骨科術(shù)后快速康復演示文稿

骨科術(shù)后快速康復演示文稿第一頁，共三十二頁。優(yōu)選骨科術(shù)后快速康復第二頁，共三十二頁。ERAS概念加速康復外科(Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)是丹麥HenrikKehlet教授于1997年提出來的它可以明顯縮短患者住院時間，顯著改善患者術(shù)后康復速度。以緩解手術(shù)應(yīng)激，減少并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復。HenrikKehlet教授第三頁，共三十二頁。ERASstandsfor

EnhancedRecoveryAfterSurgery第四頁，共三十二頁。丹麥哥本哈根大學比斯佩貝爾醫(yī)院ERAS經(jīng)驗研究醫(yī)院：丹麥哥本哈根大學比斯佩貝爾醫(yī)院入選患者：年齡在40歲以上（94%≥60）的535例因髖部骨折入院患者第五頁，共三十二頁。長期臥床的危害第六頁，共三十二頁。第七頁，共三十二頁。減少住院時間分析ThenumberofperformedprimaryunilateralTHAandTKAhasincreasedfromaround7,200in2000to13,800in2009withaconcomitantreductioninLOSfrommedian10~11daysin2000to4daysin2009.第八頁，共三十二頁。第九頁，共三十二頁。2017年骨科現(xiàn)狀：第十頁，共三十二頁。降低致殘率：預防DVT、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松提高遵醫(yī)行為和依從性縮短住院時間早期介入改善效果明顯提高患者的ADL能力早期介入目的第十一頁，共三十二頁。當采用石膏等非手術(shù)的外固定措施時，在不影響骨折固定的前提下，應(yīng)早期進行軟組織的舒縮活動，防止肌肉萎縮、肌腱攣縮和骨質(zhì)疏松等骨折病的發(fā)生。01未經(jīng)固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動，以維持其正常功能；為消除腫脹、控制疼痛、減少肌肉痙攣,應(yīng)注意局部處理02康復原則第十二頁，共三十二頁。骨科快速康復常見內(nèi)容A股骨干骨折B膝關(guān)節(jié)置換C髖關(guān)節(jié)置換第十三頁，共三十二頁。二、股骨干骨折術(shù)后快速康復治療具體方案改善患肢血液循環(huán)，促進患肢血腫、炎性滲出物的吸收，以防止粘連；維持一定的肌肉收縮運動，1通過肌肉收縮增加骨折斷端的軸向生理壓力，促進骨折愈合，利用關(guān)節(jié)運動牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶等軟組織2改善患者身心狀態(tài)，積極訓練3防止發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮防止失用性肌萎縮防止并發(fā)癥的發(fā)生第十四頁，共三十二頁。

二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復治療具體方案（一）手術(shù)當天：1.術(shù)后患肢擺放于伸直位，枕頭墊于小腿及足跟下，以抬高患肢預防腫脹。2.麻醉消退后開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)(踝泵練習)。第十五頁，共三十二頁。二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復治療具體方案（二）術(shù)后24~48小時：1.繼續(xù)踝泵練習2.股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習第十六頁，共三十二頁。二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復治療具體方案3.伸展練習：第十七頁，共三十二頁。二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復治療具體方案（三）術(shù)后1~7天：1.繼續(xù)并加強以上練習。2.直腿抬高練習：伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭第十八頁，共三十二頁。二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復治療具體方案3.開始被動屈伸練習（PROM）：4.負重及平衡練習（站立位重心轉(zhuǎn)換練習）6.體位轉(zhuǎn)移練習：如上下床，椅子上的起坐練習等。5.可扶助行器下地行走。第十九頁，共三十二頁。CPM的治療：手術(shù)治療的患者術(shù)后麻醉未清醒的狀態(tài)下即可開始使用CPM訓練，最遲于術(shù)后48小時開始。將患肢固定在CPM機上被動屈伸，首次膝關(guān)節(jié)活動度在患者無痛的范圍內(nèi)進行，以后可根據(jù)患者耐受程度每日增加5~10°；1周內(nèi)增加至90°，使用1周。每天的訓練時間不少于2小時第二十頁，共三十二頁。三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復治療具體方案（一）術(shù)后0－1周：目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。避免：髖內(nèi)收動作（交叉腿等）！平臥時雙腿之間墊枕頭，使雙腿不能并攏。不得向患側(cè)翻身！向健側(cè)翻身時應(yīng)保護患腿，使其在整個運動過程中保持髖稍外展位！側(cè)臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位！不得過多行走！行走中扶雙拐，不應(yīng)以行走作為練習方法！第二十一頁，共三十二頁。三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復治療具體方案（一）術(shù)后0－1周：1.術(shù)后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預防腫脹。2.麻醉消退后開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)(踝泵練習)。3.股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習，4.開始下地扶拐行走：第二十二頁，共三十二頁。三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復治療具體方案（二）術(shù)后3天：開始CPM練習1．CPM練習，2．練習后即刻冰敷30分鐘，如平時（站立、行走后）有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，加CPM圖片第二十三頁，共三十二頁。三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復治療具體方案（三）術(shù)后2—4周：目的：加強活動度及肌力練習。髖關(guān)節(jié)屈曲角度未達到90°前，絕對禁止正常姿勢坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！第二十四頁，共三十二頁。三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復治療具體方案（三）術(shù)后2—4周：1.開始直抬腿肌力練習：2.開始主動關(guān)節(jié)屈伸練習：（在無或微痛的前提下）3.加大CPM練習角度：第二十五頁，共三十二頁。常見物理因子治療溫熱療法；超短波療法和低頻磁場療法；間歇性氣壓治療儀；沖擊波療法和超聲波療法。第二十六頁，共三十二頁。傳統(tǒng)治療針灸艾灸蜂療埋線舒筋活絡(luò)，理氣活血之功用，不僅可以主束骨而利機關(guān)，也可以預防下肢血瘀的形成。第二十七頁，共三十二頁。并發(fā)癥下肢深靜脈血栓（DVT）;關(guān)節(jié)攣縮；復雜性局部疼痛綜合征（CRPS）；骨化性肌炎；骨不連；骨間膜室綜合癥第二十八頁，共三十二頁。預防并發(fā)癥的治療預防DVT的方法主要是藥物預防和康復干預。第二十九頁，共三十二頁。等級彈力襪做好患者的思想工作，給與必要的解釋和安慰；指導患者采取合理的體位姿勢；選擇適合患者腿部周徑的彈力襪；選擇適當?shù)奶荻葔毫Α５谌?，共三十二頁。間歇氣體加壓裝置（IPC）間歇氣體加壓裝置（IPC）是將兩個可充氣的袖帶固定在小腿部，通過間歇充氣模仿骨骼肌的泵血功能，利用壓力對下肢（足踝及其以上部位）的作用，影響下肢深靜脈血流變化，從而成為干預靜脈血栓形成的有效因素。第三十一頁，共三十二頁。足底靜脈泵Gardner等于1983年首次提出足底靜脈叢理論，指出人的足底