抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施方案

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用實(shí)施方案為合理使用抗菌藥物，進(jìn)一步提高抗菌藥物療效，降低不良反響，減緩細(xì)菌耐藥的進(jìn)展，提高我院臨床治療水平，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用治理方法》、《中華人民方治理方法》等法律、法規(guī)和規(guī)章，結(jié)合我院實(shí)際狀況，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想2023堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，依據(jù)“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)好一滿足”活動(dòng)的重要內(nèi)容。圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)展治理，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用治理長(zhǎng)效機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，確保人民群眾生命安康權(quán)益和用藥安全。二、主要目標(biāo)通過(guò)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用治理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用構(gòu)造，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題，實(shí)行標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用治理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用力量和治理水平持續(xù)改進(jìn)。三、組織領(lǐng)導(dǎo)依據(jù)《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的要求，醫(yī)院成立抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組及工作專(zhuān)班，以“抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)”的深入開(kāi)展，帶動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作上臺(tái)階。伊春市第一醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：職責(zé):院長(zhǎng)是抗菌藥物臨床應(yīng)用治理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案》領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)與臨床科室負(fù)責(zé)人要簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用掌握指標(biāo)。將抗菌藥物臨床應(yīng)用治理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院治理的重要內(nèi)容納入工作日程，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用治理工作制度和監(jiān)視治理機(jī)制，組織開(kāi)展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)和專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查，向上級(jí)主管部門(mén)上報(bào)專(zhuān)項(xiàng)整治、督導(dǎo)檢查及整改落實(shí)狀況。抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在藥劑科。全院各涉藥科室依據(jù)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案，結(jié)合科室實(shí)際，制定本科室專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)具體實(shí)施細(xì)則，負(fù)責(zé)本科室專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的組織實(shí)施，催促本科室實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。四、實(shí)施工作〔一〕開(kāi)展抗菌藥物應(yīng)用根本狀況調(diào)查。10I?！捕辰⑼晟瓶咕幬飸?yīng)用技術(shù)支撐體系。藥劑科組織醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、臨床藥師以及合理用藥治理小組人員為臨床醫(yī)師供給抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、考試考核，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)展技術(shù)指導(dǎo)。〔三〕嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)治理制度。醫(yī)院依據(jù)抗菌藥物遴選結(jié)果重制定抗菌藥物分級(jí)治理名目，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物“非限制使用”、“限制使用”和“特別使用”分級(jí)治理規(guī)定，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和訂正不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。特別使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用閱歷的感染性疾病科、呼吸科等副高級(jí)及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)當(dāng)，資格由藥事治理委員會(huì)負(fù)責(zé)認(rèn)定。緊急狀況下，1天用量。同時(shí)進(jìn)一步健全臨床藥師制度，推動(dòng)責(zé)任落實(shí)，對(duì)不符合抗菌藥物分級(jí)使用治理制度處方不得發(fā)藥，實(shí)行相應(yīng)的干預(yù)措施，充分發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥物治療過(guò)程中的作用，鼓舞臨床藥師直接參與臨床藥物治療和圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指導(dǎo)，幫助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作，審核用藥醫(yī)囑或處方?！菜摹臣訌?qiáng)抗菌藥物購(gòu)用治理。藥劑科對(duì)抗菌藥物名目進(jìn)展全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)峻、性價(jià)比差和違規(guī)促銷(xiāo)的抗菌藥物品種；嚴(yán)格掌握抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，醫(yī)院抗35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素〔含復(fù)方制劑〕類(lèi)抗菌藥物口服58個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超34個(gè)品規(guī)，深部抗真5個(gè)品規(guī)。醫(yī)院依據(jù)規(guī)定及細(xì)菌耐藥狀況對(duì)抗菌藥物進(jìn)展遴選并將抗菌藥物選購(gòu)名目〔包括品種、劑型和規(guī)格〕向衛(wèi)生行政主管部門(mén)及省衛(wèi)生廳備案?！参濉硨⒖咕幬锸褂寐屎褪褂脧?qiáng)度掌握在合理范圍。要進(jìn)一步落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，臨床藥師制度、抗菌藥物分級(jí)使用治理制度，抗菌藥物處方動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警、干預(yù)制度，要嚴(yán)格掌握抗菌藥物占藥品用量的比例，60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不得超過(guò)20%，40DDD〔40DefindeDailyDose藥物規(guī)定日劑量〕以下；I302小時(shí)，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不24小時(shí)?！擦扯ㄆ陂_(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。醫(yī)院要加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用狀況，評(píng)估抗菌藥物使用的適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)展分析，消滅使用量特別增長(zhǎng)、使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)癥、超劑量使用，企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)峻不良反響等狀況，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)實(shí)行有效干預(yù)措施。