心理評估34節(jié)課件

第四章心理評估周靖課程內(nèi)容第一節(jié)心理評估概述第二節(jié)認(rèn)知評估第三節(jié)情緒與情感評估第四節(jié)應(yīng)激評估第五節(jié)健康行為評估第六節(jié)自我概念評估第七節(jié)精神價值觀的評估《健康評估》周靖回顧內(nèi)容心理評估的目的、內(nèi)容、方法常見認(rèn)知障礙認(rèn)知評估內(nèi)容相關(guān)護(hù)理診斷《健康評估》周靖心理評估方法作品分析法觀察法會談法心理測量學(xué)方法醫(yī)學(xué)檢測法《健康評估》周靖認(rèn)知評估認(rèn)知感知覺注意記憶思維語言定向力智能認(rèn)知：人們根據(jù)自身感知到的外界刺激與信息推測和判斷客觀事物的心理過程。認(rèn)知組成障礙類型評估內(nèi)容《健康評估》周靖為什么要學(xué)習(xí)心理評估？日常的工作——運(yùn)用心理評估的方法，掌握患者的心理需求，進(jìn)行疾病相關(guān)的心理護(hù)理，以達(dá)到疾病康復(fù)的良好結(jié)局。更好的工作——“醫(yī)者醫(yī)心！”在心理評估過程中建立真誠、互信的護(hù)患關(guān)系。利己的工作——關(guān)心病人就是保護(hù)自己！《健康評估》周靖1.重視心理評估在健康評估中的意義2.心理評估可與身體評估同時進(jìn)行3.注意主、客觀資料的比較4.避免護(hù)士態(tài)度、觀念、偏見對評估結(jié)果的影響5.注意應(yīng)用人際交往的技巧6.選擇評估方法時充分考慮病人的個體差異心理評估的注意事項(xiàng)《健康評估》周靖第三節(jié)情緒與情感的評估《健康評估》周靖《健康評估》周靖【教學(xué)目標(biāo)】

第三節(jié)情緒與情感的評估了解情緒和情感的定義和常見類型熟悉焦慮和抑郁的定義、產(chǎn)生原因和臨床表現(xiàn)掌握焦慮和抑郁的常用評估方法《健康評估》周靖《健康評估》周靖（一）情緒、情感的定義

一、基礎(chǔ)知識情緒與情感是個體對客觀事物是否滿足自身需要的內(nèi)心體驗(yàn)與反映。需求滿足未滿足積極：滿意、愉快、喜愛、贊嘆等消極：不滿意、苦悶、哀傷、憎恨情緒/情感《健康評估》周靖情緒與情感的關(guān)系兩者統(tǒng)稱為感情。在日常生活中區(qū)分不嚴(yán)格。但是作為科學(xué)概念，情緒情感是互相區(qū)別，又相互聯(lián)系的。(三)情緒與情感的作用（主觀體驗(yàn)/外部表現(xiàn)/生理喚醒）

一、基礎(chǔ)知識適應(yīng)作用：表情的發(fā)展是適應(yīng)功能發(fā)展的標(biāo)志動機(jī)作用：動機(jī)的始作用和指引功能組織作用：正性情緒——協(xié)調(diào)組織作用

負(fù)性情緒——破壞/瓦解/阻斷作用《健康評估》周靖（四）情緒與情感分類基本情緒

一、基礎(chǔ)知識《健康評估》周靖“微表情”--------更能體現(xiàn)人們真實(shí)的感受和動機(jī)。微表情作為心理應(yīng)激微反應(yīng)的一部分，由人類的本能出發(fā)，無法偽裝。即使大家平常努力掩飾自己真實(shí)感受，強(qiáng)顏歡笑，都只能在出現(xiàn)第一瞬間的微表情之后，才能裝出之后自己想要表達(dá)的表情。所以微表情是了解一個人內(nèi)心真實(shí)想法的最準(zhǔn)確線索。(四)情緒與情感分類

一、基礎(chǔ)知識《健康評估》周靖(五)情緒與情感對健康的影響積極情緒促進(jìn)身心健康(良藥)不良情緒導(dǎo)致身心疾病(毒藥)

