurdenofDisease)是指疾?。ɑ騻Γ⒃缢缹颊?、家庭、社會(huì)和國家所造成對健康和（或）經(jīng)濟(jì)、資源方面的損失程度。后果:是疾病的結(jié)局，即死亡、失能（暫時(shí)性失能和永久性失能及殘廢）和康復(fù)。同時(shí)，還包括疾病過程的損失，其中包括個(gè)人（健康）損失、家庭（經(jīng)濟(jì)）損失和國家（資源）損失。影響:是指疾病的經(jīng)過所產(chǎn)生的生物、心理和社會(huì)危害。如：心理創(chuàng)傷、精神恐懼或憂郁帶給家人的不便，甚至影響家庭的維系影響社會(huì)生產(chǎn)力和人口質(zhì)量累及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和政治上的安定評價(jià)疾病負(fù)擔(dān)疾病綜合負(fù)擔(dān)指標(biāo)comprehensiveburdenofdiseaseCBOD1.測量病人群體個(gè)人負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)及疾病社會(huì)負(fù)擔(dān);2.通過專家咨詢法獲得各自在疾病綜合負(fù)擔(dān)中所占的權(quán)重系數(shù);3.將各疾病負(fù)擔(dān)指數(shù)與權(quán)重系數(shù)的乘積相加求得。個(gè)人負(fù)擔(dān)：包括疾病造成的病人軀體損傷、身心殘疾和死亡，并引起就業(yè)、入學(xué)、社會(huì)交往等障礙?？梢苑譃閮刹糠?，描述疾病對整個(gè)社會(huì)和人群的危害程度的指標(biāo)；疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，包括直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和無形成本。家庭負(fù)擔(dān)：是指疾病對家庭成員（或照顧者）造成的困難、問題和不良影響。社會(huì)負(fù)擔(dān)：疾病的社會(huì)負(fù)擔(dān)是指疾病對于社會(huì)各方面所造成的負(fù)面影響，不僅包括疾病造成的病人群體社會(huì)功能的下降，疾病對整個(gè)社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)壓力，還包括疾病在社會(huì)人群心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)貿(mào)易和商業(yè)、政府形象、社會(huì)安定等方面造成的影響。個(gè)人負(fù)擔(dān)分為兩部分：一、描述疾病對整個(gè)社會(huì)和人群的危害程度的指標(biāo)（狹義的疾病負(fù)擔(dān)）二、疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第一階段1982年以前發(fā)病率、患病率、死亡率、死因位次

(一)發(fā)病率（incidencerate）1.定義表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)發(fā)病率=K

同時(shí)期暴露人口數(shù)

應(yīng)用①描述疾病的分布②比較不同人群的發(fā)病率從而分析病因

某時(shí)間內(nèi)某病新舊病例數(shù)（二）患病率=———————————×常數(shù)同期平均人口數(shù)患病率受兩種因素影響：1.發(fā)病率2.病程P=I×D用途：患病率對于病程較長的慢性疾病，如結(jié)核病、血吸蟲病、消化性潰瘍、心血管病和惡性腫瘤等的流行病學(xué)研究價(jià)值較大。

對于病程短的疾病價(jià)值不大。

某時(shí)期因某病死亡人數(shù)（四）病死率=—————————————×100％同期某病患者數(shù)

病死率表示確診疾病的死亡概率，它表示疾病的嚴(yán)重程度，也反映醫(yī)療水平和診斷能力。通常多用于病程短的急性病，如急性傳染病、腦卒中、腫瘤等，而較少用于慢性病。