〔七〕逐步建立和完善抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，并與省級(jí)和國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)聯(lián)通，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用、細(xì)菌耐藥狀況的監(jiān)測(cè)、預(yù)警和干預(yù)措施。準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)數(shù)據(jù)，杜絕遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象，自覺(jué)承受衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)管。〔八〕考核內(nèi)容，藥劑科每年一月份組織對(duì)醫(yī)師進(jìn)展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)治理的培訓(xùn)和考核，并向考核合格的醫(yī)師授予并簽訂抗菌藥物處方權(quán)，期效一年。中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。高級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特別使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。五、監(jiān)視治理〔一〕抗菌藥物治理工作組加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用狀況的監(jiān)視檢查。〔二〕建立抗菌藥物臨床應(yīng)用狀況排名、公示和誡勉談話制度。對(duì)各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等狀況進(jìn)展排名，對(duì)排名狀況予以公示；對(duì)排名后位或者覺(jué)察嚴(yán)峻問(wèn)題的科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)師進(jìn)展誡勉談話，狀況嚴(yán)峻的予以通報(bào)?！踩辰M織相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)?！菜摹?次以上且無(wú)正值理由的醫(yī)師提出警告，限制其特別2次以上超常處方且無(wú)正值理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)?！参濉翅t(yī)師消滅以下情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：1、抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；2、未依據(jù)規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)峻后果的；3、未依據(jù)規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)峻后果的；4、開(kāi)具抗菌藥物處方牟取私利的。〔六〕3次以上未依據(jù)規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者覺(jué)察處方不適宜、超常處方未進(jìn)展干預(yù)且無(wú)正值理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格?！财摺称邨l的規(guī)定賜予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)峻的，撤消其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：12、未依據(jù)本方法規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)峻后果的；3、使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；4、索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)財(cái)物或者通過(guò)開(kāi)具抗菌藥物牟取不正值利益的；5、違反本方法其他規(guī)定的。她含著笑，切著冰屑悉索的蘿卜，她含著笑，切著冰屑悉索的蘿卜，她含著笑，用手掏著豬吃的麥糟，她含著笑，扇著燉肉的爐子的火，她含著笑，背了團(tuán)箕到廣場(chǎng)上去曬好那些大豆和小麥，大堰河，為了生活，在她流盡了她的乳液之后，她就用抱過(guò)我的兩臂，勞動(dòng)了。大堰河，深?lèi)?ài)著她的乳兒；在年節(jié)里，為了他，忙著切那冬米的糖，為了他，常靜靜地走到村邊的她的家里去，為了他，走到她的身邊叫一聲“媽大堰河，把他畫(huà)的大紅大綠的關(guān)云長(zhǎng)貼在灶邊的墻上，大堰河，會(huì)對(duì)她的鄰居夸口贊美她的乳兒；大堰河曾做了一個(gè)不能對(duì)人說(shuō)的夢(mèng)：在夢(mèng)里，她吃著她的乳兒的婚酒，坐在輝煌的結(jié)彩的堂上，而她的嬌美的媳婦親切的叫她“婆婆”…………而她的嬌美的媳婦親切的叫她“婆婆”…………大堰河，深?lèi)?ài)她的乳兒！大堰河，在她的夢(mèng)沒(méi)有做醒的時(shí)候已死了。她死時(shí)，乳兒不在她的旁側(cè)，她死時(shí)，尋常打罵她的丈夫也為她流淚，五個(gè)兒子，個(gè)個(gè)哭得很悲，她死時(shí)，輕輕地呼著她的乳兒的名字，大堰河，已死了，她死時(shí)，乳兒不在她的旁側(cè)。大堰河，含淚的去了！同著四十幾年的人世生活的凌侮，同著數(shù)不盡的奴隸的凄苦，同著四塊錢(qián)的棺材和幾束稻草，同著幾尺長(zhǎng)方的埋棺材的土地，同著一手把的紙錢(qián)的灰，大堰河，她含淚的去了。這是大堰河所不知道的：她的醉酒的丈夫已死去，大兒做了土匪，其次個(gè)死在炮火的煙里，第三，第四，第五而我，我是在寫(xiě)著賜予這不公正的世界的咒語(yǔ)。當(dāng)我經(jīng)了長(zhǎng)長(zhǎng)的飄泊回到故土?xí)r，在山腰里，田野上，兄弟們碰見(jiàn)時(shí)，是比六七年Whenyouareoldandgreyandfullofsleep,Andnoddingbythefire,takedownthisbook,Andslowlyread,anddreamofthesoftlookYoureyeshadonce,andoftheirshadowsdeep;Howmanylovedyourmomentsofgladgrace,Andlovedyourbeautywithlovefalseortrue,Butonemanlovedthepilgrimsoulinyou,Andlovedthesorrowsofyourchangingface;Andbendingdownbesidetheglowingbars,Murmur,alittlesadly,howlovefledAndpaceduponthemountainsoverheadAndhidhisfaceamidacrowdofstars.ThefurthestdistanceintheworldIsnotbetweenlifeanddeathButwhenIstandinfrontofyouYetyoudon”tknowthatIloveyou.ThefurthestdistanceintheworldIsnotwhenIstandinfrontofyouYetyoucan”tseemyloveButwhenundoubtedlyknowingthelovefrombothYetcannotbetogether.ThefurthestdistanceintheworldIsnotbeingapartwhilebeinginloveButwhenIplainlycannotresisttheyearningYetpretendingyouhaveneverbeeninmyheart.ThefurthestdistanceintheworldIsnotstrugglingagainstthetidesButusingone”sindifferentheartTodiganuncrossableriverFortheonewholovesyou.Whenyouareoldandgreyandfullofsleep,Andnoddingbythefire,takedownthisbook,Andslowlyread,anddreamofthesoftlookYoureyeshadonce,andoftheirshadowsdeep;Howmanylovedyourmomentsofgladgrace,Andlovedyourbeautywithlovefalseortrue,Butonemanlovedthepilgrimsoulinyou,Andlovedthesorrowsofyourchangingface;Andbendingdownbesidetheglowingbars,Murmur,alittlesadly,howlovefledAndpaceduponthemountainsoverheadAndhidhisfaceamidacrowdofstars.ThefurthestdistanceintheworldIsnotbetweenlifeanddeathButwhenIstandinfrontofyouYetyoudon”tknowthatIloveyou.ThefurthestdistanceintheworldIsnotwhenIstandinfrontofyouYetyoucan”tseemyloveButwhenundoubtedlyknowingthelovefrombothYetcannotbetogether.Thefurthestdi