一、基礎(chǔ)知識《健康評估》周靖焦慮抑郁恐懼情感高漲易激惹情緒不穩(wěn)

二、常見異常情緒心理箴言：天堂最美在心境地獄奇苦在焦慮焦慮：是人們最普遍的情緒體驗(yàn)，以預(yù)期的重要發(fā)生的不良后果的一種復(fù)雜的情緒反應(yīng)。情感/認(rèn)知/生理異常反應(yīng)。個體在失去某種其重視或追求的東西時產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)在情感上，認(rèn)知方面、動機(jī)方面、生理方面表現(xiàn)功能減退。趣味小測驗(yàn)

你喜歡什么人坐在你的身旁？面臨不利或危險處境時出現(xiàn)的情感反應(yīng)。對一定的情境或物體持續(xù)較長時間感到恐懼如動物?？謶謱ο蠖酁樘囟ǖ氖挛锘蚯榫场２∪俗杂X痛苦，產(chǎn)生情景回避?！督】翟u估》周靖趣味小測驗(yàn)

運(yùn)動選手：

從你喜歡哪類人坐在你身旁，可知道你的性格傾向。假設(shè)今日是你的生日晚會，在你的客人當(dāng)中，有下面五位重要嘉賓，你選誰坐在你身邊？

你的性格是開朗的，善于社交生活，也是一位領(lǐng)導(dǎo)人物，在朋友、同學(xué)的小圈子之中，很受歡迎，而別人也很愿意以你的主意為主意。在團(tuán)體生活中，很受到異性朋友的歡迎！

作家：流行歌手

：你是個很細(xì)心的人，不但留意事物，連很瑣碎的事也特別留心，別人有問題時也喜歡跟你商量，因?yàn)槟愫茉敢怦雎爠e人的傾訴，又常常能給對方一些很好的意見。而你也是個情緒很易波動，很易受環(huán)境影響的人!你的個性會比較神經(jīng)質(zhì)，假若碰到不愉快的事就會整天表現(xiàn)得不高興，經(jīng)常黑口黑臉，令人不敢跟你有所接觸，因此你的朋友也不會很多，更稀有好朋友了。建議你不妨多控制一下自己的情緒。

《健康評估》系列課件《健康評估》周靖（二）觀察與醫(yī)學(xué)檢測面部表情指通過眼睛、額眉、鼻頰、口唇等肌肉變化所表現(xiàn)出來的各種情緒，是情緒表達(dá)的重要的方式。1.面部表情的表達(dá)據(jù)統(tǒng)計，人的面部有80塊肌肉，可表達(dá)7000多種不同的情緒?！督】翟u估》周靖

2．面部表情的識別面部表情的識別與以下因素有關(guān)：（1）面部表情的復(fù)雜程度：有研究表明，最易識別的表情是快樂和痛苦，較難識別的是恐懼和悲哀，最難識別的是懷疑和憐憫。（2）個體年齡：表情的識別能力隨年齡的增長而提高,12—14歲作用有一個急劇發(fā)展和變化時期。（3）職業(yè)：演員比其他人更容易識別各種面部表情。（4）文化：研究發(fā)現(xiàn)，在面部表情識別上，人類具有共同的傾向和規(guī)律。（二）觀察與醫(yī)學(xué)檢測《健康評估》周靖身體（姿態(tài)）表情姿態(tài)表情是指顏面以外，身體其他部分所表達(dá)的情緒狀態(tài)，可分為身體表情和手勢表情。

1.

身體表情——是個體表達(dá)情緒的重要方式。個體在不同的情緒狀態(tài)下，身體表情各不相同。

2.