標(biāo)準(zhǔn)化年齡甲地人口數(shù)死亡數(shù)死亡率(‰)乙地人口數(shù)死亡數(shù)死亡率(‰)20～100022250010440～150096150014860～2500502010002525合計(jì)50006112.25000499.8表1甲乙兩地某病死亡率的比較表2甲乙兩地死亡率的直接標(biāo)準(zhǔn)化法年齡標(biāo)準(zhǔn)人口(1)甲地死亡率預(yù)期死亡數(shù)(2)(3)＝(1)╳(2)乙地死亡率預(yù)期死亡數(shù)(4)(5)＝(1)╳(4)20～35000.00270.0041440～30000.006180.0082460～35000.020700.02587.5合計(jì)1000095125.5甲地標(biāo)準(zhǔn)化死亡率＝95/10000＝9.5‰乙地標(biāo)準(zhǔn)化死亡率＝125.5/10000＝12.6‰漢中市漢臺區(qū)農(nóng)村人口1997～2000年全死因分布malefemaletotalcausemortalityrankmortalityrankmortalityrankinfectiousdiseases31.1744.5738.37neoplasms230.22161.02193.42ImmunityDisorders45.9669.9458.76BloodDiseases11.7115.5128.411mentaldisorders7.0145.5126.213NervousSystem16.31011.01013.510circulatorysystemdiseases399.81296.01344.61respiratorydiseases86.3459.0571.84digestivediseases82.5547.3663.85GenitourinaryDiseases19.5920.6920.09ComplicationsofPregnancy2.716ChildBirth,1.6133.4142.614SubcutaneousTissueCongenitalAbnormalities1.6133.4142.614CertainConditionsOriginating8.6126.2117.312inthePerinatalPeriodSymptoms,Signsand31.1926.0828.48Ill-definedConditionsInjuryandPoisoning173.53103.53136.23傳統(tǒng)指標(biāo)優(yōu)點(diǎn)：資料易掌握，計(jì)算簡便，結(jié)果直觀。缺點(diǎn)：1.不能反映傷殘程度和持續(xù)時(shí)間.2.不能反映社會(huì)價(jià)值;同一人群：肺結(jié)核死亡率下降20%肺癌不同：實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益

社會(huì)效果1.定義

某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和稱潛在減壽年數(shù)。賦予疾病負(fù)擔(dān)新的定義：就是疾病造成死亡而引起的個(gè)體或人群壽命的減少。是在考慮死亡數(shù)量的基礎(chǔ)上，以期望壽命為基準(zhǔn)，進(jìn)一步衡量死亡造成的壽命損失，強(qiáng)調(diào)了早卒對健康的損害。

e2.計(jì)算公式PYLL=aidi

i=0式中e：預(yù)期壽命(歲)；i：年齡組(通常計(jì)算其年齡組中值)；aI：剩余年齡，ai=e-(i+0.5)，其意義為：當(dāng)死亡發(fā)生于某年齡(組)時(shí)，至活到e歲時(shí)，還剩余的年齡。由于死亡年齡通常以上一個(gè)生日計(jì)算，所以尚應(yīng)加上一個(gè)平均值0.5歲；dI：某年齡組的死亡人數(shù)。YPLL考慮了死亡年齡的影響，以期望壽命與死亡年齡之差對不同年齡的死亡賦予了權(quán)重。該指標(biāo)突出了疾病造成“早死”的損失，定量的估計(jì)疾病造成早死的程度。YPLL派生指標(biāo)潛在工作損失年WYPLLWorkingYearsofPotentialLifeLost價(jià)值壽命損失年VYPLLValuedYearsofPotentialLifeLost潛在工作損失年：是從死亡造成工作壽命損失的年數(shù)來評價(jià)疾病造成的損失。公式：WYPLL=∑[（RY－Xi）×Di]其中，RY：期望工作年齡，GBD統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，65歲Xi：死亡年齡；Di：死亡人數(shù)潛在價(jià)值壽命損失年

∞I﹢liVYPLL=∑di「∑l(j)」i=0J=1YPLL系列指標(biāo)測量疾病負(fù)擔(dān)直接指標(biāo)評價(jià)人群健康水平重要指標(biāo)衡量某種死因一定年齡組人群的危害程度多用于綜合估計(jì)導(dǎo)致某人群早死的各種死因的相對重要性，為確定不同年齡組重點(diǎn)疾病提供科學(xué)依據(jù)。優(yōu)點(diǎn)：較傳統(tǒng)指標(biāo)更趨于準(zhǔn)確、合理1.計(jì)算簡便、結(jié)果直觀、有可加性2.注意到生存年數(shù)的損失3.強(qiáng)調(diào)“早死”的危害性大于“晚死”，所以YPLL系列指標(biāo)在衡量勞動(dòng)力人口健康水平和評價(jià)各死因?qū)趧?dòng)力人口的危害相對大小方面有很大優(yōu)越性。局限性：①對于超過期望壽命的死亡難以評價(jià)負(fù)擔(dān)；②該指標(biāo)應(yīng)用的前提是相同年齡個(gè)體的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)價(jià)值是等同的；③只考慮疾病負(fù)擔(dān)的一種形式和結(jié)局（死亡）。第三階段：為了更全面、準(zhǔn)確的評價(jià)不同疾病的負(fù)擔(dān)，客觀的評價(jià)不同地區(qū)的衛(wèi)生狀況。在世界銀行的支持下，由哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和世界衛(wèi)生組織的專家同全球100多名學(xué)者一起，用了五年多的時(shí)間，于1993年發(fā)展了新的疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)：傷殘調(diào)整壽命年DALYdisabilityadjustedlifeyear