手勢——也是個體經(jīng)常使用的情緒表達(dá)方式。

3.手勢+面部表情：表達(dá)某種情緒信息。但也存在姿態(tài)表情與面部表情不一致,由于姿態(tài)表達(dá)常并不自如,因而也更加真實(shí)。（二）觀察與醫(yī)學(xué)檢測《健康評估》周靖言語表情個體通過語言的語音、語調(diào)、響度、節(jié)奏、速度等所表現(xiàn)出來的情緒狀態(tài)。又被稱為“副語言”。手勢+言語：補(bǔ)充言語所表達(dá)的情緒情感信息；手勢也可以單獨(dú)表達(dá)某種思想或情緒情感。

（二）觀察與醫(yī)學(xué)檢測《健康評估》周靖《健康評估》周靖面部表情、姿態(tài)表情和語調(diào)表情共同構(gòu)成了人類的“非言語交往”方式，在人際交往中發(fā)揮著重要的作用。三者之中，面部表情發(fā)揮主導(dǎo)作用，姿態(tài)表情和語調(diào)表情起輔助作用。一般而言，人們只要觀察對方的各種表情，就可以了解其主觀感受和思想意圖。但由于人類情緒和情感具有社會性，人們可以有意識地調(diào)節(jié)或控制自己的表情，有時甚至?xí)谏w或隱藏自己的真情實(shí)感。因此，在識別他人的情緒時，應(yīng)把表情與主觀體驗(yàn)、生理喚醒三方面有機(jī)結(jié)合起來，不能把表情作為情緒判斷的唯一依據(jù)。

（二）觀察與醫(yī)學(xué)檢測《健康評估》周靖微表情卡爾·萊特曼博士利用臉部動作編碼系統(tǒng)（FacialActionCodingSystem）分析被觀察者的肢體語言和微表情，進(jìn)而向他們的客戶（包括執(zhí)法機(jī)構(gòu)）提供被觀測者是否撒謊等分析報告?！耙ι裉健笨坑^察別人的“微表情”斷案，成為警

隊(duì)破案率最高的探員?！督】翟u估》周靖（三）評定量表測評量表評定法是評估情緒與情感較客觀的方法

-Avillo的情緒與情感形容詞量表

-Zung的焦慮狀態(tài)自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）-Zung的抑郁狀態(tài)自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）Beck焦慮量表（

Beckanxietyinventory，BAI）Beck抑郁量表（

Beckdepressioninventory，BDI）綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospitalanxietyanddepressionscale，HADS）《健康評估》周靖焦慮

焦慮是一系列植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)及復(fù)雜的心理狀態(tài)，病人焦慮一般可分為：·期待性焦慮：因診斷，預(yù)后尚未明確·分離性焦慮：病人住院離開家庭親人·閹割性焦慮：各種手術(shù)，侵入性檢查所致，由于引起焦慮的原因、嚴(yán)重性不同，個體承受能力不一樣，人們表現(xiàn)出不同程度的焦慮?！督】翟u估》周靖焦慮分級生理心率↑，呼吸↑，食欲不佳，瞳孔↑，尿頻，口干，視覺分辨力↑，聽覺分辨力↑心理過于敏感、無法休息、易激惹肌張力↑，心悸、腸胃不適感知能力↓，可強(qiáng)迫集中注意力，選擇性注意力不集中，易走神上述癥狀↑，感覺↓↓，過度關(guān)注細(xì)節(jié)即使有人幫助也無法觀察事情進(jìn)展輕度中度重度驚慌無法自控，生理上退化，甚至處于癱瘓狀態(tài)專注無關(guān)事物，無法感受眼前事物，行為忽然放松，有下意識減輕焦慮行為輕度焦慮：警覺增加，能有效應(yīng)付面臨情形重度焦慮：應(yīng)付正發(fā)生的情形能力減退Avillo情緒情感形容詞檢表

1234567

變化的

穩(wěn)定的舉棋不定的

自信的沮喪的

高興的孤立的

合群的混亂的

有條理的漠不關(guān)心的

關(guān)切的冷淡的

熱情的被動的

主動的淡漠的

有興趣的孤僻的

友好的不適的

舒適的神經(jīng)質(zhì)的

冷靜的使用指南：總分在84分以上，提示情緒情感積極，否則，提示情緒情感消極?！督】翟u估》周靖焦慮自評量表（SAS）1.你覺得最近比平常容易緊張、著急嗎？2.你無緣無故地感到害怕嗎？3.你是否感到心煩意亂或覺得驚慌？4.你是否有將要發(fā)瘋的感覺？5.你是否感到不如意或覺得其他糟糕的事將要發(fā)生在你身上？6.你是否感到自己發(fā)抖？7.你是否感到頭痛、胃痛？8.你是否感到疲乏無力？9.你是否發(fā)現(xiàn)自己無法靜坐？10.你是否感到心跳得厲害？偶爾有時經(jīng)常持續(xù)《健康評估》周靖11.你是否感到頭暈？12.你是否有過暈厥或覺得要暈倒似的？13.你是否感到氣不夠用？14.你是否感到四肢或唇周麻木？15.你是否感到心理難受、想吐？16.你是否常常要小便？17.你手心是否容易出汗？18.你是否感到臉紅發(fā)燙？19.你是否感到無法入睡？20.你是否常作惡夢？偶爾=1有時=2經(jīng)常=3持續(xù)=4，將20個項(xiàng)目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，或者可以查表作相同的轉(zhuǎn)換（粗分、標(biāo)準(zhǔn)分換算表見SDS附錄）小于50分，正常50-59分，輕度60-69分，中度70-79分，重度偶爾有時經(jīng)常持續(xù)40焦慮自評量表（SAS）簡介焦慮自評量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）由Zung于1971年編制，從量表構(gòu)造的形式到具體評定辦法，都與抑郁自評量表十分相似項(xiàng)目20個項(xiàng)目，分別調(diào)查20項(xiàng)癥狀指標(biāo)評分評價應(yīng)用統(tǒng)計指標(biāo)為總分。臨界分為50分SAS采用4級評分制評為1，2，3和4分主要應(yīng)用于成人焦慮癥狀的篩查SAS與SDS一樣具有廣泛的適用性《健康評估》周靖病例診斷：廣泛性焦慮障礙否認(rèn)有軀體疾病及藥物濫用史，但有具體不主訴，故需與軀體疾病伴發(fā)的焦慮相鑒別?；颊?，女，28歲，前往內(nèi)科就診，主訴其肌肉緊張。她聲稱自己整個生活中肌肉緊張次數(shù)較多，但過去7個月里情況日益惡化?；颊叻Q自己焦慮，自從去年她的第一個孩子出生后，焦慮加重了。即便她積極努力控制焦慮，但仍無法停止?；颊呓箲]所有事：“美國與其它國家的關(guān)系、患者與其丈夫能否負(fù)擔(dān)孩子讀完大學(xué)、患者丈夫的健康及股票市場、自己社會關(guān)系”?；颊哌€報告有多動與失眠癥?；颊呖烧Ｈ胨?，但會半夜醒來且不能再入睡?；颊呙枋銎淝榫w“正?！?，除周末偶爾喝一杯酒以外否認(rèn)使用其它物質(zhì)?；颊吲c其丈夫均為律師，自從孩子出生后其難以集中精力工作。