又稱：失能調(diào)整壽命年失能調(diào)整的健康生命年DALY定義：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。包括因早死所致的壽命損失年(yearsoflifelost,YLL)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(yearslivedwithdisability,YLD)兩部分。賦予疾病負(fù)擔(dān)的定義：疾病負(fù)擔(dān)就是疾病造成死亡而引起的人群壽命的減少和疾病造成殘疾的程度。該指標(biāo)綜合考慮了死亡、發(fā)病、疾病的嚴(yán)重程度、年齡相對重要性以及貼現(xiàn)率等多種因素，可以定量地計(jì)算某個(gè)地區(qū)每種疾病對健康壽命所造成的損失，指明該地區(qū)危害健康嚴(yán)重的疾病和主要衛(wèi)生問題，科學(xué)地對發(fā)病、失能、殘疾和死亡進(jìn)行綜合分析。DALY是一個(gè)標(biāo)化的指標(biāo)，具有廣泛的可比性，可以直接測量比較不同地區(qū)、不同疾病間的疾病負(fù)擔(dān)。DALY指標(biāo)的設(shè)計(jì)思想①健康生命年的損失包括早逝和殘疾（暫時(shí)性失能和永久殘疾）兩個(gè)方面。在計(jì)算非致死性疾病的健康生命年損失時(shí)，根據(jù)不同的疾病嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的權(quán)重。②不同性別、不同年齡的生命價(jià)值是不等價(jià)的，③在不同地區(qū)及不同人群，同一種疾病DALY損失的計(jì)算方法應(yīng)相同，以增加可比性。④

健康生命年的現(xiàn)在損失與將來損失的社會(huì)價(jià)值也是不等價(jià)的，采用適當(dāng)?shù)馁N現(xiàn)率調(diào)整。

DALY指標(biāo)的構(gòu)成1.計(jì)算公式T＝A＋B1＋B2＋C＋D式中

A:每千人口因某病早亡的減壽年數(shù)

B1:每千人口因某病死亡前伴有殘疾者所致的減壽年數(shù)

B2：每千人口疾病死亡前因短暫殘疾所致減壽年數(shù)C:每千人口因疾病致永久性殘疾所造成的減壽年數(shù)D：每千人口因疾病急性發(fā)病時(shí)所致減壽年數(shù)

e為根據(jù)某一理想標(biāo)準(zhǔn)估計(jì)的某一年齡組的期望壽命。D為殘疾權(quán)重（從完全健康的0到死亡的1），γ為貼現(xiàn)率，α為發(fā)病導(dǎo)致失能或死亡年齡，L為殘疾期限或早逝的壽命損失，β為年齡函數(shù)參數(shù)，K為年齡權(quán)重調(diào)節(jié)因子，C是常數(shù)。2.不同年齡組人群中健康生命存活一年的相對價(jià)值：在多數(shù)社會(huì)中，對中青年的生命每存活一年，較之對兒童及老年人存活一年更為重視，即不同年齡組的生命價(jià)值是不等價(jià)的。對某一特定年齡給予較高的權(quán)重并不意味著這一年齡的生命年對個(gè)人更為重要，而是因?yàn)檫@一段時(shí)間的社會(huì)價(jià)值可能更大。各個(gè)年齡組別中每一生命年的相對價(jià)值（即權(quán)重）可以用下列指數(shù)函數(shù)模型來表示：RV=Cxe-βx

公式中，RV表示生命的相對價(jià)值，x為年齡，β=0.04，C為選用的常數(shù)。該函數(shù)由出生時(shí)的0急速上升至25歲時(shí)的峰值，然后又逐漸下降為0（至死亡）。這樣，社會(huì)投資多年的青年人的生命價(jià)值就大于兒童和老年人。例如一個(gè)30歲的DALYs等于3個(gè)50歲的DALYs。3.非致死性疾病的健康生命年損失：這是DALY指標(biāo)的創(chuàng)新之處。為了測量非致死性疾病的健康生命年損失，并使之于早逝所致的生命年損失具有可比性，將不同的疾病根據(jù)其嚴(yán)重程度（致殘程度、持續(xù)時(shí)間等）由專家組確定相對于早逝的殘疾權(quán)重，殘疾權(quán)重介于0～1之間，0代表健康，1代表死亡。目前，2000年全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）中YLD的估計(jì)的第二版中，仍然沿用1990年GBD的失能權(quán)重標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)國家和地區(qū)的專家組成團(tuán)，運(yùn)用世界銀行的六級和七級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行失能的評估。例如對失明、精神憂郁癥等22種失能的指示癥狀進(jìn)行嚴(yán)重程度的評估，從完全健康的0到相當(dāng)于死亡的1。每個(gè)專家被詢問兩種問題：a.時(shí)間交換法：你愿意以多少個(gè)在某一傷殘狀態(tài)下生存的生命年去交換一個(gè)完全健康的生命年；b.人數(shù)交換法：你愿意以多少個(gè)在某一傷殘狀態(tài)下生存的人去交換1000個(gè)完全健康的人？由8至12個(gè)專家組成的小組共同討論決定。

表1GBD中失能等級的七級標(biāo)準(zhǔn)殘疾等級等級權(quán)數(shù)指示癥狀第一級0.00～0.02臉部瘢癥，體重-身高比小于2個(gè)SD第二級0.02～0.12腹瀉，嚴(yán)重咽喉疼痛，嚴(yán)重貧血第三級0.12～0.24脛骨骨折，不育，陰莖勃起障礙，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，心絞痛第四級0.24～0.36膝下截肢，耳聾第五級0.36～0.50直腸陰道瘺，輕度智力遲鈍，先天愚型第六級0.50～0.70精神憂郁癥，失明，半身不遂第七級0.70～1.00精神分裂癥，癡呆，嚴(yán)重心絞痛，四肢癱瘓

表2GBD中失能等級的六級標(biāo)準(zhǔn)描述失能一級在下列領(lǐng)域內(nèi)至少有一項(xiàng)活動(dòng)受限：0.096娛樂、教育、生育、就業(yè)二級在下列領(lǐng)域內(nèi)有一項(xiàng)大部分活動(dòng)受限：0.220娛樂、教育、生育、就業(yè)三級在下列領(lǐng)域內(nèi)有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上活動(dòng)受限：0.400娛樂、教育、生育、就業(yè)四級在下列領(lǐng)域內(nèi)大部分活動(dòng)受限：0.600娛樂、教育、生育、就業(yè)五級日?；顒?dòng)如做飯、購物、做家務(wù)均需0.810借助工具的幫助六級日常生活如吃飯、個(gè)人衛(wèi)生及大小便0.920需要?jiǎng)e人幫助

4.貼現(xiàn)率：又稱時(shí)間偏好，是一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，個(gè)體喜歡現(xiàn)在受益而不是將來。今天的商品或服務(wù)的價(jià)值大于1年以后的價(jià)值。應(yīng)用