該患者沒有藥物濫用病史和藥物依賴病史。評估方法：交談法、觀察法、心理測驗(yàn)、醫(yī)學(xué)檢測法、焦慮自評量表（SAS）《健康評估》周靖適應(yīng)癥(1)反復(fù)因頭痛、頸部、背部、腰部和四肢疼痛在綜合醫(yī)院有關(guān)科室就診，臨床查體和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果未提示器質(zhì)性病變者。(2)因焦慮、恐怖、疑病、抑郁等精神因素所致的慢性疼痛。(3)各種原因引起的慢性全身疼痛。(4)緊張型頭痛。(5)偏頭痛。禁忌癥(1)心肌梗死發(fā)作期或發(fā)作后伴有嚴(yán)重心律失?；蛐乃セ颊?。(2)主要臟器的嚴(yán)重疾患，如肝、腎功能不全患者，呼吸衰竭患者，腦出血、腦梗死，糖尿病病情不穩(wěn)定的患者。(3)精神分裂癥發(fā)作期。(4)嚴(yán)重智力缺陷，不配合檢查者。焦慮自評量表（SAS）《健康評估》周靖焦慮自評量表（SAS）Zung自評焦慮量表（SAS）1．我感到比往常更加過敏和焦慮2．我無緣無故感到擔(dān)心3．我容易心煩意亂或感到恐慌4．我感到身體好像被分成幾塊，支離破碎5．我感到事事順利，不會有倒霉事情發(fā)生6．我的四肢抖動和震顫7．我因頭痛、頸痛和背痛而煩惱8．我感到無力且容易疲勞9．我感到很平衡，能安靜坐下來10．我感到我的心跳較快11．我因陣陣的眩暈而不舒服12．我有陣陣要昏倒的感覺13．我呼吸時進(jìn)氣和出氣都不費(fèi)力14．我的手指和腳趾感到麻木和刺痛15．我因胃痛和消化不良而苦惱16．我必須時常排尿17．我的手總是溫暖而干燥18．我覺得臉發(fā)燒發(fā)紅19．我容易入睡，晚上休息很好20．我做噩夢《健康評估》周靖討論患者主要表現(xiàn)為對現(xiàn)實(shí)生活中很多問題過分和不合理的擔(dān)心，伴有肌肉緊張，失眠，坐立不安。嚴(yán)重影響了工作，并不能控制。患者具有較多的軀體主訴，如頭痛頭暈、肌肉緊張、疼痛或感到抽動、肢端震顫、易疲勞、心悸、氣促或窒息感、多汗、口干、惡心、腹痛腹瀉、尿頻等，常常因軀體不適而就診于內(nèi)科醫(yī)生，而非精神科或心理醫(yī)生，如本案中患者是以“肌緊張”為主訴就診于內(nèi)科醫(yī)師。故應(yīng)做詳細(xì)的病史詢問、體檢、精神狀況檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以排除軀體疾病所致焦慮、藥源性焦慮和其它精神疾病所致焦慮。抑郁癥是最多伴有焦慮的疾病，當(dāng)抑郁與焦慮嚴(yán)重程度主次分不清時，應(yīng)先考慮抑郁癥的診斷，以防耽誤治療而發(fā)生自殺等不良后果。注意事項(xiàng)1、由于焦慮是神經(jīng)癥的共同癥狀，故SAS在各類神經(jīng)癥鑒別中作用不大；2、關(guān)于焦慮癥狀的臨床分級，除參考量表分值外，主要還應(yīng)根據(jù)臨床癥狀，特別是要害癥狀的程度來劃分，量表總分值僅能作為一項(xiàng)參考指標(biāo)而非絕對標(biāo)準(zhǔn)。《健康評估》周靖抑郁自評量表（SDS）1.你感到悶悶不樂、情緒低落嗎？2.你要哭或想哭嗎？3.你早晨醒來心情好嗎？4.你入睡困難嗎？經(jīng)常早醒嗎？5.你最近飯量減少了嗎？6.你感到體重減輕了嗎？7.你是否對異性感興趣？8.你的排便習(xí)慣有何改變？常有便秘習(xí)慣嗎？9.你感到心跳得很厲害嗎？10.你容易感到疲勞嗎？偶爾有時經(jīng)常持續(xù)《健康評估》周靖11.你是不是總感到無法平靜？12.你是否感到你做事的動作越來越慢了？13.你是否感到思路混亂無法思考？14.你是否感到內(nèi)心空蕩蕩的？15.你對未來充滿希望嗎？16.你是否感到難以做出決定？17.你容易發(fā)脾氣嗎？18.*你對以往感興趣的事還感興趣嗎？19.你是否感到自己是無用之輩？20.你是否有輕生的念頭？偶爾=1有時=2經(jīng)常=3持續(xù)=4，20項(xiàng)得分相加，得分，再乘1.25，取整數(shù)，得標(biāo)準(zhǔn)分。＜50分，正常50-59分，輕度60-69分，中度70-79分，重度偶爾有時經(jīng)常持續(xù)47常用的評定量表及評價