①通過比較不同疾病DALY損失，觀察確定人群中主要衛(wèi)生問題，從而指導(dǎo)制定預(yù)防控制疾病的重點(diǎn)，以使有限的衛(wèi)生資源得到合理配置。②對全球、一個(gè)國家或地區(qū)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)測與評價(jià)，觀察DALY的長期變動(dòng)趨勢及影響因素。③分析一個(gè)人群中具有不同特征亞群（如性別、年齡）的DALY，幫助確定高危人群，以制定有針對性的預(yù)防措施。④進(jìn)行成本效果分析。研究不同病種、不同干預(yù)措施挽回一個(gè)DALY所需的成本，以求采用最佳干預(yù)措施來防制重點(diǎn)疾病，使有限的資源發(fā)揮最大的挽回健康生命年的效果。DALY指標(biāo)的局限性：①在DALY的設(shè)計(jì)思想上，Murray把疾病負(fù)擔(dān)定義為用年齡、性別和患病時(shí)間來衡量不健康所導(dǎo)致的功能限制和早死。②在DALY指標(biāo)的構(gòu)成中，引入的貼現(xiàn)率、年齡權(quán)重、失能等級等指標(biāo)只反映了研究者和世界銀行專家的意見，不能反映所分析地區(qū)人群的意見。而且，這些指標(biāo)本身也存在一定的局限性。③DALY在運(yùn)算中也存在問題。WHO的一些專家認(rèn)為，評估DALY僅僅用了一個(gè)數(shù)學(xué)公式，這在某種意義上掩蓋了許多復(fù)雜的信息。④在DALY的構(gòu)造框架中，沒有涉及到多發(fā)，即一人患多種疾病，這樣會(huì)導(dǎo)致高估疾病負(fù)擔(dān)。

實(shí)際應(yīng)用中的局限性1流行病學(xué)數(shù)據(jù)質(zhì)量差在發(fā)展中國家，是否能獲得高質(zhì)量的疾病和人口資料是疾病負(fù)擔(dān)研究所面臨的最大挑戰(zhàn)。用DALY測量疾病負(fù)擔(dān)可揭示現(xiàn)存衛(wèi)生信息系統(tǒng)的強(qiáng)與弱。2失能權(quán)重代表性的問題津巴布韋的一項(xiàng)研究證實(shí)GBD權(quán)重僅能代表該國職業(yè)階層的價(jià)值。以血吸蟲病為例，在2001年日內(nèi)瓦召開的“WHO血吸蟲病與土源性線蟲病專家委員會(huì)”的會(huì)議上，專家們普遍認(rèn)為“血吸蟲病的疾病負(fù)擔(dān)被嚴(yán)重低估了，亟待修訂”。主要表現(xiàn)為:①失能權(quán)重被估得很低，僅為0.005/0.006；②沒有按種系分別進(jìn)行評價(jià)(埃及血吸蟲病與曼氏和日本血吸蟲病的病理過程截然不同)；③沒有全面考慮不同臨床階段(急性、慢性、晚期血吸蟲病等)的傷殘后果。DALY的提出，帶動(dòng)了全球疾病負(fù)擔(dān)研究的熱潮。最近，Hyder等人提出了另一個(gè)試圖將疾病的致死效果及致失能效果結(jié)合在一起的指標(biāo)—健康壽命年(HeaLY)。HeaLY法，與DALY的設(shè)計(jì)思想基本一致，在總?cè)藬?shù)為P的人群中，由某種疾病導(dǎo)致的HeaLY可由下式計(jì)算：HeaLY=L1+L2式中：L1為該人群中因患某種疾病死亡而損失的健康壽命年L2為該人群中因患某種疾病失能而損失的健康壽命年

L1=P×I×CFR×[E（A0）-（Af-A0）]式中：I為該人群中某種疾病每年每千人口的發(fā)病率；CFR為該病的病死率；Af和A0分別為因該病死亡和發(fā)病時(shí)平均年齡；E（A0）為年齡為A0時(shí)的期望壽命。L2=P×I×CDR×De×Dt式中：I的意義同上；CDR為患此病人群因該病失能的比例；De為失能權(quán)重，它是HeaLY計(jì)算中惟一的一個(gè)主觀指標(biāo)，它的意義與取值和DALY的計(jì)算相同。Dt為此病的平均病程。