抑郁自評量表（SDS）簡介抑郁自評量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）原型是Zung抑郁量表（1965）項(xiàng)目20個項(xiàng)目，分別調(diào)查20項(xiàng)癥狀指標(biāo)評分評價應(yīng)用主要統(tǒng)計指標(biāo)為總分，但要經(jīng)過一次轉(zhuǎn)換。即把20個項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，得到粗分，通過公式作轉(zhuǎn)換：Y=Int（1.25X），即粗分乘以1.25，取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分(index

score)，臨界分為50分。SDS采用4級評分制評為1，2，3和4分特別適用于綜合醫(yī)院成人抑郁癥狀的篩查SDS為一短程自評量表，操作方便，容易掌握，靈敏度和特異度較好

王師傅，66歲，一年前退休，有失落感，不能適應(yīng)生活。近半年常失眠、頭痛，有時血壓偏高。曾到各大醫(yī)院檢查，疑有腦血管硬化，體檢血壓偏高，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常體征。病人常為之著急、憂愁、焦慮不安，整天沉默不語，暗自流淚。怕自己癱瘓成了廢物，連累家人。故不如一死了之，曾服大量安眠藥自殺未遂。案例分析評估方法：交談法觀察法、心理測驗(yàn)、Zung抑郁自評量表(SDS)適用范圍本量表可以評定抑郁癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，特別適用于發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人。其評定對象為具有抑郁癥狀的成年人。《健康評估》周靖抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale,SDS）測量維度：四組特異性癥狀精神性-情感癥狀軀體性障礙精神運(yùn)動障礙抑郁的心理障礙《健康評估》周靖抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale,SDS）1．我覺得悶悶不樂，情緒低沉2．我覺得一天之中早晨最好3．我一陣陣哭出來或覺得想哭4．我晚上睡眠不好5．我吃得跟平常一樣多6．我與異性密切接觸時和以往一樣感到愉快7．我發(fā)覺我的體重在下降8．我有便秘的苦惱9．我心跳比平時快10．我無緣無故地感到疲乏11．我的頭腦跟平常一樣清楚12．我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難13．我覺得不安而平靜不下來14．我對將來抱有希望15．我比平常容易生氣激動16．我覺得作出決定是容易的17．我覺得自己是個有用的人，有人需要我18．我的生活過得很有意思19．我認(rèn)為我死了別人會生活得好些20．平常感興趣的事我仍然照樣感興趣Zung自評抑郁量表（SDS）《健康評估》周靖注意事項(xiàng)1、SDS主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，它對心理咨詢門診及精神科門診或住院精神病人均可使用。對嚴(yán)重阻滯癥狀的抑郁病人，評定有困難。2、關(guān)于抑郁癥狀的分級，除參考量表分值外，主要還要根據(jù)臨床癥狀。特別是要害癥狀的程度來劃分，量表分值僅能作為一項(xiàng)參考指標(biāo)而非絕對標(biāo)準(zhǔn)?；颊咭蚣膊?dǎo)致的為情感、情緒紊亂的狀態(tài)，從輕到重，從暫時到持久。干擾正常活動并持續(xù)＞2W，表現(xiàn)為睡眠困難，悲哀、行動受限、自責(zé)…情感：悲哀感、無聊感、落淚認(rèn)知：注意力不集中、思維緩慢、不能做決定動機(jī)：過分依賴，或逃避機(jī)制、自殺生理：疲勞、機(jī)體運(yùn)動遲緩、機(jī)體功能↓討論《健康評估》周靖1.焦慮2.疲乏3.恐懼4.絕望5.睡眠形態(tài)紊亂6.有自傷/自殺的危險7.有對他人施行暴力的危險

四、相關(guān)護(hù)理診斷《健康評估》周靖《健康評估》之心理評估第四節(jié)應(yīng)激評估《健康評估》周靖

第四節(jié)應(yīng)激的評估了解應(yīng)激的定義和應(yīng)激過程示意圖熟悉應(yīng)激反應(yīng)和臨床表現(xiàn)掌握應(yīng)激的常用評估方法《健康評估》周靖（一）定義：1.應(yīng)激