HeaLY與DALY的設(shè)計(jì)思想基本上是一致的，從疾病的發(fā)病開始，根據(jù)疾病的自然史，考慮疾病引起死亡的情況以及不同年齡段死亡的影響，并更充分地考慮到發(fā)病期間失能對健康的影響，從而使疾病對健康影響的估計(jì)更接近實(shí)際，對于宏觀地認(rèn)識疾病有著重要的意義。與DALY相比，HeaLY只是在公式的設(shè)計(jì)上更簡化一些，更易于理解。因此在實(shí)際應(yīng)用中，可能會(huì)導(dǎo)致一些細(xì)小的差異。DALE(disability-adjustedlifeexpectancy,傷殘調(diào)整期望壽命)在健康條件下的期望壽命，即假想的一代人在良好狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》首次將DALE作為評價(jià)不同國家或地區(qū)居民生存質(zhì)量和衛(wèi)生系統(tǒng)績效的綜合指標(biāo)。計(jì)算DALE通常采用Sullivan法：在人口壽命表的基礎(chǔ)上，利用某人群中各個(gè)年齡段在某一特定時(shí)間點(diǎn)上的傷殘現(xiàn)患率，經(jīng)過各種不同傷殘狀況的嚴(yán)重性權(quán)重調(diào)整后，將壽命表上各個(gè)年齡段的期望壽命分為兩部分：相當(dāng)于完全健康狀況下的期望壽命（DALE）和相當(dāng)于死亡狀態(tài)而損失的期望壽命（DLE）。Sullivan法調(diào)整后的生命表年齡組尚存平均生平均預(yù)傷殘率傷殘損失安全健康狀況下DELxDALEx人數(shù)存人年數(shù)期壽命的人年數(shù)的生存人年數(shù)xlxLxexDxYDxYWDx01|90+第四階段，疾病負(fù)擔(dān)綜合評價(jià)的提出。評價(jià)體系：多層次、多方面、多維度1．以系統(tǒng)論的模式為基礎(chǔ)全面地分析疾病對個(gè)人、家庭和社區(qū)造成的生物、心理、社會(huì)負(fù)擔(dān)。關(guān)于導(dǎo)致不健康的環(huán)境和個(gè)人的許多因素都需要考慮進(jìn)去，比如，公共設(shè)施、個(gè)人收入、家庭和朋友等，不僅僅是年齡和性別。2．強(qiáng)調(diào)疾病的心理社會(huì)負(fù)擔(dān)3．重視疾病的潛在危害

疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由于疾病、失能（殘疾）和過早死亡給患者、社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)損失以及為了防治疾病而消耗的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)資源。1用于治療和預(yù)防疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；2由疾病造成的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；3致殘程度與生命質(zhì)量降低的無形成本。

疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指為防治疾病的年總費(fèi)用，包括社會(huì)和家庭用于疾病預(yù)防、診斷、治療康復(fù)過程中直接消耗的各種費(fèi)用。包括：衛(wèi)生事業(yè)提供衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用，如預(yù)防投資費(fèi)、門診診治費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、衛(wèi)生技術(shù)勞務(wù)費(fèi)、家庭病床治療與護(hù)理費(fèi)用等；病人在接受衛(wèi)生服務(wù)過程中所支付的其他費(fèi)用，如營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、差旅費(fèi)以及用來克服疾病損害而購置的各種康復(fù)器具等非處方費(fèi)用。若因傷害死亡，則還有尸體處理費(fèi)、喪葬費(fèi)及其他費(fèi)用等。數(shù)據(jù)的收集一般可采用：1從醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的記錄中收集有關(guān)的醫(yī)療保健費(fèi)用資料。2向服務(wù)對象，包括病人、家屬、單位以及保險(xiǎn)部門收集有關(guān)醫(yī)療保健費(fèi)用的資料。國內(nèi)應(yīng)用較多的是用Two-stepModel推算疾病的年門診總費(fèi)用及住院總費(fèi)用：年門診總費(fèi)用=∑（次均就診費(fèi)用×兩周就診率×年齡組人口數(shù)×26）年住院總費(fèi)用=∑（次均住院費(fèi)用×年住院率×年齡組人口數(shù)）年門診交通費(fèi)用=∑（次均就診交通費(fèi)用×兩周就診率×年齡組人口數(shù)×26）年住院交通、營養(yǎng)、陪護(hù)費(fèi)用=∑（次均住院交通、營養(yǎng)、陪護(hù)費(fèi)用×年住院率×年齡組人口數(shù)）疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指因患病、傷殘和死亡而損失的勞動(dòng)時(shí)間或降低勞動(dòng)能力所引起的社會(huì)和家庭目前價(jià)值與