是個體察覺各種刺激對其生理、心理、社會系統(tǒng)威脅時的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或者適應(yīng)不良。2.應(yīng)激源是能夠引起個體產(chǎn)生應(yīng)激的各種因素。

一、基礎(chǔ)知識《健康評估》周靖（一）定義：

一、基礎(chǔ)知識應(yīng)激源按來源分類按屬性分類內(nèi)部應(yīng)激源外部應(yīng)激源生理性應(yīng)激源心理性應(yīng)激源環(huán)境性應(yīng)激源社會文化性應(yīng)激源《健康評估》周靖按認(rèn)知評價分類喪失性應(yīng)激源威脅性應(yīng)激源挑戰(zhàn)性應(yīng)激源（一）應(yīng)激過程示意圖（P177）

一、基礎(chǔ)知識社會支持個性特征

生活事件認(rèn)知評價應(yīng)對方式心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)健康疾病中介是最關(guān)鍵的部分《健康評估》周靖（二）應(yīng)激源

一、基礎(chǔ)知識《健康評估》周靖應(yīng)激是出乎意料的緊張和危急情況引起的情緒狀態(tài)。如在日常生活中突然遇到火災(zāi)、地震，飛行員在執(zhí)行任務(wù)中突然遇到惡劣天氣，旅途中突然遭到歹徒的搶劫等，這些突發(fā)事件常常使人們心理上高度警醒和緊張，并產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，這都是應(yīng)激的表現(xiàn)。生理反應(yīng):腎上腺素、去甲腎上腺素行為反應(yīng)：戰(zhàn)斗或逃避，個體之間有區(qū)別《健康評估》周靖面對應(yīng)應(yīng)激源，個體采用不同策略：1、去除應(yīng)激源2、增加對應(yīng)激的抵抗力3、運(yùn)用心理防衛(wèi)機(jī)制4、用緩解緊張的方法5、尋求支持系統(tǒng)的幫助6、尋求專業(yè)性幫助考前不同癥狀：失眠、焦慮、植物神經(jīng)紊亂、尿頻討論：如何應(yīng)對考前緊張？《健康評估》周靖（三）應(yīng)激心理中介因素

一、基礎(chǔ)知識《健康評估》周靖指應(yīng)激情景轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)激反應(yīng)的中間過程。1、認(rèn)知評價：初級、次級

2、應(yīng)對：應(yīng)付、應(yīng)對方式、有效應(yīng)對3、社會支持：4、個性特征1、認(rèn)知評價：是指個體從自己的角度對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況做出估計。無效有效無效有效可改變有利害關(guān)系不可改變無利害關(guān)系問題初評次評適應(yīng)情緒關(guān)注應(yīng)對情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）問題關(guān)注應(yīng)對

認(rèn)知、應(yīng)對與應(yīng)激過程（三）應(yīng)激心理中介因素1、認(rèn)知評價：針對應(yīng)激源的認(rèn)知評價是一種中介機(jī)制，有三

個評價階段：第一步?jīng)Q定應(yīng)激源是否有威脅？第二步確定個體能否應(yīng)對？第三步是對第一、二步評價的信息進(jìn)行認(rèn)知性再評價。舉例：失戀外科手術(shù)（三）應(yīng)激心理中介因素《健康評估》周靖1、認(rèn)知評價：

評價的結(jié)果將應(yīng)激源區(qū)分為“積極應(yīng)激”、“不良應(yīng)激”。積極應(yīng)激:可以適當(dāng)提高皮層喚醒水平、集中注意力、

調(diào)動積極情緒和理性思維、正確使用應(yīng)對機(jī)制；

不良應(yīng)激:過度喚醒大腦而致焦慮、注意力喚散、自我意識模糊、情緒反應(yīng)過度（激動）或不足（抑郁），思維非理性化、應(yīng)對策略運(yùn)用不當(dāng)。在現(xiàn)實(shí)生活中，我們要學(xué)會通過改變認(rèn)知來避免不良的應(yīng)激反應(yīng)。請舉例：

鄭板橋——不公平的社會現(xiàn)實(shí)——“難得糊涂”——保持安寧。屈原就不如鄭板橋聰明，沒有學(xué)會糊涂，結(jié)果投江自殺江。（三）應(yīng)激心理中介因素《健康評估》周靖2、應(yīng)對(應(yīng)付):

是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。常用的應(yīng)對方式分為情感式應(yīng)對和問題式應(yīng)對（1）情感式應(yīng)對：指向應(yīng)激反應(yīng)（2）問題式應(yīng)對：指向應(yīng)激源（三）應(yīng)激心理中介因素《健康評估》周靖（三）應(yīng)激心理中介因素《健康評估》周靖

合理地運(yùn)用應(yīng)對方式有利于緩沖應(yīng)激反應(yīng)的作用。有效應(yīng)對能提高機(jī)體對應(yīng)激的適應(yīng)水平和耐受力的應(yīng)對方式為有效應(yīng)對。有效應(yīng)對的標(biāo)準(zhǔn)包括應(yīng)激反應(yīng)維持在可控制的限度內(nèi)希望和勇氣被激發(fā)自我價值感得到維持人際關(guān)系及社會經(jīng)濟(jì)處境改善生理功能康復(fù)得以促進(jìn)（三）應(yīng)激心理中介因素有效應(yīng)對《健康評估》周靖3、社會支持指個體可利用的具有減輕應(yīng)激作用的外部資源（來自社會各方面的成員、精神和物質(zhì)上的援助）社會支持的種類家庭支持、朋友支持、其它人支持主觀支持、客觀支持、個人利用等社會支持對健康具有保護(hù)性作用，可以降低心身疾病的發(fā)生和促進(jìn)疾病的康復(fù)。舉例：老人有密切的朋友交往，減少抑郁癥狀。

（三）應(yīng)激心理中介因素《健康評估》周靖4、個性特征個性與應(yīng)激因素的關(guān)系作為應(yīng)激作用過程中的諸多因素之一，個性特征與生活事件、認(rèn)知評價、應(yīng)對方式、社會支持和應(yīng)激反應(yīng)等因素之間均存在相關(guān)性。個性可以影響個體對生活事件的認(rèn)知評價。個性特征影響人的應(yīng)對方式。積極行為特征模式的人對問題的起因多強(qiáng)調(diào)自身因素，采用積極正視問題的應(yīng)付行為。消極行為特征的人容易接受現(xiàn)實(shí)，默認(rèn)環(huán)境。個性與社會支持有聯(lián)系，個性孤僻、不好交往的人很難得到和充分利用社會支持。（三）應(yīng)激心理中介因素應(yīng)激的過程

應(yīng)激反應(yīng)

輸入部分

中介機(jī)制

應(yīng)對方式應(yīng)激源情緒反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)社會支持認(rèn)知評價

個性特點(diǎn)健康、疾病

結(jié)果《健康評估》周靖應(yīng)激反應(yīng)是指應(yīng)激源引起的機(jī)體非特異性適應(yīng)反應(yīng)，包括生理、情緒、認(rèn)知和行為等方面的反應(yīng)

二、應(yīng)激反應(yīng)《健康評估》周靖兒茶酚胺釋放（多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素）腺垂體交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮性大腦皮質(zhì)下丘腦應(yīng)激源（生物、理化、心理社會因素）糖皮質(zhì)激素心肌收縮心率血壓鹽皮質(zhì)激素免疫系統(tǒng)認(rèn)知評價調(diào)節(jié)糖代謝蛋白質(zhì)分解氨平衡失調(diào)血小板生成增加等保鈉、排鉀糖原分解血糖代謝耗氧脂肪分解胃腸蠕動胃液分泌汗腺分泌1、生理反應(yīng)

二、應(yīng)激反應(yīng)2、應(yīng)激心理反應(yīng)（1）積極的心理反應(yīng)（適度應(yīng)激）提高認(rèn)知能力，注意力集中、思維敏捷等（2）消極的心理反應(yīng)（過度應(yīng)激）

1）不